肾积水的分级

肾积水的临床表现及诊断治疗尿液由肾排出受阻，肾盂内压力增高，造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩，称为肾积水。

肾积水可由泌尿系统内、外，先天和后天性各种病变引起。

正常妊娠自第3个月起，由于黄体酮的分泌使肾盂输尿管肌肉松弛，同时子宫对输尿管压迫，因此可有轻度肾盂输尿管扩张，以右侧为明显。

这是一种可恢复的生理性改变。

除此以外肾积水都是一种病理状况。

肾积水在儿童常见，男性更多，双侧占20%。

本病与先天发育有关，如见于成年患者，病变多较重。

梗阻多在肾盂输尿管连接部。

属机械性梗阻者有：①异位血管（迷走血管）压迫；②纤维索条；③膜性粘连；④高位肾盂输尿管连接；⑤连接部狭窄或瓣膜；⑥节段性无动力性功能失调。

肾积水的临床表现因人而异。

患者往往长时期无症状，直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。

肿块多在无意中发现，一般有囊性感。

疼痛一般较轻，甚至完全无痛。

但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。

多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。

一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。

检查时可触到增大的肾。

如为巨大肾积水，其张力可不很大。

肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。

有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。

梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。

胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。

尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。

在诊断中除确定有无肾积水，并须查明梗阻的原因和肾损害的程度。

超声检查对确定有无肾积水最为简便，对患者无任何损害，应作为首选的检查方法。

这一检查已可用作发现胎儿有无肾积水或严重尿路梗阻的手段。

必要时可配合其他检查方法，如静脉泌尿系造影，逆行输尿管肾盂造影，输尿管镜检查等。

肾积水超声分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾积水是指肾脏内部积聚大量液体，导致肾脏功能受损的一种疾病。

肾积水可以分为轻、中、重三个级别，根据超声检查结果来进行分级。

肾积水超声分级标准有助于医生对病情的准确评估，为患者提供个性化的治疗方案。

下面我们就来详细了解一下肾积水超声分级标准。

一、轻度肾积水：超声检查显示肾脏内部有少量液体积聚，但并不会对肾功能产生明显影响。

一般情况下，患者可能并不会出现明显的症状，需要定期复查以监测病情的变化。

对于轻度肾积水患者，通常建议多饮水、保持良好的生活习惯，并根据医生的建议进行治疗。

三、重度肾积水：超声检查显示肾脏内部液体积聚严重，已经对肾功能产生明显影响。

患者可能会出现明显的尿液改变、水肿、高血压等症状。

此时需要立即就医治疗，可能需要进行手术或其他介入治疗来缓解症状，保护肾功能。

肾积水超声分级标准的制定有助于医生对患者的病情做出更准确的评估，有针对性地制定治疗方案，提高患者的生存质量。

对于不同病情的患者，治疗方案也会有所不同，需要医生根据具体情况来制定个性化的治疗计划。

患者在平时也需要注意预防肾积水的发生。

保持良好的生活习惯，如饮食均衡、多运动，定期体检等，都是预防肾积水的有效措施。

一旦发现肾积水的症状，也要及时就医，接受专业治疗，以免病情加重，影响身体健康。

第二篇示例：肾积水是指肾脏内集聚的液体过多而引发的疾病。

肾积水超声检查是一种常用的检查方法，通过超声波来观察肾脏内部的情况，从而判断肾积水的程度。

根据超声检查的结果，可以将肾积水分为不同的等级，以便于临床医生进行诊断和治疗。

根据不同的肾积水程度，可以将肾积水分为轻度、中度和重度三个等级。

轻度肾积水表现为肾盂、肾盏扩张，肾盂内呈液性暗区，但肾内回声未受明显影响；中度肾积水表现为肾盂、肾盏扩张明显，肾盂内呈多发性液性暗区，以及肾实质可有受压变形；重度肾积水则表现为肾盂、肾盏明显扩张，肾盂内呈多发性液性暗区，甚至可出现肾髓质受压变形。

E-cadherin在积水肾组织中的表达及意义李又空;周家杰;张先觉;钟雯;郭华雄【摘要】目的：研究不同程度积水肾组织中E-cadherin mRNA基因及蛋白表达。

方法50例患者，年龄18~75岁，通过肾脏彩超将其分为轻度、中度、重度肾积水，每组分别为15例、18例、17例，同时选取健康体检正常人群50例作为对照组；肾脏穿刺取肾皮质组织，Realtime RT-PCR及Western blot分别检测各组E-cadherin mRNA基因及蛋白表达；分析E-cadherin表达与肾积水程度之间的关系。

结果正常对照组肾脏表达非常丰富的E-cadherin mRNA基因及蛋白，而积水肾组织中E-cadherin mRNA基因及蛋白表达均显著下降；同时随着积水程度的不断加重，E-cadherin表达水平进行性下降，并与肾积水程度之间存在明显负相关关系。

结论肾积水将通过不同机制下调E-cadherin表达，并进而通过EMT等中间环节导致肾小管间质纤维化，E-cadherin在其中起着非常重要的作用。

%Objective To investigate the expression of E-cadherin in different levels of hydronephrosis and investigate its clinical significance. Methods Fifty patients were enrolled in the study, with age of 18~75 years old. They were divided into mild, moderate and severe hydronephrosis groups, with 15, 18 and 17 patients respectively. Fifty healthy people were selected as control group. Real time PCR and Western blot were used to detect the expression of E-cadherin mRNA and protein. Correlation analysis was applied to find out their relationships. Results E-cadherin was highly ex-pressed in the control group, while its expression was low in the hydronephrosis groups. And the more severe the hydrone-phrosis was, the lower the E-cadherin expression level. The expression of E-cadherin wasnegatively correlated with the se-verity of hydronephrosis. Conclusion The hydronephrosis would cause the downregulation of E-cadherin expres-sion through many different mechanisms, and would cause tubulointerstitial fibrosis through EMT ultimately. E-cad-herin playes very important roles during the process.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2014(000)020【总页数】3页(P2975-2977)【关键词】E-钙黏连蛋白;肾积水;肾小管间质纤维化【作者】李又空;周家杰;张先觉;钟雯;郭华雄【作者单位】荆州市中心医院泌尿外科;荆州市中心医院泌尿外科;荆州市中心医院泌尿外科;荆州市中心医院内分泌科;荆州市中心医院病理科湖北荆州 434200【正文语种】中文【中图分类】R692.2梗阻所致肾积水是泌尿外科常见多发病，随着积水程度的不断加重将出现肾小管间质纤维化，并将直接影响肾功能[1]。

肾积水分级轻中重标准
一、轻度肾积水
轻度肾积水是指肾脏形态轻度改变，肾盂肾盏无明显扩张或仅有轻度扩张。

积水肾脏的肾小球滤过率（GFR）正常或轻度下降，肾小球功能正常或轻度受损。

对侧肾脏功能正常或轻度受损。

这类肾积水对肾脏功能影响较小，一般无明显的临床症状。

二、中度肾积水
中度肾积水是指肾脏形态明显改变，肾盂肾盏明显扩张，肾脏体积明显增大。

积水肾脏的GFR中度下降，肾小球功能中度受损。

对侧肾脏功能正常或轻度受损。

这类肾积水对肾脏功能有一定影响，患者可能会出现腰痛、尿频、尿急等不适症状。

三、重度肾积水
重度肾积水是指肾脏形态严重改变，肾盂肾盏严重扩张，肾脏体积明显增大变形。

积水肾脏的GFR明显下降，肾小球功能严重受损。

对侧肾脏功能正常或轻度受损。

这类肾积水对肾脏功能影响较大，患者可能会出现严重的腰痛、尿频、尿急等症状，甚至出现肾功能不全或尿毒症等严重后果。

以上是肾积水的分级标准，医生可以根据患者的病情和检查结果来判断肾积水的程度，从而制定相应的治疗方案。

小儿肾积水的诊治小儿肾积水多因先天性泌尿生殖系统发育畸形所致，其中约2／3为肾盂输尿管连接部梗阻，1／3为膀胱输尿管返流或梗阻。

小儿肾积水的诊断和治疗并不困难，日益进步的产前超声检查，使胎儿期肾积水即可明确诊断；内镜和腹腔镜下手术也得以逐步推广，实现微创解除梗阻和改善肾功能。

但是，在选择影像学诊断时机及制定治疗策略方面，尤其是婴幼儿肾积水，仍不规范和存在争论。

一、诊断(一)临床诊断产前超声检查即可发现胎儿肾积水，新生儿或婴幼儿肾积水常因腹部肿块、年长儿肾积水多以反复间断性腰腹疼痛或伴有血尿而初步诊断。

无症状肾积水常在体检或因其他疾病而行超声检查时发现。

肾积水仅仅是描述尿液收集系统扩张的解剖形态学术语，为进一步明确肾积水的病因、评估肾功能损伤程度，以及制定治疗措施，需做相应的影像学辅助检查。

(二)病因诊断尿液输出不畅或尿液从膀胱内返流，潴留于肾盂及收集系统导致肾积水。

小儿肾积水多因先天性发育畸形所致。

临床常见病因包括：非病理性短暂或一过性肾积水，先天性肾盂输尿管连接处梗阻(uPJ0)，原发性膀胱输尿管返流(VUR)，输尿管末端梗阻，输尿管囊肿，输尿管开口异位，后尿道瓣膜、神经源性膀胱等继发性膀胱输尿管返流等。

不同病因所致肾积水的临床表现有所不同，明确病因的关键是正确选择影像学检查。

(三)影像学诊断技术的选择1．超声成像：是肾积水最基本和首选的检查，可清楚显示肾实质和扩张的收集系统，以及肾血流指数等参数。

完整的尿路超声检查还应包括膀胱厚度，膀胱三角区和输尿管膀胱内喷尿现象，膀胱颈和邻近的尿道，以及输尿管扩张程度，尤其是肾盂输尿管连接处和膀胱输尿管连接处的表现。

此外，超声检查发现肾盂集合系统内漂浮絮状物时，可为尿路感染提供间接证据。

利尿超声可判断肾盂扩张是否由梗阻引起或肾盂低张力所致，但是，利尿超声仍不具有客观、直观的参数来判断非梗阻性肾积水，尤其是肾盂输尿管连接处梗阻合并膀胱输尿管返流或梗阻者。

因此，不能仅根据单一超声辅助检查确定病因，应选择性结合其他辅助检查。