甲亢危象的急救及护理

急诊科甲状腺危象患者护理常规甲状腺危象（thyroid crisis）又称甲亢危象，是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率极高。

（一）病因在甲状腺功能亢进综合征基础上引起，诱因主要以内科疾病引起的多见。

内科常见的诱因有：感染、应激、不适当停用碘剂药物等。

甲亢患者在手术后4～16h内发生危象者，要考虑危象与手术有关而危象在16h以后出现者，尚需寻找感染病灶或其他原因。

由于手术引起甲亢危象的原因有：甲亢未被控制而行手术或术中释放甲状腺激素。

以上原因导致大量甲状腺激素释放至循环血中，血中游离甲状腺激素增加，机体对甲状腺激素反应改变，肾上腺素能活力增加，甲状腺素在肝中清除减少和其他的非甲状腺疾病的存在，引起T4清除减少，使血中的甲状腺激素含量增加。

（二）临床表现典型甲状腺危象临床表现为“四大一改变”：大热，体温常大于39℃：大汗淋漓，继之汗闭大量吐泻，常达8次/天大心率，常大于140次/分，可伴心律失常意识改变，昏迷。

若处理不及时最后多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质失衡而死亡。

（1）体温升高：本症均有体温急骤升高，皮肤苍白和脱水。

高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。

（2）中枢神经系统精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。

（3）循环系统：窦性或异源性心动过速，与体温升高程度不成比例，可出现心律失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。

最终血压下降，陷入休克。

一般伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生甲亢危象，当发生危象后，促使心脏功能进一步恶化。

（4）消化系统食欲极差，恶心、呕吐频繁，腹痛，腹泻明显。

恶心，呕吐及腹痛可发生在病的早期。

病后体重锐减。

（5）电解质紊乱由于进食差，呕吐、腹泻以及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数患者有低钾血症，1/5的患者血钠减低。

临床上，少部分患者的临床症状和体征很不典型，突出的特点是表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，低热，明显乏力，心率慢，脉压小及恶液质，甲状腺常仅轻度肿大，最后陷入昏迷，甚至死亡。

医院患者甲亢危象的应急预案
1,安置患者于急救床位，行心电监护，给予氧气吸入。

2.建立静脉通道，保持输液通畅，遵医嘱静脉滴注抗炎药物、激素及电解质，给予支持治疗。

3.遵医嘱按时口服或经胃管注入PTU,服PTU后1〜2h遵医嘱按时服用复方碘溶液。

4.减慢心率，如使用心得安口服等，若出现拮抗反应，使用糖皮质激素。

5.保持气道通畅，给予氧气吸入，密切观察神志、生命体征、呕吐、腹泻等的变化。

防治并发症，必要时留置导尿管，记录24h出入液量。

6.高热者给予物理降温，如酒精擦浴，头部戴冰帽、置冰枕，重者采取冬眠疗法。

7.注意补充能量，给予高热量饮食，补充多种维生素，昏迷或不能进食者给予鼻饲。

8•加强皮肤护理，预防压疮发生，保持口腔、肛周、指甲、床铺、衣物清洁。

9.保持室内环境安静，限制探视，避免声、光刺激，对烦躁不安的患者可给予镇静剂。

10.做好护理记录。

甲亢危象的紧急处理原则
甲状腺危象是甲亢（甲状腺功能亢进症）的一种严重并发症，是一种急性、危及生命的情况。

以下是甲亢危象的紧急处理原则：
1.紧急治疗：立即转送患者到医院急诊科，并迅速启动治疗。

甲亢危象可能需要密切监测和重症监护。

2.抗甲状腺药物：给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物（甲巯咪唑、普鲁卡因胺）。

这类药物能够减少甲状腺激素的合成和释放。

3.β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减缓心率、降低血压，缓解甲亢的心血管症状。

4.碘剂：给予碘剂，如碘化钾。

碘离子能够抑制甲状腺激素的释放。

但在使用碘剂前要先使用抗甲状腺药物，以防止甲状腺危象加重。

5.皮质激素：在使用抗甲状腺药物和碘剂的同时，有时需要给予皮质激素，如氢化可的松，以防止甲状腺危象引起的甲状腺风暴。

6.液体管理：确保充足的液体管理，维持水电解质平衡，纠正可能存在的脱水。

7.心血管支持：在必要时提供心血管支持，包括血流动力学监测和治疗，以维持循环稳定。

8.监测和观察：密切监测患者的心率、血压、体温和其他临床症状。

监测电解质水平，特别是钠和钾的浓度。

9.预防并发症：防止并处理可能的并发症，如心律失常、高热、脑病等。

10.诱导治疗：在医生的指导下，有时可能需要考虑甲状腺切除或放射性碘治疗，但这通常是在危象得到控制后进行的。

甲亢危象是一种紧急情况，治疗需要由专业医生和医疗团队进行。

患者在急救和治疗过程中需要得到及时、综合的医疗护理。

甲状腺功能亢进症护理常规甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。

其特征表现为基础代谢增加、甲状腺肿大、眼球突出和自主神经系统功能失常。

(一)护理措施(1)参照按内分泌一般护理常规处理。

(2)保持病室环境整洁、安静、凉爽，减少家属探视，尽量避免不良的声光刺激，注意休息。

(3)饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低碘为宜，以满足患者机体的高代谢状态，忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。

(4)每日测量空腹体重及4次脉搏。

(5)与患者交谈时态度和蔼，有耐心，注意患者情绪变化，避免各种刺激。

(6)做好疾病相关宣教，使患者配合做好各项检查。

(7)遵医嘱指导患者按时按量服药，注意观察有无药物不良反应，如白细胞、血小板减少，皮疹、发热、关节痛及肝功能损害等。

当白细胞低于3.0x109/L时，应进行保护性隔离，医务人员应严格执行无菌操作技术及隔离制度。

(8)若患者有恶性突眼、眼睑闭合不全者，应注意保护角膜和球结膜。

日间外出可戴墨镜，以避免风、光、尘的刺激，避免用眼过度，保持眼部清洁，合理使用眼药水，睡前可适当抬高头部以减轻眼部肿胀，还可涂眼膏、戴眼罩以防感染。

(9)手术或放射性131I治疗的患者应做好术前宣教和术后病情观察，预防并发症发生。

(二) 病情观察1)随时观察病情变化，如果患者出现高热(>39℃)、恶心、呕吐、腹泻、心率加快(≥120次/分)、烦躁或嗜睡等甲亢危象征兆，应及时通知医师并迅速做出正确处理。

(2)观察患者的情绪、精神、面色，若出现甲亢危象征，立即通知医生，并备好急救药品和物品，积极配合抢救。

(三) 健康指导(1)避免劳累和噪音的干扰，保证患者充足的睡眠和休息。

(2)进食高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食。

避免食用过多的粗纤维食物及含碘食品(海产品、碘盐)，以避免引起消化道不适及病情加重。

论甲亢危象患者的临床护理甲亢危象，是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症，本病不常见，但病死率很高。

本文对甲亢危象的急救与特点和相关的护理措施，如何进一步提高护理服务水平做出探讨。

标签：甲亢危象；临床护理；健康教育1前言甲亢是一种慢性疾病，早期没有症状或症状不典型，如得不到及时治疗，病情发展会出现甲亢危象和甲亢性心脏病等危及生命的险症。

即使得到正规治疗仍有部分病人经过短期治疗达不到较好的疗效，由于疾病缠绵难愈，疗程长，反复发作，精神压力大，对生活和工作都有很大的影响。

虽然该病的发病率很低，但是死亡率却是很高所以，做好对患者的临床观察与护理很重要。

2临床护理措施2.1一般护理甲亢危象一旦被诊断以后，就必须立即对患者进行抢救，护理人员应先把患者放置到清洁而安静的环境中以及抢救设备完善的急救室，要提前准备好各种的仪器和急救物品以及服用药品，抢救小组要迅速到位，护理人员要和医生密切配合，立即对患者进行吸氧，并做好心电监护和血压监测，迅速建立静脉通道，同时对患者的生命体征变化要严密观察。

2.2对患者进行心理护理甲亢危象的患者会经常出现紧张、害怕恐惧和不安的急躁心理，患者容易受到环境的影响。

护理人员在抢救患者的过程中动作要敏捷，沉着冷静，同时一定要主动和患者进行心理疏通，让患者心理上有安全感，从而消除他们恐怕不安的状态，以便于积极地配合治疗与护理工作。

2.3全身支持护理护理人员应保持患者体内有足够的热量，可以让患者补充高热量和高蛋白、高维生素的食物及液体，每天补充的液体量要保证在3000～6000ml，针对患者出现有心率过快或者心衰的要控制输液的速度与总量，在必要的时候可以用监测中心来进行静脉压，护理人员应当遵照医嘱使用碘剂、丙硫氧嘧啶、他巴唑、氢化可的松、心得安以及抗生素等药物来进行治疗，对于不能口服的患者，可使用胃管进行注入或者使用灌肠方法，一定要详细的记录使用药物的剂量和用法以及使用的时间，并且要严密的观察患者使用后的疗效以及有无副作用等。

甲状腺功能亢进症病人标准护理计划甲状腺功能亢进症（简称甲亢）多见于妇女，分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。

临床以原发性甲亢多见，表现为甲状腺弥漫性肿大的同时，出现功能亢进的症状，如性情急躁、容易激动、怕热、多汗、面色潮红、食欲亢进，但体重反而减轻，常伴有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿。

甲状腺大部分切除术是治疗甲亢的一种有效的方法。

术前着重做好心理护理和生理准备，其中服用硫氧嘧啶药物及碘剂，以对抗机体代谢的增高及交感神经的过度兴奋，降低基础代谢率，是术前准备的重要环节。

术后护理关键是保持呼吸道通畅，警惕并发症的发生，维持生命体征平稳。

常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）睡眠紊乱；（3）自我形象紊乱；（4）营养失调：低于机体需要量；（5）潜在并发症--窒息；（6）潜在并发症--甲状腺危象；（7）潜在并发症--低钙血症；（8）知识缺乏：术前用药知识。

一、焦虑相关因素环境改变。

自身疾病困扰。

对检查、治疗不了解。

对手术效果有顾虑。

主要表现主诉有忧虑、压抑感，对预后缺乏信心。

难于控制情绪，易激动、发怒，事后常后悔。

健忘，注意力不集中，对他人或周围事情漠不关心。

不能主动配合医、护人员进行相关检查和治疗。

护理目标术前病人能够讲述焦虑的临床表现。

病人能够针对焦虑原因采取相应的应对措施。

病人主诉焦虑感减轻或消除。

护理措施提供安静、舒适、无不良刺激的环境。

介绍负责医师和护士、病室环境及有关规章制度。

同情、安慰、体贴病人，耐心倾听病人的诉说，生活上给予细心照顾。

向病人说明手术的安全性与必要性，以及术前准备的相关检查和治疗的目的。

指导病人掌握消除焦虑的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等。

对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。

对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。

重点评价病人的焦虑感是否减轻。

病人对环境的适应程度。

病人能否正确对待疾病，主动配合检查和治疗。

病人能否掌握应对焦虑的方法。

二、睡眠紊乱相关因素焦虑。

甲状腺功能亢进危象合并横纹肌溶解症一例的急救护理何沈静,郑叶平,韩 芳(嘉兴市第二医院ICU,浙江嘉兴314000)收稿日期 2011 01 12 修回日期 2011 03 18 作者简介 何沈静,本科,护师,主要从事CIU 护理工作甲状腺功能亢进(简称甲亢)危象属甲亢恶化的严重表现,且常并发心力衰竭、呼吸衰竭、休克、肝肾功能不全及水电解质紊乱等。

患者一旦发生甲亢危象,病情凶险、病死率高,抢救治疗难度大[1]。

横纹肌溶解综合征(rhabdom yoly sis,RM )是横纹肌损伤释放大量肌红蛋白(myo globin,M b)和肌酸磷酸激酶(creatine pho spho kinases,CPK )、乳酸脱氢酶(L lactate dehydrogenese,LDH )进入外周血的一组临床综合征[2]。

甲亢危象合并横纹肌溶解症在临床上较罕见。

我院ICU 于2009年11月收治1例甲亢危象合并横纹肌溶解症的患者,经积极抢救最终痊愈出院,现将护理体会报告如下。

1 病例资料患者,男,24岁,因意识异常、恶心呕吐2h 余于2009年11月5日0:45收入本院心内科。

既往有甲亢病史5年,服用他巴唑治疗。

平时服药不规则,起病前几天因出差未服药。

1.1 病情进展 11:00,患者因气急、烦躁、四肢湿冷转入ICU 。

查体:意识清,反应迟钝,双侧甲状腺弥漫性肿大,上腹部按压有隐痛,腹平软,上肢肌力5级、下肢4级,四肢冷。

体温36!,血压104/59mm H g (1m mH g =0.133kPa ),心率109次/min,心电图显示窦性心动过速,床边胸片未见异常;血气分析:pH 7.39,PaCO 22.9kPa,PaO 217.7kPa,剩余碱-9.6mm ol/L,钾6.3m mol/L,乳酸7.1m mo l/L,予以纠酸扩容。

14:30,患者呼吸困难加重,呼吸频率大于30次/min,意识模糊,予气管插管和机械通气后,收缩压约85mmH g,少尿(从入科至15:00尿量为80ml)。

一、概述甲状腺危象，又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，严重威胁患者生命。

为提高对甲状腺危象的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。

二、组织机构及职责1. 应急领导小组：负责组织、协调、指挥甲状腺危象的应急处理工作。

2. 医疗救治组：负责患者救治，包括病情评估、治疗方案制定、用药指导、生命体征监测等。

3. 护理保障组：负责患者护理，包括病情观察、生活照料、心理支持等。

4. 通讯联络组：负责应急信息的收集、整理、上报和传达。

5. 后勤保障组：负责应急物资的筹备、调配和供应。

三、应急预案流程1. 发现危象：医护人员发现患者出现高热、心动过速、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻等症状时，应立即报告应急领导小组。

2. 紧急评估：医疗救治组对患者进行紧急评估，包括生命体征、意识状态、甲状腺功能等。

3. 制定方案：根据患者病情，制定针对性的治疗方案，包括药物治疗、物理降温、心理支持等。

4. 药物治疗：（1）减少甲状腺激素合成：立即给予患者甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，每日3次，每次100mg，口服或鼻饲。

（2）阻止甲状腺激素释放：给予患者碘化钾，首剂30-60滴，每8小时一次，口服或鼻饲；或给予碘化钠，0.5-1.0g，加入5%葡萄糖盐水500ml中缓慢静脉滴注，每日1次。

（3）降低周围组织对甲状腺激素反应：给予患者普萘洛尔，每次40-80mg，每6-8小时一次，口服；或给予普萘洛尔，2-3mg，加入5%葡萄糖盐水250ml中缓慢静脉滴注，密切注意心率、血压变化。

5. 物理降温：采用温水擦浴、冰敷等方法，迅速降低患者体温。

6. 心理支持：医护人员给予患者心理疏导，缓解患者焦虑情绪。

7. 护理保障：密切观察患者病情变化，做好生活照料和心理支持。

8. 通讯联络：及时上报应急信息，确保各部门协同作战。

四、应急物资及设备1. 药物：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、碘化钾、碘化钠、普萘洛尔等。

2. 降温用品：冰袋、温水、擦浴用品等。

甲亢危象急救及护理措施甲亢是一种甲状腺功能亢进的疾病，轻者症状不明显，重者可引起危象。

危象是一种严重的病情，可能导致呼吸系统、循环系统、水电解质代谢等多个系统发生紊乱。

以下将介绍甲亢危象的急救及护理措施。

危象的病情表现甲亢危象的主要症状有：•高热：体温可达39-41℃。

•意识障碍：轻的可表现为烦躁、不安，重的可表现为昏迷。

•呼吸困难：由于呼吸肌群痉挛或肺水肿导致。

•心律失常：可表现为心悸、心动过速、心律不齐等。

•腹泻和呕吐：一些病人会出现腹泻和呕吐等胃肠道症状。

•血压降低：由于周围血管过度扩张或循环血量不足所致。

急救措施甲亢危象的治疗需要在医生的指导下进行，但在送往医院前，应尽可能进行以下急救措施：1.维持呼吸道通畅：患者在发生危象时，因为神经系统的损伤导致呼吸肌群出现痉挛，表现为呼吸困难甚至窒息。

此时应保持患者呼吸道通畅，可以抬高头部，翻口外翻或使用气管插管等方式。

2.控制病情：应该立即给予降温、防止癫痫发作、神经保护药物等治疗。

3.及时纠正水电解质紊乱：由于危象时患者易出现高热、大量出汗，导致机体水分、钠、钾等电解质紊乱，应及时补充移液剂和电解质，确保机体内环境相对稳定。

4.给予营养支持：在控制病情及加强护理的同时应增加营养供给，防止综合征加重。

护理措施1.坚持运动康复：危象期结束后，应及时进行适当的物理治疗和运动训练，加速患者康复，减少后遗症。

2.控制轻度情绪波动：因为甲亢患者个体差异较大，加之危机事件突发性强，极容易使患者处于焦虑和不安的情绪状态。

若患者情绪波动较大，应积极开展心理干预疗法。

3.规律就医管理：在危象之后，甲亢病人坚持定期就医，并遵守医师的治疗方案，以维持甲亢处于合理水平，同时，定期进行甲亢安全指导以及反复告诫相关知识，强化患者自我保护意识与控制力。

总之，甲亢危象是一种严重的病情，应该尽快进行急救及护理，以避免出现器官衰竭等严重后果。

为此，患者和家属应对该病有一定了解，在遇到紧急情况时能够采取正确的措施。

甲状腺危象急救护理常规【临床症状】甲亢术后12~36 小时内，患者出现高热（＞39℃）、脉快而弱（＞120 次/min）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。

若处理不及时或不当，患者常迅速死亡。

其原因和诱因可能与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺素过量释放等有关。

【治疗原则】1、肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平1～2mg 肌注或胍已啶10～20mg 口服，还可用普萘洛尔5mg加5％～10％葡萄糖溶液100ml 静脉滴注。

2、碘剂：口服复方碘化剂溶液。

3、氢化可的松：每日200～400mg，分次静脉滴注。

4、镇静剂常用苯巴比妥钠100mg 或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌肉注射6~8 小时1 次。

5、降温：用退热剂冬眠药物和物理降温等综合方法，保持患者体温在370C 左右。

6、静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧。

7、有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

【护理措施】预防：1、术前稳定患者情绪，避免各种诱因；提供安静轻松的环境，确保患者得到充分的休息和睡眠；指导、督促患者按时按量服用碘剂，降低基础代谢率，控制甲亢症状以便进行手术。

2、术后48 h 内密切观察患者的体温与脉搏；注意患者情绪变化，对脉搏快者提高警惕，及时用氢化可的松拮抗应激反应；麻醉清醒后及时给患者服用碘剂。

急救处理：1、一旦发生甲亢危象，立即报告医生。

2、卧床休息，给予氧气吸入，减轻组织缺氧。

3、稳定患者情绪，严密观察生命体征变化。

4、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予葡萄糖、碘剂和激素治疗。

5、遵医嘱给予降温，使患者体温尽量维持在37℃左右。

【健康指导】同甲状腺功能亢进症。

甲亢危象试题一、甲亢危象的定义及病因甲亢危象是指甲状腺功能亢进症（甲亢）患者在某种诱因下，由于甲状腺激素的快速释放和大量产生，导致机体各系统功能失调，出现严重症状或危及生命的一种急性病理状态。

其发生多由于以下原因：1.甲状腺疾病未能得到及时、科学合理的治疗；2.甲状腺疾病患者遭受应激刺激，如手术、感染、发热、精神创伤等；3.甲状腺激素替代治疗或抗甲状腺药物停止或减量，导致对抗甲状腺治疗不足。

二、甲亢危象的临床表现甲亢危象的临床表现多样，主要包括以下症状：1.高热：体温可超过39℃，伴有出汗、口渴、多饮等；2.意识障碍：表现为嗜睡、谵妄、昏迷等；3.心血管系统症状：心动过速、心律失常、高血压等；4.消化系统症状：腹痛、呕吐、腹泻等；5.神经肌肉症状：震颤、肌肉抽动、肌力减退等；6.代谢紊乱：体重明显下降、代谢性酸中毒等。

三、甲亢危象的急救处理及护理措施1.评估病情：及时进行全面而细致的病情评估，包括观察呼吸、循环、神经系统和代谢功能等方面，确定病情严重程度。

2.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是急救处理的重要环节，可采取头偏侧、予氧治疗等措施。

3.控制体温：对高热患者做好退热措施，如物理降温、寒凉环境等。

4.纠正水电解质紊乱：密切观察患者的血压、心率、电解质水平等指标，纠正代谢性酸中毒、电解质紊乱等不良情况。

5.镇静和抗甲状腺药物治疗：根据患者的神经系统表现，给予适当的镇静药物，同时予以抗甲状腺药物治疗。

6.确保足够的能量摄入：提供高热量、高蛋白、易消化的饮食，保证患者的营养需求。

7.心血管支持治疗：针对患者出现的心率失常、心衰等情况，给予相应的心血管支持药物治疗。

8.定期复查及评估病情：密切观察患者的病情变化，定期复查体温、心率、呼吸等指标，并进行病情评估，指导后续治疗。

四、甲亢危象的预防甲亢危象是可以通过一些预防措施进行有效避免的，主要包括以下方面：1.规范甲状腺功能亢进症的治疗：严格按照医生的治疗方案进行药物治疗，保证甲状腺激素水平正常。