宫内节育讲义环的取放

精选文档宫内节育器搁置术适应症：凡育龄妇女，自发搁置而无禁忌症者均可搁置。

宫内节育器搁置术禁忌症：1、严重浑身性疾患。

2、急、慢性生殖道炎症。

3、生殖器官肿瘤。

4、子宫畸形。

5、宫颈过松、重度陈腐性宫颈裂伤或子宫脱垂。

6、月经异样，如月经过多、过频或不规那么出血。

7、子宫腔大小，宫腔大于9cm或小于者〔人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者搁置及铜固定式节育器除外〕。

8、有铜过敏者，不可以搁置含铜节育器。

宫内节育器搁置时间：惯例搁置时间为月经洁净后3～7日。

1、适合的搁置时间是月经洁净后3～7日。

2、哺乳期或短期闭经要求搁置者，应先清除初期妊娠。

3、人工流产术后可同时搁置〔子宫手术不良、出血过多、有感染可能者，临时不放〕中期妊娠引产后24小时内清宫术后可搁置。

药物流产2次正常月经后。

4、自然流产转经后。

5、剖宫产后6个月。

6、产后42天恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常者。

7、剖宫产或阴道正常临盆后即时搁置〔有潜伏感染或出血可能者临时不放〕。

8、用于紧迫避孕，不论月经周期时间，在无保护性性交后5天内搁置。

术前准备：.精选文档惯例检查后，受术者排空膀胱，取截石位，进行外阴及阴道，而后铺消毒巾或孔单。

检查手术包和节育器的有效灭菌日期。

宫内节育器搁置术手术操作方法：1、术者穿洁净工作服，戴口罩、帽子和消毒手套。

2、按手术步骤，把所需器材摆列齐整。

3、搁置阴道扩充器，充足裸露宫颈，擦净阴道内积液，用 2.5%碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。

4、用宫颈钳夹住宫颈前唇，轻轻向下牵引，使子宫保持较水平的中间地点。

5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。

6、依据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定能否扩大子宫颈口。

7、搁置节育器：有3种法，即叉入法、钳入法和套管法。

8、取下宫颈钳，擦净阴道分泌物，去掉窥器，术毕。

9、填写手术记录。

宫内节育器搁置本卷须知：1、严格履行无菌操作，进入宫腔的器材和节育器不可以触碰阴道壁。

宫内节育器取出术操作规程1. 术前准备1. 询问病史、体格检查、妇科检查；白带常规；2. 对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线检查等）。

尽可能了解IUD的种类和位置。

3. 测量血压、脉搏、体温。

4. 做好术前咨询，解除患者思想顾虑，受术者知情并签署同意书。

5. 术前排空膀胱。

2.手术步骤1. 无尾丝IUD2.1.1. 手术者穿手术服，戴帽子、口罩、无菌手套。

2.. 受术者取膀胱截石位，常规冲洗，消毒外阴、阴道。

3. 铺无菌巾、套脚套、垫治疗巾、铺孔巾。

4. 阴道双合诊检查。

仔细查明职工大小、位置、倾屈度及附件情况后，换无菌手套。

5. 用窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。

6. 用消毒液消毒宫颈及阴道穹。

7. 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。

8. 拭净黏液后，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。

9. 探针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。

10. 视宫口情况和所放置IUD的种类，酌情扩张宫口。

11. 用取出器（取环钩或取器钳）钩住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，须扩张宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。

12. 必要时将带出的子宫内膜送病理检查。

13. 环形节育器部分嵌顿肌壁内，可牵拉金属环丝，见环结后剪断取出，以免部分残留。

14. 如节育器嵌顿、断裂、残留，可用取器钳夹取或在B超监测下取出，亦可在宫腔镜下取出。

15. 节育器异位于子宫外者，应在腹腔镜下或改用开腹手术取出。

3.术后处置1. 填写IUD取出术记录2. 告知受术者注意事项3. 术后休息1天 2周内禁止性交和盆浴，继续避孕者，应落实避孕措施。

宫内节育器放置取出术操作常规宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种常用的避孕方法之一，通过将宫内节育器放置于子宫内，来达到长期避孕的效果。

宫内节育器的放置取出术是一种相对简单的手术操作，下面将详细介绍宫内节育器放置取出术的操作常规。

一、准备工作1.术前准备：患者需要提前进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的孕产史、宫颈情况和子宫大小等相关情况。

2.术前讨论和充分沟通：医务人员需要与患者充分沟通，了解患者的避孕需求和期望，明确手术的安全性和风险，商议是否适合放置宫内节育器。

3.选择合适的宫内节育器：根据患者的需求和医生的建议，选择合适的宫内节育器。

常用的宫内节育器有铜宫内节育器和激素宫内节育器。

二、操作过程1.无菌操作：医务人员需要穿戴手术室常规无菌装备，进行无菌操作。

患者需要采取合适的体位（常见的有仰卧位、取胎头位等），并进行局部消毒。

2.宫颈扩张：医生会使用宫颈扩张器逐渐扩张宫颈，以便将宫内节育器放入子宫内。

3.宫腔测量：医生会使用宫腔测量器来测量子宫的深度，以确定合适的宫内节育器的长度。

4.插入宫内节育器：医生会将宫内节育器插入子宫腔内，通常通过阴道和宫颈进行插入。

铜宫内节育器通过宫颈插入，而激素宫内节育器则通过阴道插入。

5.确认位置：医生会使用指或B超等方式来确认宫内节育器的位置是否正确。

如果位置不正确，可能需要重新放置或取出宫内节育器。

6.诱发宫缩：为了帮助宫内节育器保持较理想的位置，有时会给予催产素或口服药物来诱发宫缩，使子宫收缩并将宫内节育器固定在适当的位置上。

7.宫颈扩张器取出：在确认宫内节育器位置稳定后，医生会取出之前放入的宫颈扩张器。

三、术后护理1.观察：术后需要对患者进行观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以发现并处理任何可能的并发症和不适症状。

2.术后康复：患者需要遵守医生的指导，注意休息和恢复，避免剧烈活动和性生活，直到宫内节育器位置稳定。

一、宫内节育器放置术（一）适应证育龄妇女，自愿放巻而无禁忌证者（二）禁忌证1.生殖器官炎症，如急飞慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症与宫颈重度廉烂及性传播性疾病。

2.频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。

3.生殖器官畸形、如双子宫飞子宫纵隔等。

4.生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤飞卵巢肿瘤等慎用。

5.各种较严重得全身14疾病，如心力衰竭飞心瓣膜疾病、中、重度贫血飞血液病与各种疾病得急性期。

6.子宫颈内口松弛、（固定式IUD除外）及严重得宫脱垂妇女。

7.宫腔小于5. 5cm或大于9cm者不宜放宜（人流术例外）。

8.妊娠或可疑妊娠者,须终止妊娠后再放。

9.宫外孕或葡萄胎病史。

10.人工流产术中出血过多，或可疑胎盘组织残留者。

11 •铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜Yj冇器。

12.中度贫血,Hb< 90g g/L者慎用（含LNG Yj育器除外）。

13.痛经者慎用。

（三）放置时间1.月经干净后3-7天内。

2.哺乳期闭经,或可疑妊娠者，应除外早孕后再行放置。

3.正常产后42天，或转经后子宫恢复正常者。

4.人工流产同时（子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织残留者暂不放）。

5.药物流产两次正常月经后。

6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常。

7.剖腹产术后半年。

8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放宜。

（四）术前准备1.详细了解病史与避孕史。

2.作妇科检查，血常规检查，同时查阴道淸洁度、滴虫、貞•菌，做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查,如有炎症治疗后再放。

3.经检査不适于放置宫内节育器者，应指导苴使其她避孕方法。

4.术前测体温（超过37、5'C暂不放巻宫内节育器）。

5.手术者穿淸洁洗手衣，换鞋，戴帽子、口罩，常规刷手（按刷手方法与要求），戴消毒套袖及手套（一手戴双层手套），整理器械。

6.排空膀脱后，常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后，换臀垫或垫双层治疗巾，套裤腿，铺孔巾07.术者应询问受术者末次月经、末次分娩史、避孕史、末次手术情况并复査子宫大小、位豐、倾屈度及附件，换手套。

宫内节育器放置术适应症:凡育龄妇女,自愿放置而无禁忌症者均可放置。

宫内节育器放置术禁忌症:1、严重全身性疾患、2、急、慢性生殖道炎症、3、生殖器官肿瘤。

4、子宫畸形。

５、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂、６、月经异常,如月经过多、过频或不规则出血。

7、子宫腔大小,宫腔大于9cm或小于5。

5cm 者(人工流产时、剖宫产后、正常产后与有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外)。

8、有铜过敏者,不能放置含铜节育器。

宫内节育器放置时间:常规放置时间为月经干净后3～7日。

1、合适得放置时间就是月经干净后3～7日。

2、哺乳期或短期闭经要求放置者,应先排除早期妊娠。

3、人工流产术后可同时放置(子宫手术不良、出血过多、有感染可能者,暂时不放)中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置。

药物流产２次正常月经后。

４、自然流产转经后。

5、剖宫产后6个月。

6、产后42天恶露已净,会阴切口已愈合,子宫恢复正常者。

7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置(有潜在感染或出血可能者暂时不放)。

8、用于紧急避孕,不论月经周期时间,在无保护性性交后5天内放置。

术前准备:常规检查后,受术者排空膀胱,取截石位,进行外阴及阴道,然后铺消毒巾或孔单。

检查手术包与节育器得有效灭菌日期、宫内节育器放置术手术操作方法:1、术者穿清洁工作服,戴口罩、帽子与消毒手套。

２、按手术步骤,把所需器械排列整齐。

3、放置阴道扩张器,充分暴露宫颈,擦净阴道内积液,用2。

5％碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。

４、用宫颈钳夹住宫颈前唇,轻轻向下牵引,使子宫保持较水平得中间位置。

5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。

6、根据子宫颈口得松紧与节育器得种类决定就是否扩大子宫颈口。

7、放置节育器:有3种法,即叉入法、钳入法与套管法。

8、取下宫颈钳,擦净阴道分泌物,去掉窥器,术毕。

9、填写手术记录。

宫内节育器放置注意事项:1、严格执行无菌操作,进入宫腔得器械与节育器不能触碰阴道壁、２、节育器应放置于宫腔底部。

宫内节育器放置及取出术一、IUD放置【适应证】凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。

【禁忌证】1. 妊娠或妊娠可疑；2．人工流产、分娩或剖宫产后；3. 生殖道急性炎症；4．生殖器官肿瘤、子宫畸形；5．宫颈过松、重度陈旧宫颈裂伤或子宫脱垂；6．严重全身性疾患。

【准备工作】1. 器械及物品准备：口罩、帽子、手套、一次性垫单、窥阴器、妇科钳、宫颈钳、卵圆钳、探针、送环器、环、剪刀、治疗盘或弯盘、消毒液、棉球、洞巾、急救药品（肾上腺素、阿托品等）。

2. 医生及患者准备：医生消毒操作室，保持环境安静，光线充足；衣帽口罩穿戴整齐，清洁洗手；核对病人信息（姓名、性别、年龄、相关病史资料、术前的必要检查核查），缓解病人紧张情绪。

嘱患者术前排尿，以便妇科检查。

3．术前沟通，签署手术同意书。

（1）必要性：患者有IUD安放适应证，无禁忌证者。

（2）风险：①子宫穿孔。

②肠管损伤。

③膀胱损伤。

④感染。

【操作方法】1．嘱患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，臀下垫一次性垫单，双手平放于身体两侧，臀部位于检查床边缘。

2．常规消毒外阴、阴道，铺洞巾。

3．妇科检查子宫大小、位置及附件。

4．窥阴器暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈，再次消毒宫颈，探针探测宫腔深度。

5．将节育环置于送环器上，沿宫腔方向送达宫底部；或按照探针探测深度，调整送环器刻度后，将其送至宫底，有尾丝者距宫口2cm处剪断。

6．取下宫颈钳，再次消毒宫颈及阴道后，取下窥阴器。

7．术后沟通：术后再次检查生命体征，有任何不适及时告知。

交代术后并发症：节育器异位；感染；节育器嵌顿或断裂；节育器脱落、带器妊娠。

IUD副反应：出血，腰腹坠胀感及其他术后注意事项。

做好手术记录。

【注意事项】1．放置时间：月经干净后3～7天；人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应＜10cm 为宜；产后42天、剖宫产后半年；哺乳期排除早孕后。

2．放置条件：体温＜37.5℃；术前3日无性生活。

3．无菌操作，预防感染。

宫内节育器取出术详细步骤及注意要点一、目的取出如适应证所述。

二、适应证1.节育器放置期已到，需要更换者。

2.有生育要求，计划妊娠者。

3.放置后出现较重的副反应，如严重腰腹痛、不规则子宫出血等。

4.出现并发症，如异位、嵌顿、节育器变形、感染等。

5.闭经半年或绝经1 年以上者。

6.更换其他避孕方法者。

7.带器妊娠者，需在行人工流产时同时取出。

注意：详细了解病史，取器原因、月经情况和束次月经日期；辅助检查、明确节育器的类型和位置；检查血常规、白带常规；阴道持续出血者，应服用抗生素3 天；对已经绝经的妇女，如子宫已萎缩，可于术前服用l 周雌激素；对于官口较紧的患者，术前服用米索前列醇0.6mg，2 小时后再行手术，会降低取器难度。

三、禁忌证各种疾病的急性期，暂不能取器，待病情好转后再考虑取出。

四、操作前准备1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，行B 超检查或X 线透视确定节育器是否存在，并了解其位置和形状；排除禁忌证，向患者解释操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3 天禁止性生活。

2.材料准备：取（官内节育）器包、消毒用品等。

3.操作者准备：操作者洗手，准备帽子，口罩、无菌手套等；助手协助患者体位摆放，观察取器过程中患者情况等。

注意：应介绍相关事宜并签署知情同意书。

注意：取环应在月经干净3—7 天或绝经后；如因阴道流血取器时可根据患者情况随时取出，必要时在诊刮同时进行。

五、操作步骤1.常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。

2.用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、宫颈及颈管。

3.宫颈钳钳夹宫颈前唇，轻轻向外牵拉。

4.不同类型节育器的取出技巧1)带尾丝的节育器：用长弯血管钳钳住尾丝，轻轻牵拉取出节育器。

2)无尾丝的节育器：开始同官内节育器放置手术步骤1-6，之后用探针探测节育器位置，取环钩沿官腔方向进入官腔，触及节育器后转动钩头方向钩住节育器下缘，牵拉取出。

宫内节育器取出术【目的】取出宫内节育器。

【适应证】1.因副作用治疗无效及并发症须取器者。

2.带器妊娠（包括宫内或宫外妊娠）。

3.要求改用其他避孕方法或绝育。

4.计划妊娠。

5.节育器到期需更换。

6.围绝经期月经紊乱或停经半年后。

7.不需要再避孕（离婚、丧偶等）。

8.随访中发现节育器有异常（变形、断裂、部分脱落）。

【禁忌证】1.阴道、宫颈急性炎症需经治疗后再取节育器。

2.子宫及盆腔感染时，应在抗感染治疗后再取，严重感染时可在积极抗感染同时取出节育器。

3.全身情况不良，不能胜任手术或疾病的急性期，需病情稳定后再取器。

【准备工作】1.术前准备（1）做好术前咨询，了解取器原因及放置节育器的种类、时间。

（2）受术者知情并签署同意书。

（3）做妇科检查，化验检查（包括血、尿常规，凝血项，肝功能，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒血清反应素试验，艾滋病抗体，阴道清洁度），必要时做心电图检查。

（4）确定节育器是否在宫腔内（X线检查或B超检查）。

（5）手术当日测体温，超过37.5℃，暂缓手术。

2.患者准备（1）术前3日禁性生活、盆浴，以防感染。

（2）手术前1天洗澡（淋浴），手术当天清洗外阴，并携带卫生巾等必需用品。

（3）来院前换好干净的内衣、内裤。

（4）手术当天空腹来院。

（5）术前排空膀胱。

【操作方法】1.术者穿清洁手术衣裤，换鞋，戴帽子、口罩，进手术室。

2.患者取膀胱截石位，常规冲洗消毒外阴及阴道，铺垫治疗巾，套裤腿，铺腹巾及孔巾。

3.术者常规刷手，穿消毒手术衣，戴消毒手套，整理器械。

并复查子宫大小、位置、倾屈度及附件，换手套。

窥器暴露宫颈，擦净阴道内积液及宫颈黏液，碘伏消毒宫颈。

宫颈钳夹持宫颈，碘伏棉签消毒宫颈管。

4.探宫腔探针依子宫方向送至宫底，探测宫腔深度，同时探查节育器在宫腔内的位置。

一般不需要扩张宫口，遇困难可适当扩张宫口。

5.将取环钩（或取器钳）按子宫位置放入宫底，触及节育器，钩住节育器的下缘或钳住节育器的任何部位后轻轻向外牵出，切勿强拉，以免损伤宫颈管。