宫内节育环的取放教学教材

宫内节育器放置取出术操作常规宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种常用的避孕方法之一，通过将宫内节育器放置于子宫内，来达到长期避孕的效果。

宫内节育器的放置取出术是一种相对简单的手术操作，下面将详细介绍宫内节育器放置取出术的操作常规。

一、准备工作1.术前准备：患者需要提前进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的孕产史、宫颈情况和子宫大小等相关情况。

2.术前讨论和充分沟通：医务人员需要与患者充分沟通，了解患者的避孕需求和期望，明确手术的安全性和风险，商议是否适合放置宫内节育器。

3.选择合适的宫内节育器：根据患者的需求和医生的建议，选择合适的宫内节育器。

常用的宫内节育器有铜宫内节育器和激素宫内节育器。

二、操作过程1.无菌操作：医务人员需要穿戴手术室常规无菌装备，进行无菌操作。

患者需要采取合适的体位（常见的有仰卧位、取胎头位等），并进行局部消毒。

2.宫颈扩张：医生会使用宫颈扩张器逐渐扩张宫颈，以便将宫内节育器放入子宫内。

3.宫腔测量：医生会使用宫腔测量器来测量子宫的深度，以确定合适的宫内节育器的长度。

4.插入宫内节育器：医生会将宫内节育器插入子宫腔内，通常通过阴道和宫颈进行插入。

铜宫内节育器通过宫颈插入，而激素宫内节育器则通过阴道插入。

5.确认位置：医生会使用指或B超等方式来确认宫内节育器的位置是否正确。

如果位置不正确，可能需要重新放置或取出宫内节育器。

6.诱发宫缩：为了帮助宫内节育器保持较理想的位置，有时会给予催产素或口服药物来诱发宫缩，使子宫收缩并将宫内节育器固定在适当的位置上。

7.宫颈扩张器取出：在确认宫内节育器位置稳定后，医生会取出之前放入的宫颈扩张器。

三、术后护理1.观察：术后需要对患者进行观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以发现并处理任何可能的并发症和不适症状。

2.术后康复：患者需要遵守医生的指导，注意休息和恢复，避免剧烈活动和性生活，直到宫内节育器位置稳定。

宫内节育器放置及取出术一、IUD放置【适应证】凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。

【禁忌证】1. 妊娠或妊娠可疑；2．人工流产、分娩或剖宫产后；3. 生殖道急性炎症；4．生殖器官肿瘤、子宫畸形；5．宫颈过松、重度陈旧宫颈裂伤或子宫脱垂；6．严重全身性疾患。

【准备工作】1. 器械及物品准备：口罩、帽子、手套、一次性垫单、窥阴器、妇科钳、宫颈钳、卵圆钳、探针、送环器、环、剪刀、治疗盘或弯盘、消毒液、棉球、洞巾、急救药品（肾上腺素、阿托品等）。

2. 医生及患者准备：医生消毒操作室，保持环境安静，光线充足；衣帽口罩穿戴整齐，清洁洗手；核对病人信息（姓名、性别、年龄、相关病史资料、术前的必要检查核查），缓解病人紧张情绪。

嘱患者术前排尿，以便妇科检查。

3．术前沟通，签署手术同意书。

（1）必要性：患者有IUD安放适应证，无禁忌证者。

（2）风险：①子宫穿孔。

②肠管损伤。

③膀胱损伤。

④感染。

【操作方法】1．嘱患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，臀下垫一次性垫单，双手平放于身体两侧，臀部位于检查床边缘。

2．常规消毒外阴、阴道，铺洞巾。

3．妇科检查子宫大小、位置及附件。

4．窥阴器暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈，再次消毒宫颈，探针探测宫腔深度。

5．将节育环置于送环器上，沿宫腔方向送达宫底部；或按照探针探测深度，调整送环器刻度后，将其送至宫底，有尾丝者距宫口2cm处剪断。

6．取下宫颈钳，再次消毒宫颈及阴道后，取下窥阴器。

7．术后沟通：术后再次检查生命体征，有任何不适及时告知。

交代术后并发症：节育器异位；感染；节育器嵌顿或断裂；节育器脱落、带器妊娠。

IUD副反应：出血，腰腹坠胀感及其他术后注意事项。

做好手术记录。

【注意事项】1．放置时间：月经干净后3～7天；人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应＜10cm 为宜；产后42天、剖宫产后半年；哺乳期排除早孕后。

2．放置条件：体温＜37.5℃；术前3日无性生活。

3．无菌操作，预防感染。

取出宫内节育器操作常规
1、节育器尾丝取出法：
(1)术前准备及外阴道常规冲洗消毒方法同放置术。

(2)用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉，取出宫内节育器。

(3)牵力不宜过大。

(4)如在牵出过程中尾丝断裂，可改用取环钩或小卵圆钳夹取。

2、取环钩取出法：
(1)查清子宫位置、大小及附件，宫颈钳固定宫颈等步骤与放置术相同，如宫颈较紧应予扩张。

(2)子宫探针伸入宫腔，探明子宫大小位置，用探针顶端探测，辩明节育器与子宫肌层不同感觉，如有可疑，应作进一步检查(X线、超声波、宫腔镜、子宫碘油造影等)，明确节育器的存在位置后再行钩取。

(3)取出宫内节育器后，如有需要可立即换新节育器，或于下一次月经后再放。

宫内节育器放置术与取出术临床技能操作指南lnsertion and Removal of IUD第一节宫内节育器放置术一、目的宫内节育器(intrauterine device，IUD) 放置术是用于育龄妇女节育的手术方法。

二、适应证育龄妇女自愿要求放置而无禁忌者。

某些疾病的辅助治疗：如官腔粘连、功能性子宫出血及子宫腺肌症等的保守治疗(含有孕激素的宫内节育器)等。

三、禁忌证1．严重全身性疾患，如心力衰竭、肝肾功能不全、凝血功能障碍等。

2．急、慢性生殖道炎症，如急慢性盆腔炎是绝对禁忌证；阴道炎、官颈炎、重度官颈糜烂治疗前不宜放置。

3．妊娠或可疑妊娠。

4．生殖器官肿瘤，良性肿瘤如子宫肌瘤引起官腔变形，或月经过多者不宜放置，卵巢肿瘤应于治疗后根据情况考虑可否放置。

5．生殖道畸形、子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等。

6．宫颈内口过松、重度陈旧性官颈裂伤或严重子宫脱垂。

7．月经过多、过频或不规则阴道流血。

8．官腔深度不足5.5cm 者。

9．人工流产后出血过多或疑有妊娠组织残留者。

10.顺产或剖宫产胎盘娩出后放置官内节育器，如有潜在感染或出血可能者，胎膜早破12 小时以上、产前出血、羊水过多或双胎等不宜放置。

11.产后42 天恶露未净或会阴伤口未愈者。

12.严重痛经者。

四、操作前准备1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3 天禁止性生活。

注意：一定要讲明操作过程及风险，并签署知情同意书。

2．材料准备：合适型号和类型的宫内节育器，消毒用品等。

3．操作者准备：操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套等；助手协助患者体位摆放，观察放置节育器过程中患者情况等。

五、操作步骤注意：术中严格无菌操作。

1．常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。

2．用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、官颈及颈管。

3．宫颈钳钳夹官颈前唇，轻轻向外牵拉。