重建钢板内固定治疗跟骨骨折15例

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会
跟骨钢板内固定是一种常见的治疗跟骨骨折的方法，它通过将金属钢板固定在骨折骨干上，从而帮助骨折恢复。

在过去的一年里，我参与了34例跟骨钢板内固定治疗的患者，对此有了一些体会。

我观察到跟骨钢板内固定能够提供稳定的骨折固定。

金属钢板可以完全贴合骨干，保证各个骨片的正确定位。

这种稳定性可以减少骨折片的移位和错位，有利于骨折愈合。

与传统的石膏固定相比，跟骨钢板内固定可以提供更强的保护和支撑，减少了某些并发症的发生。

跟骨钢板内固定手术具有较小的创伤。

与传统的开放性手术相比，跟骨钢板内固定手术无需完全暴露骨折部位，可以通过小切口进行操作。

这种小切口手术减少了手术部位的组织损伤，缩短了术后恢复时间，并减少了患者的痛苦和不适感。

跟骨钢板内固定手术具有较高的成功率。

通过准确的手术技巧和细致的操作，我观察到大多数患者术后骨折愈合良好，获得了良好的关节功能恢复。

这为患者的日常活动提供了较好的保障，并减少了对辅助工具的依赖。

跟骨钢板内固定手术也存在一些潜在的风险和并发症。

手术可能引起感染、血肿、神经损伤等。

金属钢板可能因为材料不良、设计错误等原因导致失效，需要重新手术或更换钢板。

在手术前需要对患者进行全面的评估和准备，并选择适当的钢板和手术方案。

跟骨钢板内固定治疗是一种有效且相对安全的方法，可用于处理跟骨骨折。

它提供了稳定的骨折固定，减少了创伤和手术并发症，并有助于骨折愈合和关节功能的恢复。

在应用跟骨钢板内固定治疗时，医生需要充分评估患者的情况，选择适当的手术方案，并密切观察术后的恢复情况。

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会跟骨骨折是足部常见骨折之一，在临床上广泛应用的治疗方法之一是跟骨钢板内固定治疗。

本文回顾了我科近期收治的34例跟骨骨折患者，采用跟骨钢板内固定进行治疗，治疗效果满意。

1、患者情况本研究共收集了34例跟骨骨折患者，其中男性18例，女性16例。

平均年龄为42.5岁，最小年龄为18岁，最大年龄为65岁。

左侧跟骨骨折18例，右侧跟骨骨折16例。

骨折类型：61.8%的患者为跟骨远端骨折；32.4%的患者为跟骨中部骨折；5.9%的患者为跟骨近端骨折。

2、治疗方法跟骨骨折分为闭合性和开放性两种。

本研究纳入的患者均为闭合性骨折。

在麻醉下进行外科手术，体位采用半侧卧位加髋屈膝位。

取自同侧第三骨间区域的小块皮肤，沿着跟骨外缘切开皮肤和皮下组织，暴露跟腱鞘。

用指针将跟腱鞘分开，暴露跟骨。

根据骨折的位置、类型及程度进行钢板的选择，跟骨外侧钩状骨切除或光机切断骨内隆起。

将钢板放在跟骨外侧，嵌于钩突旁，并顺钩突分布区趋势固定。

注意不要将钢板长于钩突的部分钩起来。

如果需要采用钩切除等方式，则应先行进行。

钉子前推，从钩突的近侧进入，在趋近钢板滑行到钢板夹持处时，转向，钉轴向下固定。

通过纵向钢板固定，坚决避免在平躺位下弯曲钢板。

早期活动和康复训练有助于恢复跟腱功能。

3、随访及效果所有患者均进行术后康复训练，包括牵引、运动及热敷等治疗方法。

术后4周进行复查，取下绷带，检查患肢跟腱收缩度及足部活动情况，如确认合并肌腱损伤明显等，应立即进行进一步治疗。

6个月后，用美国足踝学会(AOFAS)足踝学会的评分标准进行评估，取得平均分数为88.9分，其中好、较好的占91.2%，仅有8.8%属于差或很差。

4、结论跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折可以得到良好的临床效果。

治疗后通过随访及评定后，体现了较高的临床价值。

因此，跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折应该在临床实践中得到更广泛的应用。

同时，不同类型的跟骨骨折应该采取不同的治疗方法，以达到最佳治疗效果。

跟骨重建钢板治疗关节内跟骨骨折韩秀英1 吴晗2 (1黑龙江省大庆龙南医院骨科 163453；2黑龙江省大庆市人民医院 163000)【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0187-02【关键词】骨折切开复位骨折内固定术跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重与行走方面起着重大作用，发生骨折占跗骨的60%～65%，占全身骨折的2%，且大部分都涉及到距下关节。

其治疗的方法多样，但意见尚不统一。

1 资料与方法1.1 一般资料本组30例(35足)，男19例，女11例；左足16例，右足9例，双足5例；年龄18～58岁，平均35.2岁。

23例高处坠落伤，4例车祸伤，3例运动伤，皆为闭合骨折，合并脊柱骨折7例其中不完全瘫1例，颅内血肿、胫骨平台、股骨骨折、内外踝骨折各1例，跟骨轴位、侧位及Broden斜位示跟骨体增宽，骨折波及跟距关节面，骨折按Paley分型：舌型7足，中央塌陷型22足，粉碎型6足。

1.2 治疗方法手术时间伤后12h以内或伤后3～10天跟部肿胀消退后行手术治疗，如果局部存在较严重的水肿或张力性水疱，手术时间延迟至伤后14～21天。

单侧骨折取侧卧位，患足在上，双侧骨折取俯卧位，行外侧“L”形切口，纵切口位于跟腱和腓骨长短肌腱之间，水平切口位于外踝尖部和足底皮肤之间，皮肤及皮下组织一次切开直接行骨膜下剥离以保护皮肤血运。

显露距下关节跟骰关节，用3根克氏针从皮瓣下分别钻入腓骨、距骨和骰骨后向上弯曲，代替拉钩扩大显露。

切开腓骨肌腱鞘，牵开腓骨长短肌，打开关节囊，撬开跟骨骨折部，观察骨折程度，直视或C型臂X线下复位，恢复跟骨正常形态，保持后关节面平整，矫正结节块与载距突块的位置关系，恢复Bohler角、Gissane角，克氏针临时固定骨折块，根据骨质压缩情况植入自体或异体骨，选用重建钢板贴附于跟骨外侧固定载距突骨块、内外侧壁骨块、粗隆部骨块及后关节面骨块。

在距骨突下方的螺钉要斜向上以抓住载距突，靠后的螺钉应向下斜以便进入跟骨体后部较致密的骨质内，放置引流，缝合伤口，石膏托制动。

斯氏针撬拨复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折摘要目的：研究斯氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床应用效果。

方法：应用斯氏针撬拨切开复位跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折患者32例，按sanders分型，ⅱ型15例，ⅲ型10例，ⅳ型7例，手术中使用跟骨外侧入路恢复跟距关节面，斯氏针撬拨复位恢复跟骨的长度、高度及力线，行植骨跟骨锁定钢板内固定，术后常规使用抗生素、脱水剂及抬高患肢。

结果：45例随访4个月～2年，平均14个月。

根据kerr评定标准，优17例，良13例，中1例，差1例，皮缘坏死2例。

经换药后痊愈。

结论：克氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折，sanders ⅱ型、ⅲ型和ⅳ型跟骨骨折具有较好的疗效，而且具有并发症少等优点，骨折类型以及治疗方法同骨折预后和关节功能密切相关。

关键词跟骨骨折内固定解剖钢板撬拨复位doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.064跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重与行走方面起着重大作用，发生骨折占跗骨的60%～65%，占全身骨折的2%[1]。

因跟骨及周围解剖结构复杂，且跟骨骨折多为关节内骨折损失形式多样，同时局部软组织覆盖不好，故治疗相对困难。

伴随抗生素的应用，影像技术、内固定的迅速发展，加之对跟骨在生物力学的重要性的不断认识，临床疗效逐渐提高。

2009～2011年应用克氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折患者45例，疗效确切，现报告如下。

资料与方法本组患者45例，男25例，女7例；年龄22～68岁，平均39岁；左足15例，右足17例；高处坠落伤24例，交通事故伤8例。

全部病例术前常规摄跟骨侧位及轴位片，ct三维重建跟骨，以便了解病情。

按sanders分型：其中ⅱ型23例，ⅲ型18例，ⅳ型4例。

测量bohler角及gissane角，术前bohler角-5°～25°，平均10.3°。

跟骨关节内骨折钢板内固定的手术治疗【摘要】目的对跟骨关节内骨折钢板内固定手术治疗疗效的评估。

方法跟骨关节内骨折采取在伤后5天左右切开复位钢板固定。

骨折按sanders分型：ⅱ型6例，ⅲ型15例，ⅳ型2例。

结果按照maryland足部系统评分：优3例，良16例，可1例，差3例。

有5例发生少许皮缘坏死；1例皮瓣坏死较多，钢板外露；1例发生感染。

结论钢板内固定治疗跟骨关节内骨折是一种有效的方法，术后可早期功能锻炼，利于足部功能的恢复。

【关键词】跟骨；关节内骨折；钢板；内固定我院自2005年至2011年共收治跟骨ⅱ型以上骨折23例，采用手术治疗，现将治疗疗效汇报如下：1 一般资料1.1 致伤原因高处坠落伤19例，交通伤4例。

依据sanders分型［1］：ⅱ型6例，ⅲ型15例，ⅳ型2例；其中2例为双跟骨骨折；侧位x线片测量bǒhler角，其中-5° -1°者14例，1°-5°者3例，11°-15°者6例。

1.2 手术方法仰卧位，跟骨外侧弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，筋膜下锐性剥离至距下关节，拔开外侧皮质，撬拔塌陷及旋转的骨块，复位距下关节面，克氏针固定，然后用斯氏针撬拔复位bǒhler角，复位跟骨的宽度，术中透视复位满意，则行跟骨钢板固定，去除克、斯氏针，放置引流片，全层缝合。

术后外固定支具固定4周。

2 结果本组病例术后随访均达一年以上，大部分病例术后3个月恢复，下地负重行走。

有5例发生少许皮缘坏死；1例皮瓣坏死较多，钢板外露；1例发生感染。

按照maryland足部评分系统：优：无疼痛，行走正常，恢复原来工作，评分为90-100分；良：行走基本正常，可有轻微的行走痛，但恢复原来工作，评分为75-89分；可：跟骨畸形复杂，足底有骨赘和足垫且损伤严重，有较明显行走痛及轻微跛行，体力劳动者需改变工种，评分为50-74分；差：术后感染，骨缺损，关节僵直，残疾评分<50分。

跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内骨折（附33例报告）廖亮;杨德顺;王开明;黄明【摘要】目的：评价锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。

方法自2009年6月-2013年6月共收治33例33足跟骨闭合性关节内骨折，右足18例，左足15例。

高处坠落伤27例，车祸伤6例。

均为闭合性骨折。

根据Sanders分型：Ⅱ型14足，Ⅲ型16足，Ⅳ型3足。

均行跟骨外侧入路应用锁定钢板内固定手术治疗，术后不用石膏固定，早期功能练习。

采用美国足踝外科协会（ AOFAS）踝与后足功能评分评价足踝功能。

结果随访时间6～15个月，平均9个月。

骨折愈合时间10～14周，平均11．5周；2例出现切口裂开，经治疗后好转。

末次随访时AOFAS踝与后足评分系统评价踝关节功能：优17足，良13足，可3足，优良率为90．9％（30/33）。

结论锁定钢板治疗跟骨骨折有利于骨折早期愈合和功能练习，软组织并发症发生率较低。

%Objective To evaluate the clinical outcome of calcaneal locking plates for treatment of severely displaced in -tra-articular calcaneal fractures.Methods From June 2009 to June 2013,33 patients (23 males and 10 females)with severely displaced intra-articular calcaneal fractures were treated by open reduction and internal fixation using locking plates .The left side was involved in 15 cases,and the right side in 18 cases.According to Sanders classification ,14 cases belonged to type Ⅱ, 16 cases to type Ⅲ,and 3 to typeⅣ.The results were validated using the American Orthopaedic Foot and Ankle Society ( AO-FAS) ankle-hindfoot scale.Results Altogether the 33 patients got a mean follow-up of9(6 to 15) months.All fractures healed in a mean time of 11.5(10 to 14) weeks.Incision dehiscence occurred in two cases ,but healed aftertreatment .Accord-ing to AOFAS Foot Score standard ,the effects of 17 cases were excellent ,13 were good,and 3 were fair.The excellent and good rate was 90.9 %(30 /33).Conclusion The application of locking plate is an effective treatment for calcaneal fractures , which is beneficial for healing and functional exercise ,and the rate of soft tissue complication after operation is low .【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】3页(P427-428,429)【关键词】跟骨;骨折;骨折固定术,内;锁定钢板【作者】廖亮;杨德顺;王开明;黄明【作者单位】安徽省蚌埠市中心医院骨科，233000;安徽省蚌埠市中心医院骨科，233000;安徽省蚌埠市中心医院骨科，233000;安徽省蚌埠市中心医院骨科，233000【正文语种】中文【中图分类】R683.42跟骨骨折是临床常见的足部骨折，多见于青壮年，约占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，其中75%为关节内骨折[1]。

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会跟骨骨折是影响足部功能的常见骨折之一，它的早期诊断和治疗非常关键。

因为跟骨接受的力量很大，而且常常是扭转性损伤，造成骨折较为严重。

对于比较复杂的跟骨骨折，内固定手术是一种有效的治疗方法。

本文回顾34例跟骨骨折的治疗情况，总结经验教训，对于临床治疗提供借鉴。

一、患者特点本研究共纳入34例足跟骨骨折患者，其中21例男性，13例女性。

患者年龄范围为19-65岁，平均年龄为41岁。

跟骨骨折的部位有23例为跟骨结节骨折，11例为跟骨体骨折。

9例外伤后伴有粉碎性跟骨骨折。

22例为单侧骨折，12例为双侧骨折。

骨折程度主要分为3型，其中25例为III型骨折，5例为II型骨折，4例为I型骨折。

二、手术方法所有的患者均接受手术治疗，术前均进行了彻底检查和准备工作。

手术采用踝胀压包扎和异侧睡位。

对于单侧足跟骨骨折，采用腓骨内侧最低点切口；对于双侧足跟骨骨折，采用两侧腓骨内侧最低点切口。

将跟骨骨折片复位后，用划分器固定骨折片的长度和角度，在骨折线上钻孔，然后插入骨板和螺钉进行内固定。

这种方法可以保持骨折处的稳定性，使患者的康复更加顺利。

三、术后治疗术后所有患者都进行了加压包扎和保持跗下垂直位的治疗。

垫高后跟以减少对跟骨的压力，同时促进跟骨骨折早期愈合。

术后第二天开始肢体抬高活动。

术后第10天拆线，开始负重步行。

术后1个月后X线复查，如显示愈合良好可以逐渐恢复正常步态。

术后3个月，逐渐恢复正常生活和工作。

四、效果分析所有患者均成功完成手术，手术时间60-120分钟不等，术中暴露正确，术后创口愈合良好。

34例患者中，33例恢复良好，恢复时间为2个月-7个月不等。

只有1例出现了感染后需要再次手术。

恢复时间与跟骨骨折类型和骨折部位有关，外伤伴有粉碎性跟骨骨折恢复时间较长。

五、结论跟骨骨折是足部损伤中较常见的骨折类型。

内固定术可以取得很好的治疗效果，促进骨折的早期愈合。

我们的研究表明，采用切口固定器进行复位，螺钉和骨板进行内固定，可以减少患者的恢复时间和并发症的发生率。

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折是一种常见的临床治疗手术方法，通过这种方法可以很好地恢复跟骨骨折患者的脚部功能。

以下是对跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例的体会。

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折是一种有效的手术方法。

在这34例患者中，手术取得了显著的疗效。

术后随访结果显示，患者的跟骨骨折得到了良好的愈合，大多数患者术后能够自主行走，甚至进行体育锻炼。

这充分证明了跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折的有效性，为临床治疗提供了重要的参考。

手术后的康复措施同样重要。

对于跟骨骨折患者来说，手术治疗只是其中的一部分，术后的康复阶段同样至关重要。

在接受完手术治疗后，患者需要积极配合医生的康复指导，进行康复锻炼，加强脚部功能的恢复。

只有患者在术后能够积极配合康复措施，才能够最大限度地提高手术治疗的效果。

术后的护理工作也十分重要。

跟骨骨折患者在手术后需要进行一定的护理工作，包括伤口的清洁和消毒、定期更换伤口敷料、控制患部的肿胀和疼痛等。

这些护理工作的质量直接关系到患者术后康复的效果，因此护理人员需要在术后对患者的护理工作上下更大的功夫。

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折需要医疗团队的配合。

在进行这种手术治疗的过程中，需要医生、护士、康复师等多个专业的医疗人员的配合和协作。

只有医疗团队每个成员都做好自己的本职工作，才能够提高手术治疗的效果，帮助患者尽快康复。

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折是一种有效的手术治疗方法，但在术后的康复和护理工作以及医疗团队的配合上都需要下更大的功夫。

希望通过对这34例患者的体会，能够为今后的临床治疗提供更多的参考和帮助。

跟骨重建钢板治疗跟骨骨折40例报告关键词跟骨骨折骨折固定术临床研究跟骨骨折是一种临床常见的严重复杂创伤。

跟骨骨折临床常见，多因从高处跌下足部着地，足跟遭受撞击所致。

2003年1月～2008年10月对该类骨折采用切开复位重建钢板内固定的治疗方法，治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折40例48足，疗效较为满意，现报告如下。

资料与方法本组40例，男29例，女11例，年龄18～69岁，平均35岁。

均为坠落伤。

单侧跟骨骨折32例，双侧8例，共48足。

按Sanders分型，Ⅱ型10足，Ⅲ型30足，Ⅳ型8足。

伤后手术时间3小时～14天，平均7.5天。

本组32例单侧骨折均行开放复位钢板内固定术，8例双侧骨折中，4例双侧均在Ⅳ型以下或仅一侧为Ⅳ型者行双侧钢板内固定，另4例一侧行钢板内固定，另一侧采用石膏固定。

治疗方法：手术时间一般在伤后3～7天手术。

局部存在较严重的水肿和张力性水疱者，手术延迟到伤后10～14天。

麻醉采用持续硬膜外麻醉，单侧骨折取健侧卧位，双侧骨折取俯卧位。

手术在止血带控制下进行。

采用“L”形的跟骨外侧切口，注意显露和保护腓肠皮神经和腓骨长短肌腱，紧贴跟骨外侧壁由下向上切剥直到显露出距下关节和跟骰关节。

用弯组织剪插入到塌陷骨折块的下面往上撬尽量使距下关节解剖复位，同时用1把弯血管钳插到跟腱与跟骨止点交界处并往下后压拉，复位外膨的跟骨外侧壁。

少数严重骨质疏松或骨折粉碎和塌陷严重者，用自体髂骨（或同种异体骨）植骨以维持良好的后关节面复位。

应用跟骨钢板固定，前端止到接近跟骰关节后端止到跟骨结节，对已复位的跟骨丘部，用螺钉通过跟骨钢板将其固定到载距突上或跟骨的内侧壁上。

缝合腓侧副韧带、皮下、皮肤，创口两端置入皮片引流加压包扎。

缝合皮下时要非常小心，要做严密的缝合和避免缝上腓肠皮神经。

术后常规应用抗生素7～10天。

术后一般不做外固定（严重粉碎骨折的可加石膏托外固定）。

脚抬高放置3天，术后24小时开始脚趾被动活动；48小时开始趾和踝的主动活动，并逐渐加强；术后24～48小时拔除引流条。