中医脑病学3

中医脑病与正虚辨治何佳鑫;李明【摘要】脑喜盈而恶亏,为中清之地,邪犯则脑病丛生.正气虚损,脏腑失调,不止气、血、精、津液化生不足,致髓海失养,且导致运行输布障碍而生痰、瘀之变,内外邪气夹击,则致多种脑病发生.常见脑病如痴呆、健忘、脑卒中等皆以虚为本,探析正虚型脑病之方药配伍应用对临床辨证治疗有一定意义.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2017(031)009【总页数】3页(P154-156)【关键词】脑病;虚证;辨治;方药【作者】何佳鑫;李明【作者单位】首都医科大学中医药学院,北京 100069;首都医科大学中医药学院,北京 100069【正文语种】中文【中图分类】R2《灵枢·海论》中有“髓海有余，则轻劲多力，……；髓海不足，则脑转耳鸣，目无所见，懈怠安卧”。

脑为髓海，髓失充养，内外邪气夹击上犯，则脑病百生[1]。

针对脑病虚证，应采用虚则补之的方法，以扶正培补元气为本[2]。

然因虚而致脑病者多病程较长，且病情复杂，临床遣方用药尤应注意辨证施治。

肾脏不司其职与脑病的发生密切相关。

《灵枢·经脉篇》中提到了精与脑的关系，“人始生，先成精，精成而脑髓生”。

而前贤亦有“补脑必须填精，而填精必须滋肾”（《辨证奇闻》）之言。

可见肾主藏精，生髓的特性对于脑髓的形成至关重要，肾精充盛，才能“髓充脑健，神机得用”[3]。

精亦可化生气血，精不足则气血虚乏，不能充养脑络。

此外，阴阳偏衰可影响阴精与阳气互根互用、相互转化，破坏生理状态下的平衡稳态。

肾之阴阳为一身阴阳之根本，其失衡甚者可导致人体出现元气衰微的危急状况[4-5]。

脑之精气来源有三，一则为先天之精，二则依赖肾中所藏后天之精转化，其三还来源于水谷精微、气血之濡养[6]。

《医林改错·脑髓说》中也提出“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓……”。

脾司运化之职，将胃纳之水谷化生为气、血、津液，上输精微物质荣养脑窍。

中医执业医师中医内科学考点串讲：脑系病证脑系病证头痛眩晕头痛辨证论治外感头痛内伤头痛注意肝阳上亢与肝火上炎的鉴别：例题：眩晕辨证论治主症：眩晕或头晕，如坐舟车中风一、中风的概述临床表现：以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为特征。

二、中风的病因病机1.病位：脑，与心、肝、脾、肾有关2.病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。

虚、火、风、痰、气、血为病机六端。

3.病理因素：风火痰瘀。

4.病理性质：本虚(肝肾阴虚，气血衰少)标实(风火相扇，痰湿壅盛)，上盛下虚。

四、中风辨证论治中经络：半身不遂，口眼歪斜，语言不利，无神志异常注意：中风中经络风痰入络与风阳上扰的鉴别：中脏腑：半身不遂，口眼歪斜，言语不利，伴神志异常。

注意：痰热腑实与痰火瘀闭的鉴别恢复期：中风后期，仍遗留半身不遂，口眼歪斜，言语不利中风中经络1风痰入络-真方白丸子风中吹来一口痰，真像白色肉丸子2风阳上扰-天麻钩藤饮疯狂的羊跑到天空抢着吃3阴虚风动-镇肝息风汤真晕中脏腑脏腑中毒，神志不清1痰热腑实--桃仁承气汤痰在腑中发热，赶紧讨论怎么办? 2痰火瘀闭-羚角钩藤汤痰已如火烧，山岭脚下找钩藤治3痰浊瘀闭-涤痰汤痰已没火，洗涤痰4阴竭阳亡-参附汤+生脉散虚脱，神父救了生命恢复期慢慢恢复过来了1风痰瘀阻-解语丹已经能谈笑风生，语言清晰2气虚络瘀-补阳还五汤气喘嘘嘘，天也下雪了，羊还剩五只3肝肾亏虚-左归丸+地黄饮子剩羊赶紧左转归去饮水例题痫病一、痫病的概述概念：突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征。

移时苏醒，一如常人。

二、痫病的病因病机1、病位：主要责之于脑2、病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。

3、病理因素：风火痰瘀，痰最为重要。

三、痫病的鉴别诊断1.与中风鉴别：均有突然晕倒四、痫病辨证论证主症：突然意识丧失，甚则昏仆，不省人事，强直抽搐，吐涎，两目上视，或口中怪叫，移时苏醒如常人。

中医内科学歌诀之脑系病证一、头痛病证歌诀头痛寒川热芎芷，湿羌肝天血加四，肾元痰夏瘀通窍，气虚益气聪明到。

（一）外感头痛1.风寒头痛——川芎茶调散加减2.风热头痛——芎芷石膏汤加减3.风湿头痛——羌活胜湿汤加减（二）内伤头痛1.肝阳头痛——天麻钩藤饮加减2.血虚头痛——加味四物汤加减3.痰浊头痛——半夏白术天麻汤加减4.肾虚头痛——大补元煎加减5.瘀血头痛——通窍活血汤加减6.气虚头痛——益气聪明汤加减二、眩晕病证歌诀眩晕肝阳天麻息，气血亏虚来归脾，肾左痰蒙半术止，瘀血通窍活络理。

1.肝阳上亢证——天麻钩藤饮加减2.气血亏虚证——归脾汤加减3.肾精不足证——左归丸加减4.痰浊上蒙证——半夏白朮天麻汤5.瘀血阻窍证——通窍活血汤加减三、中风病证歌诀中风需分络脏腑，风痰瘀阻半夏术，风阳天麻阴镇虚，中腑阳安阴闭苏，脱证参附生脉固，恢复痰瘀需解语，气虚络瘀阳还五，肝肾左归地黄补。

（一）中经络1.风痰瘀阻证——半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减2.风阳上扰证——天麻钩藤饮加减3.阴虚风动证——镇肝熄风汤加减（二）中脏腑（1）闭证1.阳闭证——羚羊角汤合用安宫牛黄丸加减2.阴闭证——涤痰汤合用苏合香丸加减（2）脱证（阴竭阳亡）——参附汤合生脉散加味（三）恢复期和后遗症期1.风痰瘀阻证——解语丹加减2.气虚络瘀证——补阳还五汤加减3.肝肾亏虚证——左归丸合地黄饮子加减四、癫狂（助理不考）病证歌诀癫癫证痰郁逍顺气，心脾两虚养心宜。

狂狂证恼怒不得宣，生铁落饮相加减，痰热瘀结梦醒汤，火盛阴伤养心丹。

癫证1.痰气郁结证——逍遥散合顺气导痰汤2.心脾两虚证——养心汤合越鞠丸狂证1.痰火扰神证——生铁落饮2.痰热瘀结证——癫狂梦醒汤3.火盛阴伤证——二阴煎合琥珀养心丹五、痫病病证歌诀痫病风定痰龙肝，瘀阻通窍脑络安，心脾六归肾左天。

1.风痰闭阻证——定痫丸加减2.痰火扰神证——龙胆泻肝汤合涤痰汤加减3.瘀阻脑络证——通窍活血汤加减4.心脾两虚证——六君子汤合归脾汤加减5.心肾亏虚证——左归丸合天王补心丹加减六、痴呆病证歌诀痴呆髓海七福宜，脾肾两虚还少治，痰浊蒙窍需荡涤，瘀血内阻通窍利。

52内蒙古中医药第38卷2019年7月第7期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.72019补肾化瘀法在中医脑病中的疗效观察贾洪斌(山东省广饶县中医院山东广饶257400)摘要目的：探讨补肾化瘀法对中医脑病的治疗效果，方法:根•据随机数表法，将选择的68例脑病患者分为两组，择取时间范围为2017年1月~2018年10月。

对照组34例实施常规综合治疗，观察组联合补肾化瘀法治疗。

比较两组临床疗效、中医症候积分及生活能力指标改善数据。

结果：与对照组(82.35%)临床疗效比较，观察组(97.06%)疗效更好，P<0.05。

治疗前，两组中医症候积分、ADL评分均无显著差异；治疗后，两组组间及组内比较均有明显差异(P<0.05)。

结论:针对中医脑病可在实施临床常规治疗基础上施加补肾化瘀法治疗，以提高治疗效果，快速缓解临床症状，提高患者生活能力。

关键词补肾化瘀法；中医脑病；中医症候；生活能力中图分类号:R277.7文献标识码：B 中医脑病是指因外感六淫、内伤七情侵犯大脑，致使神明失用，元神受扰，损伤脑组织的情况，因病情不同，患者可表现为不同程度的精神思维障碍、意识障碍、语言障碍、肢体障碍等,严重影响患者的生活质量。

随着中医技术的发展和应用，中医脑病的治疗取得了很好的效果叫本组研究以2017年1月~ 2018年10月参与研究的34例脑病患者为例，探讨补肾化瘀法的治疗效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料根据随机数表法，将选择的68例脑病患者分为两组，每组34例，择取时间范围为2017年1月~2018年10月。

对照组34例，男性20例，女性14例；平均年龄(62.45±10.24)岁。

观察组34例，男性18例，女性16例；平均年龄(63.88±8.29)岁。

患者资料经患者本人或其家属签字同意获取,本组研究经我院伦理委员会审查认可，将患者基线资料纳入统计学处理结果无显著差异(P>0.05),可比较。

第三单元脑系病证头痛头痛的概念头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。

头痛的病因病机头痛的病因头痛的病机分外感和内伤两大类。

外感——外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通；内伤——肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣而发头痛。

病位一一肝、脾、肾。

病理因素一一痰湿、风火、血瘀、（外邪）。

病理性质一一有虚有实。

外感头痛一一病程较短，治疗养护得当则少有转化。

内伤头痛一一起病较缓，病程较长，病性较为复杂。

气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，肝阳、痰浊、瘀血、（外邪）所致之头痛多属实证。

虚实在一定条件下可以相互转化。

1.痰浊中阻日久，脾胃受损，气血生化不足，营血亏虚，不荣头窍，可转为气血亏虚之头痛。

2.肝阳、肝火日久，阳热伤阴，肾虚阴亏，可转为肾精亏虚的头痛，或阴虚阳亢，虚实夹杂之头痛。

3.各种头痛迁延不愈，病久入络，可转变为瘀血头痛。

头痛的诊断与病证鉴别一一诊断要点1.以头部疼痛为主要临床表现。

2.头痛部位可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头部。

疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。

头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。

疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。

3.外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。

病证鉴别1.头痛与眩晕头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。

临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

2.真头痛与一般头痛真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷、肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。

根据头痛的不同部位判断其经络归属太阳头痛一头后部，下连于项阳明一一前额及眉棱少阳一一头两侧，连及耳部厥阴一一颠顶部，或连于目系头痛的辨证论治一一辨证要点首辨外感内伤：次辨相关经络脏腑；再辨影响因素。