直立性蛋白尿PPT医学课件

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蛋白尿ppt医学课件

糖尿病控制血糖自體免疫疾病免疫抑制治療腎絲球腎炎治療腎絲球腎炎
.
35
高血壓: 影響腎臟功能的重要因子
• 嚴格控制血壓可減緩腎臟惡化的速度 • ACEI或ARB類藥物具有保護腎臟的效果 • 可減少心血管疾病的發生
. 36
避免亂服藥物
草藥的謎思
• • • • • 自然就是美 ? 草藥沒有副作用? 有病治病沒病強身? 草藥有五千年的經驗醫學實證? 西藥沒什麼治療效果?
蛋白尿--談腎臟保健
.
1
腎臟的位置
• • • • • 位於後腹膜腔右腎在肝臟下方左腎在脾臟下方大致在腰椎上段成人約9到11公分
.
2
腎臟的解剖構造
皮質：腎絲球、腎小管
形成尿液
髓質：腎小管腎盞、腎盂：收集尿液
. 3
腎元的功能
• 腎絲球：過濾，只讓小分子（水、
尿素、肌酸酐、電解質）通過，留下大分子, 也就是蛋白質
6
蛋白尿的早期表徵
• 尿液會有泡泡持久不散
.
7
尿液分析
.
8
尿液分析必須留中段尿液做檢查避免分泌物混入尿液中
.
9
尿液分析
• 前段尿液將分泌物沖出 • 留取中段尿液
.
10
尿液分析
• 女性要在月經尿液分析有蛋白尿怎麼辦? • 再檢查一次
.
12
尿液分析
. 27
單次尿液檢查
蛋白尿
• 形成泡泡尿 • 受尿量多寡影響很大 • 可作為治療追蹤的指標
.
28
24小時尿液檢查
• • • • 計算每天蛋白質流失量也可以計算腎功能是較精確之方法但是收集不易，影響準確性

蛋白尿的护理PPT课件

提高免疫力
E
避免感染，减少疾病发生率
D
接种疫苗，预防相关疾病
C
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
B
加强锻炼，提高身体素质
A
保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡等
4
蛋白尿的康复
心理调适
01
保持乐观心态，积极面对疾病
02
03
学会自我调节，避免焦虑和抑郁
保持良好的生活习惯，增强免疫力
04
05
建立良好的人际关系，寻求社会支持
学会放松和减压，保持身心健康
运动康复
运动类型：有氧运动、力量训练、柔韧性训练等
运动强度：根据个人情况，选择适当的运动强度
运动频率：每周至少进行3-5次运动，每次持续30-60分钟
运动注意事项：避免剧烈运动，注意运动安全，运动前后进行热身和拉伸
生活习惯
1. 保持良好的作息规律，避免熬夜 2. 保持良好的饮食习惯，避免高蛋
白、高盐、高脂肪食物
3. 保持良好的运动习惯，避免剧烈运动
4. 保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
5. 定期进行体检，及时发现并治疗蛋白尿
药物治疗
利尿剂：减轻水肿，降低血压
血管紧张素受体抗凝血药物：预拮抗剂（ARB）：防血栓形成，保降低血压，保护护肾脏肾脏
01
03
05
02
04
06
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低血压，保护肾脏
β受体阻滞剂：降低血压，保护心脏
降脂药物：降低血脂，保护血管
3
蛋白尿的预防
定期体检
定期进行尿常规检查，及时发现蛋白

蛋白尿医学PPT课件

PPT学习交流
43
• 对血尿、浓缩尿、胆红素尿或尿内含有亚甲蓝(美蓝)、天青蓝者都可影响结果。强硷性(pH8以上)尿可出现假阳性，强酸性(pH3) 尿可呈假阴性。磷酸盐或碳酸盐过多也可呈假阳性反应。故应事先在5ml尿内加3%醋酸1-2滴使尿变成酸性而透明。试纸不可受潮，应避免与日光、酸性或碱性物体接触，以免试纸变质。
• 这类肾炎最突出的表现之一即尿内蛋白量一般不超过3．5g／d，多伴有血尿和红细胞管型。
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29
• 发病机制：
• 肾小球基底膜的涎蛋白和蛋白多糖受损而聚阴电量降低，白蛋白及部分免疫蛋白流失，又因基底膜受破坏，血浆白蛋白、白细胞、红细胞也通过受损的滤过膜而在尿内出现。
PPT学习交流
30
PPT学习交流
5
PPT学习交流
6
肾小球毛细血管内皮细胞层
• 属于有孔型内皮细胞 • 胞体内有大量环形小孔，孔径约为75nm，称为窗孔 • 内皮细胞膜表面及窗孔周围有一层厚约15nm的多聚阴离子硫酸糖蛋白被覆
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7
肾小球毛细血管基底膜
• 位于内皮细胞和上皮细胞之间，为一层连续的半透膜。成人基底膜厚约300 nm，电镜下可以分为3层：
PPT学习交流
23
• 出现肾小球性蛋白尿时，至少有两种病理生理异常发生：
• 电荷屏障或孔径屏障
• 这两种致病机制已在人类一些肾小球疾病中得到了结构上和功能上的证实
PPT学习交流
24
• 微小病变肾病的患者，白蛋白尿的发生，与电荷屏障的变化有关。这种患者的蛋白尿呈高度选择性。光镜下可见肾小球多价阴离子染色减弱。肾小球结构无异常。
的是①蛋白试纸法(也称浸渍片法)：测试时将含有四澳酚蓝的纤维素片的蛋白试纸浸于尿内即刻取出后观察其显色反应，并与标准色谱相比较，颜色反应的深浅与尿中所含蛋白量成正比关系。 • 方法简单，适合大批标本筛选，主要对白蛋白起反应，灵敏度在 100-200mg/L，球蛋白含量要高达55g/L时才出现可疑反应。

蛋白尿护理PPT课件

蛋白尿护理PPT课件
刀客特万
01.
02.
03.
04.
目录
蛋白尿概述
蛋白尿的护理措施
蛋白尿的预防与监测
蛋白尿的护理教育
蛋白尿概述
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
1
蛋白尿的定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超过正常范围
01
蛋白尿分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿
4
健康教育内容
1
什么是蛋白尿？
2
蛋白尿的成因和危害
3
蛋白尿的预防措施
4
蛋白尿的饮食建议
5
蛋白尿的护理方法
6
蛋白尿的监测和复查
教育对象
患者及其家属
01
护理人员
02
医生
03
营养师
04
社会工作者
05
志愿者
06
教育方法与技巧
01
讲解蛋白尿的基本知识，包括病因、症状、诊断和治疗方法等。
02
强调保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动和保持良好的心态等。
2
饮食护理
低蛋白饮食：减少蛋白质摄入，减轻肾脏负担
低盐饮食：控制钠摄入，减轻水肿
适量摄入优质蛋白质：如瘦肉、鱼、鸡蛋等
增加蔬菜和水果摄入：补充维生素和矿物质
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、煎炸食物
保持水分平衡：适量饮水，避免脱水
药物治疗
利尿剂：减轻水肿，促进尿液排出
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低血压，减少尿蛋白
监测方法
定期尿液检查：包括尿常规、尿蛋白定量、尿蛋白电泳等
24小时尿蛋白定量：通过收集24小时内的所有尿液，测量尿蛋白含量

蛋白尿(Proteinuria)精品PPT课件

蛋白尿（Proteinuria）
蛋白尿
▪ 健康成人尿中排出蛋白总量〈150mg/24h, 青少年可略高，上限为300mg/24h
一、肾小球滤过屏障
肾小球滤过屏障
足细胞基底膜内皮细胞
足突间裂隙隔
唾液酸蛋白
致密纤维网状结构硫酸肝素糖蛋白
窗孔
唾液酸蛋白
阴电荷
系膜细胞基质：
10~60%病人肾活检呈非特异损伤。70~80% 多年后正常，长期预后佳（伴血尿、高血压预后差）。 5) 恒定型：病理意义较体位性大得多。 6) 孤立性：尿检（+）其他均（-），见于小球、小管、溢出、组织。
五、尿蛋白检查
1.尿液收集：根据临床需要，定性、半定量、定量。24h，任一次尿。怀疑直立性蛋白尿
小管功能紊乱
肾小管重白蛋白尿营养不良
吸收蛋白
高脂蛋白血症
小管白蛋白分解
低白蛋白血症
肝脂蛋白合成
水肿
八、蛋白尿和进展性肾脏疾病
临床实验REIN（Ramipril Efficacy in Nephropathy）试验
尿蛋白g/24h
GFR ml/min/mo/1.73m2 肾存活率/年
1g
0.13 0.21
97%
2g
0.48 0.22
87.5%
4g
0.90 0.37
78.5%
4g
1年透析
蛋白尿引起小管间质损伤的机制
细胞增殖
白蛋白转铁蛋白脂蛋白
肾小球蛋白
溶酶体降解
白蛋白受体（megalin，cubilin）
血管活性物质（内皮素）促炎症物质（RANTES， MCP-1，OPN）

蛋白尿的诊断及鉴别诊断PPT医学课件

蛋白尿的诊断与鉴别诊断
内容提要

蛋白尿的概念及意义

蛋白尿的分类
蛋白尿产生的机制

蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断
尿蛋白的检查方法蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题
内容提要

蛋白尿的概念及意义

蛋白尿的分类
蛋白尿产生的机制

蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断
尿蛋白的检查方法蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题

蛋白尿的概念及意义

蛋白尿的分类
蛋白尿产生的机制

蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断
尿蛋白的检查方法蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题
蛋白尿的发生机制
（一）肾小球滤过膜结构和功能异常（二）肾小管结构和功能异常（三）蛋白质大量溢出（四）肾和尿路排泌增加（五）组织大量破坏
肾小球的滤过屏障
Ohisa H,et al. Am J Kidney Dis. 2008; 52: 235-241
MAU是2型DM死亡率的预测指标
28%
30 25
47%
死亡率
死亡 20 率
15 10 5 0
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 随访8年(N=216)
P<0.01
P<0.05
蛋白尿的分类—来源
功能性蛋白尿（生理性）
肾前性蛋白尿（溢出性）肾性蛋白尿
（病理性）
肾小球性蛋白尿
选择性蛋白尿非选择性蛋白尿
肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿
肾后性蛋白尿（组织性）
直立性蛋白尿
患者晨起排空膀胱留尿送检。然后直立位30min后再

蛋白尿的临床诊断思路ppt课件

24小时尿蛋白定量
检测血液中尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏功能。
肾功能检查
检测24小时内尿液中蛋白质的总量，有助于判断蛋白尿的程度。
其他相关检查
如免疫学检查、血液生化等，有助于鉴别蛋白尿的原因。
蛋白尿的影像学检查
B超检查
观察肾脏形态、大小及血流情况，有助于发现肾脏器质性病变。
CT和MRI检查
06
病例分享与讨论
病例一：原发性肾小球肾炎
01
02
03
04
患者年龄：中年男性
症状表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压
诊断依据：肾活检病理诊断
治疗建议：激素和免疫抑制剂治疗，控制血压和蛋白尿
病例二：糖尿病肾病
患者年龄：老年男性
诊断依据：长期糖尿病病史，微量白蛋白尿，肾功能检查
症状表现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全
02
蛋白尿的病理生理机制
肾小球滤过屏障损伤
总结词
肾小球滤过屏障损伤是导致蛋白尿的主要原因之一。
详细描述
肾小球滤过屏障由肾小球滤过膜和电荷屏障组成，当其受到损伤时，蛋白质会通过滤过膜进入尿液，导致蛋白尿的出现。常见的损伤原因包括炎症、免疫反应、缺血等。
肾小管重吸收功能障碍
总结词
肾小管重吸收功能障碍也会导致蛋白尿。
慢性肾小球肾炎
病程较长，起病缓慢，症状隐匿，病情轻重不一，可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，肾功能逐渐恶化。
继发性肾小球疾病
紫癜性肾炎
有过敏史或过敏原接触史，全身多处出现皮疹、关节痛、消化道症状等，可伴有血尿、蛋白尿等症状。
狼疮性肾炎
有系统性红斑狼疮病史，可表现为全身多系统受累，如关节痛、蝶形红斑、发热等，肾脏受累时可出现蛋白尿、血尿等症状。

蛋白尿的诊断和鉴别诊断PPT课件

较少见
蛋白尿的特殊检测
尿圆盘电泳尿微量白蛋白排泄率
尿圆盘电泳

十二烷基磺酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDSPAGE) 在一定的PH溶液中，蛋白质成为带电荷的质点，在电场中受自身电荷大小、质量、溶液的离子强度和粘度、支持物的理化性质等影响，具有不同的迁移率，从而达到不同组分蛋白的分离。蛋白与SDS结合，形成均带负电荷的复合物，加之聚丙烯酰胺交联网的分子筛效应，使蛋白尿在电场中达到按分子大小分离。

泌尿系统无器质性病变一过性的蛋白尿常见原因：发热、寒冷、高温、剧烈运动、紧张等应激状态常为轻度蛋白尿尿蛋白定量一般<0.5g/24 hr，很少超过 1g/24hr 原因去除后尿蛋白能迅速消失
体位性蛋白尿

出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消失
多见于瘦高体型青少年

直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾静脉循环障碍和淋巴回流受阻有关尿蛋白定量<1g/24hr，卧床后蛋白尿消失

蛋白尿的检测方法

定性检测：磺基水杨酸法、加热醋酸法
、试纸条法。

定量检测：双缩脲法、染料结合法。
蛋白尿的定义

定性标准：尿蛋白定性试验呈阳性

定量标准：尿蛋白定量试验超过
150mg/24 hr
蛋白尿的分类

生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）

体位性蛋白尿（直立性蛋白尿）
病理性蛋白尿
生理性蛋白尿
混合性蛋白尿

肾小球和肾小管均发生病变

各种分子量的尿蛋白均可出现，以中小
分子量尿蛋白为主
溢出性蛋白尿

蛋白尿的病理生理及治疗进展肾内科-ppt课课件.ppt

排斥具负电荷的白蛋白等溶质通过
带有负电荷
球内系膜结构示意图
肾小球滤过肾小管重吸收肾和尿路排泌
蛋白尿的发生机制
肾小球滤过作用
肾小球滤过膜机械屏障和电荷屏障受损
炎症
血液动力学改变
肾小球内高压
肾小球滤过膜通透性
蛋白尿
肾小管重吸收机制
受体介导的肾小管重吸收机制
蛋白尿形成机制
蛋白尿的发生机制
主要内容
蛋白尿的定义和分类蛋白尿的病理生理蛋白尿的治疗
蛋白尿定义
蛋白尿：正常健康成人尿蛋白的排出总量<150mg/24h 青年人略高但<300mg /24h或<200mg/L 当尿中蛋白总量超过上述界限而被检出时，即称为蛋白尿微量白蛋白尿: 白蛋白排泄率为20~200ug/min 24小时白蛋白排泄为30~ 300mg 尿白蛋白/肌酐为男性：≥ 22mg/g或2.5mg/mmol 女性：≥ 31mg/g或3.5mg/mmol
蛋白尿
蛋白尿
蛋白尿
肾脏病变的指标
预后指标
加速肾脏进展
蛋白尿的临床意义
纤维蛋白原血小板
蛋白尿
系膜细胞摄取蛋白
低蛋白血症高脂血症
细胞器数量空泡变性
LDL
细胞损伤系膜基质
刺激系膜增生
肾小球高凝状态
小球硬化，结构功能变化
对肾小球的影响
激活NF- κ B 核转录信号
小管细胞分化成肌成纤维细胞
ACEI+ARB治疗
Kidney International,Vol 62,Supplement 82(2002)
Valsartan
Banazapril
联合应用

蛋白尿演示课件

药物性肾损害
某些药物如抗生素、解热镇痛药等可引起肾小管损害，导致蛋白尿。
混合性蛋白尿
肾小球和肾小管同时受损
如糖尿病肾病、高血压肾病等，既有肾小球滤过膜受损，又有肾小管重吸收功能减退，导致混合性蛋白尿。
其他疾病
如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等，可同时累及肾小球和肾小管，引起混合性蛋白尿。
溢出性蛋白尿
。
02
实验室检查与诊断方法
尿常规检查
尿蛋白定性试验
通过试纸法、磺基水杨酸法等方法，初步判断尿液中是否存在蛋白质。
尿沉渣镜检
观察尿沉渣中是否有管型、红细胞、白细胞等异常成分，辅助判断蛋白尿的病因。
24小时尿蛋白定量
收集24小时尿液
确保患者准确收集24小时内的所有尿液，记录总量。
尿蛋白浓度测定
学员心得体会分享
1 2 3
加深了对蛋白尿的认识
通过本次课程，学员们对蛋白尿有了更深入的了解，包括其定义、分类、发病机制、诊断和治疗等方面。
提高了临床思维能力
通过学习蛋白尿的相关知识，学员们表示在临床工作中能够更好地分析和解决问题，提高了临床思维能力。
增强了团队协作意识
在课程讨论环节，学员们积极发言、交流心得，表示愿意在今后的工作中加强团队协作，共同提高诊疗水平。
计算24小时尿蛋白总量
将尿蛋白浓度与24小时尿液总量相乘，得出24小时尿蛋白总量，有助于评估蛋白尿的严重程度。
采用比色法、免疫比浊法等方法测定尿蛋白浓度。
尿液蛋白电泳分析
尿液蛋白分离
通过电泳技术将尿液中的蛋白质按分子量大小进行分离。
识别异常蛋白
观察电泳图谱，识别是否存在异常蛋白带，如免疫球蛋白轻链、本-周蛋白等，有助于判断蛋白尿的病因。

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ACEI治疗后 24小时尿蛋白排出量明显减少，乃至恢复正常
【Ha TS. Pediatr Nephrol,2006】
血液动力学异常假说
Robinson等观察到即使在卧床状态下体位性蛋白尿患者尿蛋白排出量
仍稍高于正常对照，【Robinson RR et al. J Lab Clin Med,1964】
【张敬京, 杨霁云. 中华儿科杂志,2002】
14
■ 体位性蛋白尿的临床特点
特点二：临床为“无症状性”，可归孤立性蛋白尿范畴。
通常无水肿、高血压、肾功能异常等症状。临床常因尿筛查、体检、手术或非肾脏疾病住院后常规尿检等发现
15
■ 体位性蛋白尿的临床特点
特点三：
临床多数的体位性蛋白尿的儿童其直立试验阳性呈现“暂时性”状态；
肾小球疾病恢复期
Clin Pediatr 1986Ann Intern Med来自1957体位性蛋白尿的病因
13
■ 体位性蛋白尿的临床特点
特点一：本症主要见于学龄儿童，尤以青春期为著。
国内外报道：患病年龄以10~16岁为多（青春期快速生长发育）
北大医院：体位性蛋白尿患儿108例的临床分析显示: 平均年龄10.9岁（6～17岁）男童稍高于女童（M : F=1.2 : 1）
* 对116名正常青春期志愿者：Upro/Ucr显示直立位明显高于平卧位【Houser MT, et al. J Pediatr,1986;109:556-561】 8
体位性蛋白尿发生与其存在肾小球形态结构的异常有关
【Pediatr Nephrol 1990】
有关于体位性蛋白尿肾脏病理改变的报道总体呈现部分患者肾组织存在轻微病理改变
体位性蛋白尿
1
蛋白尿的分类
暂时性
直立性
持续性
临床表现形式
2
蛋白尿的分类
来源不同
小球性
小管性
分泌性
溢出性
3
体位性蛋白尿
orthostatic proteinuria
■又称“姿势性蛋白尿”： 1935年由Ulzmann等率先描述
(Orthostatic proteinuria in The Kidney in Health and Disease.1935 )
5
■儿童体位性蛋白尿的发病状态：
确切不详，并非少见（学龄期儿童中存在着相当比例）
■调查资料显示：
①在校青少年约10%有蛋白尿，其中50%～60%与体位性相关
【Miltényi M. Urinary protein excretion in healthy children. Clin Nephrol 1979】
在青春期蛋白尿儿童中更可能占到75%
【Dodge et al. Proteinuria and hematuria in schoolchildren. J Pediatr 1976 】
②正常青春期儿童中体位性蛋白尿检出率约2~5% ； 10至20岁间检出率逐年减少，30岁后极少见到
【West CD. Asymptomatic hematuria and proteinuria in children. J Pediatr 1976 】
6
体位性蛋白尿
正常的变异假说
发
病
肾小球异常假说
机
制
血液动力学异常假说
7
体位性蛋白尿患者尿蛋白>150mg/d 属于正常人的变异现象
体位性蛋白尿如同正常尿中蛋白一样以白蛋白为主
Frey FJ, et al. Lancet,1979
正常尿蛋白定量同样表现有体位性增高现象
正常变异假说
* 在20%正常人群志愿者中观察到，直立位可增加尿蛋白排出，但全天总尿蛋白排出量正常。【Mahurkar SD, et al. BMJ,1975;1:712-714】
■是一种仅发生于直立位时（静立或行走、运动）的蛋白尿，而卧床后尿蛋白消失的临床状态。
4
体位性蛋白尿
* DD：一过性蛋白尿：
a. 生理状况剧烈运动、情绪激动、暴露于极度寒冷中等
b.病理状况发热、充血性心力衰竭、腹部手术、应用肾上腺素等
上述情况约在一过性蛋白尿中占10%
【Miltényi M. Urinary protein excretion in healthy children. Clin Nephrol 1979】
肾小球异常假说
见有以体位性蛋白尿为首发表现的FSGS病例报道
【Berns JS, et al. Clin Pediatr 1986】
9
直立状态下可引起肾内血液动力学变化而改变肾脏的生理状态
柱前脊凸位→腹腔压力增高（肾静脉淤血） →肾脏血流量降低（血管紧张素II激活） →出球小动脉阻力增加 →肾小球蛋白滤过增加， →引发蛋白尿。
部分呈现“持续、可重复性”特点，较长时间内表现与体位相关的蛋白尿发生。
【Vehaskari VM. Archives of Disease in Childhood, 1982】
16
■ 体位性蛋白尿的临床特点
特点四：直立位尿蛋白排出量增加
特征表现：晨起尿蛋白阴性，直立后阳性（可+~4+不等） a. 脊柱前凸位和运动可以加重蛋白尿程度 b. 在持续卧位半小时以上后留尿检测，其蛋白尿可阴转； c. 24小时尿蛋白定量通常500mg左右，极少>1g/d； d. 白天尿蛋白定量明显超出夜尿蛋白定量（>3~4倍）
------说明除直立位血流动力学因素外仍有他因作用。
11
体位性蛋白尿
直立位改变了肾脏的血液动力学
Add Your Text
肾局部AII ↑ 肾静脉高压
轻微病理改变
肾局部AII ↑ 肾静脉高压
“多因素假说”
轻微病理改变
12
肾小球疾病早期
功能性原因
Eur J Vasc Endovasc Surg, 2006
血液动力学异常假说
10
a.大鼠部分肾静脉梗阻 →GFR明显减少、出球小动脉阻力增加尿蛋白排出量较梗阻前增加15倍；
b.可为血管紧张素II阻滞剂(ACEI)纠正。【Yoshika T, et al. Kidney Int, 1986】
体位性蛋白尿患者较正常对照存在肾血流和GFR下降以及肾小球滤过分数增加【Robinson RR, et al. J Clin Invest 1963】
【Vehaskari VM. Archives of Disease in Childhood, 1982】