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蛋白尿的类型及鉴别诊断精品PPT课件

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蛋白尿的诊断与鉴别 ppt课件

蛋白尿的诊断与鉴别 ppt课件
30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白
及比其分子量更大的蛋白为主。
2.肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria）
➢是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。 ➢见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、
低钾肾病等。
➢此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜ 1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、 β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。
30%
20%
肾10年生存期
10%
0%
<1g
1-3g
>3g
蛋白尿和进展性肾脏疾病
临床实验REIN（Ramipril Efficacy in Nephropathy）试验
尿蛋白g/24h GFR ml/min/mo/1.73m2 肾存活率/年
1g 2g 4g 4g
0.13 0.21 0.48 0.22 0.90 0.37 1年透析
直立试验：令患者排空膀胱、留尿。然后取直立 位，后枕及足跟靠墙，后腰部垫一小枕使腰部前 挺，直立15～20分钟后再留尿，检测直立前后尿 蛋白量。
⑶运动后蛋白尿
正常人在运动后会出现蛋白尿。运 动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因 素，一般在运动停止后0.5h内出现尿 蛋白量的最高峰。
病理性蛋白尿
指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病 所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有 血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿， 无任何临床症状或体征。
1g
➢中度蛋白尿： 24h尿蛋白定量在
1.0-3.5g
➢重度蛋白尿： 24h尿蛋白定量超过
3.5g
确定蛋白尿的选择性
蛋白质
分 小分子 选择性蛋白尿 子 量 中分子 大 大分子 非选择性蛋白尿 小

蛋白尿医学PPT课件

蛋白尿医学PPT课件

PPT学习交流
43
• 对血尿、浓缩尿、胆红素尿或尿内含有亚甲蓝(美蓝)、天青蓝者 都可影响结果。强硷性(pH8以上)尿可出现假阳性，强酸性(pH3) 尿可呈假阴性。磷酸盐或碳酸盐过多也可呈假阳性反应。故应事 先在5ml尿内加3%醋酸1-2滴使尿变成酸性而透明。试纸不可受潮， 应避免与日光、酸性或碱性物体接触，以免试纸变质。
• 这类肾炎最突出的表现之一即尿内蛋白量一般不超过3．5g／d， 多伴有血尿和红细胞管型。
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29
• 发病机制：
• 肾小球基底膜的涎蛋白和蛋白多糖受损而聚阴电量降低，白蛋白 及部分免疫蛋白流失，又因基底膜受破坏，血浆白蛋白、白细胞、 红细胞也通过受损的滤过膜而在尿内出现。
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30
PPT学习交流
5
PPT学习交流
6
肾小球毛细血管内皮细胞层
• 属于有孔型内皮细胞 • 胞体内有大量环形小孔，孔径约为75nm，称为窗 孔 • 内皮细胞膜表面及窗孔周围有一层厚约15nm的多 聚阴离子硫酸糖蛋白被覆
PPT学习交流
7
肾小球毛细血管基底膜
• 位于内皮细胞和上皮细胞之间，为一层连续的半透膜。成人基底 膜厚约300 nm，电镜下可以分为3层：
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23
• 出现肾小球性蛋白尿时，至少有两种 病理生理异常发生：
• 电荷屏障或孔径屏障
• 这两种致病机制已在人类一些肾小球 疾病中得到了结构上和功能上的证实
PPT学习交流
24
• 微小病变肾病的患者，白蛋白尿的发生，与电荷 屏障的变化有关。这种患者的蛋白尿呈高度选择 性。光镜下可见肾小球多价阴离子染色减弱。肾 小球结构无异常。
的是①蛋白试纸法(也称浸渍片法)：测试时将含有四澳酚蓝的纤 维素片的蛋白试纸浸于尿内即刻取出后观察其显色反应，并与标 准色谱相比较，颜色反应的深浅与尿中所含蛋白量成正比关系。 • 方法简单，适合大批标本筛选，主要对白蛋白起反应，灵敏度在 100-200mg/L，球蛋白含量要高达55g/L时才出现可疑反应。

蛋白尿(Proteinuria)精品PPT课件

蛋白尿(Proteinuria)精品PPT课件
蛋白尿 （Proteinuria）
蛋白尿
▪ 健康成人尿中排出蛋白总量〈150mg/24h, 青少年可略高，上限为300mg/24h
一 、 肾 小 球 滤 过 屏 障
肾小球滤过屏障
足细胞 基底膜 内皮细胞
足突间裂隙隔
唾液酸蛋白
致密纤维网状结构 硫酸肝素糖蛋白
窗孔
唾液酸蛋白
阴电荷
系膜细胞基质：
10~60%病人肾活检呈非特异损伤。70~80% 多年后正常，长期预后佳 （伴血尿、高血压预 后差）。 5) 恒定型：病理意义较体位性大得多。 6) 孤立性：尿检（+）其他均（-），见于小球、 小管、溢出、组织。
五、尿蛋白检查
1.尿液收集：根据临床需要，定性、半定量、定 量。24h，任一次尿。 怀疑直立性蛋白尿
小管功能紊乱
肾小管重 白蛋白尿 营养不良
吸收蛋白
高脂蛋 白血症
小管白蛋 白分解
低白蛋白血症
肝脂蛋白合成
水肿
八、蛋白尿和进展性肾脏疾病
临床实验REIN（Ramipril Efficacy in Nephropathy）试验
尿蛋白g/24h
GFR ml/min/mo/1.73m2 肾存活率/年
1g
0.13 0.21
97%
2g
0.48 0.22
87.5%
4g
0.90 0.37
78.5%
4g
1年透析
蛋白尿引起小管间质损伤的机制
细胞增殖
白蛋白 转铁蛋白 脂蛋白
肾小球 蛋白
溶酶体 降解
白蛋白受体 （megalin，cubilin）
血管活性物质（内皮素） 促炎症物质（RANTES， MCP-1，OPN）

蛋白尿的临床诊断思路ppt课件

蛋白尿的临床诊断思路ppt课件
24小时尿蛋白定量
检测血液中尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏 功能。
肾功能检查
检测24小时内尿液中蛋白质的总量，有助于 判断蛋白尿的程度。
其他相关检查
如免疫学检查、血液生化等，有助于鉴别蛋 白尿的原因。
蛋白尿的影像学检查
B超检查
观察肾脏形态、大小及血流情况，有助于发 现肾脏器质性病变。
CT和MRI检查
06
病例分享与讨论
病例一：原发性肾小球肾炎
01
02
03
04
患者年龄：中年男性
症状表现：蛋白尿、血尿、水 肿、高血压
诊断依据：肾活检病理诊断
治疗建议：激素和免疫抑制剂 治疗，控制血压和蛋白尿
病例二：糖尿病肾病
患者年龄：老年男性
诊断依据：长期糖尿病病史，微量白蛋白尿，肾功能检 查
症状表现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全
02
蛋白尿的病理生理机制
肾小球滤过屏障损伤
总结词
肾小球滤过屏障损伤是导致蛋白尿的主要原因之一。
详细描述
肾小球滤过屏障由肾小球滤过膜和电荷屏障组成，当其受到损伤时，蛋白质会通 过滤过膜进入尿液，导致蛋白尿的出现。常见的损伤原因包括炎症、免疫反应、 缺血等。
肾小管重吸收功能障碍
总结词
肾小管重吸收功能障碍也会导致蛋白 尿。
慢性肾小球肾炎
病程较长，起病缓慢，症状隐匿，病 情轻重不一，可表现为蛋白尿、血尿 、水肿、高血压等，肾功能逐渐恶化 。
继发性肾小球疾病
紫癜性肾炎
有过敏史或过敏原接触史，全身 多处出现皮疹、关节痛、消化道 症状等，可伴有血尿、蛋白尿等 症状。
狼疮性肾炎
有系统性红斑狼疮病史，可表现 为全身多系统受累，如关节痛、 蝶形红斑、发热等，肾脏受累时 可出现蛋白尿、血尿等症状。

蛋白尿诊断和治疗思路课件.ppt

蛋白尿诊断和治疗思路课件.ppt

第43页，共73页。
血和尿生化分析
ASO升高 C3下降 急性链球菌感染后肾炎 HBsAg(+)和/或HbeAg(+) 肾组织中有乙肝病毒抗原沉积 乙肝病毒相关性肾炎
第44页，共73页。
血和尿生化分析
血清补体持续性下降 原发性膜增生性肾炎 狼疮性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 慢性肾小球肾炎
第45页，共73页。
第4页，共73页。
假性蛋白尿
血液 脓液 白带 炎症或肿瘤分泌物 尿蛋白定性可阳性 尿沉渣 红细胞 白细胞 扁平上皮细胞
蛋白尿诊断和治疗思路
第5页，共73页。
假性蛋白尿
析出盐类结晶 长时间放置 冷却 白色混浊 蛋白尿? 加温 醋酸
第6页，共73页。
假性蛋白尿
精液 前列腺液 下尿道炎症分泌物 尿蛋白反应阳性 下尿路或前列腺疾病 尿沉渣 精子 扁平上皮细胞
血和尿生化分析
抗核抗体 抗双链DNA ANCA 狼疮性肾炎
第46页，共73页。
血和尿生化分析
血清IgA增高 IgA肾病 IgG、IgM、IgA增高 狼疮性肾炎 慢性肾炎
第47页，共73页。
血和尿生化分析
高分子蛋白尿为主 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 小分子蛋白尿为主 间质性肾炎
血常规 尿检查 24小时尿蛋白定量。 尿蛋白分析
蛋白尿诊断和治疗思路
第25页，共73页。
实验室检查
尿沉渣相差显微镜检查 畸型红细胞为主者(＞8000个/mL) 血、尿免疫固定电泳
第26页，共73页。
实验室检查
肝肾功能、电解质、血脂 免疫学 B超 CT、X线 肾活检
第27页，共73页。
血尿的诊断
第21页，共73页。

蛋白尿演示课件

蛋白尿演示课件
药物性肾损害
某些药物如抗生素、解热镇痛药等可 引起肾小管损害，导致蛋白尿。
混合性蛋白尿
肾小球和肾小管同时受损
如糖尿病肾病、高血压肾病等，既有肾小球滤过膜受损，又有肾小管重吸收功能减退，导致混合性蛋白尿。
其他疾病
如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等，可同时累及肾小球和肾小管，引起混合性蛋白尿。
溢出性蛋白尿
。
02
实验室检查与诊断方法
尿常规检查
尿蛋白定性试验
通过试纸法、磺基水杨酸法等方法， 初步判断尿液中是否存在蛋白质。
尿沉渣镜检
观察尿沉渣中是否有管型、红细胞、 白细胞等异常成分，辅助判断蛋白尿 的病因。
24小时尿蛋白定量
收集24小时尿液
确保患者准确收集24小时内的所有尿 液，记录总量。
尿蛋白浓度测定
学员心得体会分享
1 2 3
加深了对蛋白尿的认识
通过本次课程，学员们对蛋白尿有了更深入的了 解，包括其定义、分类、发病机制、诊断和治疗 等方面。
提高了临床思维能力
通过学习蛋白尿的相关知识，学员们表示在临床 工作中能够更好地分析和解决问题，提高了临床 思维能力。
增强了团队协作意识
在课程讨论环节，学员们积极发言、交流心得， 表示愿意在今后的工作中加强团队协作，共同提 高诊疗水平。
计算24小时尿蛋白总量
将尿蛋白浓度与24小时尿液总量相乘 ，得出24小时尿蛋白总量，有助于评 估蛋白尿的严重程度。
采用比色法、免疫比浊法等方法测定 尿蛋白浓度。
尿液蛋白电泳分析
尿液蛋白分离
通过电泳技术将尿液中的蛋白质按分子量大小进行分离。
识别异常蛋白
观察电泳图谱，识别是否存在异常蛋白带，如免疫球蛋白轻 链、本-周蛋白等，有助于判断蛋白尿的病因。

尿蛋白课件ppt

尿蛋白课件ppt
脏损伤，进而出现尿蛋白。
糖尿病肾病早期表现为微量白蛋 白尿，随着病情进展，尿蛋白逐 渐增多，最终可能导致肾功能衰
竭。
控制血糖、血压和血脂等危险因 素，以及早期筛查和治疗是预防
和治疗糖尿病肾病的关键。
高血压肾病
高血压长期控制不佳可导致肾脏损伤，出现尿蛋白。
高血压肾病早期表现为微量白蛋白尿，随着病情发展，尿蛋白逐渐增多，肾功能逐 渐恶化。
正常人的尿液中只含有微量的蛋白质，通常不超过每天排出 的150毫克。当尿液中蛋白质含量超过正常范围时，就称为 尿蛋白阳性或尿蛋白增多。
尿蛋白的分类
根据尿蛋白的来源，可分为肾小球性尿蛋白和非肾小球性尿蛋白。肾小球性尿蛋白是由于肾小球滤过 膜受损，导致血浆中的蛋白质滤过增加而形成。非肾小球性尿蛋白则是由肾小管、肾间质或肾血管等 肾脏其他部位的损伤引起的。
治疗
针对不同的病因，采取相应的治疗措施。药物治疗是常见的手段，如使用激素、免疫抑制剂等；严重病例可能需 要手术治疗，如肾移植等。同时，保持良好的生活习惯和饮食结构，避免过度劳累和情绪波动，有助于控制病情 和预防复发。
04
CATALOGUE
尿蛋白与其他疾病的关系
糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发 症之一，长期高血糖状态导致肾
病理性尿蛋白的特点与影响
特点
病理性尿蛋白通常表现为尿液浑 浊、泡沫增多，且持续时间较长 ，不易消散。
影响
长期存在病理性尿蛋白会导致肾 功能损害，严重时可能发展为肾 衰竭，影响患者的生活质量和寿 命。
病理性尿蛋白的诊断与治疗
诊断
通过尿液检查、肾功能检查、肾脏B超等手段，结合患者的临床表现，可以确诊病理性尿蛋白。
保证营养需求，避免高蛋白食 物对肾脏的损害。

蛋白尿诊断与治疗PPT

蛋白尿诊断与治疗PPT
定期进行肾功能检查，了解肾脏功能是否正常
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪、高糖饮食
适量运动，增强体质，提高免疫力
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪
预防感染
定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病
避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、抗生素等
单克隆抗体：如利妥昔单抗、贝伐珠单抗等，可特异性抑制免疫系统，减少蛋白尿
免疫调节剂：如环孢素A、他克莫司等，可调节免疫系统，减少蛋白尿
手术治疗
肾移植：适用于终末期肾病患者
肾动脉栓塞术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉成形术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉支架植入术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
蛋白尿分类：根据病因可分为原发性和继发性蛋白尿
发病原因
肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征等
糖尿病：长期高血糖导致肾脏损伤
高血压：长期高血压导致肾脏损伤
药物因素：某些药物可能导致肾脏损伤，从而引发蛋白尿
其他因素：如感染、肿瘤、遗传等也可能导致蛋白尿
临床表现
蛋白尿诊断方法
尿液检查
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、比重等
定期随访：每3-6个月进行一次随访，了解病情变化
复查项目：尿常规、肾功能、血压、血脂等
注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、避免使用肾毒性药物
饮食建议：低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免高嘌呤食物
蛋白尿相关疾病及并发症诊断与治疗
原发性肾病综合征
病因：免疫系统异常，导致肾脏损伤
症状：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿
控制体重：保持体重在正常范围内，避免肥胖

蛋白尿的临床诊断思路ppt课件

蛋白尿的临床诊断思路ppt课件

Ⅱ.判断蛋白尿是生理性或病理性
真性 蛋白尿
生理性 蛋白尿
病理性 蛋白尿
功能性 蛋白尿
体位性 蛋白尿
运动后 蛋白尿
肾小球 性
蛋白尿
肾小管 性
蛋白尿
溢出性 蛋白尿
分泌性 蛋白尿
组织性 蛋白尿
1.生理性蛋白尿
功能性蛋白尿
一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h， 蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后 或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张 等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白 尿即可消失。
裂、厚薄不均等表现 遗传方式：常染色体显性方式遗传 致病基因：COL4A3,COL4A4
2.肾小管性蛋白尿
尿蛋白一般低于1g/24h 成分以溶菌酶及β2-微球蛋白为主 伴多尿、口渴、多饮、肌无力、糖尿及酸
中毒等 肾小管功能检查受损
肾盂肾炎
蛋白尿含量少，定量常少于1g/24h 尿白细胞较多，可见白细胞管型 尿病原学培养阳性 抗菌药物治疗有效
➢ 如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等------多 为急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病， 肾动脉硬化等
➢ 如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多， 出现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌---见于肾盂肾炎
高尿酸血症--见于痛风性肾病或白血病侵及肾 脏
应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现 蛋白尿--虑为药物性肾损害
31
Ⅵ.蛋白尿定量及病因的确定
肾小管性尿蛋白的定量通常小于2.0g/d，尿蛋 白定量高于2.0g/d以上时通常有肾小球病变引 起的蛋白尿
当尿蛋白定量大于3.5g/d并伴有低蛋白血症时 称为“肾病综合征”，此种情况的原因也多为 肾小球病变
Ⅶ.确定产生蛋白尿的疾病

蛋白尿ppt课件

蛋白尿ppt课件
由于肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见 于各种（原发、继发）肾小球疾病。其特点 是尿蛋白排出量常>2克/24h尿，成分以白蛋 白等中大分子为主。
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7
三、蛋白尿的分类
（2）肾小管性蛋白尿
由于肾小管的炎症、中毒引起肾小管损害， 其重吸收蛋白的能力下降，使得正常时从肾 小球滤过的小分子蛋白没能有效地被重吸收， 从而出现的蛋白尿。成分以小分子量蛋白 （如ß2微球蛋白）为主，一般蛋白定量<2克 /24h尿，见于肾盂肾炎、抗菌药物、金属盐 类、有机溶剂引起的肾间质病变。
11
三、蛋白尿的分类
（7）直立性蛋白尿 尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。
确立小时非卧位，若24小时尿蛋 白定量>150mg而8小时卧位<50mg，则可 认定是直立性蛋白尿。
原因：直立体位时，可能前突的脊柱压 迫肾静脉或因直立过久肾脏下移，使肾静脉 扭曲造成肾静脉淤血，淋巴、血流循环受阻。 多见于发育期少年。
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4
三、蛋白尿的分类
1、根据尿蛋白的量可分为肾病水平蛋白尿 （≥3.5克/天，也称大量蛋白尿）和非肾病水 平蛋白尿。
2、根据蛋白尿的性质可分为生理性蛋白尿和病 理性蛋白尿。
前者指在发热、剧烈运动、受冷、精神紧
张后引起肾血管痉挛充血，肾小球毛细血管
壁通透性暂时性增加而出现的一过性蛋白尿，
蛋白尿
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1
一、蛋白尿定义
正常人肾小球滤液中具有一些小分子量蛋 白质，是通过肾小球滤膜的微小孔隙滤出， 通过近端肾小管时绝大部分又被重吸收，故 终尿中蛋白质含量很少，一般为 20~80mg/24h尿（随机1次尿液中含蛋白量仅 为0~80mg/L），尿蛋白定性试验呈阴性，当 某些因素引起尿蛋白含量大于150mg/24h尿， 尿蛋白定性试验呈阳性，称为蛋白尿。

血尿、蛋白尿的诊断和鉴别诊断ppt课件

血尿、蛋白尿的诊断和鉴别诊断ppt课件
肾小球性血尿：尿中多种畸形红细胞占红细胞总
数的80%以上。
非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形
态均一 ,且畸形红细胞在20%以下。
混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数 20%
以上 ,但小于80%。
18
-
血尿产生机制
肾小球性血尿
尿红细胞通过病变的 肾小球滤过膜时受到物 理性损伤
尿红细胞在流经肾小管 时受到尿ｐＨ、管腔内 渗透压及代谢物质等化 学因素的影响而发生大 小形态的改变
提示
特异性或非特异性的尿路感 染，包括肾盂肾炎、膀胱炎、 前列腺炎、尿道炎等
22
血尿合并腰腹痛
-
提示
持续性胀痛最常见的病因为肾盂 积水、肾肿瘤、多囊肾和肾下垂
阵发性绞痛最常见的病因为尿路结 石，或肾出血血块堵塞输尿管
23
-
血尿合并蛋白尿、浮肿、高血压
提示 各种原发性或继发性肾炎、 肾病、肾功能不全和高血压 肾损害等
6
-
血尿的定性诊断
通过详细的病史、体检和实验检查 确定:
真性血尿 排除:
假性血尿 尿潜血试验假阳性 非肉眼血尿的红颜色尿
7
-
假性血尿的常见原因
① 月经血 ② 痔疮血 ③ 人为制造的血尿
8
-
尿潜血试验假阳性的常见原因
① 陈旧尿； ② 低张尿； ③ 酸性物质摄入过多或混入尿中； ④ 大量的白细胞或脓细胞尿； ⑤ 血红蛋白尿； ⑥ 肌红蛋白尿等。
其他特殊检查
尿红细胞来源
16
-
定位诊断
尿红细胞形态
正常形态的尿红细胞
具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态, 双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色。
尿畸形红细胞

蛋白尿的诊断流程ppt课件

蛋白尿的诊断流程ppt课件
免疫抑制治疗
对于由免疫因素引起的蛋白尿，可选用适当的免疫抑制药物进行治疗。
预后与康复指导
定期复查
患者应定期进行肾功能、尿常规 等检查，以便及时了解病情变化。
健康指导
指导患者保持良好的生活习惯，避 免过度劳累，预防感染。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立战 胜疾病的信心。
05 预防与日常护理
预防措施
01
尿液常规检查是初步筛查蛋白尿 的方法，通过检查尿液的颜色、 透明度、酸碱度等指标，初步判 断是否存在蛋白尿。
02
尿液常规检查简便易行，但准确 度不高，只能作为初步筛查手段 。
尿液微量白蛋白检测
尿液微量白蛋白检测是检测尿液中微 量白蛋白的方法，通过检测尿液中白 蛋白的浓度，评估肾脏损伤程度。
尿液微量白蛋白检测具有较高的敏感 性和特异性，能够早期发现肾脏损伤 ，对蛋白尿的早期诊断具有重要意义 。
肾功能检查能够反映肾脏的损伤程度和肾功能状态，对蛋白 尿的诊断和治疗具有重要的指导意义。
03 诊断流程
初步诊断
01
02
03
收集病史
了解患者是否有肾脏疾病、 高血压、糖尿病等病史， 以及用药史和家族遗传史。
体格检查
检查患者是否有水肿、高 血压等症状，以及腹部触 诊和肾脏叩诊等体征。
实验室检查
进行尿常规、肾功能、血 生化等检查，初步评估患 者情况。
蛋白尿的诊断流程ppt课件
目 录
• 蛋白尿概述 • 蛋白尿的诊断方法 • 诊断流程 • 治疗方案与预后 • 预防与日常护理
01 蛋白尿概述
定义与分类
定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量的 异常增加，通常以尿蛋白定性试 验或24小时尿蛋白定量检测为依 据。
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3
蛋白尿的概念
正常尿中只有很微量的蛋白质，健康成人尿 蛋白排泄量<150mg/24h，尿蛋白成分包 括白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、 酶类等，常规的检查方法一般检查不出来 （即阴性）。
临床上通常将尿蛋白质定性检查为阳性或定 量检查大于150mg／24h时称为蛋白尿。
4
微量白蛋白尿与大量白蛋白尿
蛋白尿的类型 与鉴别诊断
1
内容提要
蛋白尿的概念及意义 尿蛋白的检查方法 蛋白尿的分类 蛋白尿产生的机制 蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断 蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题
2
内容提要
蛋白尿的概念及意义 尿蛋白的检查方法 蛋白尿的分类 蛋白尿产生的机制 蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断 蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题
在预测预后方面，EGF/MCP-1比值比单纯EGF、MCP-1、 肌酐清除率、尿蛋白和组织学分级具有更高的敏感性和特 异性。
Torres DD,et al. Kidney Int,2008,73:327
9
尿IL-6
白细胞介素-6（IL-6）在慢性肾小球疾病免疫发生机 理和促进肾脏硬化中起重要作用, 在尿中的水平被认 为是系膜增殖和小管间质损伤的标志物。
半定量
<0.1 g/L 0.1-0.3 g/L 0.3-1.0 g/L 1.0-3.0 g/L 3.0-8.0 g/L >8.0 g/L
17
试纸法测定不同标志性蛋白的低限
白蛋白 转铁蛋白
IgG β2-微球蛋白 游离免疫球蛋白轻链
150 200 500 600 >1000
单位：mg/L
18
尿蛋白定量
15
尿蛋白的检查方法
尿蛋白定性检查
干化学试纸法、加热醋酸法、磺柳酸法等。
尿蛋白定量检查
双缩脲比色法、丽春红S法、考马斯亮蓝法等。
微量白蛋白的检查
放射免疫分析法、免疫浊度法、折射法、竞争酶联 免疫吸附法（ELISA）等。
特殊蛋白检查
琼脂糖凝胶电泳、聚丙酰胺凝胶电泳、免疫电泳、 竞争酶联免疫吸附法（ELISA）、尿蛋白质组学、 尿多肽组学等。
蛋白尿与终末期肾病的危险性
日本大阪106177名20-89岁的人群追踪观察17年， 随着尿蛋白的增加，终末期肾病的发生率明显增加。
ESRD ( % ) 0.2 0.4 1.4 7.1 14.7
Iseki et al. Kidney Int. 2003
尿蛋白 +/- +
++ +++
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尿EGF、MCP-1及EGF/MCP-1比值
一项平均随访8年的研究显示，尿IL-6 >2.5 ng/d的肾 功能正常的IgA肾病患者比IL-6 <1.0 ng/d的患者疾病 进展的危险性高7.8倍，>2.5ng/d的患者预后不良.
Harada K, et al. Nephron, 2002, 92: 81204
尿IL-6和尿EGF
IgA肾病患者尿IL-6水平升高和EGF水平降低的程度与 肾脏病理组织学损伤程度、高血压、血肌酐水平相关
IL-6/EGF＜1
IL-6/EGF＞1
随访36个月后血清肌酐的变化趋势
Ranieri E,et al.Kidney Int,1996,50:1990
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文献及我们的研究均显示，尿NGAL 、IL-6、 IL-8、IL-18、KIM-1以及TGF-β的检测，可以 一定程度反映肾脏的病理改变。
IL-6和KIM-1等两项指标联合检测，/总蛋白比值在鉴别肾小球和非肾小球病(血尿）中的价值
Ohisa H,et al. Am J Kidney Dis. 2008; 52: 235-241
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内容提要
蛋白尿的概念及意义 尿蛋白的检查方法 蛋白尿的分类 蛋白尿产生的机制 蛋白尿的诊断思路及鉴别诊断 蛋白尿检测及结果分析时应该注意的问题
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干化学试纸法
• 原理 蛋白质氨基酸的氨基与指 示剂溴酚兰的羟基置换， 使溴酚兰由黄色变成黄绿 色和绿蓝色。
• 优点 简便、快速
• 缺点 -只对白蛋白敏感，对球蛋 白和轻链不敏感
-pH>8或<3时，可出现假 阳性或假阴性
颜色 定性
颜色不变 -
淡黄绿色 +/-
黄绿色
+
绿色
++
绿灰色 +++
蓝灰色 ++++
尿EGF的排泄量与IgA肾病 小管间质损害范围呈负相关
尿MCP-1的排泄与肾脏间质 炎细胞浸润的范围有关
预后不良的IgA肾病患者 EGF/MCP-1比值较低
不同病理学分级患者尿EGF/MCP-1水平
Torres DD,et al.Kidney Int,2008,73:3827
尿EGF、MCP-1及EGF/MCP-1比值
N：健康对照 NPGN：非增殖性肾炎 G1-G2：I-II级IgAN G3-G4：III-IV级IgAN G5：V级IgAN
Ranieri E,et al.Kidney Int,1996,50:191190
尿IL-6和IL-6/EGF比值
尿IL-6/EGF比值高的患者3年随访后肾损伤进展明显， IL-6/EGF比值也可作为IgA肾病进展的预后指标
正常尿白蛋白
<30mg/24h
微量白蛋白尿
30-300mg/g尿肌酐 20-200µg/min 30-300mg/24h
大量白蛋白尿
超过上述三种微量白蛋白尿诊断标准的上限
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尿蛋白不仅是肾脏病的临床表现， 也是肾脏病进展的危险因素。
Hazard ratio Hazard ratio
Primary Composite Endpoint
15
30
ESRD
10
20
5
10
0 <0.5 2.0 2.95 4.4 5.25
Baseline Albuminuria (g/d)
0 <0.5 2.0
2.95 4.4 5.25
Baseline Albuminuria (g/d)
De Zeeuw,et al. Kidney Int, 2004; 92: s2-66
准确留取、记录24小时尿量
（当日7AM排尿，不要； 次日7AM排尿，要）；
将尿液尿混匀（不要只留晨尿或尿沉渣）； 24小时尿蛋白定量=
尿蛋白浓度（g/L) × 尿量（L/24h)
可用尿蛋白/尿肌酐比值代替24小时定量。 1g尿蛋白/g尿肌酐，相当于尿蛋白1g/24h。