经导管封堵主动脉窦瘤破口的初步探讨

瓦氏窦瘤破裂48例手术治疗体会陆双政;韦恺;黄元鲁【摘要】目的观察瓦氏窦瘤破裂外科手术治疗的效果.方法对48例瓦氏窦瘤破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 48例患者均在体外循环下顺利完成瓦氏窦瘤破裂修补术;其中合并室间隔缺损(VSD)33例,均采用补片修补;主动脉关闭不全7例中行主动脉瓣成形术5例,主动脉瓣置换术2例.48例患者体外循环时间63～163 min,平均94 min,主动脉阻断时间46～142 min,平均68 min.术后死于低心排综合征1例,病死率为2.1%.心功能明显改善、康复出院47例.结论瓦氏窦瘤破裂修补术疗效确切,病死率低,是治疗瓦氏窦瘤破裂唯一的有效方法,术中应同时处理合并症才能改善其预后.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2012(034)003【总页数】3页(P334-336)【关键词】瓦氏窦瘤;破裂;瓦氏窦瘤破裂修补术【作者】陆双政;韦恺;黄元鲁【作者单位】广西百色市人民医院暨右江民族医学院附属西南医院,百色市,533000;广西百色市人民医院暨右江民族医学院附属西南医院,百色市,533000;广西百色市人民医院暨右江民族医学院附属西南医院,百色市,533000【正文语种】中文【中图分类】R654.2瓦氏窦瘤(Valsalva)也称为主动脉窦瘤、佛氏窦瘤或乏氏窦瘤，是一种较少见的先天性心脏病。

瓦氏窦瘤破裂是由于主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，在主动脉压力作用下局部日渐变薄并向外扩张而形成囊状突起，最终可因主动脉压力急剧升高而破裂，占其修补术同期先天性心脏病手术的1.83%［1］。

该病起病急，进展快，各年龄段均可发病，但以成年人发病率较高，一旦确诊应及时手术治疗。

我科1996～2010年及笔者进修期间共治疗瓦氏窦瘤破裂患者48例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组48例患者，其中男30例，女18例，男女比例为1.67∶1;年龄8～63岁，平均32.3岁;病程4个月至12年，平均6.5年。

带主动脉窦人工血管David Ⅰ术方法探讨任书南;陈小中;张卫;吴卫华;励峰;徐方杰【摘要】目的探讨用带主动脉窦人工血管行David Ⅰ术治疗主动脉根部瘤方法及疗效.方法 6例主动脉根部瘤病人用带主动脉窦人工血管行David Ⅰ术,同期手术包括二尖瓣置换术、成形术和降主动脉腔内覆膜支架各1例. 结果体外循环时间158～299 min,平均(237.7±19.7)min,主动脉阻断时间136～250 min,平均(179.3±16.7)min.深低温停循环1例,时间15 min.全组无住院死亡,术后并发症包括渗血3例, 均经再次开胸缝合止血, 其中1例并发纵隔炎, 用抗生素治愈.本组随访时间9～27月,平均(17.5±3.0)月,随访期间无死亡,无与心脏相关并发症和再手术. 结论用带主动脉窦人工血管行David Ⅰ术早期结果满意,其安全性和耐久性需更长期研究.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2010(014)006【总页数】4页(P401-404)【关键词】主动脉瘤;保留主动脉瓣主动脉根部再植术;主动脉瓣关闭不全【作者】任书南;陈小中;张卫;吴卫华;励峰;徐方杰【作者单位】上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030【正文语种】中文【中图分类】R732.211968年，Bentall首次采用带瓣复合导管手术治疗主动脉根部瘤，经过四十多年不断发展，已成为治疗该病的金标准[1]。

超声原创主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂（rupture of aortic sinus aneurysm，RASA）又称为瓦氏窦瘤破裂（rupture of Valsalva sinus aneurysm），其发病率占先天性心脏病的0.31% ～3.56%，以青年男性为主（约占70%），好发年龄为20 ～ 40 岁。

一、病理特点及分型（一）病理特点主动脉窦根据冠状动脉的开口可命名为右冠状窦、左冠状窦和无冠状窦。

右冠状窦的大部分邻近右心室流出道，仅有小部分靠近房间隔的前下方和三尖瓣瓣环的上方；左冠状窦邻近房间隔的左心房侧和后心包；无冠状窦则位于左、右心房的前方，邻近房间隔的右心房侧。

右冠状窦发生窦瘤的概率最高（约占主动脉窦瘤的70%），窦瘤破裂到右心室流出道和右心室流入道（图9-9-1）；其次为无冠窦（发生率约占主动脉窦瘤的29%），窦瘤大多破入右心房；左冠状窦发生窦瘤的概率最低（约在1% 以下），窦瘤破入左心房、左心室，也有少数破入心包腔或胸腔。

（二）主动脉窦瘤形成的原因主动脉窦瘤形成的原因，主要是胚胎时期主动脉窦部组织发育不全，纤维构成的环状带与主动脉壁的肌肉和弹力纤维呈部分中断，或者是局部组织松软，并不断接受体循环高压血流的冲击而逐步形成窦瘤。

在血液长期不断地冲击下，窦瘤也不断扩大，瘤壁越来越薄，在剧烈活动、感染性心内膜炎等诱因的影响下最终导致主动脉窦瘤破裂。

（三）病理分型主动脉窦瘤按照病理分类，有先天性和后天性之分，后天性主动脉窦瘤发生率极低，主要是由于感染性心内膜炎、梅毒、马方综合征、结核等引起；而先天性主动脉窦瘤则常合并嵴内型室间隔缺损（发生率为30% ～ 60%）、主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损等。

Sakakibaxa 按照主动脉窦瘤发生的部位及破裂后与周围组织的关系，将主动脉窦瘤分为4 型。

1．Ⅰ型窦瘤从右冠状窦左侧部分破入右心室流出道，其中约有50.6% 的病例合并有高位室间隔缺损，少数病例合并主动脉瓣关闭不全，此型在临床上最常见。

主动脉窦瘤的病理解剖及超声鉴别诊断（全文）概述主动脉窦瘤（aneurysm of aortic sinus又称aneurysm of sinus of Valsalva )为主动脉窦因各种生理或病理原因形成窦壁明显扩张，局限性向外瘤样膨出。

主动脉窦瘤破裂（rupture of aneurysm of aortic sinus）为主动脉窦瘤局限性膨出的窦壁逐渐扩大，破入相邻的心腔。

约占全部先心病患者的1.4％－3.56％，男性约占70％以上，东方人群较西方人群发病率约高5倍。

病理解剖主动脉窦瘤为主动脉窦壁的肌肉和弹力纤维部分中断或柔软，在血流的长期冲刷下扩大而明显突出、变薄形成囊袋状物。

99％为单个主动脉窦发生窦瘤，以右冠状动脉窦瘤(占81％)最常见，极少数发生于两个或三个主动脉窦。

窦瘤内口直径约10mm左右，瘤体直径5－28mm，长4－40mm。

冠状动脉窦瘤有先天性与获得性两种（1）先天性原因为:发育过程中主动脉窦的中层与瓣环分离，缺乏肌肉与弹力纤维组织，形成结构上的薄弱点，形成囊样物，最后壁薄破裂，出现由左向右分流。

（2）获得性者可由于梅毒、感染性心内膜炎、动脉硬化、主动脉夹层、创伤及医源性损害等原因破坏窦壁组织引起，其后果与先天性相似。

囊内压力增大、囊壁变薄致使窦壁破裂，血流进入与破口相通的心腔即主动脉窦瘤破裂。

（1）破口多在瘤体顶端，一般为一个，也可呈筛孔状。

（2）右冠状动脉窦瘤80％以上破裂到右室，其次为右房，少部分破入室间隔形成室间隔夹层，或经夹层破入心室。

（3）无冠窦瘤92％以上破入右房。

（4）左冠窦瘤可破到左室、右房、左房或心包。

（5）两个以上窦瘤可同时破入某一个腔室或分别破入两个以上腔室。

（6）其他少见破入部位为肺动脉、胸腔、上腔静脉与心包。

病理分型（Sakakibara分型）（1）Ⅰ型：窦瘤起源于右冠状动脉窦的左部，突入右室流出道最上部即肺动脉左、右瓣之下，突出的瘤体可阻塞右室流出道，造成漏斗部狭窄；合并室间隔缺损的主要为此型，且其中高位室缺占50.62％；由于主动脉瓣环缺乏支持，此型亦易产生主动脉瓣关闭不全。

主动脉窦瘤破裂的手术探讨
姚培炎
【期刊名称】《上海第二医科大学学报》
【年(卷),期】1997(017)005
【摘要】1987年3月至1995年8月手术治疗主动脉窦瘤破裂患者28例。

男19例，女9例，年龄12～63岁。

其中合并室间隔缺损14例（50％）；合并主动脉瓣关闭不全5例。

无手术死亡，随访2至96个月，疗效满意。

对本病的发病率、诊断、手术方法进行讨论。

【总页数】2页(P378-379)
【作者】姚培炎
【作者单位】上海第二医科大学附属仁济医院胸心外科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.3
【相关文献】
1.对主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭患者进行急诊手术治疗的效果观察 [J], 张伟;齐卉;常春
2.多层螺旋计算机断层摄影术在主动脉窦瘤破裂手术前诊断中的应用价值 [J], 安攀;杨志强;王照谦;贾崇富;孙喜霞;李琳;刘欣;陈爱军;邹玉洁
3.主动脉窦瘤破裂经导管封堵与外科手术治疗对比研究 [J], 牛蕤;王诚;夏勇;刘加立;程守全;王国祥;周中新;姜波
4.42例主动脉窦瘤破裂急诊手术的临床经验 [J], 邓毅权;王广阔;蔡丽霞;张志刚;成
祥军;李伦明;梁湘源
5.主动脉窦瘤破裂的两种手术修补方法的对比研究 [J], 罗晓康;张冬;李波;祁磊;龚黎;唐跃;孙寒松
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”动脉导管未闭“的临床诊断及治疗方法一概述动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸功能障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。

出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。

如持续不闭合而形成动脉导管未闭。

应施行手术，中断其血流。

动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12%～15%，女性约两倍于男性。

约10%的病例并存其他心血管畸形。

二病因遗传是主要的内因。

在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形，如孕母患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、高钙血症等，孕母接触放射线；孕母服用抗癌药物或甲糖宁等药物。

三临床表现动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。

轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。

常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长发育迟缓。

晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时可出现下半身发绀。

动脉导管未闭体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。

肺动脉第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。

分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。

测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击声。

婴幼儿可仅听到收缩期杂音。

晚期出现肺动脉高压时，杂音变异较大，可仅有收缩期杂音，或收缩期杂音亦消失而代之以肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。

四检查1.心电图检查轻者可无明显异常变化，典型表现示电轴左偏、左心室高电压或左心室肥大。

肺动脉高压明显者，示左、右心室均肥大。

晚期则以右心室肥大为主，并有心肌损害表现。

2.胸部X线检查心影增大，早期为左心室增大，晚期时右心室亦增大，分流量较多者左心房亦扩大。