不一致性淋巴瘤临床病理观察_李丽

格式：pdf
大小：610.95 KB
文档页数：5

下载文档原格式

/ 5

术前化疗后乳腺癌的病理形态学改变

术前化疗后乳腺癌的病理形态学改变
孟凡青;李莉;黄志勇;聂进军;吴新宇
【期刊名称】《诊断病理学杂志》
【年(卷),期】1998(5)3
【摘要】目的观察乳腺癌术前化疗的临床和病理改变，判断药物疗效，指导术后
治疗。

方法对术前化疗手术标本进行ＨＥ、免疫组织化学染色观察。

结果和术前未化疗的对照组相比，乳腺癌化疗后出现瘤体变软缩小、肿瘤细胞退变坏死、间质水肿、血管周围炎症细胞浸润及异物肉芽肿形成等改变；免疫组织化学显示ＰＣＮＡ、ＣｅｒｂＢ２蛋白阳性表达明显降低。

ＥＲ、ＰＲ表达无显著差异。

结论乳腺癌术前化疗在降低肿瘤细胞增殖活力，使瘤体缩小。

【总页数】3页(P135-137)
【关键词】乳腺癌;术前化疗;病理形态学
【作者】孟凡青;李莉;黄志勇;聂进军;吴新宇
【作者单位】南京鼓楼医院病理科;江苏省肿瘤医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.902;R730.53
【相关文献】
1.42例乳腺癌术前化疗的组织学改变 [J], 汪美华;李考仙
2.乳腺癌术前辅助化疗后原发肿瘤临床改变与预后 [J], 石松魁
3.中晚期乳腺癌术前化疗前后的X线改变(附25例报告) [J], 刘凤梅;汤发
4.乳腺癌新辅助化疗后钙化改变与化疗反应的相关性分析 [J], 周子君;张乃千;古林;许多
5.乳腺癌患者手术前、后和化疗后T淋巴细胞亚群和TNF的动态变化 [J], 梁妙潜;朱晴晖;章谷生;陆青;沈维纲;潘雷达
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

TRAP染色与免疫组化套染技术在骨组织损伤修复染色中的应用

综上所述，ＴＲＡＰ染色与ＶＥＧＦ免疫组化套染技术虽步骤较多，但操作简便，染色效果较好，值得推广。
参考文献：
［１］何佳，祁珊珊，李鑫鑫．抗酒石酸酸性磷酸酶染色方法的改良［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，２０１９，３５（７）：８６４－８６６．
［２］翁丹枫，张声，李国平，等．改良ＥＤＴＡ脱钙液在骨髓活检组织中染色效果观察［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，２０１８，３４（４）：４６１－４６３．
临床与实验病理学杂志ＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌ２０２１Ｍａｙ；３７（５）
·６２３·
散在细胞胞质暗红色，细胞核蓝色，胞体大，核数量不等的破骨细胞分布，其余细胞胞质不显色，ＴＲＡＰ染色与ＶＥＧＦ免疫组化套染可见兔股骨髁骨缺损处生物材料内ＶＥＧＦ在新生骨组织细胞、部分破骨细胞、新生血管内皮及部分炎细胞胞质呈棕黄色表达，破骨细胞胞质暗红色，胞核蓝色，其余细胞胞核蓝色、胞质不显色且背景干净（图２）。
［５］丁伟，王德田．简明病理学技术［Ｍ］．浙江：科学技术出版社，２０１４：４－７．
［６］李丽，牛钰清，陈菲，等．介绍一种细胞凋亡ＴＵＮＥＬ检测与Ｋｉ６７ＤＡＰＩ三色荧光染色操作流程［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，２０１９，３５（８）：９８０－９８１．
［７］潘琳．实验病理学技术图鉴［Ｍ］．北京：科学技术出版社，２０１２：４３３－４３４．
３讨论
骨组织损伤修复基础研究中，ＶＥＧＦ增强缺损处血管通透性，诱导新骨形成的同时也加速破骨细胞的骨吸收，促进骨愈合［４］。破骨细胞起源于造血干细胞，与执行骨形成功能的成骨细胞处于动态平衡。研究者试图在同一张脱钙骨组织石蜡切片上观察破骨细胞与ＶＥＧＦ的共表达。本实验采用ＴＲＡＰ染色与ＶＥＧＦ免疫组化套染技术，经反复实验发现该套染技术成功需要注意以下几方面。（１）骨组织离体后处理：骨组织离体后除立即使用１０％中性缓冲福尔马林固定外［５］，还使用硬组织切片机将骨组织修切成３ｍｍ厚薄片，以便固定液充分渗透到骨组织内部得到最佳固定效果。骨组织比软组织致密，若不切开固定，固定液渗透慢导致固定欠佳，导致不能较好地保存骨组织内部细胞形态结构、ＴＲＡＰ酶及抗原。固定不佳的组织后续脱水处理不佳，增加组织脱片的风险。本实验脱钙液选择文献报道的改良脱钙液［２］，脱钙和固定同时进行，脱钙使用３７℃水浴加快脱钙速度，以保证在最短的时间内脱钙完全。组织离体后进行该处理方法可大大降低脱片、ＴＲＡＰ酶及抗原丢失的风险。（２）ＴＲＡＰ染色：ＴＲＡＰ染液容易失效，每次实验前待染切片置于３７℃水浴锅中静置１５ｍｉｎ时即可配制ＴＲＡＰ孵育液，现用

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤继发EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤1例

可触及一肿大淋巴结，大小２ｃｍ× ２ｅｍ，质韧，无粘连，无触
解剖部位或组织时，将其称为复合性淋巴瘤；当两种不同
类型的淋巴瘤发生在不同解剖部位时，则将其称为不一致性淋巴瘤。不一致性淋巴瘤的国内外的文献报道不多，这可能是大家对该病的认识不足，也可能是未对多个部位病灶进行广泛取材，相对于同一部位的复合性淋巴瘤来说，发生于不同部位的不一致性淋巴瘤更容易被漏诊。不一致性淋巴瘤或复合性淋巴瘤的表现形式有多种，大致可以归纳为以下几种类型：（１）复合性霍奇金淋巴瘤与非
可能存在以下几种情况：（１）ＡＩＴＬ是由Ｔ细胞单克隆性增生
继发引起大Ｂ细胞淋巴瘤的双克隆性肿瘤，在ＡＩＴＬ患者中可以检测到ＩｇＨ基因和ＴＣＲ基因克隆性重排。（２）不一致性淋巴瘤可能起源于多能干细胞，由于遗传易感性或事先暴露于特定的疗法或诱变剂，分化为Ｂ细胞和Ｔ细胞肿瘤。（３）免疫缺陷的ＡＩＴＬ患者中ＥＢＶ感染或再活化，ＥＢＶ感染引起的慢性抗原刺激，导致ＡＩＴＬ引起ＥＢＶ相关的Ｂ细胞恶性转化。因此，ＥＢＶ＋ＤＬＢＣＬ的发展可以是ＡＩＴＬ
ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｅｅｐ．２０１６．１２．０３１
ＣＤ２１显示杂乱ＦＤＣ网（图８）。病理诊断：（右侧扁桃体）：ＥＢＶ阳性弥漫大Ｂ细胞淋巴

眼部首诊弥漫性大b细胞淋巴瘤(非 gcb 亚型)并转移 1 例

医药界　2020年04月第07期—133—临床经验眼部首诊弥漫性大B 细胞淋巴瘤（非GCB 亚型）并转移1例辛　恒1　俞洪涛2（1.扬州大学医学院，江苏　扬州　225009　2.扬州市苏北人民医院眼科，江苏　225009）【摘要】目的：探讨一例眼部弥漫性大B 细胞淋巴瘤的诊治；方法分析2017年1月江苏省扬州市苏北人民医院收治的一例眼部首诊弥漫性大B 细胞淋巴瘤患者；结果患者的眼眶CT 与胸部CT 征象及MRI 检查诊断情况,结合心电图的征象并与临床病理对照，明确诊断为弥漫性大B 细胞淋巴瘤；结论弥漫性大B 细胞淋巴瘤（非GCB 亚型）发展快，转移率高，存活率低。

【关键词】眼部；弥漫性大B 细胞淋巴瘤;非GCB 亚型【中图分类号】R 739 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）07-133-01病例介绍患者，女，71岁，因“右眼视物不能两个月”入院。

曾于2017-2-3 眼眶CT 检查提示左侧眼眶内见多发软组织肿块影，较大者约15×10mm,与眼外肌及视神经分界不清；右眼眶外上可见大小约30×20mm 的软组织肿块影，与眼球分界不清，边缘较光整(图1）。

患者于2017-2-14入住我院，既往否认“高血压”病史、“糖尿病”病史；冠心病50年，口服华法林，术前嘱停用。

查体：右眼眼睑肿胀明显,睁眼困难，眼内情况不详；左眼视力0.4，眼睑无肿胀，结膜无充血，角膜清晰，晶体轻度浑浊，小孔下视网膜平伏。

胸部X 光片检查：心脏扩大。

与家属沟通后，于2017-2-18在局麻下行右眼眶内肿物切除术，术后眼睑切口对合良好，缝线在位，无明显渗出物。

术中快速病理显示：弥漫增生的瘤细胞，细胞较大，核圆形，部分细胞核内见核仁，灶区见坏死（图2）。

术后进一步检查，于2017-2-20胸部CT 检查发现右下肺渗出灶，右侧胸腔少量积液。

于2017-2-23，CT 上腹部增强检查，发现肝内异常强化，少量腹水，下腔静脉增粗(图3）。

探讨小肠淋巴瘤与小肠腺癌的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断

探讨小肠淋巴瘤与小肠腺癌的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断李丽【摘要】Objective To study and analyze the clinical diagnosis effect of multi slice spiral CT in patients with small intestinal lymphoma and small intestinal adenocarcinoma. Methods 15 cases of small intestinal lymphoma and 12 cases of small intestinal adenocarcinoma in our hospital were selected and analyzed.ResultsIntestinal adenocarcinoma occurs in the proximal small intestine, the incidence range limitations, mainly involving the intestinal wall and intestinal annular cavity soft tissue nodules lesion enhancement pattern as "rapid rise platform", with liver metastasis and lymph node lesions around the small, pancreatic invasion, intrahepatic and extrahepatic bile duct and dilatation of the pancreatic duct, the three-dimensional angiography (CTA) examination showed"signs of tumorstaining", small intestinal lymphoma occurs in the distal small intestine, the incidence of a wide range of lesion enhancement pattern for "slow rise", with mesentery or retroperitoneal lymph nodes, by angiography (CTA) examination showed the apparent "tumor blood vessels"phenomenon; there are some differences between the test results of two groups (P<0.05), with statistical signiifcance.Conclusion Clinical diagnosis significance of multislice spiral CT scan on cause and condition analysis of small intestinal lymphoma and adenocarcinoma of the small intestine development, and for the characteristics of both in CT and CTA under the change, can be used for clinical diagnosis.%目的：研究分析多层螺旋CT对小肠淋巴瘤以及小肠腺癌患者的临床诊断效果。

3例少见部位间变性大细胞淋巴瘤的临床病理分析

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 41 期2019 Vol.6 No.41171・病例报告・3例少见部位间变性大细胞淋巴瘤的临床病理分析寇雪梅（武警北京市总队医院，北京 100027）【摘要】目的研究少见部位间变形大细胞淋巴瘤（ALCL ）的临床病理学特征和免疫分型。

方法选取我院2010年3月～2018年5月收治的3例发生于少见部位间变形大细胞淋巴瘤的患者为研究对象。

结果光镜观察下可以看到发生病变的肿瘤细胞呈现弥漫性生长，体积较大，具有明显的异型特征，细胞膜界限清晰，细胞形状呈现马蹄形或圆形，易观察到处于活跃核分裂期的瘤细胞。

结论鉴别ALCL 需结合组织病理学观察结果和免疫表型，有助于早期确诊。

【关键词】少见部位；间变性大细胞淋巴瘤；病理分析【中图分类号】R733 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.41.171.01间变性细胞淋巴瘤（ALCL ）最早由Stein 等报道于1985年，ALCL 的主要特点是肿瘤细胞呈现高度异性且全部表达CD30抗体，免疫表型可以是T 细胞表达或者非T 非B 细胞表达[1]。

本文主要研究原发于少见部位的间变性大细胞淋巴瘤病理特征，为治疗和预后提供依据，选取3名患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年3月～2018年5月收治的3例发生于少见部位间变形大细胞淋巴瘤的患者作为研究对象，所有患者都为男性，年龄21～34周岁，平均26.7岁，有1名患者ALCL 原发部位为牙龈，患者牙龈出现不明肿物；1名患者ALCL 原发部位为胃部，就诊前胃部时常胀痛且伴有烧心灼痛感，胃镜检查结果显示患者胃窦部位占位性病变；1例患者发生于后脑右枕骨部位，出现间断性的头痛且有发热的诊断，出现一定程度的视力下降，颅脑CT 检查结果为颅脑右枕叶部位有占位性病变；所有患者肿瘤组织均已进行病理组织学形态观察和免疫组化检查，全部确诊为原发性的ALCL 。

浅表淋巴结病变良恶性鉴别诊断中超声指标的比较分析

浅表淋巴结病变良恶性鉴别诊断中超声指标的比较分析李佳;要跟东;侯晓英;李丽;安利香;张海丽【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2012(023)001【摘要】目的:观察良恶性淋巴结超声特点,探讨比较各超声指标在淋巴结良恶性鉴别诊断中的价值.方法:对83例157枚浅表肿大淋巴结进行彩色多普勒超声检查,根据各超声指标判断其良恶性,并结合淋巴结穿刺或手术后病理结果,进行比较分析.结果:两组淋巴结长径之间、短径之间差别没有统计学意义；以淋巴结L/S＜2为恶性淋巴结来判断,与病理检查符合率为60.5％;良恶性淋巴结皮质、髓质厚度比例差别显著,把皮质过薄型及皮质中等厚度型淋巴结判断为良性淋巴结,皮质过厚型淋巴结判断为恶性淋巴结,超声检查与病理结果符合率为77％；彩色多普勒两组淋巴结门区动脉收缩期流速Vs之间,舒张期流速Vd之间差别不显著;两组淋巴结血供类型分布不同,根据血供类型差别来判断良恶性,与病理结果符合率为72.6％.结论:淋巴结皮、髓质厚度比例和淋巴结血供类型在判断淋巴结良恶性方面明显优于其它超声指标,有重要临床实用价值.【总页数】2页(P65-66)【作者】李佳;要跟东;侯晓英;李丽;安利香;张海丽【作者单位】河北省邯郸市中心医院功能科,河北邯郸056001;河北省邯郸市中心医院功能科,河北邯郸056001;河北省邯郸市中心医院功能科,河北邯郸056001;河北省邯郸市中心医院功能科,河北邯郸056001;河北省邯郸市中心医院功能科,河北邯郸056001;河北省邯郸市中心医院功能科,河北邯郸056001【正文语种】中文【中图分类】R733.4;R551.2;R445.1【相关文献】1.超声弹性成像在艾滋病相关淋巴结病变良恶性鉴别诊断中的应用价值 [J], 湛瑛;吴秀娟;曹洪艳2.超声对良、恶性浅表淋巴结病变的鉴别诊断及其进展 [J], 李鹏;蔡胜;姜玉新3.彩色超声在浅表淋巴结病变良恶性鉴别诊断中的应用 [J], 于英哲4.多模态超声技术在浅表淋巴结病变良恶性鉴别诊断中的应用价值 [J], 李健;殷延华;王洲;任永凤;唐坤;刘芳欣;孙永艳;戚建国;李娜娜5.高帧率超声造影对颈部浅表淋巴结病变良恶性的鉴别诊断 [J], 任玲;费翔;张艳;田晓琦;罗渝昆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

含氟达拉滨的化疗方案对B细胞惰性淋巴瘤的疗效观察

【关键词】Ｂ细胞惰性淋巴瘤；氟达拉滨；疗效；不良反应
【中图分类号】Ｒ７３３．１
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１００７ — ４２４４（２０１４）１０ — ２７８ — １
２．１临床疗效两组患者疗效如表１所示，比较两组的完全缓解率与总缓解率，均为研究组高于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５，差异的统计意义显著。表１两组患者临床疗效对比［ｎ（％）］
医学前沿２０１４￣１案对Ｂ细胞惰性淋巴瘤的疗效观察
李丽，张巧花，李喜，连科
（山西大医院淋巴肿瘤科，山西太原０３０００６）
【摘要】目的观察氟达拉滨作为Ｂ细胞惰性淋巴瘤治疗药物的效果。方法从我院收治的Ｂ细胞惰性淋巴瘤患者中选取２６例实施研究，
随机将其平均分成两组，皆以环磷酰胺治疗，研究组１３例的辅助药物为氟达拉滨，对照组１３例为长春新碱、阿霉素、泼尼松，对比两组患者的临床疗效与不良反应。结果治疗完成后，研究组完全缓解率、总缓解率分别为６９．２３（９／１３）、９２．３０（１２／１３）。对照组分别为２３．０８％（４／１３）、６１．５０％（８／１３），两项数据比较，均为研究组比对照组高，Ｐ＜Ｏ．０５。研究组的肝脏、肾脏、心脏功能损害症状以及血小板减少症、消化道感染不良反应发生率均显著低于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５；呼吸道感染的发生率无显著组间差异，Ｐ＞０．０５。结论以氟达拉滨作为环磷酰胺的辅助药物为Ｂ细胞惰性淋巴瘤病患施治，具有较高疗效，且不良反应较低，具有推广价值。

乳腺原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤临床病理观察

乳腺原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤临床病理观察目的：通过研究乳腺原发性弥漫性大B细胞性淋巴瘤（DLBCL）的临床病理特征及免疫表型，探讨乳腺DLBCL的诊疗及预后。

方法：按2008年WHO 淋巴瘤分类标准，收集31例乳腺原发性DLBCL，分析其临床病理特征、免疫分型并进行诊疗随访。

结果：按Ann Arbor分期标准，Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例。

镜下多呈现肿瘤性淋巴细胞弥漫浸润分布，呈“哨兵样”排列，残存乳腺结构。

可行免疫分型的病例均为非生发中心B细胞（GCB）型。

31例患者中29例患者有完整的随访资料，随访时间5年，其中16例存活，13例死亡，生存时间5～41个月。

结论：乳腺原发性DLBLC免疫表型多为非GCB型，免疫组化标记有助于确诊，治疗以手术联合化疗、放疗等为宜。

标签：乳腺恶性肿瘤；大B细胞淋巴瘤；临床病理乳腺原发性恶性淋巴瘤（primary malignant lymphoma of the breast，PBL）是一种较为少见的乳腺恶性肿瘤，在乳腺恶性肿瘤中约占3%～5%[1]，在淋巴结外恶性肿瘤的中约占 2.0%～2.4%[2]。

据研究发现，目前绝大多数PBL都属于DLBCL[3-4]。

本文收集了31例乳腺原发DLBCL的临床资料，对其临床特点、组织病理特征及影响预后的因素进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2005年1月-2008年1月本院乳腺原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤患者31例，均为女性，年龄30～78岁，平均（58.24±4.65）岁。

其中左乳14例，右乳15例，双乳2例。

按Ann Arbor分期标准，Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例。

患者均以乳房无痛性肿块为首发症状，术前临床诊断多为乳腺癌。

所有患者均行手术治疗，部分予术后辅助化疗和/或放疗。

乳腺原发性淋巴瘤按Wiseman和Liaor的诊断标准：（1）病理证实淋巴瘤浸润致乳腺病变；（2）影像学检查无远处器官转移；（3）身体其他器官或组织无淋巴瘤病史；所有患者均进行体格检查、乳腺钼靶摄片、CT检查以及骨髓穿刺等，按Ann Arbor分期标准进行临床分期。

卵巢浆黏液性肿瘤7例临床病理分析及分子特征

卵巢浆黏液性肿瘤7例临床病理分析及分子特征刘晔;任雷;王雯雯;顾慧;李丽;鲍书友;秦妍婷;李葵芳【期刊名称】《诊断病理学杂志》【年(卷),期】2024(31)2【摘要】目的探讨卵巢浆黏液性肿瘤的临床病理特征、免疫表型、鉴别诊断及分子特征。

方法收集7例卵巢浆黏液性肿瘤的临床病理资料,进行病理形态观察、免疫组织化学及分子检测,并复习文献。

结果7例患者年龄25~56岁,中位年龄42岁,肿瘤最大径2.8~13.0 cm,1例双侧,6例单侧。

7例均由颈管内膜型黏液上皮及苗勒管上皮组成,形成乳头状、筛状及微乳头状结构,伴大量中性粒细胞浸润,毁损性浸润及细胞异型显著提示恶变。

免疫组化:7例表达雌激素受体、孕激素受体、细胞角蛋白7;5例表达PAX-8;3例表达PAX-2;7例PTEN缺失;Ki-67增殖指数为5%~40%;2例BRAF、PIK3CA、PIK3R1、PTEN基因突变,ARID1A、Tp53、BRCA1、BRCA2未见异常。

7例均微卫星稳定。

结论卵巢浆黏液性肿瘤有独特的病理形态学特征。

免疫表型及分子特征提示其与子宫内膜样肿瘤重叠,预后较好。

【总页数】5页(P123-127)【作者】刘晔;任雷;王雯雯;顾慧;李丽;鲍书友;秦妍婷;李葵芳【作者单位】江苏省江阴市中医院病理科;江苏省江阴市中医院妇科【正文语种】中文【中图分类】R737.31【相关文献】1.卵巢浆黏液性肿瘤的临床病理学分析2.卵巢交界性黏液性肿瘤的临床病理特征分析3.卵巢交界性浆黏液性肿瘤临床病理分析4.低级别阑尾黏液性肿瘤伴卵巢转移临床病理特征分析5.卵巢交界性浆黏液性肿瘤临床病理学分析及文献复习因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

当这种淋巴瘤发生于不同解剖部位时，则称之为不一致性淋巴瘤（ discordant lymphoma）。复合性淋巴瘤和不一致性淋巴瘤都很少见，而 B 细胞和 T 细胞的复合性 /不一致性淋巴瘤更是罕见。本文采用综合病理诊断技术对 1 例不一致性颈部淋巴结弥漫大 B 细胞淋巴瘤和鼻咽非特异性外周 T 细胞淋巴瘤进行分析，并结合文献复习讨论，以期增进对此类罕见病例的认识。
各类型的恶性淋巴瘤都有一种共性，即患者在某一部位患有某种类型的淋巴瘤时，也会在其他部位出现相同类型的淋巴瘤，并在整个病变的进展过程中保持不变。但是，偶然也可见到同一患者出现两种不同类型的淋巴瘤，相继或者同时发生在同一个部位或不同部位。同时发生于同一患者的同一解剖部位并能清楚分开的 2 种或 2 种以上不同类型的淋巴瘤，称为复合性淋巴瘤（ composite lymphoma）；
2 结果 2. 1 鼻咽肿物第 1 次活检镜下可见少量黏膜组织中有异型的淋巴细胞增生，中等大，核圆形或轻度不规则形，胞质少，可见局灶区域小血管增生（图 1）。免疫组化：异型淋巴细胞 CD3 （图 2 ）和 CD5 （ + ），Ki-67 阳性细胞约 70% ，CK、CD56、cyclinD1、 CD30 和 TdT 均（－）；周边小淋巴细胞 CD20 （ + ）。 EB 病毒原位杂交（－）。病理诊断：（鼻咽）非霍奇金淋巴瘤，T 细胞性。 2. 2 颈部淋巴结活检镜下见淋巴结结构破坏，被膜明显增厚，部分淋巴窦扩张，仅见个别淋巴滤泡残存。中等到大的异型淋巴细胞弥漫增生，细胞核圆，染色质凝集，核仁 1 个至多个，胞质少到中等、浅染，核分裂象易见。间质有小血管增生及少量嗜酸性粒细胞、浆细胞和小淋巴细胞浸润（图 3）。免疫组化：异型淋巴细胞 CD20 （图 4 ）、CD79a、PAX-5、bcl-2、 bcl-6、MUM1 和 CD30 （ + ），Ki-67 阳性细胞数约为 80% ，CD10、CD15、CD138、cyclinD1 和 CD56 （－）；增生的小淋巴细胞 CD3、CD45RO 和 CD5（ + ）；在个别残存 FDC 中 CD21 （ + ）。 EB 病毒原位杂交（－）。基因重排：IGH 基因可见克隆性重排，TCRG 基因未见克隆性重排（图 5）。病理诊断：（颈部淋巴结）非霍奇金淋巴瘤，弥漫大 B 细胞淋巴瘤。 2. 3 鼻咽肿物第 2 次活检镜下可见被覆纤毛柱状上皮组织，大片中等到大的异型淋巴细胞增生，胞质中等量、淡染，核圆形或不规则形，核仁明显，核分裂易见。可见残存小淋巴细胞，未见坏死（图 6 ）。免疫组化：异型淋巴细胞 CD3 （图 7）和 CD5 （ + ）， Ki-67 阳性细胞约 90% ，CD20、CD79a、bcl-2、bcl-6、 CD10、CD30、CD56、ALK-1 和 CD21 均（－）。EB 病毒原位杂交（－）。基因重排：IGH 基因未见克隆性重排，TCRG 基因可见克隆性重排（图 8）。病理诊断：鼻咽非霍奇金淋巴瘤，T 细胞性，非特异性外周 T 细胞淋巴瘤。
* 基金项目：广东省自然科学基金资助项目（06020908）；广东省人民医院科研资助项目（ Y200521）。通讯作者：刘艳辉。E-mail：yanh_liu@ yahoo. com
诊断病理学杂志 2010 年 4 月第 17 卷第 2 期
·125·
1 材料与方法
1. 1 临床资料患者男性，56 岁。3 年前无明显诱因发现右颈部肿物，无疼痛及压痛，在外院检查未发现明确肿瘤改变，未给予治疗。1 年前来我院复查时发现鼻咽部肿物，右颈部也可扪及多枚肿物，最大径约3 cm，质中，表面光滑，无压痛，边界不清；双侧腋窝、腹股沟有大小不等肿大淋巴结，质中、无压痛、边界清，肝脾肋下未及。发病以来，体重无明显减轻。鼻咽喉镜检查示鼻咽有一肿物，表面光滑。颈部 CT 及全身骨扫描考虑为鼻咽癌并淋巴结转移。PET 示鼻咽及口咽部软组织肿胀，双侧颈部、腋窝，门静脉间隙，肠系膜区及双侧腹股沟多发淋巴结肿大，伴不同程度葡萄糖代谢增高。取鼻咽肿物活检后，病理诊断为非霍奇金淋巴瘤，T 细胞性。由于送检组织较少且挤压严重，建议临床重新取活检。入院后取颈部淋巴结活检，病理诊断为非霍奇金淋巴瘤，弥漫大 B 细胞淋巴瘤。进行了 8 个疗程的 R-CHOP 方案化疗，在第 6 次化疗时再次进行 PET 检查，发现原有病灶处鼻咽及口咽部软组织肿胀明显减轻，双侧颈部、双侧腋窝、门静脉间隙、肠系膜区及双侧腹股沟多发淋巴结明显缩小，糖代谢水平均减低，提示治疗后部分缓解。在准备进行第 9 次化疗时发现患者左颌下淋巴结肿大，最大径约2 cm，无压痛，质硬，活动度差。PET 检查示多发淋巴结较前稍增大，糖代谢水平增高，提示病情进展。再次取鼻咽肿物活检，病理诊断为“非霍奇金淋巴瘤，T 细胞性”，“非特异性外周 T 细胞淋巴瘤，”继而予以 IMVP16 方案化疗 2 个疗程，肿块未见明显缩小。后患者出现发热，骨髓穿刺活检，诊断为类白血病反应，不治而死亡。 1. 2 方法 1. 2. 1 免疫组化采用 ChemMate EnVisionTM + 方法，不同抗体采取其相应的抗原修复。所用抗体包括 CD3ε、CD56 和 CD10（ 1 ∶ 100，Novocastra ）； CD21 （ 1 ∶ 50 ）、CD30 （1∶ 100）、 CD45RO（1∶ 800）、CD79a（1 ∶ 100）、CD138 （1 ∶ 100）、ALK（1 ∶ 50）、CK（1∶ 100）、bcl-2（1∶ 50）、bcl-6（1∶ 10）、Ki-67（1∶ 100）、 MUM1（1∶ 400）和 TdT（1 ∶ 50，Dako）； CD5 和 PAX-5 （1 ∶ 50， ZATA）；CD15（迈新）；cyclin D1（1∶ 50，Neo Marker）。以 PBS 代替一抗作空白对照，以已知阳性病例作阳性对照。 1. 2. 2 原位杂交用异硫氰酸荧光素（ FITC）标记的 EBV 小分子 mRNA 的肽核酸探针（ PNA 探针，Dako-Y5200），在石蜡切片上进行原位杂交，再桥接兔抗 FITC-辣根过氧化物酶（HRP），以 DAB 为色原检测杂交信号，用已知 EBER 阳性的鼻咽癌组织切片作为阳性对照。 1. 2. 3 基因重排检测参考 BIOMED-2 系统［1］中的引物序列，检测单克隆免疫球蛋白重链基因（ IGH）及 T 细胞受体 γ 基因（ TCRG）重排。其中 IGH 选用了 IGH-A、B、C 3 组引物（预期大小分别为 310 ～ 360 bp、250 ～ 295 bp、100 ～ 170 bp）； TCRG 选用了 TCRG-A、B 2 组引物（预期大小分别为 145 ～ 255 bp、80 ～ 220 bp），引物由大连宝生物公司合成。PCR 反
应条件参考文献［1］中标准反应程序，使用 β-actin 基因作为内对照，用确诊的淋巴瘤病例作为阳性对照，反应性增生的淋巴结作为阴性对照。异源双链分析 PCR 产物，95℃ 变性 5 min后，4℃ 复性1 h。取5 μl 产物经 12% 丙烯酰胺凝胶电泳，溴化乙锭染色后在紫外透射仪下观察成像。

Discordant lymphoma： diffuse large B-cell lymphoma and peripheral T-cell lymphoma， unspecified： a clinicopathological observation
LI Li，LIU Yɑn-hui，ZHUANG Hen-ɡuo，LUO Xin-lɑn，XU Jie （ Department of Pathology and Laboratory Medicine，Guɑnɡdonɡ General Hospital / Guɑnɡdonɡ Academy of Medicine Science， Guɑnɡzhou 510080，China） Correspoding author： LIU Yan-hui （ E-mail： yanh_liu@ yahoo. com） Abstract： Objective To introduce and discuss the clinicopathological features of a rare discordant lymphoma. Methods A case of discordant lymphoma comprised of diffuse large B-cell lymphoma and peripheral T-cell lymphoma was studied by histopathology，immunohistochemistry and molecular pathology with the review of the literatures. Results The patient had a mass in nasopharynx initially and the first diagnosis was T cell lymphoma. The following biopsy of cervical lymph node showed a feature of diffuse large B-cell lymphoma. The patient was treated with R-CHOP chemotherapy for eight times. Before the ninth chemotherapy the patient had a progression. The second biopsy of the tumor in nasopharynx was done and the pathologic diagnosis was peripheral T-cell lymphoma，unspecified. The final diagnosis of the patient was discordant lymphoma simultaneously comprised of diffuse large B-cell lymphoma and peripheral T-cell lymphoma. Conclusions Discordant lymphoma is rare and the policy of obtaining a tissue specimen from any disease site will be helpful in avoiding overlooking a second histological type of lymphoma which could substantially modify the prognosis and the treatment program. Key words： Discordant lymphoma； Diffuse large B-cell lymphoma； Peripheral T-cell lymphoma，unspecified