长托宁治疗儿童有机磷农药中毒的护理体会

“长托宁”治疗有机磷农药中毒的观察体会标签：长托宁；有机磷农药；中毒；观察“长托宁”又名盐酸戊乙奎醚注射夜系新型选择性抗胆碱药，能与M、N胆碱受体结合，抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体的生理功能，对抗乙酰胆碱和其它拟胆碱药物的毒草碱样作用，能透过血脑屏障，故同时具有较强、较全面的中枢和外周抗胆碱样作用。

现将2010年1月~2010年10月笔者所在科的此病例报告如下。

1临床资料本观察病例37例，其中女28例，男9例，年龄最大36岁，最小5岁，37例中2例误服，28例属情绪不佳自服，7例系皮肤吸入中毒，中毒后均表现为头晕、头痛、腹痛、恶心、呕吐、出汗、流涎、呼吸困难，瞳孔出现不同程度抽搐，通过归纳，轻度中毒5例，中度中毒14例，重度中毒18例。

有机农药中毒患者症状发生较快，且大多病情危重，随时危及患者生命，通过“长托宁”的治疗观察，并采取积极的其他救护措施，患者均转危为安，康复出院。

2用药观察体会2.1轻度中毒患者长托宁1~2 mg肌肉注射，中毒症状即可减轻或消失，一般不需重复使用，可停药观察，用药同时及时洗胃或清除毒物。

治疗后1~2 h，检查ChE活力，不低于60%，观察12~24 h后，中毒症状消失即可出院。

2.2中度中毒患者长托宁2~4 mg肌肉注射，同时应配伍氯解磷1~1.5 g肌肉注射或静脉缓慢注射，治疗同时应及时洗胃或清除毒物，30 min后，观察症状、体征及ChE活力低于50%时应重复给首剂半量肌肉注射，治疗后观察1~2 h，中毒症状重新出现和血ChE活力下降至50%时，应再次给首剂半量，并同时重新彻底洗胃和清除毒物，直至症状、体征完全消失，观察24~48 h即可出院。

2.3重度中毒患者长托宁4~6 mg肌肉注射，同时应配伍氯解磷1.5~2 g肌肉注射或静脉缓慢注射，治疗同时应及时洗胃或清除毒物，30 min后观察症状、体征及ChE活力，中毒症状尚未完全消失和血ChE活力低于50%时，应重复给首剂半量肌肉注射，治疗后观察1 h，中毒症状重新出现和血ChE活力下降至50%时，可再次治首剂半量肌肉注射，同时重新彻底洗胃和清除毒物，2~4 h观察症状、体征和ChE活力，中毒症状仍未消失和血ChE活力仍低于50%时，可酌情给长托宁1~2 mg，每6~12小时1次肌肉注射，以维持“长托宁”化（口干、皮肤干燥、心率不低于正常值）,直至症状、体征消失或血ChE活力恢复至60%,即可停药观察48 h以上。

长托宁治疗有机磷农药中毒过程中的护理观察探讨长托宁治疗有机磷农药中毒过程中如何辨别“阿托品化”。

回顾性总结我院2011年10月～2015年07月收治的38例有机磷农药中毒患者，在应用长托宁治疗过程中，护士通过病情观察以使长托宁达到足量、预防过量。

长托宁治疗有机磷农药中毒疗效确切，简单方便，明显减轻护士工作量[1]，缩短患者住院天数，节约了医疗成本。

但在治疗过程中需密切关注“长托宁”化的表现，预防过量。

标签：长托宁化；长托宁过量；有机磷农药中毒；护理急性有机磷农药中毒是一种常见急诊内科疾病，有机磷农药的有毒物质可在短时间内通过消化道、呼吸道、皮肤及粘膜进入体内，迅速出现中毒症状。

必须及时进行抢救。

在救治过程中采用常规的治疗护理手段加上长托宁的应用，效果满意，现将护理经验报告如下。

1资料与方法1.1一般资料收集我科2011年10月～2015年07月收治的38例有机磷农药中毒患者，均为口服有机磷农药，男14例，女24例，平均年龄45岁。

1.2方法38例患者均给予彻底洗胃，吸氧、利尿补液，血液灌流，对症支持及解毒剂应用2护理2.1彻底清除毒物在给予基本的生命支持的同时立即洗胃，如果有异味入院后持续小剂量洗胃；清洁皮肤粘膜，更换衣物，头发有残留、异味用清水清洗。

2.2病情观察监测患者的神志、瞳孔、生命体征、皮肤粘膜、生化指标；保持呼吸道通畅，必要时气管插管机械通气。

2.3药物治疗应用长托宁和氯解磷定，观察长托宁化及过量的指征。

2.4导泻大黄附子汤或开塞露灌肠，根据大便情况可2次/d。

2.5心理护理尊重患者隐私，加强护患交流，和家属一起减轻患者压力，稳定情绪，鼓励积极面对。

2.6饮食护理根据病情轻重决定是否进食[4]。

一般24 h内禁食禁水，病情较重的可延缓进食时间。

禁用牛奶及高糖、刺激性食物。

2.7其他护理发热的患者予以物理降温；做好机械通气的护理；口腔护理；患者出现谵妄躁动时予以约束并告知家属，必要时使用镇静剂。

2014.04临床经验111随着现代科技对农业的革新，目前农村对虫害的整治主要依靠农药治理，也引发了农药中毒的诱因。

目前农药中毒主要为有机磷中毒，所以要引起广大医护人员的关注，尤其是县级单位的医疗服务行业对此引起的中毒事件要尤为关注。

由于中毒后患者的抢救时间非常宝贵，所以医院要对此制定急救的相关措施。

必要是做好培训及指导工作。

就此，在我院2011年03月至2014年3月进行抢救的14例有机磷农药中毒患者，采用长托宁对其进行临床急救疗效进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料在我院2011年03月至2014年3月进行抢救的14例有机磷农药中毒患者，其中男性6例，女性8例；年龄为14～64岁之间，平均（35.2±3.5）岁。

14例有机磷农药中毒患者中1例为乐果中毒，4例敌敌畏中毒，3例甲胺磷中毒，2例对硫磷中毒，4例其他有机磷农药中毒。

将其患者平均随机分为两组，治疗组和对照组各7例；两组患者的年龄、性别、症状等相关情况，不具有统计学差异。

1.2 治疗方法所有患者均采用了洗胃、解磷定等对症治。

研究组：对于紧急送往医院的患者，通过询问家属了解期初步的中毒原因，立即组织紧急的抢救。

如让患者离开污染源，用肥皂水清洗污染的指甲、毛发和皮肤等。

对口服中毒者进行1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷中毒患者禁用)或2%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒患者禁用)或清水反复洗胃，洗清为长托宁救治有机磷农药中毒疗效体会潘用成湖南省武冈市展辉医院 湖南省武冈市 422400【摘　要】目的：对采用长托宁对有机磷农药中毒患者进行临床疗效救治体会。

方法：从选取我院2011年03月至2014年3月进行抢救的14例有机磷农药中毒患者, 将其患者平均分为两组。

对照组采用阿托品进行急救治疗，而治疗组则采用长托宁急救治疗,分析两组患者的临床表现。

对其进行比较分析。

结果：通过两组疗效结果显示，采用采用长托宁进行急救治疗的治疗组疗效明显要优于采用阿托品急救治疗的对照组。

长托宁在有机磷农药中毒抢救中应用体会介绍有机磷农药中毒是一种严重危害农民健康的问题。

长托宁是一种常用的抢救药物，在有机磷农药中毒抢救中起到重要作用。

本文将探讨长托宁在有机磷农药中毒抢救中的应用体会。

长托宁的作用机制长托宁是一种负离子抗胆碱酯酶药物，它能与磷酸酯类农药中的磷酸酯结合形成稳定的酯键，从而抑制有机磷农药对胆碱酯酶的抑制作用。

这样一来，长托宁能够解除有机磷农药对胆碱酯酶的抑制，恢复神经递质的正常功能，从而达到抢救的效果。

长托宁的适应症长托宁主要适用于有机磷农药中毒的抢救，包括农药施药过程中的意外中毒，以及农民接触农药后的中毒情况。

长托宁对有机磷农药中毒的抢救效果显著，非常值得临床应用。

长托宁的使用方法长托宁的使用方法如下：1.注意首剂剂量：根据中毒病情，首剂剂量应足够大，以达到中毒农药和长托宁相互结合的最佳比例。

根据经验，首剂用药剂量一般为1.5-2.0mg/kg。

2.分次给药：对于重症患者，可以将总剂量分为多次给药，每次给药间隔1-2小时。

这样可以保证长托宁的浓度在治疗期间保持较高水平，持续有效地解毒。

3.监测病情：应密切监测患者的病情变化，包括体温、心率、血压等指标。

如果出现呼吸困难、抽搐、昏迷等严重症状，应及时采取相应抢救措施。

长托宁的优点和不足长托宁作为一种抗胆碱酯酶药物，在有机磷农药中毒抢救中具有以下优点：•效果显著：长托宁能够与有机磷农药形成稳定的酯键，解除有机磷农药对胆碱酯酶的抑制作用，从而达到抢救的效果。

•作用迅速：长托宁进入人体后迅速发挥作用，能够快速解除有机磷农药中毒引起的神经递质紊乱。

•安全性高：长托宁在临床应用中安全性较高，常见的不良反应相对较少。

然而，长托宁也存在一些不足之处：•使用限制：长托宁主要适用于有机磷农药中毒的抢救，对于其他中毒形式的治疗效果有限。

•药物耐药性：长期或大剂量应用长托宁可能导致药物耐药性的产生，从而影响治疗效果。

•安全性问题：长托宁在使用过程中可能引起一些不良反应，如恶心、呕吐等。

长托宁救治有机磷农药中毒的护理体会有机磷农药是我国使用最广、用量最大的一类农药，是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学毒物，急性有机磷农药中毒是临床常见的急症之一，严重中毒者表现为中枢抑制、呼吸循环衰竭以致死亡。

治疗急性有机磷中毒，一直以来国内外都使用抗胆碱能类（阿托品）和胆碱酯酶复能剂两大类（称传统疗法）。

两种药物合用一般能达到解毒效果。

但是由于两种药物的给药时间间隔短、给予次数频繁、给护理工作带来很大不便，医务人员普遍认为阿托品的用法与用量不易正确掌握，停药后病情反跳的情况也不少见，由于阿托品用法及用量不适当导致死亡者高达67.8%。

传统疗法治疗效果差、副作用大、疗程长、护理繁琐、费用大、治愈率低、病死率高。

阿托品本身毒性很大，已发生阿托品中毒，据中华医学会统计有67.8%的中毒者最后并非死于农药本身，而是死于阿托品的毒性反应。

有许多病人即使救治过来，但由于用了大量阿托品，留下了心脏、泌尿系统、神经系统等方面的后遗症以及精神疾患。

随着我国医疗相关科学的发展，中国军事医学科学院毒物研究所研制的盐酸戊乙奎醚（长托宁），填补了抗胆碱药亚型选择性的空白。

长托宁能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体(N受体)的激动作用，能拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭；同时，在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用，能拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛或收缩。

长托宁用药总量少、用药次数少、用药间隔时间长、不良反应轻、毒性低、安全可靠，治愈时间缩短，提高了抢救成功率。

1 一般资料自2006年3月—2008年3月我科共收治有机磷中毒病人40例，男 18例，女22例，年龄最大78岁，最小18岁，口服（自服、误服）中毒32例，接触中毒8例。

按入院时测定血胆碱酯酶活力分类：轻度中毒6例，病人恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、多汗、乏力、瞳孔轻度缩小。

长托宁救治有机磷农药中毒的护理体会李建红有机磷农药中毒发病急、病情变化快，如抢救不及时、护理措施不当,病人常可因呼吸循环衰竭而死亡。

长托宁为新型抗胆碱药，能有效地对抗有机磷农药引起的中枢、呼吸、循环等系统出现的中毒症状[1]。

近年来，我院应用长托宁救治有机磷农药中毒40例，取得较好效果。

现将其抢救措施及护理体会报告如下:1 临床资料一般资料 40例患者中男12例、女28例，年龄15～72岁。

口服中毒者32例、接触中毒者8例。

农药的品种主要有: 甲胺磷20例,甲拌磷8例,敌敌畏6例,乐果4 例,对硫磷2例。

服毒至就诊时间为1～8h,入院时血胆碱酯酶活力10%～60%。

中毒程度：轻度14例,中度16例,重度10例。

本组病人36例痊愈,另4例因呼吸循环衰竭而死亡。

2 急救护理措施2.1 切断毒源防止继续中毒：一经确诊为有机磷农药中毒,应迅速清除毒物。

对口服中毒患者应给予催吐、反复彻底洗胃,洗胃后以大量的生理盐水进行全胃肠道灌洗,以加速毒物排泄,减少吸收。

如因生产或喷洒农药中毒,应立即撤离有毒环境,脱去污染衣服,以清水彻底清洗皮肤、头发。

禁用热水及乙醇擦洗,以免加速毒物吸收。

2.2 静脉输液加速毒物的排泄：及时建立静脉通路,输入液体,并应用大剂量VitC，同时给予脱水利尿剂,以促进毒物排泄。

2.3 立即给予足量的抗毒药物胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药。

按中毒程度立即肌肉注射长托宁及解磷定：①复方碘解磷定注射液及氯磷定:首次给药应足量,使药物迅速在体内达到有效血药浓度,一般采用肌注,病人病情危急时静脉注射,需重复用药时采用首次剂量的1/2。

复方碘解磷定注射液(支)与氯磷定(mg) 的用药剂量应根据中毒程度决定,分别为:轻度1/2～1支,500mg；中度1～2 支,500～1000mg；重度2～3 支,1000～1500mg。

②长效托宁和氯磷定伍用:长效托宁有较强的中枢和外周抗胆碱作用,具有用量小、持续时间长、副作用小等优点；有毒蕈碱样症状时用长效托宁,有烟碱样症状或胆碱酯酶活力低于50%时用氯磷定,上述症状均有时可两药同时应用。

长托宁治疗有机磷中毒的体会目的：观察长托宁在治疗有机磷中毒过程中的疗效。

方法：以病例对照研究方法分析治疗有机磷中毒的方法，随机分为两组，各15例，治疗组采用长托宁治疗，对照组常规应用阿托品治疗。

结果：应用长托宁治疗有机磷中毒有效率为93.3%，应用阿托品治疗有机磷中毒有效率为66.7%。

结论：长托宁治疗有机磷中毒见效快，疗效显著，应用方便。

标签：中毒；有机磷；长托宁治疗急性有机磷农物中毒的传统方法是阿托品加上氯解磷定治疗，但其治疗量与中毒量接近，容易发生阿托品中毒。

新一代的抗胆碱药物长托宁具有副作用少，安危窗大的优点。

我院2006年1月～2007年1月对30例有机磷农药中毒患者分组使用长托宁、阿托品进行急救。

结果显示，长托宁疗效确切，毒副作用少，效果优于阿托品。

1 资料与方法1.1 一般资料有机磷农药中毒患者30例，全部根据病史、症状、体征、胆碱脂酶检测确认为有机磷农药中毒，并根据胆碱脂酶活性分为轻、中、重度。

以正常人血胆碱脂酶活力为100%，胆碱脂酶活力值为50%～70%者为轻度中毒，30%～49%者为中度中毒，30%以下者为重度中毒。

治疗前将患者随机分为长托宁组及阿托品组。

长托宁组15例，其中，男9例，女6例；年龄18～50岁，平均35岁；自服中毒3例，误服中毒11例，皮肤和呼吸道接触中毒1例；轻度中毒6例，中度中毒8例，重度中毒1例。

阿托品组15例，其中，男8例，女7例；年龄16～54岁，平均34岁；自服中毒11例，误服中毒2例，皮肤和呼吸道接触中毒2例；轻度中毒4例，中度中毒10例，重度中毒1例。

两组年龄、性别、中毒程度方面差异无显著性。

1.2 治疗方法一般治疗：两组均根据病情首次用解毒药物，彻底洗胃，消除胃内容物，直到洗出液无药味为止。

对皮肤接触中毒者，彻底清洗受污染的皮肤、头发、指甲或伤口，并予利尿、导泻、输液对症支持治疗，防治并发症。

解毒治疗：长托宁组，根据病情轻、中、重分别肌注2 mg、4 mg、6 mg；氯解磷定1.0 g、1.5 g、2.0 g；30 min后，如主要症状基本消失和全血胆碱脂酶活力恢复到50%～60%，停药观察。