关于制定邵武市立医院贮存式自体输血管理规程的通知

自体输血制度与技术管理规范一、引言自体输血是指将患者自身的血液收集、保存并在需要时输注给患者的一种治疗方法。

为了确保自体输血的安全性和有效性，制定自体输血制度与技术管理规范是必要的。

本文将详细介绍自体输血制度与技术管理的相关要求和流程。

二、自体输血制度管理要求1. 自体输血管理机构的设立自体输血管理机构应设立专门的自体输血管理部门，并配备专业的技术人员负责自体输血的管理工作。

该部门应具备相应的设备和场所，确保自体输血的操作环境符合卫生标准。

2. 自体输血管理人员的要求自体输血管理人员应具备相关的医学背景和专业知识，并参加相应的培训，具备自体输血操作技能和管理能力。

他们应熟悉自体输血的相关法律法规和规范要求，能够正确理解和执行自体输血的操作流程和质量控制要求。

3. 自体输血操作流程（1）患者评估和血液采集在进行自体输血前，应对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和实验室检查等，以确定是否适合进行自体输血。

如果患者适合进行自体输血，应在符合无菌操作要求的条件下采集血液样本。

（2）血液保存和标签管理采集的自体血液样本应在符合无菌操作要求的条件下进行保存，确保血液的安全性和有效性。

每个血液样本都应贴上标签，标注患者的姓名、诊断、采集日期和时间等信息，以便后续的管理和使用。

（3）血液配型和交叉试验在进行自体输血前，应进行血液配型和交叉试验，确保输注的自体血液与患者血型相匹配，并排除可能的输血反应风险。

（4）自体输血操作和监测自体输血应在符合无菌操作要求的条件下进行，操作人员应佩戴合适的防护用品，并按照规定的操作步骤进行。

在输血过程中，应定期监测患者的生命体征和输血反应情况，确保输血的安全性和有效性。

4. 自体输血质量控制要求（1）自体输血质量控制体系的建立自体输血管理机构应建立自体输血质量控制体系，包括质量控制文件、质量控制流程和质量控制记录等。

质量控制体系应涵盖自体输血的各个环节，确保自体输血的质量和安全性。

输血技术6：贮存式自体输血管理规程
XXXX医院
贮存式自体输血管理规程
一、目的
为保障血液安全、节约血液资源，避免或减少手术中输注异体血的要求特制定本规程。

二、适用范围
适用于平诊患者和择期手术患者术前的自体贮血。

三、职责
1.经治医师
负责动员，并与患者或其家属讲明贮存式自体输血的目的及优点，征得患者或其家属签名同意；同时负责输血过程的医疗监护。

2.输血科技术人员和临床护理人员
负责采血、贮血和发血。

四、管理要求
1.严格掌握贮存式自体输血的适应症和禁忌症
（1）适应症
①患者身体一般情况好，Hb>110g/ L，Hct>0.33，行则期手术的患者，均适合贮存式自体输血。

常用于全髋关节置换术、血管外科手术、心脏外科手术及胸外科手术。

②准备剖腹产的孕妇（不建议常规应用）。

③稀有血型或曾经配血困难者。

输血科贮存式自身输血（PABD）标准操作规程一、术前患者评估、筛选与准备1.评估符合PABD适应症的患者，由接受过培训、具有资质的医护人员对患者进行健康咨询、健康体检初筛后，再作进一步的血液检测，包括血液常规、肝脏功能、肾脏功能检查。

根据以上检查结果，对患者是否具有PABD的指证，以及实施PABD的风险∕受益因素进行评估，作出是否适宜自体贮血的结论。

2.筛选（入选标准）2.1 外周血象及造血机能正常，Hb≥110g∕L,Hct≥0.33。

长期血红蛋白较低者，其上述Hb和Hct标准可适当放宽，长期血小板低下且无任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于80﹡109 ∕L。

2.2 血小板功能和凝血系统功能正常。

2.3 无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严重损害等），但该脏器需要手术治疗时除外。

2.4 无感染性发热或菌血症。

2.5 术前估计失血量大于600ml，儿童或身体弱小者可依体重适当下调。

2.6 患者自愿合作。

3.准备3.1 告知：遵循自愿和知情同意的原则，对自愿献血者履行相关事项的告知，将自体贮血适宜性评估的结论告知患者。

3.2 签署：由患者本人或家属签署《自体输血治疗知情同意书》。

3.3 制定方案：自体贮血的采血量、时机等应由临床主管医生和输血科医生根据术前时间长短、术中估计失血量、患者耐受性等综合考虑，共同商定采血方案。

患者本人或家属共同签署《贮存式自体输血申请单》。

3.3.1 确定采血量：每次200 ml或400 ml。

一般每次最高限量400 ±10ml。

3.3.2 采血时机：最好在择期手术前4～5周开始采血。

每周或隔周一次，两次采血时间间隔不少于3d。

3.3.3 持续时间：采血可持续到手术前3d。

3.3.4 药物：自体献血者采血前可服适量硫酸亚铁，加速红细胞生成，如手术需用血量大，有条件者可应用红细胞生成素（EPO），促进红细胞系祖细胞增殖与分化，增加术前备血量。

3.3.5 一般准备：采血前一天晚上不要饮食过饱、不要过度疲劳。

自体输血制度与技术管理规范一、引言自体输血是一种医疗技术，通过收集患者自身的血液，经过特定处理后再输回患者体内，用于补充失血或预防术后输血反应。

为了确保自体输血的安全和有效性，制定自体输血制度与技术管理规范是必要的。

二、适用范围本规范适用于所有实施自体输血的医疗机构和相关医务人员。

三、术前准备1. 患者评估：医务人员应对患者进行全面评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等，确保患者适合进行自体输血。

2. 血液采集：根据患者的具体情况，选择合适的采血方式和采血量，并确保采血过程符合无菌操作要求。

3. 血液处理：采集的血液应经过适当的处理，如离心、分离血浆等，以确保血液的质量和安全性。

四、术中操作1. 输血前准备：医务人员应核对患者的身份信息，包括姓名、病历号等，以避免输错血。

2. 输血方式选择：根据患者的具体情况和需要，选择合适的输血方式，如静脉输血、动脉输血等。

3. 输血监测：医务人员应密切监测患者的生命体征，如血压、心率等，并及时记录和报告异常情况。

4. 输血记录：医务人员应详细记录输血的相关信息，包括输血时间、输血量、输血速度等，以便后续追踪和评估。

五、术后处理1. 输血后观察：医务人员应对患者进行密切观察，包括观察患者的血压、心率、体温等生命体征，以及输血后可能出现的不良反应。

2. 不良反应处理：如果患者出现输血相关的不良反应，医务人员应立即采取相应的处理措施，如停止输血、予以适当的药物治疗等。

3. 输血后记录：医务人员应详细记录输血后的观察结果和处理措施，以便后续评估和改进。

六、质量控制1. 质量管理体系：医疗机构应建立自体输血的质量管理体系，包括制定相关的政策、流程和标准操作规范，确保自体输血的质量和安全性。

2. 培训与教育：医务人员应接受相关的培训和教育，了解自体输血的原理、操作要点和不良反应处理等，以提高技术水平和工作质量。

3. 质量评估与改进：医疗机构应定期进行自体输血的质量评估，包括对操作过程的监督和检查，以及对不良事件的分析和改进措施的制定。

输血科实施储存式自体输血的规定Ⅰ目的为了自体输血的管理，特制定此规定。

Ⅱ范围本制度适用于输血科工作人员。

Ⅲ规定近年来，血源紧缺一直制约着我院临床医疗业务的正常开展，特别是用血量较大的手术更是难于开展，为最大限度缓解血源紧缺局面，更好保证临床用血安全，依据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》，经医院临床用血管理委员会讨论决定开展自体输血业务，规定如下：一、储存式自体输血简介储存式自体输血是自体输血的一种形式，是指对患者血液和血液成分进行有计划分阶段的采集、保存，当患者在择期手术的术中、术后或将来需要时，再进行回输的一种输血方式。

二、储存式自体输血申请（一）对符合储存式自体输血适应症、无储存式自体输血禁忌症的患者，相关临床科室必须积极动员其进行储存式自体输血。

（二）申请储存式自体输血应由经治医师逐项填写《储存式自体输血申请单》，由科主任核准签字，送输血科预约采集日期。

（三）申请储存式自体输血前，经治医师应向患者或其家属说明储存式自体输血的采血量及采血时间、优点、风险等，征得患者或家属的同意，并在《储存式自体输血知情同意书》上签字。

《储存式自体输血知情同意书》随病历归档。

三、血液采集、储存（一）血液采集及储存由输血科负责。

（二）输血科根据自体血采集原则，结合患者状况决定采血量及次数。

（三）无菌操作采集患者自身血液。

血液采集前需出示身份证件。

输血科须配备献血不良反应的急救药品和器材。

血液采集过程中，须由经治医师陪同，遇献血不良反应进行紧急处理。

（四）采集完毕，在血袋贴上患者主要信息标签（含姓名、科室、ID号、血型、血量、采血时间、有效期），储存于有明显标识的自体血冰箱。

填写自体输血回执单交与经治医师，作为领血凭据。

（五）检测ABO血型和Rh（D）血型，做好入库登记。

四、发血和输血储存式自体输血发血、输血依照卫生部《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）及我院《临床输血管理制度》的要求执行。

五、注意事项（一）临床科室、输血科须结合患者实际情况制定储存式自体输血方案，并在实施过程中密切配合，保证血液采集顺利进行。

输血科贮存式自体输血工作制度
为规范贮存式自体输血工作流程，确保用血安全，特制定本制度
一、输血科签收自体采血申请单时，核对LIS系统内患者血红蛋白、红细胞
压积、白细胞、凝血四项、肝肾功能等信息，核查患者是否满足自体采血要求。

若患者不能满足自体采血要求，应当日通知开单医生。

二、打印、填写患者自体采血记录单，准备采血秤、采血袋下病房采血。

三、完善患者知情同意签字，采集患者自体血，并填写采血记录。

向患者及
家属介绍自身储血知识，疏导患者紧张情绪，若患者出现采血不良反应，配合经治医师处理。

四、完成患者血型鉴定，自体血入库、标识及登帐工作。

五、自体采血记录单放置在指定位置，血液放贮血冰箱内专用贮血盒贮存。

六、接麻醉科或病房通知核对、发放自体血，并登贮血费。

七、科主任每月完成贮存式自体输血的统计工作，上报医务科。

自体输血管理制度自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一的血源。

为进一步规范自体输血，特制定本制度。

第一条自体输血的申请(一)自体输血应由患者主治医师在取得患者的同意下，向输血科提出申请。

(二)输血科医师在确认患者的情况符合自体输血的条件后，方可进行。

(三)自体输血除交叉配血外，其它操作及标准应严格按照异体输血标准进行。

第二条自体输血的方法包括贮存式自体输血、急性等容血液稀释(ANH)及回收式自体输血。

(一)贮存式自体输血：术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。

1、患者一般情况好，血红蛋白>110g/L(红细胞压积≥O.33)，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自体输血。

2、按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。

3、每次采血不超过500ml(或自体血容量的10%)，两次采血间隔不少于3 天。

4、在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。

5、血红蛋白<110g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。

6、对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。

(二)急性等容血液稀释：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。

l、患者身体一般情况好，血红蛋白≥llOg/L(红细胞压积≥O.33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行急性等容血液稀释。

2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。

3、血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于O.25。

4、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。

5、下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。

XXXX医院
贮存式自体输血管理规程
一、目的
为保障血液安全、节约血液资源，避免或减少手术中输注异体血的要求特制定本规程。

二、适用范围
适用于平诊患者和择期手术患者术前的自体贮血。

三、职责
1.经治医师
负责动员，并与患者或其家属讲明贮存式自体输血的目的及优点，征得患者或其家属签名同意；同时负责输血过程的医疗监护。

2.输血科技术人员和临床护理人员
负责采血、贮血和发血。

四、管理要求
1.严格掌握贮存式自体输血的适应症和禁忌症
（1）适应症
①患者身体一般情况好，Hb>110g/ L，Hct>0.33，行则期手术的患者，均适合贮存式自体输血。

常用于全髋关节置换术、血管外科手术、心脏外科手术及胸外科手术。

②准备剖腹产的孕妇（不建议常规应用）。

③稀有血型或曾经配血困难者。

医院血液保存管理制度第一章总则第一条为规范医院血液保存管理工作，提高血液使用效率，确保病患的用血需求得到及时满足，特制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有涉及血液保存管理工作的科室和人员。

医院应当建立完善的血液保存管理体系，落实责任人，确保血液保存工作的顺利进行。

第三条医院血液保存管理应遵循科学、规范、先进的原则，保障血液使用的安全和有效性。

第四条医院应当建立健全血液保存管理的组织机构，明确各级血液保存管理人员的职责和权限。

第五条医院应当建立血液保存管理的信息化系统，及时记录和追踪血液的采集、检测、保存和使用情况。

第六条医院应当定期开展血液保存管理培训，提高相关人员的血液保存管理水平和意识。

第二章血液的采集第七条医院应当设立专门的血液采集点，符合卫生标准和规范。

第八条医院应当严格遵守血液采集操作规范，确保采集过程中的无菌操作和安全。

第九条血液采集点应当设有医疗废物处理设施，保证血液采集过程中产生的医疗废物得到妥善处理。

第十条医院应当建立血液采集记录，并妥善保存相关信息，以备不时之需。

第十一条医院应当定期对血液采集点进行检查和评估，确保血液采集工作的质量和安全。

第三章血液的检测第十二条医院应当建立血液检测的标准和流程，确保检测结果的准确性和可靠性。

第十三条血液检测应当由专业人员进行，必须符合相关的法律法规和技术标准。

第十四条医院应当建立血液检测的记录和档案，及时追踪和管理检测结果。

第十五条医院应当对血液检测设备和试剂进行定期维护和保养，确保其正常运行。

第十六条医院应当采用质控措施，监测血液检测过程中的准确性和稳定性。

第四章血液的保存第十七条医院应当建立血液保存的规范和流程，确保血液的安全保存和有效利用。

第十八条医院应当建立血液保存的标准操作程序，明确血液的分类、保存温度和有效期限等。

第十九条医院应当对血液进行定期检查和监测，确保保存条件符合要求。

第二十条医院应当建立血液保存的记录和档案，及时追踪和管理血液的使用情况。

贮存式自体输血管理制度根据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》第七条及附件二“自身输血指南”，对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身贮血、自身输血，特制定本制度。

1、施行贮存式自身输血前经治医师应与患者及家属讲明自身输血的目的及优点，并征得患者签名同意。

2、应严格掌握自身输血的适应证：2.1患者身体一般情况好，血红蛋白＞110g/L或血细胞比容＞0.34，行择期手术，都适合贮存式自身输血；2.2准备剖腹产的孕妇，避免分娩时输异体血；2.3稀有血型或曾经配血困难的患者；2.4有严重输血不良反应病史者；3、严格掌握自身输血的禁忌证：3.1血红蛋白<100g/L；3.2有细菌感染的患者；3.3严重主动脉瓣狭窄症、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、严重的高血压、充血性心力衰竭患者；3.4有献血不良反应史并在献血后发生过迟发性昏厥者；3.5有活动性癫痫病史者；3.6有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏使自身血液在贮存期间易发生溶血的患者；3.7贫血、出血或血压偏低者；3.8肝肾功能不良者。

4、每次采血不超过400ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。

5、在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸，铁剂从第一次采血前一周开始，有条件的还可应用重组人红细胞生成素等治疗。

6、自身贮血、自身输血由输血科负责采血和贮血，应严格按照《临床输血技术规范》附件二“自身输血指南”、《医院感染管理规范（试行）》及《消毒技术规范》进行采集，采血环境及所使用的器具应执行《感染管理制度》以确保患者的安全。

手术前3天完成血液采集。

7、采集血液时，必须在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型并注明“仅供自身输血用”字样。

8、血液的贮存按照《血液入库、贮存、发放制度》中规定的条件贮存。

如果需要贮存血浆中不稳定的凝血因子，则应在采血6小时内分离出红细胞和血浆，二者分开保存。

血浆贮存在-20℃冰箱内，红细胞可以采取高浓度甘油慢速冷冻法或者低浓度甘油快速冷冻法贮存在-80℃低温冰箱或-196℃液氮内。