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输血科贮存式自身输血（PABD）标准操作规程一、术前患者评估、筛选与准备1.评估符合PABD适应症的患者，由接受过培训、具有资质的医护人员对患者进行健康咨询、健康体检初筛后，再作进一步的血液检测，包括血液常规、肝脏功能、肾脏功能检查。
根据以上检查结果，对患者是否具有PABD的指证，以及实施PABD的风险∕受益因素进行评估，作出是否适宜自体贮血的结论。
2.筛选（入选标准）2.1 外周血象及造血机能正常，Hb≥110g∕L,Hct≥0.33。
长期血红蛋白较低者，其上述Hb和Hct标准可适当放宽，长期血小板低下且无任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于80﹡109 ∕L。
2.2 血小板功能和凝血系统功能正常。
2.3 无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严重损害等），但该脏器需要手术治疗时除外。
2.4 无感染性发热或菌血症。
2.5 术前估计失血量大于600ml，儿童或身体弱小者可依体重适当下调。
2.6 患者自愿合作。
3.准备3.1 告知：遵循自愿和知情同意的原则，对自愿献血者履行相关事项的告知，将自体贮血适宜性评估的结论告知患者。
3.2 签署：由患者本人或家属签署《自体输血治疗知情同意书》。
3.3 制定方案：自体贮血的采血量、时机等应由临床主管医生和输血科医生根据术前时间长短、术中估计失血量、患者耐受性等综合考虑，共同商定采血方案。
患者本人或家属共同签署《贮存式自体输血申请单》。
3.3.1 确定采血量：每次200 ml或400 ml。
一般每次最高限量400 ±10ml。
3.3.2 采血时机：最好在择期手术前4～5周开始采血。
每周或隔周一次，两次采血时间间隔不少于3d。
3.3.3 持续时间：采血可持续到手术前3d。
3.3.4 药物：自体献血者采血前可服适量硫酸亚铁，加速红细胞生成，如手术需用血量大，有条件者可应用红细胞生成素（EPO），促进红细胞系祖细胞增殖与分化，增加术前备血量。
3.3.5 一般准备：采血前一天晚上不要饮食过饱、不要过度疲劳。
台灣大學醫學院附設醫院檢驗醫學部自體儲血/輸血作業說明所謂自體輸血即為輸用自己的血液。
因全血可在冰箱保存35天，接受選擇性手術的病人，若醫師認為其健康狀況許可，可於手術前採存其血液備用。
一般而言，自體輸血之優缺點如下：優點缺點⏹避免輸用異體血液造成之輸血感染疾病⏹預防發生紅血球之同種異體免疫⏹支援血源之不足⏹對於產生異體抗體之病患、尤其是產生多重抗體或對應高頻率抗原之抗體者，可以容易取得相合血品輸用⏹避免某些因異體免疫導致的輸血不良反應⏹降低病患對於輸血治療產生之不安全感⏹仍可能有血袋遭細菌污染之風險⏹若作業流程中有人為錯誤產生，仍可能會輸注到不合血液。
⏹整體作業之醫療成本較使用捐血中心之血品為高⏹不須使用之血品無法轉給他人使用，為一種血液資源之浪費。
⏹增加採取自體血時不良反應之發生⏹可能致使病患手術中貧血而增加輸血之可能性病患自身的必要條件1. 病患接受選擇性手術並很有可能接受輸血，且預估總需血量不大於1000mL。
2. 體能狀況良好，無急性傳染病、菌血症、高血壓、心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、嚴重過敏症狀、癲癇、出血性疾病等病史、耳溫<37.5℃。
3. 年紀<65歲，體重≧45Kg，靜脈血管適宜採血；血液檢查正常，Hct≧33%，Hgb≧11gm/dL。
採血量及採血時間1. 第一次採血可抽250mL（體重須60公斤以上才能捐500mL），病患採血前應先進食並已適度休息。
若須進行第二至四次採血，每次須間隔至少一週，每次抽250 mL。
2. 第一次採血宜距手術日21至35日，最後一次採血應距手術日至少3日。
期間醫師須適時給予鐵劑。
3. 通常自體捐血是為非緊急開刀者設計，在接受手術前先進行採血作業。
目前自體所捐出之全血，在血庫庫存作業可以保留35天，為考慮病人造血機能代償作用，通常是在開刀前二至四星期依預估採血量安排每週採血一次。
每次採血量依病人體能而有500-250CC之不同，最後一次採血需與開刀時間至少間隔3天。
自体输血管理制度与操作流程一、自体输血管理制度（一）自体输血可以避免血源性传播疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者可以自体输血。
（二）自体输血要严格遵守自体输血技术管理规范。
（三）自体输血前，医师必须履行知情告知义务，尊重患者选择权，签署知情同意书。
（四）严格执行消毒制度，防止院内感染。
（五）规范自体输血各项文书。
二、自体输血技术管理规范自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。
（一）贮存式自体输血贮存式自体输血适用于身体一般情况良好，需行择期手术患者。
手术前采集患者自体的血液保存，手术期间使用。
1、患者血红蛋白＞110g/L，红细胞压积＞0.33。
2、手术前3天完成采集血液，按相应的血液贮存条件贮存。
3、每天采血不超过500ml或自体血容量的10%，两次采血间隔不少于3天。
4、采血前后给予患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
5、有细菌性感染的患者不能进行自体输血。
（考虑菌血症或者正在治疗的菌血症患者）6、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用自体输血。
（二）急性等容血液稀释急性等容血液稀释一般在麻醉后，手术主要出血步骤开始前，抽取一定量的自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，是手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。
1、患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L，红细胞压积≥0.33，估计术中有大量失血，可以进行急性等容血液稀释。
2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3、血液稀释程度，一般维持红细胞压积不低于0.25。
4、术中必须密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，红细胞压积和尿量变化，必要时监测中心静脉压。
5、等容量血液稀释收集的血液在输注前保存在下述条件下：室温保存8小时（收集时开始计时）、8小时之内放入1-6℃的冰箱可保存24小时。
关于制定邵武市立医院贮存式自体输血管理规程的通知各科室：为保障血液安全、节约血液资源，避免或减少手术中输注异体血，依据《临床输血技术规范》第七条规定及《血液保护管理程序》4·2·5 条款的要求。
经我院输血管理委员会讨论制定《邵武市立医院贮存式自体输血管理规程》，以明确我院贮存式自体输血目的、职责管理要求、操作步骤，请遵照执行。
附：《邵武市立医院贮存式自体输血管理规程》及《邵武市立医院贮存式自体输血申请表》邵武市立医院2012-2-24邵武市立医院贮存式自体输血管理规程1。
目的为保障血液安全、节约血液资源，避免或减少手术中输注异体血，依据《临床输血技术规范》第七条规定及《血液保护管理程序》4·2·5条款的要求制定本规程。
2·适用范围适用于平诊患者和择期手术患者术前的自体贮血。
3。
职责3·1经治医师负责动员，并与患者或其亲属讲明贮存式自体输血的目的及优点，征得患者或其亲属签名同意;同时负责输血过程的医疗监护。
3·2输血科技术人员负责采血、贮血和发血。
4·管理要求4·1严格掌握贮存式自体输血的适应证和禁忌证4·1·1适应证(1)患者身体一般情况好，Hb＞l10g/L,Hct ＞0。
33行择期手术的患者，均适合贮存式自体输血。
常用于全髓关节置换术、血管外科手术、心脏外科手术及胸外科手术。
(2)准备剖腹产的孕妇(不建议常规应用)。
限(3)稀有血型或曾经配血困难者。
(4)曾有严重输血不良反应病史者。
4。
1。
2禁忌证(l)Hb＜100 g/L的患者。
(2)并发细菌感染者。
(3)严重主动脉狭窄症。
新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、严重的高血压病、充血性心力衰竭患者。
(4)有献血不良反应史并在献血后发生过迟发性昏撅者。
(5)有活动性颧病病史者。
(6)贫血、出血或血压偏低者。
(7)肝肾功能不良者。
4·2操作步骤4·2·1采血前的准备(1)经治医师填写《贮存式自体输血申请表》，并由患者或其亲属签名同意。
自体输血管理规定与操作流程文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]自体输血管理制度与操作流程一、自体输血管理制度（一）自体输血可以避免血源性传播疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者可以自体输血。
（二）自体输血要严格遵守自体输血技术管理规范。
（三）自体输血前，医师必须履行知情告知义务，尊重患者选择权，签署知情同意书。
（四）严格执行消毒制度，防止院内感染。
（五）规范自体输血各项文书。
二、自体输血技术管理规范自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。
（一）贮存式自体输血贮存式自体输血适用于身体一般情况良好，需行择期手术患者。
手术前采集患者自体的血液保存，手术期间使用。
1、患者血红蛋白＞110g/L，红细胞压积＞0.33。
2、手术前3天完成采集血液，按相应的血液贮存条件贮存。
3、每天采血不超过500ml或自体血容量的10%，两次采血间隔不少于3天。
4、采血前后给予患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
5、有细菌性感染的患者不能进行自体输血。
（考虑菌血症或者正在治疗的菌血症患者）6、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用自体输血。
（二）急性等容血液稀释急性等容血液稀释一般在麻醉后，手术主要出血步骤开始前，抽取一定量的自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，是手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。
1、患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L，红细胞压积≥0.33，估计术中有大量失血，可以进行急性等容血液稀释。
2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3、血液稀释程度，一般维持红细胞压积不低于0.25。
4、术中必须密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，红细胞压积和尿量变化，必要时监测中心静脉压。
贮存式自体输血流程
一、患者评估与动员
严格掌握贮存式自体输血的适应证和禁忌证，由经治医师对患者进行评估并动员。
二、预存式自体血采集
1、内网临床医技科室资料处打印《贮存式自体输血申请单》、《贮存式自体输血知情同意书》并填写完整。
2、医嘱与收费：收费项目：采自体血及保存，收费代码：610804,费用33.8元/次，另外，自体血在输血科保存一天收费10元，收费项目：采自体血及保存（长期低温保存保存每天10元），收费代码：610805,费用10元/天。
代码610805由输血科录入收取。
3、提前一天与输血科联系，预约采血时间、采血地点，告知患者采血前注意事项：
采血前注意事项包括：患者采血前24h不得饮用含有酒精的饮料，采血前一天晚8时起至采血前不吃油腻食物。
采血当天早上应该正常饮水，吃早饭，不能空腹，穿着宽松舒适。
4、采血计划制定并签署《贮存式自身输血申请书》、《贮存式自身输血知情同意书》后，由临床科室通知输血科携采血袋等物品到临床科室（采血室设置在临床科室的检查室/病房，采血当天紫外线消毒检查室30-60分钟）。
5、由临床科室护士与输血科人员共同合作完成采血，将采集的血液送输血科放置自体血专用储存冰箱保存。
三、贮存式自体血回输
1、在医生工作站内开具输血申请单，将“输血方法”项改为“自体
输血”。
2、不用抽取交叉配血标本，由护士携输血申请单、取血凭证、《贮
存式自体输血知情同意书》及血液运输保存箱到输血科取血。
自体血规范江阴市中医院自体输血规范自体输血可以避免血源传播性病人和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。
自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。
一、贮存式自体输血术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。
1. 只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/l。
或红细胞压积>0.33,行择期手术。
患者签字同意都适合贮存式自体输血。
2. 按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。
3. 每次采血不超过500ml，（或自体血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。
4. 在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
5. 血红蛋白<110g/l的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。
6. 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、急性等容血液稀释（ANIT）ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体溶液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。
然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。
1、患者体体一般情况好，血红蛋白<110g/l(红细胞压积>=0.33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH.2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3、血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25.4、术中必须密切监测血压，脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压5、下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/l,低蛋白血症、凝血障碍，静脉输液通路不畅，及不具备监护条件的三、回收式自体输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血即术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
江阴市中医院自体输血规范自体输血可以避免血源传播性病人和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。
自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。
一、贮存式自体输血术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。
1.只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/l。
或红细胞压积>0.33,行择期手术。
患者签字同意都适合贮存式自体输血。
2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。
3.每次采血不超过500ml，（或自体血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。
4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
5.血红蛋白<110g/l的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。
6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、急性等容血液稀释（ANIT）ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体溶液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。
然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。
1、患者体体一般情况好，血红蛋白<110g/l(红细胞压积>=0.33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH.2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3、血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25.4、术中必须密切监测血压，脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压5、下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/l,低蛋白血症、凝血障碍，静脉输液通路不畅，及不具备监护条件的三、回收式自体输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血即术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
贮存式自体输血操作程序
贮存式自身输血的定义: 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。
自体输血必须先由医生同患者沟通，告知其自体输血的利弊后，由患者本人签署知情同意书方可进行。
一、采血前准备：
1、病人选择：只要患者身体一般情况好，无冠心病、心脑血管等疾病（详见附注禁忌症），血红蛋＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。
手术前3天完成采集血液。
每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。
在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
2、主治医生开输血申请单送输血科，预约采血时间。
2、输血科做好采血室空气消毒（最好在病区准备），采血前，患者所在科室必须提前将采血房间空气消毒半小时以上，备好皮肤消毒用品。
3、在采血前嘱病人多饮水，饮水量最好达到500ml以上，喝糖水或含糖量高的饮料。
4、采血量和保存液计算：患者所在科室必须提前检查患者血型和血常规，采血量按体重计算，允许采集的单位血量（X）÷400ml=病人体重÷50kg。
自体血保存液必须按比例减少，可用下列公式计算：V1=
V0 ×（病人体重kg÷50kg）。
具体见附注。
二、采集血液：
1、输血科工作人员携带相关设备到病区采血，采血时护士必须在场严密监控患者情况。
2、检查复核：患者身份、血型、血常规、血袋是否有破损、适量保存液计、采血秤是否正常运转、贴于采血袋上的标签，并用醒目标记注明：仅供自体输血使用！！！
3、采血: a、选择采血部位：外周（肘静脉或颈外静脉）或中心静脉，避开皮肤有感染或破损处； b、将采血袋置于采血秤上并选择合适档位； c、严格消毒，无菌操作：2%碘酊或艾力克由内向外作螺旋形消毒2遍，范围不小于10X10cm，作用时间不少于1分钟，再用75%酒精棉签脱碘，由内向外螺旋形涂擦至少二次，消毒后切忌往返，干燥后即可穿刺。
d、穿刺者双手消毒，戴无菌手套，静脉采血须选择14号以上针头穿刺，穿刺成功见血后松开止血钳开始采血，采集完毕后在距离针尾约1cm处夹住采血管，止血钳应夹至极限，防止松脱，继续混匀一段时间；拔出采血针头，按压采血部位止血。
e、按《热合机操作规程》热合采血袋。
4、血液采集完毕后，填写标签，贴于采血袋上，再次核对病人及采血信息，确证无误后，输血科工作人员、护士、自体献血者必须同时在血袋上签名。
血液储存于输血科专用冰箱。
5、采血后嘱病人平卧半小时以上，忌猛起身猛抬头。
嘱病人在手术前多食营养食物，高热量饮食。
*附注：
一、禁忌症：
1、Hb<100g/L的患者。
2、并发细菌感染者。
3、严重主动脉狭窄症、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、严重的高血压病、充血性心力衰竭患者。
4、有献血不良反应史并在献血后发生过迟发性晕厥者。
5、有活动性癫病病史者。
6、贫血、出血或血压偏低者。
7、肝肾功能不良者。
二、采血量、保存液计算
1、采血量计算：采血量按体重计算，体重小于50kg者，采血量不宜超过总血容量的10%，采血量可按体重每减小0.5kg减少采血4ml；或采用下列公式计算：允许采集的单位血量（X）÷400ml=病人体重÷50kg。
例如：病人体重45kg，X=（45÷50）×400 = 360ml。
2、保存液计算：自体血保存液必须按比例减少，可用下列公式计算：V1= V0 ×（病人体重kg÷50kg）。
［注：V1=留在采血容器内的抗凝液（ml）；V0=400ml血所需的抗凝液（ml）］。
例如：ACD抗凝液为100ml，体重为32kg，则V1=100×(32÷50)=64ml。
提示应从容器内抽出ACD 抗凝液36ml。
或用下列公式计算：单位采血量÷400ml= ACD保存液量÷100ml。
单位采血量确定为360ml时，ACD保存液量=360÷400×100=90ml。
