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第14章耳、鼻、喉科疾病用药14.1 耳疾病及其用药 (2)14.1.1外耳道炎的药物治疗 (2)14.1.2中耳炎的药物治疗 (2)14.1.3耵聍栓塞的药物治疗 (2)14.1.4 消毒防腐药滴耳剂 (3)14.1.5 抗菌药滴耳剂 (4)14.1.6 软化耵聍药物 (5)14.2鼻疾病及其用药 (5)14.2.1鼻炎的药物治疗 (5)14.2.2鼻窦炎的药物治疗 (6)14.2.3鼻科用糖皮质激素 (8)14.2.4鼻减充血药 (12)14.2.5鼻变态反应的药物治疗 (14)14.2.5.1 抗组胺药 (14)14.2.5.2 白三烯受体拮抗药 (15)14.2.5.3 抗胆碱类药 (15)14.2.5.4抗过敏药 (15)14.2.6 黏液溶解药 (16)14.3咽喉疾病及其用药 (16)14.3.1含漱液或含漱片 (17)14.3.2含片 (19)14.3.3用于咽部涂抹的制剂 (20)14.3.4喷雾法和熏气法用药 (20)本章包括下列常见疾病的药物治疗方案1外耳道炎2中耳炎3耵聍栓塞4鼻炎5鼻窦炎6急性扁桃体炎7慢性咽炎8急性喉炎14.1 耳疾病及其用药14.1.1外耳道炎的药物治疗外耳道炎(otitis externa)是外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症。
根据病程可分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。
治疗急性外耳道炎应保持外耳道局部清洁、干燥和引流通畅；局部选用抗生素滴耳剂治疗；外耳道红肿时，局部滴用2％的酚甘油；严重的外耳道炎需全身应用广谱抗生素。
慢性外耳道炎应保持局部清洁，并用使局部干燥的药物(3%硼酸乙醇等)。
14.1.2中耳炎的药物治疗分泌性中耳炎分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
本病可分为急性和慢性两种。
咽鼓管功能障碍是本病的重要原因之一。
，儿童需了解腺样体是否增生，成人要了解鼻咽部病变(注意排除鼻咽癌)。
耳鼻喉科手术风险评估与术前准备指南在医疗领域，耳鼻喉科手术是常见的外科手术之一。
不管是修复鼻腔畸形、清除中耳感染，还是解决嗓音问题，手术都需要患者进行全面的风险评估和术前准备。
本文将介绍耳鼻喉科手术的相关风险和术前准备指南，以帮助患者更好地了解手术过程和注意事项。
一、手术前的必要检查在进行耳鼻喉科手术之前，医生通常会要求患者进行一系列的检查，以确保患者的身体状况适合进行手术。
以下是一些常见的术前检查项目：1. 详细病史询问：医生需要了解患者的病史、过敏史、药物使用情况等，这些信息对手术风险评估至关重要。
2. 身体检查：医生会进行一般的身体检查，包括血压、心率、呼吸状况等方面的评估。
3. 血液检查：血常规、凝血功能检查等项目有助于评估患者的血液状况和凝血功能。
4. 影像学检查：例如，CT扫描、磁共振成像（MRI）等，有助于医生了解患者的病情和手术方案。
二、术前禁忌和注意事项在手术之前，医生会根据患者的具体情况来判断是否存在禁忌症，以及需要注意的问题。
以下是一些常见的术前禁忌和注意事项：1. 药物禁忌：某些药物可能会增加手术的风险，如抗凝药物、非甾体抗炎药等。
患者应在手术前与医生详细沟通，咨询是否需要暂停或调整药物使用。
2. 妊娠和哺乳：对于怀孕或正在哺乳的女性，手术可能会带来额外的风险。
在术前，患者应告知医生有关情况，以便及时进行风险评估和决策。
3. 术前禁食：术前禁食的时间和具体要求根据手术种类和麻醉方法的不同而定。
一般来说，患者需要在手术前几小时开始禁食，以避免手术中的并发症。
4. 心理准备：手术对一些患者来说可能是一种心理负担。
医生会与患者进行充分的沟通和解释，以便患者正确理解手术过程和术后恢复。
三、手术风险评估对于每个患者，医生都会进行个体化的手术风险评估。
手术风险评估指的是医生根据患者的身体状况、病史和术前检查结果等综合信息，评估手术的风险大小。
以下是一些常见的手术风险因素：1. 年龄：年龄是一个重要的手术风险因素。
妊娠期、哺乳期合理药物使用指导(执业药师继续教育)妊娠期、哺乳期合理药物使用指导介绍本文档旨在为执业药师提供一份关于妊娠期和哺乳期合理药物使用的指导。
在妊娠和哺乳期间，药物的使用需要特别注意，以保护母婴的健康和安全。
本指导旨在帮助药师更好地辅助孕妇和哺乳期妇女选择合适的药物，并提供必要的注意事项和建议。
妊娠期合理药物使用指导妊娠期是孕妇和胎儿发育的关键时期，药物的安全性和有效性对母婴都至关重要。
以下是一些关于妊娠期合理药物使用的指导：1. 尽量避免药物使用：在妊娠初期尤其是前三个月，应尽量避免使用药物。
如果非常必要，应在医生指导下使用，并选择经过充分研究并被证明相对安全的药物。
2. 选择合适的药物：在妊娠期间，应选择对母婴风险最小的药物。
药物的选择应基于已有的临床试验数据、药理学性质和药物的使用经验。
3. 谨慎使用非处方药：非处方药在妊娠期间的使用应格外谨慎。
药师应向患者明确指出哪些非处方药在孕妇中使用是安全的，并提供合理的替代选择。
4. 个体化指导：每个孕妇的情况都有所不同，药师应根据孕妇的具体情况提供个性化的药物使用指导。
注意妊娠期的生理和代谢变化，以及任何潜在的风险和副作用。
5. 注意特殊病症：一些特殊病症可能需要特定的药物治疗，药师应在综合考虑疾病的严重性和药物的风险后，为孕妇选择最合适的治疗方案。
哺乳期合理药物使用指导哺乳期是婴儿生长发育的重要时期，母乳喂养的过程中，药物可能经由乳汁传递给婴儿。
以下是一些关于哺乳期合理药物使用的指导：1. 选择低风险药物：哺乳期间，药物的选择应尽量避免对婴儿造成不必要的风险。
应优先选择已经研究证明对婴儿安全的药物，并避免使用潜在有害的药物。
2. 谨慎使用潜在有害药物：某些药物可能通过乳汁传递给婴儿，对其产生有害影响。
药师应对患者提供关于这些药物的信息，以及可能产生的影响和替代选择。
3. 个体化建议：每位母亲的哺乳情况各不相同，药师应根据哺乳时间、婴儿健康状况和药物的特性，为母亲提供个体化的药物使用建议。
抗生素在耳鼻喉感染中的应用指南耳鼻喉感染是我们日常生活中常见的疾病之一，常常给患者带来不适和痛苦。
而抗生素的应用可以有效地帮助患者缓解症状，并加速康复过程。
然而，合理的使用抗生素至关重要，以免产生耐药性和不良反应。
本文将就抗生素在耳鼻喉感染中的应用进行详细介绍和指南。
一、抗生素的作用原理抗生素是一类能够杀灭或抑制细菌生长的药物。
它们通过不同的机制，干扰或破坏细菌的生长和生存过程，从而达到治疗感染的目的。
常见的耳鼻喉感染是由细菌引起的，如中耳炎、鼻窦炎等。
抗生素可以通过杀灭或抑制这些致病细菌的生长，减轻症状，促进患者康复。
二、抗生素的应用原则1. 确定感染类型：在应用抗生素前，需要明确感染类型，确定是否为细菌感染。
细菌感染才适合使用抗生素治疗，对于病毒性感染则无效。
2. 选择适当的抗生素：在选择抗生素时，应考虑感染部位、致病菌种类、患者个体特点等多个因素。
不同的抗生素对不同细菌有不同的敏感性，需根据细菌培养和药敏试验的结果来确定使用何种抗生素。
3. 严格按照医生指导用药：患者在用药期间必须严格按照医生的指导和处方用药。
不得随意更改用药剂量或停药，以免影响治疗效果。
4. 完成全程用药：即使感觉症状好转，疼痛减轻，也不能过早停药。
抗生素一般需要持续用药一段时间才能完全根除感染，否则可能导致病菌耐药或复发。
5. 避免滥用抗生素：抗生素是双刃剑，滥用会导致抗生素耐药性增加。
患者和医生应共同努力，合理使用抗生素，避免滥用。
三、常见耳鼻喉感染的抗生素应用指南1. 中耳炎中耳炎是儿童常见的感染疾病之一，常由细菌引起。
对于轻度和中度急性中耳炎，可以首选口服青霉素类或者口服第一代头孢菌素类抗生素。
对于耐药性较高的情况，可以考虑使用其他适当的抗生素。
2. 鼻窦炎鼻窦炎是鼻腔和鼻窦粘膜的细菌感染，常表现为鼻塞、头痛等症状。
一般可选用口服或局部鼻用的抗生素，如头孢菌素类、阿奇霉素等。
3. 咽喉炎咽喉炎常常由细菌感染引起，可选择口服或者局部用药的抗生素治疗。
耳鼻喉科临床诊疗指南及操作规范1.引言耳鼻喉科是专门研究和治疗耳、鼻、喉及颅面部相关疾病的医学科室。
随着医学的发展和技术的提升，耳鼻喉科临床诊疗工作日益重要，因此制定一份耳鼻喉科临床诊疗指南及操作规范对于提高临床工作水平和规范操作流程具有重要意义。
2.目的本指南旨在为耳鼻喉科医务人员提供一份全面、规范的临床诊疗指南及操作规范，以提高工作效率、减少错误操作、确保患者安全。
3.临床诊疗指南3.1 耳科详细记录患者病史，包括疾病发生时间、症状、疼痛程度等。
进行耳腔检查，包括外耳、中耳和内耳的观察、听力测试等。
根据症状和检查结果，制定个体化的治疗计划，可能包括药物治疗、手术治疗等。
3.2 鼻科进行鼻腔和鼻窦的检查，包括鼻腔内视镜检查、鼻窦CT等。
根据检查结果，判断鼻腔和鼻窦是否存在异常，如鼻息肉、鼻咽癌等。
针对不同疾病，采取不同治疗方法，如鼻腔冲洗、手术治疗等。
3.3 喉科进行喉部检查，包括喉镜检查、声带功能评估等。
了解患者是否存在声带损伤、声音嘶哑等症状。
根据症状和检查结果，制定合理的治疗方案，包括声带保护、药物治疗等。
4.操作规范4.1 安全操作耳鼻喉科医务人员需穿戴干净、灭菌的手术服和手套，保持良好的个人卫生习惯。
在操作过程中，严格遵守感染控制原则，如规范使用消毒液、避免交叉感染等。
4.2 仪器设备使用耳鼻喉科医务人员应熟悉和掌握各类耳鼻喉科设备的使用方法，定期检查设备的运行状态，并及时维修或更换。
在使用设备时，要按照操作规范，避免不必要的损伤和误操作。
4.3 患者沟通和知情在诊疗过程中，耳鼻喉科医务人员要与患者保持良好的沟通，并告知患者诊疗流程、可能的风险和并发症等。
患者知情后，可以更好地配合医生进行治疗，减少误解和纠纷。
5.结束语耳鼻喉科临床诊疗指南及操作规范的制定对于提高临床工作水平和规范操作流程具有重要意义。
医务人员应严格遵守相关规范和操作步骤，确保患者得到高质量的医疗服务。
本指南将根据实践情况进行修订和更新，以适应医学发展的需求和临床实践的变化。
临床诊疗指南耳鼻喉科香格里拉协和医院二0一九年十月前言随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。
但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。
因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。
为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据上级的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。
结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》及各项诊疗操作的《临床技术操作规范》。
希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。
由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。
香格里拉协和医院2019年10月目录第一章鼻科学 (1)第一节鼻骨骨折 (1)第二节脑脊液鼻漏 (1)第三节鼻前庭炎 (2)第四节鼻疖 (3)第五节急性鼻炎 (3)第六节慢性单纯性鼻炎 (4)第七节慢性肥厚性鼻炎 (4)第八节萎缩性鼻炎 (5)第九节变应性鼻炎 (6)第十节鼻硬结病 (7)第十一节鼻结核 (8)第十二节急性鼻窦炎 (8)第十三节慢性鼻窦炎 (9)第十四节鼻息肉 (10)第十五节鼻腔异物 (11)第十六节鼻中隔偏曲 (11)第十七节鼻出血 (12)第十八节鼻腔和鼻窦良性肿瘤 (13)第十九节鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 (13)第二十节鼻恶性肉芽肿 (14)第二十一节鼻前庭囊肿 (15)第二十二节鼻窦粘液囊肿及牙源性上颌窦囊肿 (16)第二章咽科学 (17)第一节急性扁桃体炎 (17)第二节慢性扁桃体炎 (18)第三节腺样体肥大 (20)第四节扁桃体周脓肿 (21)第五节鼻咽血管纤维瘤 (22)第六节鼻咽癌 (24)第七节喉咽肿瘤 (25)第八节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (27)第三章喉科学 (29)第一节急性会厌炎 (29)第二节急性喉炎 (30)第三节慢性喉炎 (30)第四节声带小结 (31)第五节声带息肉 (32)第六节喉乳头状瘤 (33)第七节喉癌 (34)第八节喉阻塞 (39)第九节喉狭窄 (41)第四章气管食管科学 (42)第一节气管、支气管异物 (42)第二节食管异物 (44)第五章耳科学 (47)第一节先天性外耳及中耳畸形 (47)第二节先天性耳前瘘管 (48)第三节耳廓外伤 (49)第四节鼓膜外伤 (50)第五节颞骨骨折 (51)第六节耳廓假性囊肿 (53)第七节耳廓化脓性软骨膜炎 (54)第八节外耳道耵聍栓塞 (55)第九节外耳道异物 (56)第十节外耳道疖肿 (57)第十一节外耳道胆脂瘤 (58)第十二节外耳道乳头状瘤 (59)第十三节大疱性鼓膜炎 (59)第十四节分泌性中耳炎 (60)第十五节急性化脓性中耳炎 (62)第十六节急性乳突炎 (64)第十七节慢性化脓性中耳炎 (65)第十八节耳后骨膜下脓肿 (67)第十九节颈部贝佐尔德脓肿 (68)第二十节迷路炎 (69)第二十一节硬脑膜外及硬脑膜下脓肿 (71)第二十二节乙状窦血栓性静脉炎 (72)第二十三节耳源性脑膜炎 (73)第二十四节耳源性脑脓肿 (74)第二十五节周围性面瘫 (76)第二十六节面肌痉挛 (78)第二十七节听神经瘤 (79)第二十八节中耳癌 (81)第二十九节梅尼埃病 (82)第三十节老年性聋 (84)第三十一节药物中毒性聋 (85)第三十二节突发性聋 (86)第三十三节聋哑症 (87)第六章颈部科学 (89)第一节甲状舌管囊肿及瘘 (89)第二节鳃裂囊肿及瘘 (90)第三节颈部囊状水瘤 (91)第四节颈动脉体瘤 (92)第五节颈部淋巴结结核 (93)第六节甲状腺腺瘤 (94)第七节甲状腺癌 (95)第八节颈部转移癌 (96)第一章鼻科学第一节鼻骨骨折一、定义外鼻突出于面部中央，易遭受撞击发生骨折。
・编译:国外优秀论文・妊娠期耳鼻咽喉科处方用药指南Prescr i b i n g gu i deli n es for ENT m ed i ca ti on s dur i n g pregnancyAmbr o BT,Scheid SC,Pribitkin EA 著张革化 李源 译【摘要】 由于妊娠期母体生理功能的改变,药物更易于通过胎盘进入胎儿体内。
妊娠期用药不当可导致胎儿畸形或死亡。
本文就耳鼻咽喉科常用的几类药物在妊娠期的应用指征做一编译,以供同道们参考。
【关键词】妊娠(Pregnancy );处方,药物(Prescri p ti on,D rug );指南[文献类型](Guidebooks [Publicati on Type ])译者单位:510630广州,中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科通信译者:张革化(Email:gehuazh@hot m ail 1com )版权声明:本文经原文作者同意授权翻译刊登,未经许可,任何单位及个人不得转载和翻译,原文见:ENT J,2003,82(8):56525681 大约85%的妇女在妊娠期至少要用一次处方药。
美国国家健康研究中心的调查显示,妊娠期每位妇女平均要服用3～4种药物,包括维生素和矿物质等;40%的孕妇在胎儿发育最关键的头三个月有服药史。
许多耳鼻咽喉科疾病可发生在妊娠期,因此,耳鼻咽喉科医师必须注意常见处方药对母体和胎儿可能产生的不良反应。
【妊娠期的生理变化】 妊娠期生理改变主要是母体血容量、血清白蛋白水平、肾脏排泄和肝脏代谢功能的变化。
由于妊娠期母体血容量大约增加50%,故药物血浆浓度相应下降;血浆白蛋白水平下降使药物血浆蛋白结合率也随之下降。
上述变化使血循环中未结合的药物浓度增加,这种未结合的药物成为通过胎盘进入胎儿体内药物的主要来源。
妊娠期母体的肾脏排泄功能逐渐增强,药物清除率也相应增加,这一变化对主要经肾脏排泄的药物,如氨苄青霉素、庆大霉素尤其重要。
妊娠期肝脏代谢功能的改变对不同的药物影响不同;除此之处,胎儿肝脏和胎盘亦参与药物的代谢,但仅占母体总的代谢功能中的很小部分。
【药物的致畸作用】 几乎母体摄入的每一种药物都可以通过胎盘,药物在胎儿体内的浓度最多可达母体血浆浓度的50%～100%。
药物致畸与否与两个重要因素相关:一是胎儿首次接触药物的时间;二是胎儿接触药物的总时间。
在胚胎植入最初的2周若接触致畸药物,最易发生流产。
在第3周到第10周之间接触致畸药物,可能导致胎儿的器官发育受损,其中第5周最可能出现心血管和中枢神经系统的损害。
第10周最易出现腭和耳的损害。
第10周以后接触致畸药物的胎儿最常出现生理机能缺陷和生长缓慢。
胎儿持续接触致畸药物所产生的损害远较短暂接触者更为严重。
【FDA 列举的妊娠期危险药物级别】 1979年,F DA 将药物对胎儿的危害性分为五级,分类的依据是根据每一药物的处方资料(表1,表2)。
这些信息可经M icr omedex (www 1m icr omedex 1com /p r oducts/rep r orisk /)REPROR I SK 在线系统随时更新,其中有四个关于生殖危险信息的资料库。
妊娠期处方指南和患者咨询服务可从另二个网站(w w w 1motherisk 1org 和w w w 1otis pregnancy 1org )获得。
表1 F DA 关于妊娠期用药危险分级级 别危害A 研究(动物、孕妇)未发现对胎儿有危害B动物繁殖研究未发现有不良影响,但未进行孕妇的对照研究;或动物繁殖研究已经发现不良影响,但这些不良影响并未在设对照的孕妇研究中得到证实C动物繁殖研究证明对胎儿有危害性,但未设对照的孕妇研究;或研究显示在孕妇或动物中不可用。
D 有证据显示药物对胎儿有危害。
仅用于其它较安全的药物无效,而生命垂危或严重疾病的孕妇X此类药物禁用于孕妇表2 F DA关于妊娠期抗生素类药物分级级 别药物B阿奇霉素头孢菌素克林霉素红霉素青霉素族(包括阿莫西林/克拉维酸和氨苄青霉素/舒巴坦)C/D氨基糖苷类氯霉素克拉霉素喹诺酮类磺胺类四环素衍生物万古霉素11抗生素类药物。
所有抗生素均易于通过胎盘,对胎儿存在着潜在危险。
关于妊娠期应用各类抗生素安全性的研究资料很少,但由于多年来孕妇多次应用多种抗生素并未出现不良反应,因此抗生素仍作为处方药用于孕妇。
这些抗生素包括青霉素族(包括结合克拉维酸和舒巴坦)、头孢菌素类、克林霉素和某些大环内酯类(如阿奇霉素和红霉素)。
但F DA仍将上述抗生素列入B级(见表2)。
克拉霉素及其他大环内酯类由于在动物实验中出现了不良反应,被列为C级。
其他还有一些列入C级或D级的抗生素,如氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、四环素衍生物、氯霉素和万古霉素由于对动物和人有致畸作用,被禁用于孕妇。
21抗病毒类药物。
妊娠期母体可的松水平升高,孕妇的免疫力较低,易于感染病毒。
已证明抗疱疹类药物(如阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦)在妊娠动物和孕妇中未发现有致畸作用,故列入B级。
31止痛剂类药物。
一般认为对乙酰氨基酚和阿斯匹林可安全用于妊娠前六个月。
但阿斯匹林(C级)在妊娠的最后阶段可能会导致母亲和胎儿出血。
由于对乙酰氨基酚(B级)无抗血小板活性,故是妊娠期解热、镇痛之首选药物;但如大剂量摄入或长期应用,仍会导致母体肾脏和肝脏损害,对胎儿产生同样的损害。
布洛芬和奈普森(均为B级)是两种常见的非甾体类抗炎药,前者可致羊水量减少。
虽未见该两种药物致胎儿畸形的资料,但由于两者均为前列腺素合成酶抑制剂,从理论上说可致未成熟动脉导管闭锁,故妊娠34周后应避免应用。
新的环氧酶22抑制剂(如塞来考昔、罗非考昔)被列入C级,妊娠期应避免使用。
麻醉性镇痛剂虽被列为C级,但若孕妇应用其他保守治疗方法难以控制疼痛时仍可选用,如可待因、二氢可待因酮、羟氢可待酮和吗啡。
但若滥用这些药物或即使是有规律地应用,亦有可能致胎儿和新生儿产生依赖,并出现撤药后反应。
在分娩时应用麻醉性镇痛剂可能引起胎儿呼吸抑制。
41皮质类固醇激素类药物。
皮质类固醇激素类药物可通过胎盘。
动物实验已证实,应用这类药物特别是在妊娠的前六个月有致畸作用,故所有的皮质类固醇激素制剂被列为C级。
实际上,该类药物已常用于先兆早产以刺激胎儿肺的成熟,然而迄今尚未发现对胎儿有任何不良反应。
因此,罹患Bell’s面瘫、喉水肿或突发性耳聋的孕妇确需应用皮质类固醇激素制剂时,在妊娠的后三个月是安全的。
H ilsinger等报道的一组病例中,2/3的Bell’s 面瘫孕妇,在妊娠的后三个月接受了皮质类固醇激素治疗,无一例胎儿出现不良反应。
报道者推荐使用强的松60mg共5天,然后在5天内逐渐减量至停药。
51减充血剂类药物。
妊娠期上呼吸道感染、鼻窦炎、鼻炎和鼻粘膜充血相当常见。
为减轻症状,可全身或局部使用减充血剂。
从理论上说,全身应用减充血剂有减少子宫血流量的危险,但目前尚未见证实此说的临床报道。
但对疑有胎盘供血不足或妊娠性高血压的患者,仍应避免全身应用。
尽管伪麻黄碱被列为C级,但在2000年美国妇产科学会以及变态反应、哮喘和免疫学会仍将其推荐为口服减充血剂。
对1000例妊娠的前三个月接受伪麻黄碱治疗的孕妇的流行病学调查结果显示未见先天性畸形。
局部拟交感神经喷雾剂(如羟甲唑啉、脱羟肾上腺素)也可用于减轻鼻充血,但应注意可能引起药物性鼻炎的危险。
61抗组织胺、抗变态反应类药物。
由于妊娠期母体免疫状态的变化,孕妇可能会出现变应性鼻炎或加重原有的变应性鼻炎症状。
孕妇变应性鼻炎应以避免接触环境中过敏原为主要手段。
扑尔敏(B级)是妊娠期最常选用的抗组织胺类药物,如果嗜睡明显也可选用西替利嗪和氯雷他定(均为B 级),但尽量不要在妊娠的前三个月应用。
非索非那定、氮卓斯汀属C级,应避免应用。
白细胞三烯抑制剂(如孟鲁司特和扎鲁司特)虽属B级,但孕妇应用此类新药时应注意其不良反应。
经鼻给药的色甘酸(B级)或皮质类固醇激素可较为安全地用于有慢性过敏症状的孕妇,尽管皮质类固醇激素类药物列为C级,但经鼻给药其血浆浓度不会达到影响胎儿生长的程度,在这类药物中,糠酸莫米松极少会全身性吸收(生物利用度为011%),因此孕妇应用较为安全。
对于有变态反应性疾病的孕妇,可接受抗变态反应类药物治疗,因为这类药物对胎儿较为安全。
但是不能进行变应原试验,因为可能存在引起过敏反应的潜在危险。
71胃肠道制剂类药物。
妊娠期易出现胃食道返流,特别是在妊娠的后三个月。
H2受体拮抗剂西米替丁、法莫替丁和雷尼替丁属于B级,较C 级中的尼扎替丁优选;质子泵抑制剂艾美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑也属于B级。
奥美拉唑是这类药物中唯一被列入C级者。
81抗眩晕和抗呕吐剂类药物。
妊娠期常出现单纯性眩晕或原有美尼尔病加重,此时常采取抗呕吐和抑制前庭功能的保守治疗。
茶苯海明和美其敏属于B级,小剂量用于控制眩晕和呕吐时是相当安全的。
恩丹西酮和metacl op ra m ide(B级)均为安全、有效的止呕剂,它们可代替丙氯拉嗪(C 级)和安定(D级)。
安定若用于妊娠的前三个月,会增加先天性畸形的发生率。
综上所述,妊娠期用药应严格遵循药物处方指南,尽量避免对胎儿产生不良影响。
以F DA的妊娠期药物分类中A、B级为首选,在挽救孕妇生命的危急时刻,可慎用C、D级药物。
原则上孕妇应禁用X级药物。
(收稿日期:2005203228)消息中华医学会《国外医学眼科学分册》2006年变更刊名为《国际眼科纵览》为了进一步促进杂志发展,经新闻出版总署批准,《国外医学眼科学分册》自2006年变更刊名《国际眼科纵览》,C N 11-5500/R,I SS N1673-5803。
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