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探讨一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗肛周脓肿的疗效对比郑广延【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)014【摘要】目的比较分析肛周脓肿使用一次性肛周脓肿根治术和传统分期治疗的临床效果.方法根据2014年8月—2016年8月我院对78例肛周脓肿患者进行了研究分析,将患者分为对照组和观察组,观察患者接受一次性肛周脓肿根治术治疗,对照组使用传统分期手术治疗,对两组的治疗效果,肛周疼痛和肛门功能恢复情况进行对比分析.结果观察组患者的临床治疗有效率是94.9%,对照组的临床治疗有效率是82.1%,两组结果对比存在统计学差异性(P<0.05).观察组患者术后肛周疼痛情况比对照组轻,观察组有3例部分失禁,1例严重失禁,对照组有6例部分失禁,2例严重失禁,观察组肛门功能恢复情况比对照组优秀(P<0.05).结论肛周脓肿使用一次性肛周脓肿根治术治疗的效果比传统分期治疗要优秀,术后患者肛周疼痛比较轻,肛门功能恢复良好,可以进行推广使用.【总页数】2页(P47-48)【作者】郑广延【作者单位】齐齐哈尔市中医医院肛肠外科,黑龙江齐齐哈尔 161000【正文语种】中文【中图分类】R657【相关文献】1.改良式分期二次手术与一次性根治术治疗低位肛周脓肿的临床疗效对比观察 [J], 杨文治;张志云;王晓岚;王剑达;华校琨;邓婷婷2.一次性根治术与传统分期治疗肛周脓肿的临床疗效对比 [J], 邵明;彭文;刘恒良3.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗肛周脓肿效果对比 [J], 余莉萍4.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗106例肛周脓肿效果对比 [J], 王建方;杨国山;牟东成;罗宁5.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗肛周脓肿患者的效果比较 [J], 李武因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肛周脓肿一期根治365例治疗体会作者：任少杰来源：《健康必读·下旬刊》2020年第09期肛门周围脓肿是肛肠科常见病，多发病，其发生多于肛管、肛门、直肠周围细菌感染有关，如不及时采取处理措施，病人疼痛难忍，感染扩散，可导致坏死性筋膜炎，中毒性休克，败血症等非常严重的并发症。
早期手术多采用一期切开排脓治疗，但术后复发率高，肛瘘形成率较高，需二次手术。
我单位在2018-2019年度，采用一期根治手术治疗肛周脓肿365例，效果非常满意，现报告如下：一临床资料（一）本组男245例，女120例，年龄2个月～75岁，平均年龄48岁。
脓肿感染所在部位皮下脓肿占126例，括约肌间脓肿占145例，直肠粘膜下脓肿占24例，直肠后间隙脓肿占31例，坐骨直肠间隙脓肿占21例，马蹄形脓肿占20例。
病程2-10至数年不等。
（二）肛周脓肿的临床表现多数以急性炎症为主，肛门局部疼痛，肿胀，发热，视诊可见皮肤隆起，指诊触痛明星，。
但脓肿感染的具体位置、深浅、脓腔大小，以及脓腔和肛门周围括约肌，肛提肌的关系，需要进一步检查才能确定。
也有肛门外观无异常表现，病人以肛门坠胀，便意频繁来诊，这种指诊可在肛内触及肿物，也可诊断，此种病例一般脓肿位置较高，可能为直肠后间隙脓肿或高位肌間脓肿。
此种病例最易误诊，一定要引起足够重视。
二治疗方法（一）手术方式手术在局麻;骶麻;低位腰麻下进行。
根据每位医生的习惯，取截石位或左侧卧位，肛门周围及直肠内常规碘伏消毒，先行肛周肛内触诊，了解感染部位及大致范围。
肛门镜观察脓肿位置、大小，肛窦是否存在触痛、溢脓、凹陷性硬结等情况，确定内口位置。
在脓肿波动最明显处，使用放射状切口，一层一层层切开皮肤及皮下组织，使用止血钳钝性分离脓腔，排出脓液，手指探查脓腔，分离脓腔间隔，以2%双氧水冲洗脓腔。
一定要反复以手指触诊或以探针探查，防止有较小的旁腔遗漏，影响整体手术效果。
单个切口根治术：适用于肛门周围皮下脓肿，括约肌间脓肿，肛管和直肠后间隙脓肿。
龙源期刊网 肛周脓肿治疗心得作者：马志雄来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期中图分类号】R174【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)04－0312－02肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成脓肿称为肛管直肠周围脓肿,通称肛周脓肿。
肛周脓肿行单纯切开引流后,大部分将形成肛瘘,需再次行肛瘘手术。
2005年8月-2010年8月本院共收治肛周脓肿病人26例,均施一次性切开手术治疗,无一例肛瘘发生,效果较好,现报道如下。
1临床资料①一般资料:26例患者均为男性,年龄19~41岁,平均23岁。
病史1~6周,均以肛门周围红肿、疼痛为主诉入院,20例伴有发热。
入院时查体:肛门周围可见到红肿,伴有明显触痛。
波动阳性者17例,阴性者9例,但于红肿中心穿刺均可抽出脓汁。
末梢血白细胞计数及分叶细胞计数明显升高,术前诊断明确。
②手术方式及结果:26例患者分别于入院当天或第二天在鞍麻下施肛周脓肿一次性切开手术治疗。
以皮肤最隆起、波动最明显处为中心呈放射状切开,以止血钳插入脓腔,撑开止血钳扩大创道,排出浓汁,以食指查脓腔,分开间隔,消除坏死组织,然后用止血钳或探针伸入脓腔探查至相应肛窦,将其引出,将相应的肛窦一同切开。
对于肛管直肠环以上的瘘管性骨盆直肠间隙脓肿,窦道贯穿外括约肌深部的坐骨直肠间隙脓肿或直肠后间隙脓肿,在切开脓肿的同时切开外括约肌皮下部、浅部及内括约肌,对外括约肌深部和耻骨直肠肌以上的与内口相通的管道,采用橡皮筋或粗丝线挂线法,使之在术后边割边修复,防止大便失禁。
切口内放置纱条引流,术后抗炎治疗,保持大便通畅,每日便后坐浴,换药,直至痊愈,以上26例患者分别在术后25~40d痊愈出院。
2讨论肛管直肠感染机理公认的是Eisenhammer和Parks提出的“隐窝腺学说”,肠道细菌经肛隐窝引起肛腺感染,炎症沿肛腺导管伸向周围的各个间隙,引起脓肿。
当脓肿自行向粘膜、皮肤破溃,或经手术切开引流后,脓腔缩小并形成肛瘘。
肛周脓肿的诊治体会采用安氏疗法治疗肛周脓肿均一期治愈，取得了满意的效果。
肛周脓肿除上述操作外，把直肠环下缘作部分切开便于引流。
拔管时间为15天左右，根据脓腔填实程度再决定拔管的最佳时机，过早容易复发，有很多复发的就是没有把握好时机。
本组男136例，女34例，年龄15-70岁，平均年龄42.5岁，皮下脓肿85例，括约肌间隙脓肿25例，直肠粘膜下脓肿22例，直肠后间隙脓肿11例，坐骨直肠间隙脓肿15例，马蹄形脓肿12例。
手术方法；骶管或腰麻下进行，取截石位或侧卧位，肛周及肛内常规消毒。
脓肿明显波动处做切口，呈放射状容食指为宜。
皮下脓肿和内口一并切除。
深部脓肿以食指探查脓腔走向，分离纤维隔膜。
右食指深入肛门做引导，左手持圆头探针，有切口探入，针指结合处穿出找到内口，动作要轻柔，用橡皮筋把主管道和内口挂开。
用刮匙刮掉脓腔的坏死组织，彻底止血，用双氧水冲洗。
按脓肿走向在远端造口用橡皮管做对口引流，可以做个对口引流或分段引流，这样做可以减少括约肌的破坏，橡皮管上面做多个小孔，便于引流，如果管道不能造口就用橡皮管探入脓腔底部便于冲洗换药。
对于直肠环上的肛讨论；肛周脓肿多有肛腺肛窦感染引起，肛腺位于内括约肌之间周围有丰富的淋巴组织和静脉，易向各间隙扩散形成相邻间隙的脓肿。
而高位脓肿的内口，实际也在钢管直肠环下方的肛窦内，仅是脓肿位于骨盆直肠间隙，直肠后间隙，高位肌间隙，粘膜下间隙而已。
采用安氏疗法稍加修改，主管道切开挂线，以主管道用橡皮管对口引流，这样不伤害深部的括约肌，能保证肛门的完整性，减少后遗症。
关于手术后的护理最为关键是预防复发的基本原则。
深部的脓肿腔隙比较大，在拔管的时间上没有统一的规定，我是在换药时观察到腔隙内部填充到没有腔隙再拔管，这是最关键的。
换药时要把橡皮管来回抽动几次引流更充分，坐浴有活血化瘀清洁创面作用，还有缓解疼痛减压加快创面愈合等优点，被多数人认可。
营养，愈合；多位学者认为愈合时间过长是肛肠的并发症之一，只要处理得当，引流通畅，还有一个主要的原因，就是营养，患有肛肠病的患者害怕排便，就减少饮食，有恐惧感。
肛周脓肿的诊治体会肛周脓肿为肛肠科常见的疾病之一，多因为肛管或直肠周围发生感染而形成，可发生于任何年龄，以30～40岁多见，多数发病急剧，剧烈疼痛，可伴有发热、破溃后多形成肛瘘，对人类健康危害极大。
因此正确的诊断、及时的治疗，是非常重要的。
现将20年临床工作中对此病的诊治体会总结如下，供同道参考。
查清肛周脓肿发病的原因是关键现代医学认为，肛周脓肿的发生主要是由于各种原因所致的感染所致，并且形成了各种学说对该病的病因进行了解释。
如肛腺隐窝感染学说，1990年Shafik 提出中央间隙学说，之后又有免疫学说，胚胎学说，性激素学说和细菌学说等，这些学说虽然从不同角度阐述了发病的机理，但对临床都有着重要的指导价值，对临床中一定要针对这些病因进行治疗，为此笔者作如下几点建议。
对有确切或可疑内口的脓肿一定要行Ⅰ期手术，即根治术，术中正确、彻底的处理好内口，并将内口两侧的炎性肛窦一并处理，以杜绝感染源，术后保证脓肿引流通畅，以防止假性愈合，使脓肿1次治愈而不形成肛瘘。
未见确切或可疑内口的肛周脓肿，常因血源性感染，胚胎组织异位感染或皮脂腺囊肿等其他因素所致感染发生的脓肿，对此类脓肿应行Ⅱ期手术，即先行脓肿切开引流术，不要盲目行根治术，更不要盲目制造内口而行根治术，一定要待脓肿不愈而形成肛瘘后再行根治术。
免疫功能低下或体质虚弱的患者，应采用中西医结合，在增强自身免疫力的同时进行治疗，更有利于康复。
对于雄激素水平过高的患者，一般主张用中医药治疗，如用知柏地黄丸类药物可收到良好的效果。
肛周脓肿一经确诊，应立即手术，手术愈早，效果愈好。
因为肛周脓肿的病因学说表明了肛周脓肿是很难自愈的，早期适当的使用抗生素，仅有少数病例可使症状消散，但大多数患者最终仍然形成脓肿。
因此笔者认为肛周脓肿一经确诊，手术愈早，效果愈好，因为所有症状都会随脓肿的切开而消除。
若患者情况特殊，也应做单纯的切开引流术以防止脓肿的扩散，我国大多数学者和肛肠专家也肯定这一理念。
肛周脓肿继发大面积坏死性筋膜炎治疗体会作者：张志云王晓岚杨文治朱云婴王剑达来源：《云南中医中药杂志》2018年第08期摘要：目的探讨肛周脓肿继发大面积坏死性筋膜炎的临床治疗方法和治疗效果。
方法选择本院从2015年1月—2017年7月收治的肛周脓肿继发大面积坏死性筋膜炎患者7例作为本次研究对象，回顾性分析全部患者的临床治疗结果。
结果 7例患者的会阴部、腹部、股部以及下肢部位的切口平均愈合时间是（20.8±1.4）d，5例患者一次性根治，2例患者在4～6个月后恢复，治疗有效率为100%。
结论肛周脓肿继发大面积坏死性筋膜炎患者必须给予及时诊断以及手术治疗，同时还应重视患者的围手术期中医药及护理的干预，对改善患者治疗效果具有重要意义。
关键词：肛周脓肿;坏死性筋膜炎;治疗中图分类号：R266 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）08-0040-02肛周脓肿属于临床较为多见的一种肛周感染性疾病，大部分是是因为肛窦炎和肛腺感染所致，使得内外括约肌之间发生脓肿，其病变还可能顺着直肠纵肌蔓延到各个方向，延伸到阴囊方向而引发阴囊坏疽[1]。
祖国医学称肛门直肠周围痈疽证，包括骨盆腹膜下腔、坐骨直肠腔、骨盆皮下腔及肛门后三角区范围内的痈、疽、疮、疡病证。
《灵枢·痈疽篇》说：“疽者，上之皮夭以坚，上状如牛领之皮。
痈者，其皮上薄以泽。
此其候也。
”后继的《医宗金鉴》·（外科心法要诀）发扬说：“疽由筋骨阴分发，肉脉阳分发曰痈。
疡起皮里肉之外，疮发皮肤疖通名。
阳盛焮肿赤痛易，阴盛色暗陷不痛。
”定义了肛周化脓的组织于筋与骨间的为疽证;于骨外与肌肉间的为痈证;发于肉层的称疡，发于皮下的称疮。
肛周脓肿继发大面积坏死性筋膜炎的发生率虽然较低，但是一旦出现则会使得病情迅速进展，严重时可能发生休克以及死亡，所以必须高度重视肛周脓肿继发大面积坏死性筋膜炎患者的临床治疗[2]。
近年来该病有逐年上升的趋势，已成为肛肠科危急重症，若诊断不清或者抢救治疗不及时，可危及生命。
肛周脓肿术后中西对症治疗的体会摘要】目的：分析肛周脓肿术后中西对症治疗的效果。
方法：选择我院在2015年4月~2017年4月进行肛周脓肿术治疗患者60例进行研究分析，根据治疗方法的不同分为试验组和对照组各30例，试验组给予中医坐浴结合西药治疗，对照组仅进行西药治疗，对比两张患者的感染率和其他并发症例数，统计两组患者的愈合时间。
结果：试验组患者的感染和其他并发症均低于对照组，愈合时间短于对照组，组间数据对比有统计学意义（P<0.05）。
结论：在肛周脓肿术后给予中药坐浴结合西药治疗能够减少感染和并发症，提升术后愈合效果，疗效明显，值得应用和推广。
【关键词】肛周脓肿；中西对症；治疗体会肛肠疾病手术治疗后通常会出现出血、肛周脓肿、血栓等并发症，加之排泄等刺激会加重肠部内外细菌繁殖，加重术后的炎性反应，进而出现创面疼痛、红肿、渗液和感染等症状，单纯的西药抗炎效果较差。
中药坐浴能直接接触创面，有效促进创面愈合，缓解炎性反应，在肛周脓肿术后治疗中发挥了较好效果[1]。
本文分析了肛周脓肿术后中西对症治疗的效果，现总结如下。
1 资料和方法1.1一般资料选择我院在2015年4月~2017年4月诊治的肛周脓肿患者60例进行治疗分析，患者均接受肛肠疾病手术治疗，术后脓肿情况如下：肛提肌下方脓肿35例，肛提肌上方脓肿25例，患者的病程为3~9d，平均（4.6±0.3）d；患者意识清楚，可以配合治疗。
根据治疗方法的差异将患者分为研究组和对照组各30例，研究组中男18例，女12例，年龄为（42.5±1.2）岁；对照组中男17例，女13例，年龄为（43.8±1.6）岁，两组患者的年龄、性别、病程等数据可比。
1.2治疗方法对肛提肌下方的脓肿进行切开排脓，将脓液排除后缝合，肛提肌以上的高位脓肿用切开挂线法进行排脓，在术后一周后紧线一次。
对照组患者在术后注射抗生素治疗，预防感染；研究组患者在对照组治疗基础上进行中药坐浴治疗[2]，自拟药浴处方如下：黄柏50g、明矾20g、红花20g、苦参10g、冰片5g、银花6g，以上药物用水煎30min后取出600ml药剂，将300ml药剂与6000ml沸水混合成汤剂，晾温后熏洗患处2min，随后坐浴15min，每日早晚2次，两组患者均在创面涂抹凡士林并用无菌纱布敷贴。
