腹部损伤病例分析

腹部病例分析病例1一名三年级的医学生见习腹部探查术。

患者是一位肠梗阻病人。

当手术医生与该同学完成手部消毒后，医生问什么样的腹部切口最合适。

该学生想了一会后提议选择腹直肌旁切口。

手术大夫对此提议不甚满意，提出了以下几个问题。

临床解剖学问题1．从解剖学角度讲，为什么腹直肌旁切口不合适2．根据你对腹前外侧壁的了解，你认为哪种切口更合适3．为什么你认为该切口合适病例 1腹直肌旁切口可能会切断支配腹直肌的神经，所以一般不提倡作此切口。

部分神经自近腹直肌侧缘进入该肌的深面，如这些神经部分被切断会导致腹直肌瘫痪并伴有腹前壁力量的减弱。

来源于腹壁下动脉的血液供应也容易受到损伤。

由于向两侧牵拉腹直肌可防止对神经血管的损伤，故旁正中切口是较好的选择。

牵拉解除后可经腹直肌鞘缝合未损伤的肌肉。

病例2一次阑尾切除术中，住院医师向一位四年级的医学生提出以下问题：临床解剖学问题1．若进行阑尾切除术时在腹前外侧壁做横切口，要分离鉴别并保护哪些神经2．此神经在何处可以找到3．如果切断此神经会有什么症状病例 2必须鉴别出髂腹下神经并对其进行保护，因为在阑尾切除术行横切口时可能将其切断。

该神经穿过腹横肌后部，在该肌和腹内斜肌之间分为外侧皮支、前皮支和肌支，肌支支配这两块肌肉。

切断髂腹下神经而引起的肌力减弱可能会导致腹股沟直疝的发生。

病例3患者肥胖，主诉经腹腔镜行腹股沟疝修补术后有麻刺感、烧灼感、发麻(感觉异常)及大腿外侧部疼痛，手术探查时提出以下几个问题：临床解剖学问题1．股前外侧区皮肤由哪条神经支配2．该神经的哪个分支可以解释这些感觉异常的症状3．疼痛可能是由什么样手术失误而引起的病例 3发自第 2、3 腰神经的股外侧皮神经分布于大腿前外侧和外侧面的皮肤。

神经穿经腹股沟韧带后方或穿过腹股沟韧带，行经髂前上棘内侧 1cm 处。

前支穿过阔筋膜，传递来自于大腿外侧面皮肤的感觉。

当神经穿经腹股沟韧带时，在手术台上经髂前上棘所作的持续而过紧的包扎会对股外侧皮神经施加压力并使其受损，导致感觉性神经炎，被称为感觉异常性大腿痛。

腹部创伤120例临床诊断及治疗分析摘要目的：总结腹部损伤的急诊救治经验，探讨提高腹部损伤的抢救和治疗的方法及措施。

方法：对120例腹部损伤患者临床资料作回顾性分析。

结果：120例患者，采用手术治疗86例，非手术治疗34例，治愈95例，治愈率为791%，死亡10例，死亡率为83%。

结论：早期诊断和准确掌握手术时机，以及果断剖腹探查是提高腹部损伤的关键因素关键词腹部损伤早期诊断及时手术腹腔穿刺分析我院外科2004年3月～2010年12月收治120例腹部损伤病例的诊断、治疗，并就如何提高其抢救成功率、降低死亡率进行分析讨论。

资料与方法一般情况：男91例，女26例；年龄6～72岁。

其中31～53岁91例。

多发伤占745%。

钝性损伤86例，穿刺性损伤42例(斗殴94%)。

休克发生率52%，8例来院血压为0。

伤后1小时内来院占45%。

111例行诊断性腹穿，假阴性率52%。

病因与病情：车祸伤41%，坠落伤12%，殴击伤37%，余为踢、挤压、砸伤等。

最多伤及10个脏器。

共损伤脏器269个。

发生率为脾38%、肝26%、大小肠30%、肾16%、胃8%、膈6%、腹血管8%、胆胰十二指肠9%，其余脏器较少。

多发伤部位四肢占60%、胸部36%、颅脑32%，余为软组织等。

治疗：保守治疗：生命体征稳定病例可对症并观察治疗。

92例手术(距来院1小时内)：脾切除12例，小肠部分切除并端端吻合10例，结肠部分切除并端端吻合2例，结肠造瘘3例，肾切除3例，其他2例。

结果失血量2500ml以上的36例存活32例，其中最大失血量8000ml。

早期手术因漏诊再手术3例。

总病死率83%。

主要死因为失血性休克(56%)，死于术前后各4例，术中2例。

讨论腹部创伤分开放性和闭合性，由于开放性损伤能够看到伤口，需要清创，在清创的同时探查腹部脏器，一般诊断较易。

而闭合性损伤考虑内脏是否受损相对较困难，一定要早期诊断，及时治疗。

体会以下几点对诊断有帮助：①详细了解受伤机制及病情变化。

30例腹部创伤的临床护理分析摘要：目的：探讨腹部创伤患者的临床护理措施，提高抢救成功率，降低病死率。

方法：对我科收治的30例腹部创伤患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：29例患者经治愈出院，1例死亡。

结论：及时、熟练执行急救程序，专业、精心的护理，是提高患者治愈率的关键。

关键词：腹部；创伤；护理腹部创伤是外科的常见病症，可分为开放性和闭合性损伤。

肝、脾组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，受到暴力打击容易导致破裂[1]，因此，腹部创伤病情多变、发展迅速，病死率高。

快速、有效的急救及精良的护理配合是抢救成功的关键。

我科于2013年3月～2014年3月共收治30例此类患者，现将其护理体会报告如下.1．临床资料30例患者中男25例，女5例；年龄16～73岁，平均41.3岁；脏器损伤情况：肝破裂7例，脾破裂15例，肝、脾破裂6例，胃及胰腺破裂3例，肠管破裂11例；损伤原因：坠落伤、交通事故、刀刺伤、挤压伤；开放性损伤11例，闭合性损伤19例。

2．急救与护理2.1急救保持呼吸道通畅，充分给氧。

同时要清除口腔及呼吸道内的血液、痰液等，以确保呼吸道通畅，控制活动性出血。

观察病人的意识、皮肤黏膜、肢体温度、脉搏、心音、血压、末梢循环、尿量等判断休克是否存在及其程度[2]。

对于出血快、失血多的患者需压迫止血，用加厚的敷料进行伤口包扎，同时需快速补充血容量。

以免造成病人在短时间内出现休克甚至死亡。

迅速建立两条静脉通道，一条为静脉套管针，可有效防止滚针，另一条静脉通道为输血做准备，用“9”号针头的输血器，全力进行抗休克治疗，若患者有心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏术。

同时立即采血样、备血，叮嘱患者禁食、水，术前留置胃管、尿管，备皮。

2.2心理护理多数患者对手术存在恐惧心理，担心手术能否成功，术后是否再次复发，以及遭受的疾病痛苦、经济负担。

术前护士多与患者沟通，消除其顾虑，使患者积极主动配合治疗[3]。

2.3术后护理（1）术后体位：卧位患者应去枕平卧，6h后病情、血压平稳改半卧位。

腹部为主的严重多发性损伤救治分析【摘要】目的总结腹部为主的严重多发性损伤的救治经验，以提高救治成功率。

方法对33例以腹部为主的严重多发伤救治过程进行回顾性分析。

结果 27例抢救成功，5例死亡，死于失血性休克、MODS。

结论早期诊断、正确处理多发伤和休克，选择好手术时机和手术方式是抢救成功的关键。

关键词腹部损伤多发伤外科手术以腹部为主的严重多发性损伤甚是多见，且具有病情危急、进展迅速、处理困难等特点。

我院自1998年10月～2004年10月共收治各类腹部创伤患者203例，其中33例为腹部为主的严重多发伤，占16.3%。

笔者回顾性归纳这类损伤的救治体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组33例，男24例，女9例，年龄6～51岁。

致伤原因均为交通事故。

入院距受伤时间25min～4h。

临床表现入院时均有腹膜炎及休克表现，诊断性腹腔穿刺均为阳性（首次阳性24例，第2次阳性4例，第3次阳性5例）;床旁腹部B超及胸腹部X 线检查阳性27例，每例腹腔脏器损伤1～4处，其中肝破裂5例，脾破裂10例，肾挫裂伤3例，胰腺及十二指肠损伤5例，胃破裂1例，肠及肠系膜血管损伤17例，膀胱破裂3例，膈肌破裂2例。

且均伴有腹外合并伤（颅脑损伤、血气胸、四肢骨折、肋骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折），其中合并呼吸困难的有6例，昏迷3例。

1.2 救治方法及结果患者入院后立即予抗休克治疗，对肢体骨折与开放性损伤作简单的固定和包扎，保持呼吸道通畅，有血气胸者先行闭式引流。

33例均开腹手术，紧急手术23例，抗休克同时手术7例，经观察1～2h病情加重而手术3例。

治愈27例，占82%;手术后转上级医院1例;死亡5例，占15%。

2 讨论2.1 救治原则以腹部为主的严重多发性损伤危及生命的主要原因是休克大出血，患者往往在数分钟至数小时死亡。

因此抓住这一时间是抢救成功的关键。

其抢救措施主要是:（1）针对休克大出血，应快速扩容，立即建立2条静脉通路，我们通常是用留置针在上肢穿刺或静脉切开置管。

腹部损伤51例诊疗分析腹部损伤是临床常见的外科急症，发病率仅次于颅脑损伤和四肢骨折，常为多发伤及合并伤，且伤情复杂，病死率高。

积极有效的院前急救，认真仔细地体格检查，必要的辅助检查，连续动态的观察病情对减少腹部损伤病死率有重要的临床意义。

将本组51例腹部损伤患者的临床资料分析如下：1 资料与方法1．1 一般资料：51例腹部损伤患者闭合型37例，刀刺伤14例，年龄19～38岁。

其中肝脏损伤12例，脾脏损伤19例，肝脾均有损伤4例，肾脏损伤9例，肠管及肠系膜损伤3例，肾脏损伤并腹膜后血肿3例，腹部损伤1例。

1．2 治疗方法：院前进行限制性液体复苏，连续动态观察生命体征变化，反复查体和必要的辅助检查。

补液、止血、抗休克，生命征不平稳者立即剖腹手术止血。

1．3 治疗结果：51例患者治愈49例(其中剖腹手术治疗13例)，2例来院后1小时内死亡。

2 讨论2．1 腹部损伤多数伴有失血性休克，限制性液体复苏对非控制性失血性休克是有益的，可以使组织维持一个相对低的组织灌流，同时可以避免正压复苏带来的一些使出血量明显增加的弊病，如血压恢复后稀释性低凝血症，闭锁血管的开放，形成血栓血管的血栓脱落等。

近年来的研究表明，对于非控制出血性休克，大量快速液体复苏可增加血液丢失。

引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供引起代谢性酸中毒，同时大量快速液体输入可影响血管收缩反应，易位血栓。

对有活动性出血的创伤失血性休克患者，彻底止血才是纠正休克的根本措施，在手术控制出血前不主张快速大量的液体复苏，而是给予适量的平衡盐液维持机体基本需要，在彻底手术止血后再及时补充所需的失血量。

本组有2例患者因路途遥远，院前大量补液，出现难以纠正休克而死亡，教训深刻。

2．2 腹部损伤诊断：一般根据腹部外伤史，腹痛和腹部体征，结合辅助检查。

确诊多无困难。

B超和CT为腹部损伤的常规检查，腹腔穿刺检查简单易行，不需要搬动患者，判断腹腔内出血准确率达90％～98％，缺点是不能判断出血来源，无器官特异性，不能诊断腹膜后血肿，若按阳性结果施行手术，术中发现脏器可能为表浅裂伤，且大部分出血已停止，约67％患者并不需要剖腹探查术。

一、实训目的本次实训旨在通过模拟腹部损伤的病例，提高我们对腹部损伤的诊断、处理及急救技能，加深对腹部损伤相关知识的理解，为临床工作打下坚实基础。

二、实训时间2023年4月10日三、实训地点XX医学院外科实训室四、实训内容1. 病例介绍患者，男，30岁，因车祸致腹部受伤3小时入院。

入院时，患者面色苍白，血压80/50mmHg，心率120次/分，腹痛剧烈，拒按。

查体：腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。

初步诊断为腹部损伤。

2. 实训过程（1）询问病史询问患者受伤过程、疼痛性质、持续时间、有无呕吐、排气、排便等症状，了解患者的全身状况。

（2）体格检查观察患者神志、面色、呼吸、血压、心率等生命体征；检查腹部皮肤、肌肉、脏器等，重点观察腹部压痛、反跳痛、移动性浊音等体征。

（3）辅助检查根据病情，进行血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查，必要时进行腹部超声、CT等影像学检查。

（4）诊断与处理根据病史、体格检查和辅助检查结果，对患者进行诊断。

针对腹部损伤，采取以下处理措施：1）建立静脉通路，快速补液、输血，纠正休克。

2）禁食、禁饮，给予胃肠减压。

3）密切观察病情变化，如腹痛、腹胀、呕吐、排便等症状，及时发现并发症。

4）根据损伤部位和程度，选择保守治疗或手术治疗。

5）术后加强护理，预防感染、压疮等并发症。

（5）术后随访术后1周、1个月、3个月进行随访，了解患者恢复情况，调整治疗方案。

3. 实训总结（1）本次实训使我了解了腹部损伤的诊断、处理及急救技能，提高了我的临床思维能力。

（2）在实训过程中，我认识到腹部损伤的诊断和鉴别诊断非常重要，需要综合考虑病史、体格检查、辅助检查等因素。

（3）腹部损伤的治疗方法多样，需根据损伤部位、程度和患者的具体情况选择合适的治疗方案。

（4）术后护理是保证患者康复的关键，要加强观察，预防并发症。

五、实训体会1. 通过本次实训，我认识到腹部损伤的诊断和鉴别诊断非常重要，需要具备扎实的理论基础和丰富的临床经验。

临床闭合性腹部创伤护理巡查病例分享、护理诊断、护理总结及临床护理有效病情观察案例导入患者胡某某，男，65岁，因“电动车撞伤后腹痛数小时”来急诊就诊。

查体患者神志清楚，痛苦貌，腹部压痛阳性。

患者腹部拍片检查结果示：左侧中上腹肠管积气、积液。

初步诊断为腹部损伤，暂禁食水，急诊留观，给予抗炎、解痉、镇痛、补液、对症支持治疗。

留观护理巡查护士巡视病房时，病人诉腹部不适，用药后无缓解，当班护士评估患者发现患者仍有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张样典型的腹膜刺激征症状表现。

为什么该患者的腹痛症状在用药后不仅没有缓解反而还有隐隐加重的趋势，这引起了重视和警觉，是否存在尚未被发现的腹部脏器损伤？此时通过测量生命体征，发现患者HR 143次/分，BP 90/53mmHg，提示已存在休克预警，情况非常危急。

护士立即通知外科医生，医生床边行腹腔穿刺抽出浑浊肠内容物样腹腔积液，完善腹部CT，显示“空肠远端及盆腔回肠壁增厚渗出，伴左侧隔下、左中下腹、盆腔游离气体”，结合病史考虑挫伤伴穿孔可能。

患者被紧急送往手术室，开腹探查见腹腔大量脓液，小肠多处挫伤，部分小肠全层破裂伴穿孔，行小肠部分切除+腹腔脓肿清除+肠粘连松解术，术后收入重症监护室行进一步治疗。

图2:腹腔穿刺抽出液体图3:腹部CT结果闭合型腹部损伤肠穿孔在闭合性腹部创伤中，肠道损伤的发生率仅次于肝脏和脾脏。

肠穿孔是指由各种原因导致的肠道管壁完整性破坏，肠内容物溢出进入腹膜腔的过程。

肠道损伤容易漏诊，肠道损伤漏诊或误诊率高达30% ～ 40% 。

肠道损伤漏诊和误诊会导致腹腔感染等严重并发症，腹腔感染是腹部创伤患者48h以后的主要死亡原因。

腹部创伤后，腹痛是主要的临床症状，腹膜刺激征是提示肠道损伤的一个重要体征。

腹膜刺激征有一定主观性，多人多次检查，相对单人检查，可提高其准确性，是肠道损伤重要的检查方法。

腹部X线片可以发现站立位腹部膈下游离气体，但无膈下游离气体并不能排除肠管损伤。

姓名：邝宪华住院号558822011-1-16-23：10 首次病程记录邝宪华、男、28岁、未婚、汉族、家住湖南省宜章县城南乡曹家村，现在贵州省凯里市电厂过磅处工作，因“左中下腹部锐器伤疼痛流血40分钟”于2011年1月16日23:00时急诊入院，病史由患者本人及随行人员叙述，记录于当时，可靠。

病历特点：1.青年患者、起病急、病程短；2. 患者及随行人员自述40分钟前患者等与一过磅驾驶员发生争吵、被过磅驾驶员掏出随身携带的刀具刺伤左中下腹部、刺深约10cm左右、当时即感左中下腹部疼痛、流血不止、流血量约800ml，当时无晕倒、昏迷及二便失禁等症、后逐渐感头晕、四肢发冷、呼吸困难等不适。

未经处理遂到我院求诊，急诊以“左下腹部外伤”收入我科治疗。

病来精神极差、神志萎靡，大小便未解。

3.既往体健、否认“肝炎、结核、伤害”等传染病病史。

无“手术、外伤、输血”史；否认有特殊不良嗜好。

4.体格检查：T 36.2℃P 90次/分R 20次/分BP80/50mmHg；发育正常、营养中等、扶入病房、急性疼痛面容、自动体位、神清、查体合作；全身皮肤苍白、皮温稍低，巩膜无黄染，未扪及浅表淋巴结肿大，头颅五官无畸形、面色及口唇苍白；颈软，气管居中、甲状腺不大；胸廓对称无畸形、双肺叩清、未闻及干湿性罗音，心界不大、心率90次/分、律齐、各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹部详见外科检查；脊柱无畸形、四肢远端冰凉，肛门、外生殖器未查，神经系统检查生理反射存在，未引出病理征。

5.专科检查：腹平坦、左中腹部稍下方可见一长约5cm呈U形的不规则伤口、伤口伴活动性出血，探查伤口斜向右上方深约10cm、伤口及周围触痛明显、尤以伤口右上方为明显；左下腹压痛、无反跳痛、伴左下腹局部肌紧张。

肝脾未扪及、双肾区无叩击痛。

移动性浊音（±）、肠鸣音5次/分。

6.辅助检查：血Rt示WBC11.7×109/L,RBC4.7×10１２/L,HGB158g/L,PLT162×10９/L,L↓,N ↑；血生化示PT11.6S、APTT24.8S；X线和B超检查示无特殊、请结合临床。

腹部外伤不全造成死亡案例分析报告摘要腹部外伤是背部人体外伤极为常见的疾病，在急诊急救的工作中，由于腹腔内脏器多非常丰富血管丰富，器官的比邻关节复杂，患者到医院后的病情往往都是很病患者严重，在手术中不确定的因素很多，这就需要临床医师在处理腹部脑震荡时候要仔细认真，全方位的考虑，并且跟麻醉外科医生要有一个配合很好的配合。

关键词腹部损伤；腹部探查；麻醉1病例资料患者男，28岁，以喉部开放性损伤4小时急诊入院，入院前4小时因为斗殴被他人用细长半小时尖刀刺入腹腔，伤后腹痛。

呕吐大量食物及暗红色血液，入院时BP:90/50mmHg，P:120次/分、呼吸平稳，神志尚清楚，但烦躁不安。

左腋前线平脐处有一个3.0cm伤口，有大网膜脱出，从腹腔有鲜血外溢。

诊断为腹部开放性损伤、腹腔脏器损伤。

立即作手术前准备，及胃肠减压、抗感染、输血和补液等。

于伤后5小时进入手术室，在局麻加强化麻醉探底剖腹探查术，术中见腹腔内有血液及凝血块约500mL，混有食物残渣。

距离Treitz韧带10cm 处有一肌肉组织全层损伤，内容物外溢，左半结肠系膜穿通伤有一结肠系膜动脉被切断活动性出血，胃体部大弯侧有3cm长的全层损伤，伤口下侧常规修补，肠管及胃肠的其他部位及其它脏器未做探查，分别常规修补肠管及胃的损伤处，输精管损伤的横结肠系膜血管。

清拭腹腔后缝合腹壁切口。

返回病房约30分钟，病人呕吐大量鲜血和凝血块。

呼吸困难两肺有啰音，随即呼吸停止。

立即行气管插管，从气管插管抽出血液和凝血块约50mL。

各个方面经过走弱等多方面抢救无效死亡。

2尸检见胃小弯胃左血管附近有2cm全层破裂口，并有胃左动脉分支切断，该破口未做修补和切断之血管也未结扎。

气管及部分肺泡内有陈旧性血液和血块。

病检确定为胃及胃的血管缺损，手术遗漏，血液误吸肺内。

3讨论（1）未能仔细分析损伤的机制。

对可能损伤的部位未能全面探查，只是探查到损伤的胃体部大弯侧就满足了。

因此遗漏了致命的缺损胃小弯侧损伤，导致继续出血，呕血，并因呕血造成误吸，发生呼吸道安华桥窒息死亡。

第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。

常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。

常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。

胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。

分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。

2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。

主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。

3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。

主要临床表现是弥漫性腹膜炎。

除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。

诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。

腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。

以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。

29岁青年女性，因“左下腹刀刺伤42小时”于2009-1-9由急诊收入院。

患者42小时前被他人用水果刀刺伤左下腹，深度具体不详，疼痛剧烈，伴恶心，就诊于我院，急查CT及立位腹平片均未见异常，并入院行腹壁伤口清创逢合术，术中见创口未明确进入腹腔，同时予抗炎、输液治疗，并行腹部及盆部B超亦未见异常；约4小时后感腹痛稍加重，伴发热，体温38.2℃，伴腹胀，伴恶心未吐，无大便，行左下腹穿刺抽出少量血性液体，6－8 WBC/HP,保守治疗，入院当天上午复查腹部及盆部B超示左腹腔少量积液、盆腔中量积液，并再次行腹穿抽出血性液体约30ml。

既往有焦虑症，余无特殊病史。

查体：T38.6℃，P120次/min, R30次/min，BP95/60mmHg左右，神清，精神尚可，心肺（－），腹平坦，腹式呼吸存在，左下腹有一长约3cm伤口，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张（＋），左下腹明显，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），肠鸣音0－1次/min。

辅助检查：血Rt ：WBC16.7*10(9) N96.3% RBC4.3*10(12),HGB132g/L 电解质： K+2.63mmol/L,Na+134.9mmol/LCO2-CP： 24.9mmol/L 肌肝56umol/L尿Rt、凝血功能、胸片、心电图检查正常诊断：1 弥漫性腹膜炎2 腹部开放性损伤结肠破裂？小肠破裂？治疗：因患者血K+低，手术风险相对大，患者及其家属愿先保守治疗禁食、胃肠减压、心电监测纠正电解质紊乱、抗炎、输液2009－1－101 患者诉腹痛逐渐减轻，以左下腹疼痛为主2 T38℃左右,P 120次/min左右,R 24次/min左右，BP100/6mmHg左右;腹痛及腹膜炎逐渐局限于左下腹,移动性浊音(－),肠鸣音逐渐恢复（1－2次/min→3次/min）3 辅检:▼血RtRBC 3.8*10(12),HGB118g/L,Hct 0.34 ;WBC14.4*10(9),N 93.2% (09:30 )RBC3.46*10(12),HGB103g/L,Hct0.3; WBC13.8*10(9),N 95.2%(18:00) ▼血钾2.57mmol/L(9:30) →2.99mmol/LB超示膀胱前方探及大小约8×5×5低密度区，考虑血肿CT示子宫右后方条带状较低密度影，考虑渗出液4 保守治疗2009－1－121腹腔穿刺液：RBC、WBC满视野/Hp(9:00)2膀胱前方低密度区B超引导下穿刺：混浊脓液约30ml,抽吸、引流不畅3血钾：2.96mmol/L4剖腹探查:降结肠与乙状结肠交接处穿通伤,穿孔处肠管血运差,腹腔污染严重,遂行远端封闭、降结肠部分切除及造瘘术结肠损伤的特点、临床表现如何早期诊断与治疗结肠损伤。

滨医临床专业OSCE考试第一站--病例分析【第一部分】1st 闭合性腹部损伤一、病例摘要：男性，42岁，上腹部撞击伤后疼痛2小时。

2小时前，患者在某金矿作业时，被巨石撞击至上腹部，遂感疼痛不适，且呈进行性加重。

不伴恶心、呕吐，无昏迷及意识障碍，无胸闷、气急、呼吸困难等表现。

未大便，小便正常。

体格检查：T37.6℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。

神志清，精神尚可，睑结膜苍白，巩膜无黄染，胸部无压痛，未触及异常，心肺听诊正常。

腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8×5cm擦痕。

腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。

左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。

血常规示：WBC10.5×109/L，GR85%，RBC2.25×1012/L，Hb85g/L，HCT0.25。

腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。

问题：1、依据病历资料，该患者最应该考虑什么诊断？2、诊断依据是什么？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、如果要行手术治疗，病情允许的条件下，该患者还应进一步做哪些化验及检查？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（一）初步诊断（3分）：闭合性腹部损伤；脾脏破裂。

（二）诊断依据（5分）：1、上腹部撞击伤后疼痛2小时。

2、体格检查：P110次/分，BP90/60mmHg。

睑结膜苍白，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8×5cm擦痕。

腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。

3、左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。

4、血常规示：WBC10.5×109/L,GR85%,RBC2.25×1012/L,Hb85g/L,HCT0.25。

5、腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。

（三）还应考虑的疾病（3分）：1、肝破裂：腹部疼痛较重，B超或CT检查提示肝周积液明显。

一、腹部损伤：实质器官张先生，52岁，因左上腹部受伤5小时，病情加重1小时就诊。

入院6小时前，病人在餐厅工作时，椅背碰到左上腹部，当时感觉疼痛，但不重，仍坚持工作，一小时前感到左上腹部疼痛加重，头晕、心慌、恶心、面部冒冷汗，面色苍白，由家人送来医院。

请问：1、评估该病人时，首先应收集哪些资料？2、该患者的护理诊断有哪些？3、协助医生尽快完成哪些检查？4、针对该病人，可采取哪些护理措施？5、病人家属因为担心病人的病情在病房里大声哭泣，遭到同病房病人的投诉，如果你是管床护士，你该怎么做？二、腹部损伤：空腔器官患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。

查体: T 37.6℃P 80次/分，R 20次/分，BP118/ 78mmHg。

神清，腹稍胀，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以中腹部最重，腹肌稍紧张，反跳痛明显，肝浊音界存在，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱，听不清。

辅助检查: Hb 120g/L，WBC 11x109/L，腹部平片:隔下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。

腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。

请问：1、该病人可能存在的护理诊断/问题有哪些？2、应给予哪些护理措施？3、患者家属因质疑医院乱收费和护士站工作的同事起了争执，如果你是管床护士，你该如何与患者家属沟通？三、胃肠疾病病人的护理：王先生，56岁，上腹疼痛不适2个月入院。

病人2个月前开始出现上腹不适、疼痛、食欲减退，有反酸、嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月来体重下降3kg。

病人长期食用腌制食品，有吸烟史20年。

请问：1、为确诊，该患者需要做哪些辅助检查？2、病人可能存在的护理诊断/问题有哪些？3、可对该病人采取哪些护理措施？4、得知病情后，该患者变得沉默寡言，常常一个人偷偷的哭泣，如果你是责任护士，应如何安慰患者？四、急性梗阻性化脓性胆管炎：杨女士，55岁，因“反复右上腹疼痛12年，寒战、高热伴皮肤巩膜黄染加重20小时急诊入院。