浅谈张锡纯治吐血衄血特色

“秘红丹”治血证应用举隅
吴玉宁;李毅
【期刊名称】《四川中医》
【年(卷),期】1993(11)12
【摘要】张锡纯《医学衷中参西录》一书中,创“秘红丹”一方,治肝郁多怒,胃郁气逆的吐血、衄血证,屡治屡验。

其组方:川大黄细末3克,油肉桂细末3克,生赭石末18克,将大黄、肉桂末和匀,用赭石末汤送服。

张氏认为:肝属木,木得桂则枯,用桂以平肝;吐血乃胃气上逆所致,用大黄降逆止血,二药并用,则寒热相济,性归和平。

【总页数】1页(P41-41)
【关键词】秘红丹;血证;临床应用
【作者】吴玉宁;李毅
【作者单位】河北邢台煤矿医院
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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屡试屡效方----张锡纯（一）治阴虚劳热方1．资生汤治劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者。

亦治女子血枯不月。

生山药（一两）玄参（五钱）于术（三钱）生鸡内金（二钱，捣碎）牛蒡子（三钱，炒，捣）热甚者，加生地黄五六钱。

2．十全育真汤治虚劳，脉弦、数、细、微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固。

野台参（四钱）生黄（四钱）生山药（四钱）知母（四钱）玄参（四钱）生龙骨（四钱，捣细）生牡蛎（四钱，捣细）丹参（二钱）三棱（钱半）莪术（钱半）气分虚甚者，去三棱、莪术，加生鸡内金三钱；喘者，倍山药，加牛蒡子三钱；汗多者，以白术骨、牡蛎、萸肉各一两煎服，不过两剂其汗即止。

汗止后再服原方。

3．醴泉饮治虚劳发热，或喘或嗽，脉数而弱。

生山药（一两）大生地（五钱）人参（四钱）玄参（四钱）生赭石（四钱，轧细）牛蒡子（三钱，炒，捣）天冬（四钱）甘草（二钱）4．一味薯蓣饮治劳瘵发热，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利，致大便滑泻，及一切阴分亏。

生怀山药（四两，切片）煮汁两大碗，以之当茶，徐徐温饮之。

5．参麦汤治阴分亏损已久，浸至肺虚有痰，咳嗽劳喘，或兼肺有结核者。

人参（三钱）干麦冬（四钱，带心）生山药（六钱）清半夏（二钱）牛蒡子（三钱，炒，捣）苏子（二钱，炒，捣）生杭芍（三钱）甘草（钱半）6．珠玉二宝粥治脾肺阴分亏损，饮食懒进，虚热劳嗽，并治一切阴虚之证。

生山药（二两）生薏米（二两）柿霜饼（八钱）上三味，先将山药、薏米捣成粗渣，煮至烂熟，再将柿霜饼切碎，调入融化，随意服之。

7．沃雪汤治同前证，更兼肾不纳气作喘者。

生山药（一两半）牛蒡子（炒捣,四钱）柿霜饼（冲服,六钱）8．水晶桃治肺肾两虚，或咳嗽，或喘逆，或腰膝酸疼，或四肢无力，以治孺子尤佳。

核桃仁（一斤）柿霜饼（一斤）先将核桃仁饭甑蒸熟，再与柿霜饼同装入瓷器内蒸之，融化为一，晾冷，随意服凡果核之仁，具补益之性者，皆能补肾。

咳血、吐血、便血，中医泰斗张锡纯：用好3味药，堪称“化血圣药”在近代，跟着中医泰斗张锡纯学用中医中药的人就涉及各个行业；而时至今日，张锡纯的医学经验对各个层次和领域的人来说，依然是大家习用的重要对象，或奉之为圭臬。

对于消化或呼吸专科领域的医者来说，更是弥足珍贵，张锡纯治疗出血的“理、法、方、药”可以指导现代医者的临床应用，且效验非常！如张锡纯治疗吐衄的方药：寒降汤、温降汤、泻肝降胃汤、保元清降汤等等。

如果需要摸清楚为何消化或呼吸系统出现咳血、吐血、衄血，又可以详读张锡纯的《医学衷中参西录》。

看过张锡纯的医著，有的人或有疑问，在古医籍当中，治疗吐衄的方药那么多，张锡纯用治出血的方药又多是张氏亲自创制，是不是意味着以往治疗吐衄的成方都是不可取的呢？张锡纯答说：非也！张氏指出，在张仲景《金匮要略》中治疗吐衄的泻心汤、治疗因寒而气逆以致吐血的柏叶汤都是好方子。

只不过，在具体的应用过程中，根据病患病证特点和临床经验，张氏也摸出了一些自己的经验。

跟着张锡纯学习张氏用药经验的人应该了解，张锡纯对治胃气不顺，气逆上行，以致出血的情况，无论寒热或虚实，张氏最擅用的降胃之品就是生赭石，而且一定会重用，其用量在六钱至一两不等。

一般来说，出血证多属急症，急则治其标，因此，面对出血的状态，必当以止血为第一任务。

以张锡纯寒降汤为例，张锡纯自陈“通治血证”经验四步法：“止血、消瘀、凝血、补虚”。

然而，在张锡纯治疗出血的方药中，也有不以赭石为核心支柱的。

张锡纯“化血丹”就是一个非常宝贵的例子。

张锡纯化血丹，原治“咳血，兼治吐衄，理瘀血及二便下血”。

咳血之证，多原出于肺，吐衄及大小便下血，多是消化道血络出血所致。

对于以上病证，张锡纯却仅用了花蕊石（煅存性，三钱）、三七（二钱）、血余（煅存性，一钱）这三味药配伍，用以疗疾。

而这三味药中，血余的来源又极为巧妙。

来看看配伍特色就知道了。

三七最为大家所熟知，它是强止吐衄的要药。

花蕊石，又叫做花乳石，明末清初的名医李中梓指出，它可以用于一切失血病证，妇人血晕，金疮出血（外用），且化血为水；孟河大家丁甘仁认为，花蕊石酸平之味，入厥阴肝，止吐衄如神，效瘀血为水。

【张锡纯：补络补管汤-咳血、吐血久不愈者】补络补管龙牡萸，煎汤送服纳三七血尤不止加赭石，酸敛收涩见效奇【主治】：咳血、吐血，久不愈者【组成】：生龙骨一两，捣细、生牡蛎一两，捣细、净萸肉一两、三七二钱，研细，药汁送服【加减】：服之血犹不止者，可加赭石细末五六钱。

一妇人，年三十许,咳血三年，百药不效,即有愈时,旋复如故。

后愚诊视,其夜间多汗,先用龙骨牡蛎、萸肉各一两煎服,以止其汗。

一剂汗止,再服一剂,咳血之病亦愈。

自此永不反复。

后又治一少年,或旬日,或浃辰之间,必吐血数口，浸至每日必吐,屡治无效。

其脉近和平,微有芤象,亦治以龙骨、牡蛎、萸肉各一两,三剂而愈。

张景岳谓:“咳嗽日久,肺中络破,其人必咳血。

”西人谓胃中血管损伤破裂,其人必吐血。

龙骨、牡蛎、萸肉性皆收涩,又兼具开通之力(三药之性,详第一卷既济汤、来复汤与第四卷理郁升陷汤,第八卷清带汤下),故能补肺络与胃中血管,以成止血之功,而又不至有遽止之患，致留瘀血为恙也。

又佐以三七者,取其化腐生新,使损伤之处易愈,且其性善理血,原为治衄之妙品也。

咳血之原由于肺,吐血之原由于胃,人之所共知也。

而西人于吐血论之尤详。

其说谓胃中多回血管,有时溃裂一二处而血出,其故或因胃本体自生炎证,烂坏血管,或因跌打外伤,胃中血管断裂,其血棕黑而臭秽,危险难治。

但此类甚少,常见之证,大概血管不曾溃裂,其血亦可自管中溢出,其血多带黑色。

因回血管之血色原紫黑,而溢出在胃,胃中酸汁又能令血色变黑也。

若血溢自胃中血管,即时吐出，其色亦可鲜红。

其病原，或因胃致病,或因身虚弱血质稀薄,皆能溢出。

有胃自不病，或因别经传入于胃,如妇女倒经,是子宫之血传入于胃。

又如肝脾胀大,血不易通行,回血管满溢,入胃则吐出,入大、小肠则便出,便与吐之路不同。

其理一也。

吐血紫黑者,方书多谓系瘀血,愚向疑其不然，又不能确指其果系何故。

今观此论,心始昭然。

又论中所谓回血管,乃导回紫血入心之管也。

管内有门,门无定处,其体比脉管稍薄,其径稍大,有血则圆，无血则扁。

（2）话说张锡纯用代赭石近代中医学界的泰斗张锡纯重视代赭石的运用，学习所著《医学衷中参西录》，其运用代赭石的特色有以下四方面。

一、归纳功效，重镇为要张锡纯对代赭石的功效，从六个方面进行了归纳：“其重坠之力，能行胃气下行一也；更能引胃气直达肠中以通大便二也；能镇安冲气使不上冲三也；制肝木之横恣，使其气不上干四也；引浮越之相火下行，而胸膈烦热、头目眩晕自除五也；有益于血分六也。

”因此代赭石能：“调脏腑之气化，使之适得其平”。

张锡纯还认为代赭石“性甚和平”，具有“虽降逆而不伤正气，通燥结而毫无开破”的特点。

二、主治病证，缓急皆宜张锡纯以代赭石为主药配制的各方剂，可分别主治阴虚劳热、大气下陷、喘急、痰饮、吐衄、止痛、癫狂、痛风、小儿风证、内外中风、膈食、呕吐、霍乱、燥结、伤寒、温病等10多种急慢性疾病。

其中对于治疗呕吐、失眠、吐衄、癫狂、肠结、伤寒戴阳等证尤其推崇。

例如治疗呕吐，即取“其质重坠，又善降逆气”、“压力最胜，镇胃气冲气上逆”之功；治疗失眠，能“导心阳下潜，使之归藏于阴，以成瞌睡之功也”；“治癫狂失心”之症，取其“重坠之性，能引血管中之瘀痰下行也”；治吐衄病证，“当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石为最效，重用可引其血下行也”。

此外，张锡纯还以本品治“肠结呕吐”，认为“肠结……有呕吐者，尤为难治。

……当使服药不吐出为第一要着”，重用代赭石即能获得“吐止而肠结遂开”的效果。

对于“下有实寒，上有浮热”的戴阳证，由于代赭石能使“上焦之浮热转能因之下降”，凡服用温热药而有格拒现象者，“惟佐以赭石……直达病所”，即能起到良好的佐使作用。

三、巧妙运用，随证配伍张锡纯使用代赭石最常用的配伍药物是人参，认为“逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，其证之上盛下虚者，皆可参赭并用以治之”，“人参之性，补而兼升，以治上脘，转有气高不返之虞……惟与赭石同用，始能纳气归根”。

此外本品配伍人参、当归可治难产，因“参归补助气血而性皆微兼升浮，得赭石则力能下行……以成催生交骨之功也”。

白茅根解（张锡纯）白茅恨∶味甘，性凉，中空有节，最善透发脏腑郁热，托痘疹之毒外出；又善利小便淋涩作疼、因热小便短少、腹胀身肿；又能入肺清热以宁嗽定喘；为其味甘，且鲜者嚼之多液，故能入胃滋阴以生津止渴，并治肺胃有热、咳血、吐血、衄血、小便下血，然必用鲜者其效方着。

春前秋后剖用之味甘，至生苗盛茂时，味即不甘，用之亦有效验，远胜干者。

茅针∶即茅芽，初发犹未出土，形如巨针者，其性与茅根同，而稍有破血之力。

凡疮溃脓未破者，将茅针煮服其疮即破，用一针破一孔，两针破两孔。

【附案】一人年近五旬，受温疹之毒传染，痧疹遍身，表里壮热，心中烦躁不安，证实脉虚，六部不起，屡服清解之药无效，其清解之药稍重，大便即溏。

俾用鲜茅根六两，煮汤一大碗顿服之，病愈强半，又服一次全愈。

一西医得温病，头疼壮热，心中烦躁，自服西药退热之品，服后热见退，旋又反复。

其脉似有力，惟在浮分、中分，俾用鲜茅根四两、滑石一两，煎三四沸，取汤服之，周身得微汗，一剂而诸病皆愈。

一妇人年近四旬，因阴虚发热，渐觉小便不利，积成水肿，服一切通利小便之药皆无效。

其脉数近六至，重按似有力，问其心中常觉烦躁，知其阴虚作热，又兼有实热，以致小便不利而成水肿也。

俾用鲜茅根半斤，煎汤两大碗，以之当茶徐徐温饮之，使药力昼夜相继，连服五日，热退便利，肿遂尽消。

白茅根汤治阳虚不能化阳，小便不利，或有湿热壅滞，以致小便不利，积成水肿。

白茅根（一斤，掘取鲜者去净皮与节间小根细切）将茅根用水四大碗煮一沸，移其锅置炉旁，候十数分钟，视其茅根若不沉水底，再煮一沸，移其锅置炉旁，须臾视其根皆沉水底，其汤即成。

去渣温服多半杯，日服五六次，夜服两三次，使药力相继，周十二时，小便自利。

茅根鲜者煮稠汁饮之，则其性微凉，其味甘而且淡。

为其凉也，故能去实火。

为其甘也，故能清虚热。

为其淡也，故能利小便。

又能宣通脏腑，畅达经络，兼治外感之热，而利周身之水也。

然必须如此煮法，服之方效。

若久煎，其清凉之性及其宣通之力皆减，服之即无效矣。

张锡纯：血余炭解、指甲解
血余炭解
血余者,发也,不煅则其质不化,故必煅为炭然后入药。

其性能化瘀血、生新血,有似三七,故善治吐血、衄血。

而常服之又可治劳瘵,因劳瘵之人,其血必虚而且瘀,故《金匮》谓之血痹虚劳。

人之发原人心血所生,服之能自还原化,有以人补人之妙,则血可不虚,而其化瘀之力,又善治血痹,是以久久服之,自能奏效。

其性又能利小便(《金匮》利小便之方,有膏发煎),以人之小便半从血管渗出,血余能化瘀血、生新血,使血管流通,故有斯效。

其化瘀生新之力,又善治大便下血腥臭,肠中腐烂,及女子月信闭塞,不以时至。