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机械通气的撤离医学ppt课件

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呼吸机脱机过程PPT课件

呼吸机脱机过程PPT课件

拔管—护理
拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察
有无喉鸣音、声嘶、 呼吸困难、紫绀等 有无吸气性呼吸困 难
拔管—程序
解释，物品准备，生命体征观察 予以坐位或半卧位 彻底吸引气道及口咽部分泌物 解除气管导管固定带 气管内导管放气 吸痰管置于插管中边吸边拔 予以合适氧疗
俞森洋—《机械通气临床实践》
SBT二阶段—30～120分钟
气道保护能力评价—
指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰频率) 咳嗽能力：主观、客观 国际公认影响拔管结果的参数
咳嗽峰流速测量
拔管—护理
拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察
湿化瓶、面罩
简易呼吸器 吸痰用具
脱机过程
前言
机械通气的最终目标是脱机，这 个工作中的关键角色是护士。在脱机 过程中转变角色和责任是对护士的挑 战，内在更需要护士具备专业知识和 技能，与医生共同创建一个安全的连 续的脱机过程。
概念
脱机——
是逐渐降低机械通气水平，恢复病人
自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。
刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离

2
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 加强沟通 配合是关键 心理支持 主动接受治疗 营养支持 提高对机器报警的识别及处理

脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 鼻饲营养膳食 心理支持 抬高床头30-45度 营养支持

温度、速度和量

提高对机器报警的识别及处理
PaO2≥50 ～60mmHg PH≥7.32 PaCO2增加≤10mmHg
新发意识状态改变 新发或加重的呼吸困难 大汗 呼吸做功增加 气道通畅度评价 气道保护能力评价

机械通气撤机ppt课件

机械通气撤机ppt课件
?长期带呼吸机慢阻肺患者脱机后出现紧张焦虑撤机失败原因分析?原因描述?神经系统?呼吸系统中枢神经呼吸驱动异常外周神经功能障碍呼吸肌负荷过高呼吸肌力量降低耐久力下降气体交换障碍和肺内分流增加心功能不全缺血性心肌病焦虑恐惧???心血管系统?心理因素机械通气脱机流程机械通气大于24小时机械通气原因去除筛查实验3分钟自主呼吸试验sbt实验30至120分钟自主呼吸试验气道评估拔出气管插管?copd患者撤机筛查?病因导致机械通气的病因好转或祛除pao2fio2150200peep58cmh2ofio204至05

迫、人机对抗； 2.体征：气管向健侧偏移、颈静脉充盈、患侧胸部叩诊鼓音、听诊呼吸音 减弱、消失； 3.胸部X线特点：一侧胸腔或部分肺叶密度降低、肋膈角变钝；


1.临床症状：气道压力突然升高；低血压或循环衰竭；患者烦躁、呼吸窘
4.气胸危险因素：
a.潮气量较大，＞12ml/kg； b.使用较高水平呼气末正压； c.峰值气道压力过高＞50至60cmH2O； d.严重慢性阻塞性肺病或哮喘； e.肺部感染合并ARDS；
呼吸肌收缩能力 下降： 重症肌无力； 严重营养不良； 呼吸肌废用性萎 缩； 肌松剂应用
呼吸负荷

1.呼吸系统本身因素：气 道阻力增加、肺及胸廓顺 应性下降；


呼吸负荷增加：2.气管插管内径过细、分
泌物粘附、插管过长及 弯度过大，克服气管插 管阻力额外正常呼吸功 20%至30%； 3.呼吸机管路积水、扭曲、 CAPA气流速不能满足吸气需要
机械通气的基本步骤
6.确定呼气末正压（PEEP）水平 7.调节触发灵敏度 8.确定吸入氧浓度（FiO2） 9.设定气道压力、每分通气量、吸入氧浓度的 报警值 10.检查湿化器是否加水、是否打开，温度是否 适当 11.将呼吸机与模拟肺连接，检查呼吸机是否正 常工作，管道是否漏气。

机械通气撤机指南PPT课件

机械通气撤机指南PPT课件
高危因素包括：高龄，存在高碳酸血症，COPD、 CHF等其他严重合并症，SBT期间出现喘息
➢ 专家发现研究证据支持拔管后预防性无创通气在 减少ICU住院时间和短期及长期死亡率方面优于未 预防性无创通气者；但需要强调的是拔管后应立 即使用无创通气。
康复推荐
对机械通气超过24小时的急性住院患者建 议实施促进康复的早期活动方案。
PICO问题——镇静
镇静推荐
对机械通气超过24小时的急性住院患者建 议建议采用最小镇静方案。
(Conditional recommendation, Low quality of evidence)
➢ 专家委员会发现镇静方案减少ICU住院时间、 机械通气时间和降低短期内死亡率（60天死亡 率）；但无足够证据推荐一个优于其他的镇静 方案。
高风险病人的无创通气
71、拔管失败风险很高的病人，建议拔管 后预防性应用无创通气（B级）。
无创通气作为拔管后的补救治疗
72、拔管后出现的无法预料的呼吸衰竭不 建议常规应用无创通气（B级）。
73、COPD病人拔管后出现不可预料的呼 吸衰竭，如果有条件行辅咳震排等一些专 门的技术，可尝试无创通气（D级）。
无创通气在ICU撤机中的应用
无创过渡通气辅助撤机
69、COPD继发急性高碳酸血症型呼吸衰 竭病人，推荐使用无创过渡通气帮助撤机 （B级）。
70、其它原因的急性高碳酸血症型呼吸衰 竭病人，当有条件应用一些专门的技术和 辅助咳痰，且各项指标提示拔管成功的可 能性很大时，无创过渡通气可以缩短有创 通气的时间（D级）。
(conditional recommendation, low certainty in the evidence)
➢ 专家委员会发现接受早期活动干预的患者，机 械通气时间缩短，且在出院时可以很好的行走 出院。但是其死亡率并没有改变，而且增加了 ICU医护人员工作量，可能会影响其他优先护 理工作；亦无优选康复方案推荐。

机械通气的程序化撤机PPT课件

机械通气的程序化撤机PPT课件
和生活质量。
对该程序化撤机方案进行不断优化和改 进，提高其自动化程度和智能化水平， 以更好地满足临床需求。同时，加强相 关技术的研发和推广，促进机械通气治
疗的进步和发展。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
监测患者反应
在渐进式撤机过程中，需要密切监测 患者的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱 和度等指标，以及患者的意识和舒适 度，确保撤机过程安全。
间歇性指令通气
设定指令通气频率
在机械通气过程中，设定一定的 指令通气频率，如每分钟几次， 让患者在指令通气间隔期间进行 自主呼吸。
调整指令通气参数
根据患者的呼吸功能和病情，调 整指令通气的参数，如潮气量、 呼吸频率等，让患者逐渐适应更 高水平的自主呼吸。
机械通气的程序化撤机
汇报人：xxx 2024-05-02
• 引言 • 撤机前评估 • 程序化撤机策略 • 撤机过程中的监测与管理 • 撤机失败原因分析及处理措施 • 总结与展望
目录
01 引言
目的和背景
机械通气的程序化撤机旨在逐步减少患者对机械通气的依赖，最终实现自主呼吸。
目的
背景
长时间机械通气可能导致患者呼吸肌萎缩、肺部感染等并发症，因此适时撤机至关重要。
吸气压力
评估设置的吸气压力是否过高或过低 ，以及是否会对患者的肺组织造成损
伤。
呼气末正压（PEEP）
检查PEEP的设置是否有助于改善氧 合和减少肺内分流。
撤机可行性判断
自主呼吸试验
通过短暂的自主呼吸试验，观察患者是否能 够维持稳定的自主呼吸。
呼吸机支持力度
评估呼吸机对患者的支持力度，以确定是否 可以开始撤机过程。
研究发现，该程序化撤机方案对于不同类型的患者均具有较好的 适用性，包括慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征等多种疾 病引起的呼吸衰竭患者。

呼吸机的撤离ppt课件

呼吸机的撤离ppt课件

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6.其他脱机方法
⑴、CPAP：可改善氧合，吸气相正压可减 少病人呼吸功，但呼气相正压一定程度 增加病人呼气阻力。
⑵、BIPAP：有可能成为未来脱机的主要模 式之一。
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6.其他脱机方法
⑶、MMV：优点：可保证撤机过程中患者的通 气量不低于预设水平，提供的通气辅助功 可根据患者自主呼吸量自动调整。缺点： 呼吸浅快的患者，不能保证有效通气量， 不能调整自主呼吸和通气辅助的比例，可 能延长撤机时间。适用于药物中毒、呼吸 力学不稳定者。
等）； 5、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源； 6、备有随时可重新插管的各种器械；
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拔除气管内导管的操作程序
7、吸尽气管内、气囊以上及口咽部分泌物， 完全放松气囊，拔出气管内导管，经鼻导 管吸入充分湿化的氧；
8、鼓励用力咳嗽，必要时给予吸引；
9、检查重要体征和血气，仔细观察有无喉痉 挛、喉头水肿的征象；
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气管导管的拔除
5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。 6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍
再度插管。 7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐
误吸。 具备以上所有指征时才考虑气管拔管。
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拔除气管内导管的操作程序
1、一般安排在上午拔管； 2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项； 3、抬高头部，和躯干成400~900角； 4、检查临床的基础情况（物理体征和血气
2.呼吸机因素 呼吸机触发灵敏度差；撤 机方法或撤机模式选择有问题。
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五、撤机失败的原因
3.患者呼吸系统以外的系统不稳定 如血 液动力学不稳定；营养不良；水电解质紊 乱；镇静药物的应用或体内蓄积等。

机械通气的撤离医学

机械通气的撤离医学
机械通气撤离过程需要一定的医疗资源和费用， 可能给患者带来经济负担。
医护人员的技术水平
技术掌握程度
01
医护人员需要熟练掌握机械通气撤离的相关知识和技术，以确
保撤离过程的安全和顺利。
经验积累
02
医护人员需要不断积累经验，提高对机械通气撤离的判断和处
理能力。
团队协作
03
医护人员之间的团队协作对于机械通气撤离的成功至关重要，
长期依赖
长期依赖机械通气的患者可能 面临撤机困难，需要逐步减少 通气支持。
心理因素
患者对机械通气的依赖和撤离 过程的恐惧可能导致撤离失败
。
医疗资源的限制
设备不足
医院内机械通气设备数量有限，可能无法满足所 有患者的需求。
医护人员短缺
医护人员数量不足，可能导致撤离机械通气过程 中的监测和护理不到位。
医疗费用
机械通气的撤离医学
目 录
• 机械通气的基本概念 • 撤离机械通气的过程 • 撤离机械通气后的护理 • 机械通气撤离的挑战与解决方案 • 未来机械通气撤离的研究方向
01 机械通气的基本概念
定义与原理
定义
机械通气是一种通过人工方法提 供或辅助呼吸的方法，主要用于 治疗呼吸衰竭或呼吸困难的患者 。
原理
通过机械装置产生气流，模拟或 辅助患者的呼吸运动，使气体进 入肺部并排出。
机械通气的主要类型
01
02
03
控制通气
呼吸机完全控制患者的呼 吸频率、潮气量和吸呼比。
辅助通气
呼吸机仅在患者吸气时提 供辅助，呼气时由患者自 行控制。
同步间歇指令通气
呼吸机在设定的时间间隔 内给予指令通气，其余时 间由患者自主呼吸。

呼吸机的撤离 ppt课件

呼吸机的撤离 ppt课件
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反映呼吸肌功能的指标
上述反映呼吸肌收缩强度和持久力的指标虽有一定的临 床价值，但采集常常很困难，在危重病人中使用往往受 限。
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3、反映呼吸负荷的指标
呼吸功（WOBp）指自主呼吸或辅助呼吸时，呼吸肌运 动维持潮气量所做的功。通过记录食管压力-容积环（PV环），可计算呼吸功。正常值：0.3~0.6J/L。 WOBp增高的常见原因：（1）气道阻力；（2）肺顺 应性；（3）内源性PEEP；（4）呼吸机管道及气管插 管阻力过高等。 WOBp的临床意义：（1） WOBp <0.75J/L，脱机多 能成功；（2） WOBp >0.75J/L，可导致呼吸肌疲劳， WOBp >1.25J/L是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷。 WOBp的测定方法直接影响其准确性。
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三、评价脱机、拔管的指标
脱机、拔管的指标：要能正确评价病人自主呼吸 能力。 传统的脱机指标主要有：自主呼吸频率<30次/ 分，肺活量至少大于两倍的潮气量 （ > 1 0 ~ 1 5 ml/kg 体 重 ） ， 最 大 吸 气 负 压 > 2 0 cmH2O， 分 钟 通 气 量 < 1 0 L/ 分 ， PaO2/FiO2 > 200 ， 顺 应 性 （ 静 态 ） >25~30ml/cmH2O。 这些指标评价脱机的正确率只有52%。 传统的脱机指标对临床并没有太多的帮助。
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一、关于脱机的概念和时间
脱机：指逐渐降低呼吸支持水平，逐步恢复病人自主呼 吸，最终脱离呼吸机的过程。 临床上要指出明确的脱机开始时间比较困难。近10多年 来，PSV、SIMV等辅助呼吸模式出现，呼吸治疗和脱 机均可采用辅助呼吸模式，确定脱机开始时间较困难。 理论上认为：需要呼吸治疗的原发病得到基本控制后， 辅助呼吸即可认为是脱机过程，但没有生理或临床指标 作为界限。

机械通气的基本原理和基础知识PPT课件

机械通气的基本原理和基础知识PPT课件
呼吸力学评估
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
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机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。

撤机：技术操作要点-精品医学课件

撤机：技术操作要点-精品医学课件
Clinical review: post-extubation laryngeal edema and extubation failure in critically ill adult patients. Critical Cre. 2009;13(6):233.
SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
撤机 - 技术操作要点
SBT评价指标
• SpO2 ≧85-90% • RR≤30–35 次/min，变化<50% • 自主呼吸潮气量＞4ml/理想公斤体重 • MV值不超过10L/min • HR <120–140次/min，变化< 20% • 收缩压<180–200 and>90 mmHg，变化< 20% • 允许小剂量的药物使用：镇静、循环药物等
Risk Factors for Extubation Failure in Patients Following a Successful Spontaneous Breathing Trial. Chest , 2006 , 130:1664-1671
SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
• 指导病人最大力量吸气（如果可以），当病人达到 最大吸气时，抽除 气囊的同时轻柔地 拔除气管插管。
SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
撤机 - 技术操作要点
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神经肌肉疾患
• 临床上较常见的有多发性神经根炎、重症肌无 力等。
• 呼吸力学特点表现为胸肺顺应性较大。 • 如不合并肺部感染，原发疾病控制后多能较快
达到撤机指标。 • 临床上有部分患者拔管后出现再次呼吸衰竭。
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神经肌肉疾患
• 对于重症肌无力患者，撤机前应鼻饲吡啶斯的 明，维持足够的呼吸肌张力。
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通气指标
• 250 children received mechanical ventilation • 24.4% met the criteria for extubation failure. • The mean VD/VT ratio for all cases was 0.62 (±0.18) • Mean VD/VT ratios for patients with successful and
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颅脑外伤
• 撤机指征：
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先天性心脏病术后
• 评估术前肺动脉发育情况及左室大小，紫绀严 重程度。术后血管活性药物使用剂量。
• 观察氧合指标，胸肺顺应性变化，有无肺部湿 啰音。PEEP调整宜缓慢，调整后注意氧合状况 和呼吸音的改变。
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各种创伤
• 颅脑外伤
• 颈髓损伤
• 胸部外伤
• 腹部外伤
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临床指标
• 病人一般情况好转、稳定，原发病得到控制， 循环平稳，营养状态及肌力良好。
• 各脏器功能改善：意识清楚或脑干功能稳定， 呼吸功能明显好转，自主呼吸增强，咳嗽有力， 能自主排痰，对吸痰耐受较好，无缺氧及CO2 潴留表现，血压、心率稳定，减低机械通气量， 病人能自主代偿。
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机械通气的撤离
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概述
• 呼吸机支持的最终目标是撤离呼吸机。
• 大部分病人撤机非常快捷和方便，但有的病人 如存在严重肺疾病，神经肌肉病变，多器官衰 竭等撤机较困难，需要慢速的周密计划撤机。
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概述
• 撤机时机的把握 • 撤机过程 • 不同疾病撤机特点 • 呼吸机依赖 • 撤机后护理
Adrienne G. Randolph, etal. JAMA. 2002;288(20):2561-2568
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不同疾病撤机特点
• 哮喘急性发作 • 神经肌肉疾患 • 先天性心脏病术后 • 各种创伤 • 新生儿
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哮喘急性发作
• 患儿胸片表现为肺气肿征象明显，肺功能表现 为残气量(RV)、肺总量(TLC)、功能残气量(FRC) 明显增大，上机前ABG显示Ⅱ型呼衰，PaCO2水 平较高，机械通气时气道峰压、平均压不高。
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自主呼吸试验（SBT）
• SBT对于体重＜1250克的新生儿能够 降低拔管失败率。
Kamlin CO, etal. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006 May;91(3):F180-3
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关于撤机程序
• 由于小儿机械通气时间一般较短，成人的撤机 程序并不缩短机械通气时间。
Szymankiewicz M, etal. Pediatr Crit Care Med. 2005 Jan;6(1):44-9
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自主呼吸试验（SBT）
• 15分钟SBT是一项可行、可靠的预测拔管成功的 方法。
• 即使SBT失败并不一定拔管失败。
Chavez A ,etal. Pediatr Crit Care Med. 2006 Jul;7(4):324-8
failed extubations were 0.62 (±0.17) and 0.65 (±0.21) (p = 0.472), respectively.
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通气指标
NRDS患儿 • VT>6 mL/kg • MV>309 mL/kg/min • WOB<0.172 J/L • Cdyn≥1 mL/cm H2O/kg • Raw≤ 176 cm H2O/L/sec
• 通气指标
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通气指标
RSBI : RR/sVT
CROP index : Cdyn× NIF × (PaO2/PAO2)/RR
JRCCM 1999;160:1562–1566.
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通气指标
Odile PNPTo学iz习et交, e流tal. Critical Care 2005, 9:R798-R807
PP感染控制后撤机。 • 营养支持，减少碳水化合物比重。 • 多采用SIMV+PSV或CPAP+PSV撤机。FiO2宜在
0.35以下。 • 无创机械通气作为序贯撤机，可提高撤机成功
率。撤机前避免过度纠正CO2潴留。 • 撤机主要观察通气指标的恢复。
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临床指标
• 内环境稳定：血气分析稳定，酸碱平衡得到纠 正，水、电解质平衡，血红蛋白维持在10g/dL 以上，吸氧浓度降至40％以下，通气频率降至 10次/min，PEEP降至5cmH2O以下。
• 较大年龄组患儿心理状态良好，能理解并配合 撤机。
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肺功能指标
• 气体交换(氧合)：PaO2>60mmHg（FiO2<35%）； PaO2/FiO2>200；
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通气指标
• V(D)/V(T) ≤0.50 • V(D)/V(T) >0.65 • V(D)/V(T) range (0.51-0.65)
Hubble CL, etal. Crit Care Med. 2000 Jun;28(6):2034-40
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通气指标
Albert Bousso, etal. J Pediatr (Rio J). 2006;82(5):347-53
• CPAP+PSV过渡，观察非正压状态下患者的呼 吸恢复情况。
• 无创通气作为后备。 • 翻身拍背，防止误吸。
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先天性心脏病术后
• 左向右分流的先天性心脏病撤机无特殊要求。
• 右向左分流的先天性心脏病撤机需慎重。如法 四，术前肺动脉狭窄，肺血流减少，术后畸形 纠正后，肺血流量增大，左心负荷增大，易出 现肺水肿。