呼吸机撤机(课件)呼吸机的撤机(课件)机械通气是针对各种形式的呼吸衰竭患者的支持治疗。
尽管机械通气得到了广泛的使用和明显的好处，但这并不是没有风险的干预措施。
长时间的机械通气会增加肺炎，气压伤，气管损伤和肌肉骨骼退化的风险。
同时，脱机延迟与发病率，死亡率风险增加有关，并导致住院时间延长。
对于大多数患者（70％），从机械通气中撤机是一个简单直接的过程。
这通常需要在第一次自发呼吸试验通过后拔管。
其余 30％的患者对 ICU 医师构成挑战。
患有慢性阻塞性和限制性肺部疾病，心力衰竭，神经肌肉疾病等潜在原因的患者通常会出现困难。
在我们的讨论中，我们回顾了成功脱机的最常见障碍以及各种拔管准备情况评估工具。
病因学呼吸功能不全是最常见的使病人脱离呼吸机失败的机制。
从最简单的形式来看，问题源于呼吸泵容量和需求之间的不平衡。
通气量降低机械通气时间的延长，尤其是在采用被动通气的情况下，可能会导致膈肌无力和萎缩。
导致呼吸肌无力的其他因素包括过量使用类固醇，镇静剂和肌松剂，重症肌病，与脓毒症，营养不良和行动不便相关的全身性炎症反应。
所有这些因素都是 ICU 患者人群固有的。
他们共同将患者困在一个恶性循环中，在这种恶性循环中，更多的虚弱导致脱机的难度更大，导致ICU 的住院时间延长等等。
心血管功能不全心力衰竭是可使呼吸机脱机的过程加重的另一个危险因素。
从机械通气到自发呼吸的过程中会发生重要的生理变化。
最值得注意的是胸腔内正压的丧失。
这导致静脉回到右心室的增加，以及前负荷和后负荷的增加。
这在 ICU 患者人群中尤为重要，他们中大多数人的体液平衡程度各异。
心脏工作量的增加会增加冠心病患者的心肌需氧量并加速缺血。
评价检查准备好退出机械通气尽管已知与延长机械通气有关的危害，但许多患者不必要的插管时间比需要的时间长。
这种认识源于这样的事实，即意外自行拔管的患者有31-78％的再次插管风险。
这意味着相同的患者群体有成功脱机机械通气的机会为 22-69％。
