呼吸机撤离和气管插管拔除中应注意的问题首都医科大学附属北京儿童医院钱素云机械通气一旦开始，就应该努力创造条件及时撤离呼吸机(简称撤机)，撤机是机械通气治疗的最终目的。
撤机成功与否取决于基础疾病的严重程度，临床治疗是否有效及正确的撤机技术。
一、撤机的概念多数医师对撤机缺乏系统认识，根据临床经验撤机往往不及时，导致机械通气时间不必要的延长、并发症及住院费用增加。
现代重症医学关于撤机的概念是：一旦确定患者有自主呼吸能力，应尽早、安全、迅速的撤离机械通气。
目前将从降低呼吸机支持条件到完全脱机拔管的全过程理解为撤机。
提倡用客观指标衡量并指导撤机过程。
无创通气序贯治疗的应用为缩短有创通气时间创造了条件。
二、积极为撤机创造条件1、有效治疗引起呼吸衰竭的直接原因，只有具备这一条件，才可考虑撤机。
2、促进患者呼吸泵功能恢复：撤机前患者有良好睡眠，避免使用镇静、肌松剂，纠正代碱和电解质紊乱。
3、纠正引起呼吸肌肌力下降和疲劳的因素：①纠正营养不良;②在病情允许的情况下尽早改用部分呼吸支持，防止呼吸肌废用性萎缩。
③神经-肌肉病变者，需待病情较显著恢复后再考虑撤机。
④肺气肿和肺动态过度充气将压迫膈肌下移，膈肌变平不利于做功，需扩张支气管，减小PEEP。
4、减小呼吸负荷和呼吸功耗：①减小患者气道阻力：及时清除气道分泌物，支扩剂解除气道痉挛。
②减小人工气道及呼吸机气路阻力：避免气管导管太细、呼吸机管道过细或过长增加气流阻力；吸气流速设置过低将增加吸气做功；供气方式中触发敏感的设置不当增加呼吸功耗。
③改善肺和胸廓顺应性：治疗肺炎和肺水肿，引流大量胸腔积液、积气。
5、减少呼吸前负荷：①发热、感染、代酸等明显增加氧耗和CO2产生；②分析纠正引起死腔通气增加的原因。
6、帮助患者做好撤机的心理准备：长期MV患者习惯于被动辅助通气，对呼吸机存在心理依赖感；部分病人对痛苦、死亡极度恐惧，一听到撤机即紧张、害怕、呼吸心跳加快，担心呼吸困难及窒息发生。
