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疾病及手术操作的分类编码疾病、手术操作分类编码应按卫生部“卫医[2001]286号”文件执行，首页中的出院诊断按国际疾病分类(ICD一10)编码，手术操作按(ICD一9一cM一3)编码。
(一)编码人员要求1、必须掌握国际疾病分类(ICD—10)、(ICD一9一CM 一3)的编码原则和编码技能。
2、接受过国际疾病分类(ICD一10)和手术操作分类(ICD 一9一CM一3)培训。
3、有一定的医学基础知识和临床医学知识。
4、有严谨的科学态度和高度的责任感。
5、不断更新观念、更新知识，经常和临床医师进行沟通与交流。
(二)编目工作要求1、建立国际疾病分类(ICD—l0)和手术操作(ICD一9一CM一3)系统库。
2、掌握国际疾病分类(ICD一10)每章节的编码规则、注释和定义。
3、每份病案首页中的出院诊断和手术名称必须按要求编码并签名。
4、对疑难病、少见病及时与临床医师联系，确保编码的准确。
5、对主次诊断不清，手术名称不正确、诊断术语不全或遗漏，应及时通知医师修改、补缺后再编码。
6、掌握各种术式的内涵，对新术式应用扩展码加以补充，以弥补(ICD一9一CM一3)原著编码的不足。
7、编目的准确率大于95%。
8、在编码中要结合第一卷核对，重点看第一卷中包括与不包括的注释及指示性说明，采用多编码方法，保证编码的准确性、完整性。
(三)编码的原则遵循(ICD一9一CM一3)、(ICD—l0)编目的总规则：1、单一编码和多编码：医院各种报表均采用单一编码，对于因其他目的使用疾病分类的情况一般采用多编码方法，要求必须对3个疾病诊断和2个手术操作名称进行编码。
2、编码级别：(ICD一9一CM一3)、(ICD一10)有类目、亚目和细目之分，如有亚目、细目者必须编码至亚目或细目(对于开放性闭合性骨折的细目必须使用)，(ICU一10)前3～4位数有统一要求，3位数编码是核心分类，5—6位数可根据需要而扩展。
3、星剑号编码系统：星剑号双重分类涉及统计编码的选择，由于剑号编码是明确的病因编码，要严格选择剑号编码为统计编码，星号编码是附加编码，要求一起使用，剑号编码在前，星号编码在后。
医院疾病分类编码培训计划一、培训背景与必要性1. 疾病分类编码的重要性疾病分类编码是医院信息化管理中的重要组成部分，它能够使得医院能够快速、准确的进行疾病统计和分析。
在政府对医疗卫生领域的管理中，也对编码工作提出了非常高的要求。
只有做好医院疾病分类编码的培训，才能保证医院能够做到信息的准确、全面的统计和报表分析。
2. 培训背景编码工作是医院质量管理的一个重要部分，医院需要通过规范化的编码培训，加强编码人员的专业知识和技能，提高编码工作的准确性和效率。
二、培训内容1. 疾病分类标准a. 国际疾病分类标准（ICD）b. 公园森氏医学词典（CPT）2. 疾病分类基础知识a. 疾病分类编码的定义和原则b. 疾病分类编码的基本规范c. 疾病分类编码与医院管理的关系3. 疾病分类编码操作技能a. 疾病分类编码的操作方法b. 疾病分类编码软件的应用c. 疾病分类编码的注意事项三、培训计划1. 培训对象医院编码人员及其他参与信息化管理的相关人员2. 培训时间a. 培训周期：3天b. 培训时间：周末或者晚上3. 培训形式a. 理论授课b. 实操演练c. 病例分析4. 培训内容安排a. 第一天：国际疾病分类标准（ICD）基础知识培训b. 第二天：公园森氏医学词典（CPT）基础知识培训c. 第三天：疾病分类编码操作技能培训5. 培训考核a. 理论考核：开展闭卷考试，主要考核学员对基础知识的掌握情况b. 实操考核：对学员进行疾病分类编码软件的操作考核，以保证学员掌握了编码操作技能四、培训效果评估1. 培训后的实操考核a. 对学员进行实际的编码操作，以检验学员的操作技能2. 培训后的理论考核a. 对学员进行闭卷考试，以检验学员对基础知识的掌握情况3. 培训后的实际应用a. 对学员在实际工作中的编码工作进行跟踪和检查，以检验学员的应用能力五、培训师资1. 培训师资力量a. 医院信息科专业人才b. 医院质控专业人才2. 培训师资要求a. 具有丰富的实践经验b. 对医学分类编码工作有深入的了解c. 具备良好的培训经验和能力六、总结1. 医院疾病分类编码培训计划的实施，是医院质量管理工作的一个重要组成部分。
疾病分类与手术操作分类编码培训计划为了提高医院医疗服务质量，保障患者健康和安全，提高医院医疗运行效率，规范病案管理，本次培训旨在加强医院医务人员对于疾病分类与手术操作分类编码的理解与掌握。
以下是本次培训计划。
培训对象医院医务人员。
培训目的和内容目的通过本次培训，使医务人员掌握以下知识与技能：•熟练运用 ICD-10 疾病分类与手术操作分类编码标准；•掌握疾病分类与手术操作分类的定义、原则、特点、编码方法、应用范围和注意事项等；•学会正确书写病历、开立医嘱、填写病案、制作医疗统计报表等工作。
内容本次培训主要包括以下内容：•疾病分类与手术操作分类基础知识；•疾病分类与手术操作分类编码方法；•疾病分类与手术操作分类的应用；•病案管理与医疗统计报表制作。
培训计划时间：3 天地点：教学楼报告厅培训方式：理论教学与实践操作相结合培训人员•培训教师：医院信息科主任陈先生•学员：各科室主任、医生、护士等医务人员•培训助手：医院信息科技术员工培训安排时间培训内容授课方式授课形式第一天上午疾病分类与手术操作分类基础知识讲授PPT 形式第一天下午疾病分类与手术操作分类编码方法讲授PPT 形式第二天上午实践操作：手动编码实验实践分组操作第二天下午疾病分类与手术操作分类的应用讲授PPT 形式第三天上午病案管理与医疗统计报表制作讲授PPT 形式第三天下午实践操作：编写电子病历和医疗统计报表实践分组操作培训效果评估对于本次培训，我们将采取以下方式进行效果评估：•培训后考试，测试学员掌握程度；•听取学员反馈，了解培训的优缺点；•定期了解应用情况，通过实际应用考核学员掌握程度。
本次培训是医院提高医疗服务质量、规范病案管理的重要举措，希望各位医务人员能够认真参加，主动积极学习，掌握相关知识和技能，全面提高医院的运作效率和医疗服务水平。
疾病分类编码培训计划一、培训目标通过本次培训，使学员了解疾病分类编码的基本知识和原则，掌握ICD-10疾病分类编码体系，提高疾病分类编码的准确性和规范性，为临床病例的记录和统计提供准确的数据支持。
二、培训内容1. 疾病分类编码的概念和意义2. ICD-10疾病分类编码体系3. 疾病分类编码的规范要求4. 疾病分类编码的实际应用三、培训方式本次培训采用理论讲解、示范操作和实际练习相结合的方式进行，帮助学员理解和掌握疾病分类编码的知识和技能。
四、培训时间和地点培训时间为一周，具体时间和地点将另行通知。
五、培训师资本次培训将邀请相关专业的医学编码专家和临床实践经验丰富的医生担任培训讲师，为学员提供高质量的培训服务。
六、培训对象本次培训对象为医院的医疗编码人员、临床医生和相关专业人员。
七、培训评价为了确保培训效果，我们将对学员进行培训前、培训中和培训后的知识测试和技能评估，及时发现和解决学员在学习过程中的问题，确保培训的质量和效果。
八、培训后配套措施培训结束后，我们将为学员提供相关资料和参考书籍，并建立学员交流平台，方便学员在实际工作中遇到问题时及时进行交流和学习。
九、培训成果通过本次培训，我们希望能够使学员掌握疾病分类编码的基本知识和技能，提高疾病分类编码的准确性和规范性，为医院的临床病例记录和统计工作提供准确的数据支持，提高医院的信息化水平和管理水平。
十、培训实施1. 培训前准备工作- 制定培训大纲和教学计划- 确定培训时间和地点- 邀请培训讲师- 准备培训资料和设备2. 培训中的工作- 进行理论讲解- 进行示范操作- 进行实际练习- 进行知识测试和技能评估3. 培训后的工作- 对学员进行培训评价- 发放培训证书- 提供培训资料和参考书籍- 建立学员交流平台十一、培训效果评估1. 知识掌握情况对学员进行知识测试，考察学员对疾病分类编码的掌握程度。
2. 技能应用情况对学员进行技能评估，考察学员对疾病分类编码的应用能力。
疾病诊断及手术操作分类编码采用国家卫生部和总后卫生部规定的国家疾病分类第9次修改版（ICD—9）作为疾病诊断分类；手术操作的分类采用国家卫生部、国际疾病分类合作中心推荐的ICD—9—CM—3分类，这是目前医院对疾病诊断及手术分类使用的唯一标准。
（一）编码的编制规则1.ICD一9分类码是由疾病分类码、外因编码（E编码）、肿瘤形态学编码（M编码）和非疾病诊断编码（V编码）组成。
其分类原则是以病因、解剖部位、临床表现为轴心的混合轴心分类，病因是主要轴心。
2.ICD—9将疾病分为17大类即ICD—9中的17章，其分类码有类目码和亚目码，由4位数字组成，以确保在国际间卫生信息交流中分类的一致性，类目码和亚目码不可任意更改，但为了做到一病一码，以最大灵活性来满足医学各领域对它的需求，所以各个国家或地区根据自己的情况增加编码位数，由此产生的扩展位数为细码。
有些疾病有双重分类，例如：“结核性脑膜炎”，结核是病因，脑膜炎是临床表现，除按其病因给予剑号（+)编码的同时，还应按其临床表现或受损部位给予星号（*）编码。
3.ICD—9—CM—3手术操作分类除包括了手术之外，还将一些非手术操作如检查等也收入分类之中，其分类以部位、手术方式为轴心，解剖部位是分类的主要轴心，有16个大类。
（二）编码的格式1．疾病分类码的格式是：×××·×××其中×表示一位数字，前3位数字为类目，第4位数字为亚目，统称为ICD—9分类码，最后2位数字为细码。
双重编码的格式是：×××·×××+×××·×××*剑号（+）的编码为病因分类，是主要编码，放在前面，星号（*）的编码为临床表现分类，是辅助编码，放在后面。
2.E编码的格式是：E×××·×××其中×××·×为ICD—9分类码，最后2位为细码。
疾病分类与手术操作分类编码培训计划一、培训目标：1.加深对疾病分类与手术操作分类编码的理解与掌握；2.掌握编码规范，提高编码质量；3.提高编码效率；4.增强沟通与团队合作能力。
二、培训内容：1.疾病分类编码：a.国际疾病分类（ICD）的介绍与应用；b.ICD-10编码规范，包括主要编码原则、使用规则；c.常见疾病分类编码的应用与实例练习；d.疾病编码相关的文件和工具的使用。
2.手术操作分类编码：a.手术操作编码分类介绍；b.主要手术操作的编码规范，包括术语解释、编码原则；c.根据临床实例练习手术操作编码的技巧与方法；d.手术操作编码相关的文件和工具的使用。
a.编码质量的评估与管理，包括编码精度、准确性等；b.编码审核的原则和方法；c.错误编码的纠正与预防。
4.编码工作流程与案例分析：a.编码工作的流程和规范，包括病历分析、编码录入、审核等；b.实际病例的编码分析与讨论，加深理解与应用。
5.沟通与团队合作能力培养：a.编码人员之间的沟通与协作技巧；b.与医生、护士等医疗团队的有效沟通与合作；c.解决问题和处理冲突的方法与技巧。
三、培训方式：1.理论教学；2.实例演练；3.分组讨论；4.案例分析与讨论；5.视频教学。
四、培训时间：根据参训人员的需求和安排，可根据实际情况确定具体的培训时间，建议为3天。
五、培训人员：1.专业人员：疾病分类与手术操作分类编码的编码人员、医学专业从事相关工作的人员等；2.相关人员：医生、护士、质控人员等。
六、培训评估：1.在培训结束后进行知识与技能考核；2.考核内容包括编码规范、实例编码、分组讨论等；3.结果评估作为进一步改进培训内容和方法的参考。
七、培训效果：通过本次培训，参训人员将加深对疾病分类与手术操作分类编码的理解与掌握，掌握编码规范，提高编码质量和效率，增强沟通与团队合作能力，为保障医疗质量和进行质量控制提供有力支持。
疾病分类与手术操作分类编码培训计划
为进一步提高我院疾病分类与手术操作分类编码的准确性，适应卫生部要求二级医院网络直报的要求，同时也应医院管理的需要，对我院编码录入人员进行逐步规范化培训，提高对全院人员进行疾病分类和手术操作分类编码的知识普及，培训计划和实施内容如下:
一、培训对象
编码录入人员，统计人员，质控人员，全院临床医生
二、培训内容
人民卫生出版社年出版ICD第二版人民军医出版社年底最新出版ICDCM(版)国际疾病分类手术与操作(第九次修订本)
三、培训计划
1、临床医生为主要培养对象，不定期开展全院临床医师的疾病分类与手术操作分类的知识培训，力求全院临床医师均接受培训熟悉疾病分类与手术操作分类。
2、编码录入，统计，病历质控专业人员，科室业务学习每季度至少一次，集中学习与自学相结合。
四、考核办法
医院及相关职能科室，不定期检查
五、培训目标
使相关专业人员更好的适应医院发展的需要，提高疾病分类与手术操作编码的准确性，保证病案管理高质量。
使全院临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类，疾病的诊断准确性有进一步的提高
六、奖惩办法
1、不定期检查的结果将和年终考核挂钩，参与评先评优。
2、检查结果将作为专职编码录入人员是否胜任本职工作的依据之一，定岗定聘，不胜任者待岗培训。
3、考查结果将作为科室晋升职称的依据。
宁夏张氏回医正骨医院
医务科
2017年1月6日
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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济南市第四人民医院泰山医学院附属济南市第四人民医院国际疾病分类及手术操作分类编码培训计划国际疾病分类(ICD—10)与手术操作分类（ICD-9-CM-3）是病案管理工作中专业性、技术性较强的工作,疾病分类编码是评估医疗质量和利用医疗资源的基础。
分类编码的准确性是病案管理水平的重要标准,并直接影响到病案为医、教、研及医院管理的服务。
为提高我院医生的诊断水平和编码正确率，按照卫生部《三级综合医院评审标准》要求，特制定了对临床医生进行国际疾病分类及手术操作分类编码的培训计划。
一、培训对象：临床医师二、培训目的：适应医院改革和医保工作强烈要求，规范国际疾病分类编码操作，掌握ICD-10正规的编码方法，提高我院医生的诊断水平和编码正确率。
三、培训方法：现场培训和编码质量研讨四、培训内容（一）基础理论培训国际疾病分类（international Classification of diseases ,ICD），是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。
目前全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。
WHO在世界范围内推行ICD，是基于：（1）标准化：ICD使得疾病名称标准化、格式化。
这是医学信息化、医院信息管理等临床信息系统的应用基础；（2）共享性：ICD使得疾病信息得到最大范围的共享，可以反映国家卫生状况，医学科研和教学的工具和资料；（3）便于管理：ICD 是医院医疗和行政管理的依据；（4）有利于费用管理：疾病分类是医疗经费控制的重要依据之一，是实施疾病诊断相关分组(DRGs)的基础。
（二）基础技能培训定期抽取病历，由临床医师和编码人员对病历进行编码准确性的评价探讨，对存在问题的编码及时进行纠正，切实提高编码准确度和编码质量。
医务科2013年1月5日。
国际疾病分类及手术与操作编码指导原则疾病分类（一）编码查找方法、主导词查找方法第一步：确定主导词；第二步：在索引中查找编码；第三步：核对编码;确定主导词有九种方法：1.主要是由疾病诊断中的临床表现担任,常被置于诊断术语尾部；2.疾病的病因常可作为主导词,不过细菌、病毒虽然是病因,但不能作为主导词,因此要以临床表现作为主导词；3.以人名、地名命名的疾病包括综合症可以直接查找4.寄生虫病直接查“侵染”；5.“综合症”可以直接作为主导词,但以下的修饰词不含有人名、地名；6.以“病”结尾的诊断,首先要按全名称查找去除明显的修饰词,如果查不到可以将“病”作为主导词；7.第15章妊娠、分娩、产褥期是对其并发症的分类,从时间上可分为三个阶段,妊娠阶段的并发症主要以“妊娠”作为主导词,分娩阶段的主导词主要以“妊娠”为主导词,产后阶段的并发症主要以“产褥期”为主导词；8.损伤如果指出了类型如：脱位、撕裂,就要以损伤的类型为主导词,如果指出的是砍伤、穿刺伤等具有开放性的损伤,要以“伤口”为主导词,没有指出任何情况的以“损伤”为主导词；9.解剖部位一般不做主导词,但部位作为被修饰词时,可作主导词;10.ICD—10三部分索引常见主导词：疾病和损伤性质索引：常采用医学术语、名词或形容词、疾病的临床表现词汇为主导词;药物和化学制剂表索引：采用药物和化学制剂的名称为主导词;二基本编码规则1、单一编码与多数编码：统计报表只要求一个主要编码,三级医院至少采用5个疾病诊断编码和3个手术操作名称编码才可以满足各方面的需要;2、编码级别：有亚目的必须编码至亚目;统计报表只要求编码到亚目;ICD-10中有一些类目没有亚目编码,如：新生儿破伤风A33,这时只有编码至类目;对三级医院要求编6位数扩展码,对于手册中没有的疾病编码各医院可以采用临时增加六位数编码;3、慢性病急性发作：原则上按急性病编码,但对于一些在治疗中没有其他特异性治疗的,仍将按慢性病编码;例如：慢性支气管炎急性加重要编码于：未特指的慢性支气管炎中;4、怀疑诊断：在病人出院后仍不能做出肯定诊断时,按下列方法处理：①只有一个怀疑诊断,要假定为实际情况编码,如可疑肝炎,按肝炎编码;②当一个症状或体征后面跟随一个和多个怀疑诊断时,只编症状或体征码,怀疑诊断可视情况编码或不予编码;5、晚期效应后遗症：①定义：指疾病本身已不复存在,但残存着某些影响身体情况的症状、体征;在ICD—10中,后遗症的类目都有定义性说明,可归纳为：A、医生诊断特指为后遗症、晚期效应、陈旧性、静止性、非活动性的疾病;B、某些疾病情况在发病一年以后的残留表现;晚期效应类目：B90－B94 传染病和寄生虫病的后遗症营养不良和其他营养缺乏的后遗症E68 营养过度后遗症G09 中枢神经系统炎性疾病的后遗症脑血管病后遗症O97 由于直接产科原因后遗症的死亡这是死因编码T90－T98 损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症Y85－Y89 外因的后遗症导致的疾病和死亡外因编码晚期效应编码原则：在医院疾病分类中的规定①要优先编码后遗症的临床表现;②当没有指出后遗症的临床表现,又不能获得进一步的说明时,后遗症可以作为主要编码;三主要疾病诊断选择根据国际疾病分类ICD—10对疾病诊断的要求,影响疾病编码的因素有如下几个方面：病因＋病理＋解剖部位＋临床表现疾病诊断的核心成份：解剖部位＋临床表现医师在填写诊断名称时,要尽量将上述的成份描述清楚,才能保证疾病分类编码的准确性;总则：突出治疗的疾病住院原因选择在本次医疗事件中治疗的疾病,对健康危害最严重、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病诊断为主要诊断;主要诊断选择的一般规律：本科疾病在前, 他科疾病在后；治疗疾病在前, 未治疾病及陈旧性情况在后；严重疾病在前, 轻微疾病在后；原发疾病在前, 继发疾病并发症在后；急性疾病在前, 慢性疾病在后；后遗症在前, 原手术或疾病在后；危及生命的疾病在前,其他疾病在后；传染性疾病在前, 其他疾病在后；罕见病例在前, 其他疾病在后；病因疾病在前, 症状、体征在后；住院时间长的在前, 住院时间短的在后;2、对于复杂诊断的主要编码选择①如果病因诊断能够包括一般的临床表现,则选择病因为主要诊断;②如果临床症状不是病因的常规表现,而是疾病某种严重的后果；是疾病的发展的某个阶段,那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断,但不能选疾病的终未情况呼吸衰竭为主要诊断;3、对已治和未治疗疾病,选择已治疾病为主要诊断;4、治疗结束时仍未确诊,那么症状、体征或异常发现可以作为主要诊断;注意：症状、体征和不明确的情况一般不能作为主要诊断,当确无其他诊断时,症状、体征才可以作为主要诊断;5、因怀疑诊断住院,在出院时仍没有确诊,怀疑诊断要按肯定诊断编码,而经检查后排除的可能情况要分类到对可疑疾病和情况的医疗观察与评价;在做索引时必须用某种方式标明它不是肯定诊断,这样在检索时才能与其他肯定诊断的病例区别开来;6、当多个诊断没有一个更为突出,而多诊断又可分类到被称为“多发——”的类目时,选择“多发——”为主要编码,而对所列出的逐个情况可加用附加编码;这样的编码主要用于与HIV 病有关的情况以及损伤和后遗症;7、当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症,而此时有合并编码的要选择合并编码作为主要编码,不能分开编码;8、后遗症的类目：是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗疾病的原因;主要编码要选择这个正在治疗的疾病,后遗症编码可以作为附加编码;9、急慢性情况：慢性疾病急性发作时,有合并编码的选择合并编码为主要诊断；没有合并编码的,而且索引中对急慢性情况有分别编码,则选择急性编码为主要诊断;10、损伤主要诊断选择：①多处损伤要以综合编码为主要编码,对于逐个损伤情况可作为附加编码;②内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时,以内部损伤作为主要编码;③颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤,以颅内损伤作为主要编码;④颅内出血伴随有头部其他损伤,以颅内出血为主要编码;⑤骨折伴随有同一部位的开放性伤口,以骨折为主要编码;11、妊娠、分娩和产褥期主要诊断选择本章要选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要的并发症作为主要编码;①人工流产或自然流产伴有绝育,选择绝育为主要诊断;分娩伴有绝育,选择分娩的并发症为主要诊断;②产科的诊断常常是多个,在选择主要诊断时要注意突出统计报表序号的疾病;③当产科病人进行了某种操作剖腹产,产钳分娩,如果指出了操作原因,则要这个原因作为主要编码,操作按手术分类进行编码;只有当未提及操作的原因时,操作才能作为主要编码;12、恶性肿瘤的主要诊断选择：①原发肿瘤伴有转移：首次就医,选择原发肿瘤为主要诊断,否则按治疗的情况选择;②未指明原发部位的继发性肿瘤,选择继发性肿瘤为主要编码;③肿瘤的化疗或放疗：如果是首次就诊,按上述原则或选择;如果是再次住院进行维持性治疗,选择化疗或放疗的情况为主要诊断;病人在化疗或放疗期间死亡的,则要选择肿瘤编码为主要编码;三修饰规则1、其他诊断被记录为主要诊断,而主要诊断却被记录为其他诊断;当一个次要的或长期存在的疾病、伴随的疾病被记录为主要诊断,而另一个更重要的,与病人接受治疗专科相关的诊断被记录其他诊断,则要选择后者;2、主要诊断栏中有几个诊断名称：几个独立的疾病诊断被同时列于主要诊断中,而病案记录中又指出其中之一为病人接受治疗的主要疾病,选择这个疾病为主要诊断;3、记录为主要诊断的名称是其他诊断所表现的症状或体征,则选择其他诊断为主要诊断;4、突出疾病的特异性选择更能说明疾病病因、性质、部位等情况的诊断为主要诊断;5、主要诊断的取舍①若记录的症状或体征可能是由于两个疾病中的某一个所引起时,则选症状或体征状为主要诊断;②当怀疑症状或体征是某个可疑诊断的表现时,选择症状或体征为主要诊断;③当有两个或两个以上的诊断被描述为主要诊断而又无法认定哪一个是主要治疗的疾病时,选择首先提到的诊断为主要诊断;1.主病划分：①同时患有两种以上疾病时,以收治的主要疾病为主;②急性疾病与慢性病,以急性病为主;③外伤、中毒与其他疾病,以外伤、中毒为主;④严重病症与较轻疾病,以严重疾病为主;⑤原发病与并发病,以原发病为主;⑥患有两种以上病情相似疾病时,以报表中列出的疾病为主;⑦同时患有跨科病症时,以收治科病症为主;2．转科病人的疾病统计①同种疾病转科者,按这个疾病统计;②转入病人患有两种不同疾病者,按收住院科室的疾病统计;③因误诊转科者,按确诊后的疾病统计;3、几项特别规定①除因本次住院是由外伤引起者外,其余骨、关节、肌腱、滑膜等损伤性疾病,应归入M编码;②女性乳腺炎,产后引起的归入O编码中,否则归入N编码中;③新生儿疾病,均归入P编码;新生儿菌痢归入传染病中,新生儿畸形归入Q编码中;④除先天性肠梗阻归入Q编码病外,其他肠梗阻均归入K编码中;⑤视神经疾病包括视神经炎,视神经乳头水肿等归入眼病小计中;⑥男、女生殖器病均不包括性病传染病;4．疾病统计中易分错的几种疾病①痔：易错划分为消化系统,应归入循环系统中;②墨痣：易错归为皮肤病,应归入良性肿瘤中;③风湿热：应归入循环系统中;④结核瘤和动脉瘤：易错划为良性肿瘤,分别应归为其他结核病和循环系统中;⑤脚气病：易错划为皮肤病足癣应归入皮肤病,应归为营养缺乏病;⑥原因不明的酸、碱中毒、电解质紊乱应归入内分泌、营养缺乏及代谢病中;⑦子宫颈会阴、阴道Ⅲ级发育不良：易错划为泌尿生殖系统,应分类于原位癌;手术与操作编码查找方法手术编码操作方法与疾病编码方法基本相同;第一步：确定主导词；第二步：在索引中查找编码；第三步：核对编码;选择主导词是手术操作分类编码的关键;要求编码员不断地积累工作经验,并对手术方式有所了解,要掌握一定程度的医学英语,这将有利于正确选择主导词;一手术编码查找方法1、确定主导词主导词通常指出所进行操作的类型,并不涉及相关的解剖部位,其主要形式：基本手术方式切除术、修补术、缝合术;手术部位结合基本术式的形式;英文专有名词人名或音译名命名的手术;①要以手术方式或操作方法为主导词,位置一般是置于整个术语的尾部;②切开术、切除术、造影术、成形术、缝合术、……镜检查等常常可以按全名直接查找,③以人名命名的手术可以直接查人名或手术方式,也可直接以手术为主导词查找;2、通过索引查找编码索引中查找编码的方法与ICD—10基本相同;3、在类目表中核对编码要注意章、节、类目或亚目中的“注释”、“包括”与“不包括”等解释;它有可能提示手术操作编码需要改变二手术操作名称与编码的关系手术操作名称的构成：范围部位＋术式＋入路＋疾病性质基本成份核心轴心：部位＋术式阑尾切除术范围部位＋术式肺部分切除术范围部位＋术式肛门瘘关闭术范围部位＋术式＋疾病性质垂体腺瘤切除术,经额范围部位＋术式＋入路＋疾病性质针刺术式三常见的主导词转换1、切开术：可以用“切开”做主导词的手术包括：引流术、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术、血肿去除术等;2、修补术、建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解术、移植术等是相互关联的,例如：眼睑内翻矫正术 ,用“矫正术”做主导词查找不到编码,则转换为主导词“修补术”;3、分流术、搭桥术、吻合术互为交叉索引与编码有关的其他问题1、索引中的指示词“见”和“另见”索引中无论是主导词还是修饰词后,如果遇到“见”,表示需要按提供的主导词重新查找编码;在索引中遇到“另见”的指示词,该条目一定提供了相关的编码,如果这个编码的内容不符合要求,此时才需要按提供的主导词重新查找;2、内窥镜检查与治疗的三种不同处理方式：①单纯内窥镜检查：以“内窥镜”为主导词查找,按内窥镜检查分类;②内窥镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进行分类,单纯的内窥镜检查可作为附加编码;③内窥镜检查伴有治疗：按切除术或破坏术查找,不能查内窥镜检查;3、病损切除术病损切除的手术范围很小,不累及正常组织,因此,要区分一般病变和恶性肿瘤的病损切除术;但对恶性肿瘤的切除术,要在明确手术切除的范围后,再进行编码;肿瘤的切除术不仅仅是病损的切除,而且可能是器官部分或全部的切除,有些恶性肿瘤的手术还包括对周围组织的切除;4、关于肿瘤1假定分类：是分类学中重要的方法,它一般是根据临床上多数发生情况而假定;在可能的情况下,尽量找出明确的结果,不使用假定分类规则;如果肿瘤切除有多种方式,而且医师没有指出具体是哪一种时,将假定为“病损切除术”进行编码;如果是恶性肿瘤,而且发生的部位在手术时至少要做该器官的全切术,则分类到该器官的切除术中,2肿瘤根治术：ICD-9-CM-3索引中很少出现根治术;肿瘤根治术的编码方法：①根治术要以“切除术”为主导词查找,部分名称可以直接查到编码;索引中查不到编码的,要按该器官的全切术进行编码;②如果某器官未做器官移植时不适于全切术,则按该器官的大部或部分切除术分类;。
疾病分类与手术操作分类编码培训计划
为进一步提高我院疾病分类与手术操作分类编码的准确性，适应卫生部要求二级医院网络直报的要求，同时也应医院管理的需要，对我院编码录入人员进行逐步规范化培训，提高对全院人员进行疾病分类和手术操作分类编码的知识普及，培训计划和实施内容如下:
一、培训对象
编码录入人员，统计人员，质控人员，全院临床医生
二、培训内容
人民卫生出版社年出版ICD 第二版人民军医出版社年底最新出版ICDCM版）国际疾病分类手术与操作（第九次修订本）
三、培训计划
1、临床医生为主要培养对象，不定期开展全院临床医师的疾病分类与手术操作分类的知识培训，力求全院临床医师均接受培训熟悉疾病分类与手术操作分类。
2、编码录入，统计，病历质控专业人员，科室业务学习每季度至少一次，集中学习与自学相结合。
四、考核办法医院及相关职能科室，不定期检查
五、培训目标
使相关专业人员更好的适应医院发展的需要，提高疾病分类与手术操作编码的准确性，保证病案管理高质量。
使全院临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类，疾病的诊断准确性有进一步的提高
六、奖惩办法
1、不定期检查的结果将和年终考核挂钩，参与评先评优。
2、检查结果将作为专职编码录入人员是否胜任本职工
作的依据之一，定岗定聘，不胜任者待岗培训。
3、考查结果将作为科室晋升职称的依据。
宁夏张氏回医正骨医院
医务科
2017 年 1 月 6 日
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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