标准大骨瓣开颅术对颅脑损伤所致大面积脑梗死患者临床疗效观察

标准外伤大骨瓣开颅术在脑梗死治疗中的临床观察【摘要】目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术在脑梗死治疗中的临床疗效。

方法分析本院2010年5月至2012年5月收治的60例大面积脑梗死患者用标准外伤大骨瓣开颅术进行早期治疗，观察其临床效果。

结果随访半年到一年得知，生存58例，其中41例预后良好，中残13例，重残3例，植物生存1例；死亡2例。

结论标准外伤大骨瓣开颅术在诊治重型脑梗死患者中起到了较好的临床效果，大大降低了患者死亡率，值得在临床推广。

【关键词】标准外伤大骨瓣开颅术；脑梗死；临床观察大面积脑梗死主要针对的部位是颈内动脉主干，大脑内动脉主干或皮层支的完全性卒中，患者对于疾病所表现出来的是病灶另一侧活动区域受限，严重者处于完全偏瘫状态，身体移动能力极差，造成临床死亡率很高，致残率也不低1。

外科标准外伤大骨瓣开颅术可明显改善该类疾病的临床不良症状，死亡率得到了有效控制，取得了满意的治疗效果。

因此，本院对60例大面积脑梗死采用标准大骨瓣开颅的内外减压术的治疗方法，现将治疗的疗效报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组患者为60例，男36例，女24例，年龄14～73岁，平均38.7岁，车祸伤47例，坠落伤11例，打击伤2例。

1. 2 临床方法均采用气管插管全身麻醉，行梗塞侧额颞顶部标准外伤大骨瓣去骨瓣减压术，骨瓣均大于12 cm×12 cm，咬除颞骨和碟骨嵴外1/3使骨窗边缘向下达到中颅窝底，于骨窗边缘悬吊硬膜以防硬膜外血肿，星形剪开硬脑膜，无论脑膨出是否严重，均不缝合硬模，将颞肌瓣贴附于脑表面，直接缝合帽状腱膜及头皮。

1. 3 统计学方法计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料用χ2检验。

计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。

P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果本组病例随访6～12个月，生存58例（96.7%），其中，41例（70.6%）预后良好，中残13例（22.4%），重残3例（5.2%），植物生存1例（2.4%）；死亡2例。

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察目的：探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的手术方式及临床效果。

方法：将79例重型颅脑损伤患者随机分为两组，观察组40例采用标准大骨瓣开颅减压术，对照组39例采用常规骨瓣开颅术。

观察两组术后恢复情况并进行对比分析。

结果：观察组患者术后恢复情况明显优于对照组（P＜0.05），而中残率和长期昏迷则低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率分别为37.50%、66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤具有操作简便、减压彻底等优点，可明显改善预后，减少后遗症，提高患者的生存质量。

[Abstract] Objective: To evaluate the modus operandi and clinical effect of the standard large trauma craniotomy in severe craniocerebral injury. Methods: 79 severe craniocerebral injury patients were randomly divided into two groups, 40 cases in the observation group were adopted the standard large trauma craniotomy, 39 cases in the control group were adopted the old craniotomy with bone flap. To observe the comeback circs after surgery and comparative analyzed in two groups. Results: The comeback circs after surgery of the observation group was better than the control group (P＜0.05), the moderate disabled rate and long-term coma were lower than the control group (P＜0.05). The complication incidence rate in two groups were 37.50% and 66.67%, there were difference statistical significance between them (P＜0.05). Conclusion: The standard large trauma craniotomy treatment for severe craniocerebral injury, its strongpoint is easy and simple to handle, reducing pressure in grain and so on, it can be ameliorate prognosis, abate the sequela, improve the patient′s quality life.[Key words] Severe craniocerebral injury; Standard large trauma craniotomy; Old craniotomy with bone flap; Efficacy伴随着我国经济迅速发展，现代工业和道路建设的突飞猛进，颅脑创伤患者呈明显增加趋势，重型颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，病死率一直保持在30%~50%[1]，是救治的重点难点，开颅手术是救治的关键。

标准去大骨瓣术治疗大面积脑梗死临床研究目的：观察和分析标准去大骨瓣术治疗大面积脑梗死的效果。

方法：选取62例大面积脑梗死者且按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组31例。

观察组给予标准去大骨瓣治疗术，对照组给予常规内科保守处理，且对两组治疗效果、随访半年结果进行对比和分析。

结果：观察组患者恢复良好率达61.29%，明显高于对照组的9.68%，而重度致残率、植物状态发生率及死亡率较对照组明显下降，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

同时随访半年后，观察组患者日常生活、活动能力、生活感受、健康感受等评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：标准大骨瓣治疗大面积脑梗死效果显著，值得推广。

标签：标准去大骨瓣手术；大面积脑梗死大面积脑梗死是指颈内动脉或是大脑中动脉近端主干栓塞所致的相应供血区域发生的严重缺血与缺氧[1]。

作为脑梗死的常见类型，大面积脑梗死发生率占到全部脑梗死的10%～15%，该病常合并严重脑水肿、颅内压升高，甚至脑疝发生等恶性并发症[2]。

虽行内科积极治疗，但其死亡率仍可高达80%[3]。

因此，需给予外科手术治疗，笔者本次将标准去大骨瓣术运用于大面积脑梗死治疗中，其效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年4月-2014年5月在笔者所在医院随机抽取的大面积脑梗死者患者共计62例，所有患者均符合中华医学会全国脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准中有关大面积脑梗死的诊断标准，且均经头颅CT或MRI得以明确。

62例大面积脑梗死者男48例，女14例，年龄42～73岁，平均（52.00±4.00）岁。

中线结构移位>5 mm，基底池和侧脑室受压。

GCS评分：3～5分：12例；6～8分：34例；9～12分：16例。

病程8～24 h，合并高血压病史者12例，糖尿病病史者10例，高脂血症者15例。

在家属自愿情况下，按照随机数字表法将62例大面积脑梗死患者分为观察组和对照组，每组31例。

标准大骨瓣、传统去骨瓣对颅脑损伤致大面积脑梗死患者的治疗效果比较摘要】目的：探究对比标准大骨瓣、传统去骨瓣对颅脑损伤致大面积脑梗死患者的治疗效果。

方法：随机选择本院2017年1月—2018年1月收治的56例重型颅脑损伤患者，根据治疗方法的不同，分为对照组和观察组，对照组采取传统去骨瓣治疗，观察组采取标准大骨瓣治疗，观察两组患者的治疗情况。

结果：观察组的治疗有效率（53.57%）比对照组（78.57%）高，组间差异显著（P＜0.05）；观察组的并发症发生率为（21.43%），比对照组（28.57%）的高，组间差异显著（P＜0.05）。

结论：相比传统去骨瓣颅内术，标准大骨瓣减压术治疗颅脑损伤致大面积脑梗死的效果更优越，能够降低患者的死亡风险，减少患者出现并发症，帮助患者尽快恢复健康，具有较高的临床价值。

【关键词】标准大骨瓣；传统去骨瓣；颅脑损伤致大面积脑梗死；治疗效果【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0082-01颅脑损伤病情严重，变化速度快，具有极高的死亡率和致残率，对于人们的生命安全造成严重威胁。

决定治疗效果的关键是及时除去患者骨瓣，减轻患者颅内高压[1]。

传统去骨瓣减压术治疗效果有限，患者手术后依旧有极高的死亡风险，标准大骨瓣减压术近年来被逐渐用于治疗颅脑损伤，治疗效果显著，本文探究了这两种手术方法对于治疗颅脑损伤致大面积脑梗死的效果，详细内容如下。

1.资料与方法1.1 一般资料随机选择本院2017年6月—2018年6月收治的56例重型颅脑损伤患者，纳入指标：（1）患者被确诊为重型颅脑损伤患者。

（2）患者的年龄小于70岁大于15岁。

（3）患者有良好的生活器官，体重生产，不酗酒。

（4）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。

根据治疗方法的不同，分为对照组和观察组，对照组有男性13例，有女性15例，年龄在24岁至56岁，平均年龄在（38.6±4.5）岁，观察组有男性14例，有女性14例，年龄在23岁至57岁，平均年龄在（40.6±4.3）岁，全部患者在一般资料方面，差异不显著（P＞0.05）。

标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死的临床疗效分析摘要目的研究分析标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死的临床疗效。

方法66例大面积脑梗死患者，采用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各33例。

观察组患者应用标准大骨瓣开颅术进行治疗，对照组患者应用常规大骨瓣开颅术进行治疗，比较两组患者治疗前、治疗3 d、治疗7 d、治疗14 d不同时间点格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分、脑梗死面积、中线结构位移情况以及治疗效果（死亡、植物生存、重度残疾、中度残疾、恢复良好）。

结果治疗7、14 d，两组患者GCS评分、脑梗死面积、中线位移比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者恢复良好率为84.8%，高于对照组的57.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死的临床疗效较好，能有效提高存活率，值得推广应用。

关键词标准大骨瓣开颅术；大面积脑梗死；临床疗效大面积脑梗死会导致脑水肿、脑组织缺氧等不良情况，病情进展快，具有较高的致死率，严重威胁着患者的生命安全[1]。

现于2013年12月～2015年12月期间，选择在本院治疗的大面积脑梗死患者66例作为研究对象，对标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死的临床疗效进行探讨，取得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料现对2013年12月～2015年12月本院治疗的大面积脑梗死患者66例进行研究，采用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各33例。

观察组中，男19例，女14例，年龄40～78岁，平均年龄（52.46±10.23）岁，起病至手术时间6 h～4 d，平均时间（23.46±24.85）h，术前GCS评分3～8分，平均GCS评分（5.67±1.23）分；对照组中，男17例，女16例，年龄40～79岁，平均年龄（52.83±10.55）岁，起病至手术时间8 h～4 d，平均时间（23.82±24.06）h，术前GCS评分3～8分，平均GCS评分（5.42±1.73）分。

标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死32例临床分析526600广东德庆县人民医院摘要目的：探讨大面积脑梗死患者采用标准大骨瓣减压手术治疗的临床效果。

方法：回顾性分析32例大面积脑梗死患者手术治疗预后情况。

结果：标准大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死疗效明显，患者恢复良好14例，轻残4例，重残9例，植物生存2例，死亡3例。

结论：去大骨瓣减压术及术后综合治疗，能提高大面积脑梗死患者的生存率及生存质量，是一种极为有效的疗法，值得临床推广应用。

关键词脑梗死标准大骨瓣减压资料与方法本组32例患者均为我院2003年6月～2008年12月收治的病例，男21例，女11例；年龄16～75岁，平均45±1.8岁。

患者脑梗死发生至到医院就诊的手术时间约为10小时；既往有高血压病史15例，高血脂病史3例，糖尿病史3例；颅脑外伤27例，其中车祸引起26例，自发性5例。

CT检查可见患者均表现为大面积脑梗死。

患者临床表现有不同程度的偏瘫、眩晕、呕吐、失语、癫痫等；病情按照GCS评分标准，6～8分14例，9～12分10例，3～5分8例。

有17例出现同侧瞳孔散大、脑疝形成。

梗死部位：患者入院时均行头颅CT检查证实为大面积脑梗死。

其中单侧颞叶梗死患者21例，单侧额叶梗死者5例，枕叶梗死者3例，单侧额颞枕叶均梗死者2例，单侧额颞叶梗死者2例，小脑梗死1例。

多部位大面积脑梗死者6例。

治疗方法：全部患者术前均采用溶栓、钙离子拮抗剂、扩张血管、脱水剂、神经营养药物等保守治疗。

用20%甘露醇250ml加地塞米松10mg，30分钟内快速静滴，速尿20～40mg静注，1次/6～8小时，交替使用。

早期大量应用抗生素和激素以抑制酸剂，减少脑水肿，预防感染和应激性溃疡的发生。

经上述治疗病情加重、意识障碍程度加深，出现瞳孔不等大、生命体征紊乱等表现，说明有脑疝形成，及时CT辅助检查。

如果CT显示脑组织肿胀、基底池受压、脑沟消失、中线结构有较明显移位，要立即行手术治疗。

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果观察目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。

方法：选取笔者所在医院2011年3月-2015年1月进行治疗的重型颅脑损伤患者70例，将其随机分为观察组和对照组，各35例。

其中观察组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，对照组则采用常规的骨瓣开颅术，比较两组患者在手术并发症情况以及手术前后的神经功能缺损程度评分。

结果：观察组并发症发生率为42.86%，对照组为54.29%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，观察组的神经功能缺损评分为（11.90±1.55）分，对照组为（21.01±1.69）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组良好率和存活率分别为48.6%、80.0%，对照组分别为20.0%、60.0%，观察组患者的良好率和存活率均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果较为显著，产生的并发症较少，值得临床应用推广。

标签：重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅术；临床效果随着现代工业的发展以及城市建筑的增多，颅脑创伤患者也随之明显的增加，因此如何降低重型颅脑损伤患者的病死率和致残率是至今神经外科医生所要探讨的话题[1]。

运用标准外伤大骨瓣开颅手术的方法能够显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，值得临床推广和应用。

本文对笔者所在医院2011年3月-2015年1月进行治疗的70例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，并对其治疗效果及并发症进行探析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2011年3月-2015年1月进行治疗的70例重型颅脑损伤患者，在患者意愿及其家属意愿的基础之上，根据医院的住院号将其随机分为观察组和对照组，每组35例。

所有的患者均属于重型颅脑损伤，其GCS评分均低于8分，损伤类型主要包括广泛脑挫裂伤、出血、水肿，急性脑内血肿合并脑挫裂伤和颅内多发性血肿，以及急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤等，但是不包括单纯硬膜外血肿。