标准大骨瓣开颅术对颅脑损伤所致大面积脑梗死患者临床疗效观察

标准外伤大骨瓣开颅术在脑梗死治疗中的临床观察【摘要】目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术在脑梗死治疗中的临床疗效。

方法分析本院2010年5月至2012年5月收治的60例大面积脑梗死患者用标准外伤大骨瓣开颅术进行早期治疗，观察其临床效果。

结果随访半年到一年得知，生存58例，其中41例预后良好，中残13例，重残3例，植物生存1例；死亡2例。

结论标准外伤大骨瓣开颅术在诊治重型脑梗死患者中起到了较好的临床效果，大大降低了患者死亡率，值得在临床推广。

【关键词】标准外伤大骨瓣开颅术；脑梗死；临床观察大面积脑梗死主要针对的部位是颈内动脉主干，大脑内动脉主干或皮层支的完全性卒中，患者对于疾病所表现出来的是病灶另一侧活动区域受限，严重者处于完全偏瘫状态，身体移动能力极差，造成临床死亡率很高，致残率也不低1。

外科标准外伤大骨瓣开颅术可明显改善该类疾病的临床不良症状，死亡率得到了有效控制，取得了满意的治疗效果。

因此，本院对60例大面积脑梗死采用标准大骨瓣开颅的内外减压术的治疗方法，现将治疗的疗效报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组患者为60例，男36例，女24例，年龄14～73岁，平均38.7岁，车祸伤47例，坠落伤11例，打击伤2例。

1. 2 临床方法均采用气管插管全身麻醉，行梗塞侧额颞顶部标准外伤大骨瓣去骨瓣减压术，骨瓣均大于12 cm×12 cm，咬除颞骨和碟骨嵴外1/3使骨窗边缘向下达到中颅窝底，于骨窗边缘悬吊硬膜以防硬膜外血肿，星形剪开硬脑膜，无论脑膨出是否严重，均不缝合硬模，将颞肌瓣贴附于脑表面，直接缝合帽状腱膜及头皮。

1. 3 统计学方法计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料用χ2检验。

计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。

P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果本组病例随访6～12个月，生存58例（96.7%），其中，41例（70.6%）预后良好，中残13例（22.4%），重残3例（5.2%），植物生存1例（2.4%）；死亡2例。

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察目的：探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的手术方式及临床效果。

方法：将79例重型颅脑损伤患者随机分为两组，观察组40例采用标准大骨瓣开颅减压术，对照组39例采用常规骨瓣开颅术。

观察两组术后恢复情况并进行对比分析。

结果：观察组患者术后恢复情况明显优于对照组（P＜0.05），而中残率和长期昏迷则低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率分别为37.50%、66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤具有操作简便、减压彻底等优点，可明显改善预后，减少后遗症，提高患者的生存质量。

[Abstract] Objective: To evaluate the modus operandi and clinical effect of the standard large trauma craniotomy in severe craniocerebral injury. Methods: 79 severe craniocerebral injury patients were randomly divided into two groups, 40 cases in the observation group were adopted the standard large trauma craniotomy, 39 cases in the control group were adopted the old craniotomy with bone flap. To observe the comeback circs after surgery and comparative analyzed in two groups. Results: The comeback circs after surgery of the observation group was better than the control group (P＜0.05), the moderate disabled rate and long-term coma were lower than the control group (P＜0.05). The complication incidence rate in two groups were 37.50% and 66.67%, there were difference statistical significance between them (P＜0.05). Conclusion: The standard large trauma craniotomy treatment for severe craniocerebral injury, its strongpoint is easy and simple to handle, reducing pressure in grain and so on, it can be ameliorate prognosis, abate the sequela, improve the patient′s quality life.[Key words] Severe craniocerebral injury; Standard large trauma craniotomy; Old craniotomy with bone flap; Efficacy伴随着我国经济迅速发展，现代工业和道路建设的突飞猛进，颅脑创伤患者呈明显增加趋势，重型颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，病死率一直保持在30%~50%[1]，是救治的重点难点，开颅手术是救治的关键。

标准去大骨瓣术治疗大面积脑梗死临床研究目的：观察和分析标准去大骨瓣术治疗大面积脑梗死的效果。

方法：选取62例大面积脑梗死者且按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组31例。

观察组给予标准去大骨瓣治疗术，对照组给予常规内科保守处理，且对两组治疗效果、随访半年结果进行对比和分析。

结果：观察组患者恢复良好率达61.29%，明显高于对照组的9.68%，而重度致残率、植物状态发生率及死亡率较对照组明显下降，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

同时随访半年后，观察组患者日常生活、活动能力、生活感受、健康感受等评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：标准大骨瓣治疗大面积脑梗死效果显著，值得推广。

标签：标准去大骨瓣手术；大面积脑梗死大面积脑梗死是指颈内动脉或是大脑中动脉近端主干栓塞所致的相应供血区域发生的严重缺血与缺氧[1]。

作为脑梗死的常见类型，大面积脑梗死发生率占到全部脑梗死的10%～15%，该病常合并严重脑水肿、颅内压升高，甚至脑疝发生等恶性并发症[2]。

虽行内科积极治疗，但其死亡率仍可高达80%[3]。

因此，需给予外科手术治疗，笔者本次将标准去大骨瓣术运用于大面积脑梗死治疗中，其效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年4月-2014年5月在笔者所在医院随机抽取的大面积脑梗死者患者共计62例，所有患者均符合中华医学会全国脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准中有关大面积脑梗死的诊断标准，且均经头颅CT或MRI得以明确。

62例大面积脑梗死者男48例，女14例，年龄42～73岁，平均（52.00±4.00）岁。

中线结构移位>5 mm，基底池和侧脑室受压。

GCS评分：3～5分：12例；6～8分：34例；9～12分：16例。

病程8～24 h，合并高血压病史者12例，糖尿病病史者10例，高脂血症者15例。

在家属自愿情况下，按照随机数字表法将62例大面积脑梗死患者分为观察组和对照组，每组31例。

标准大骨瓣、传统去骨瓣对颅脑损伤致大面积脑梗死患者的治疗效果比较摘要】目的：探究对比标准大骨瓣、传统去骨瓣对颅脑损伤致大面积脑梗死患者的治疗效果。

方法：随机选择本院2017年1月—2018年1月收治的56例重型颅脑损伤患者，根据治疗方法的不同，分为对照组和观察组，对照组采取传统去骨瓣治疗，观察组采取标准大骨瓣治疗，观察两组患者的治疗情况。

结果：观察组的治疗有效率（53.57%）比对照组（78.57%）高，组间差异显著（P＜0.05）；观察组的并发症发生率为（21.43%），比对照组（28.57%）的高，组间差异显著（P＜0.05）。

结论：相比传统去骨瓣颅内术，标准大骨瓣减压术治疗颅脑损伤致大面积脑梗死的效果更优越，能够降低患者的死亡风险，减少患者出现并发症，帮助患者尽快恢复健康，具有较高的临床价值。

【关键词】标准大骨瓣；传统去骨瓣；颅脑损伤致大面积脑梗死；治疗效果【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0082-01颅脑损伤病情严重，变化速度快，具有极高的死亡率和致残率，对于人们的生命安全造成严重威胁。

决定治疗效果的关键是及时除去患者骨瓣，减轻患者颅内高压[1]。

传统去骨瓣减压术治疗效果有限，患者手术后依旧有极高的死亡风险，标准大骨瓣减压术近年来被逐渐用于治疗颅脑损伤，治疗效果显著，本文探究了这两种手术方法对于治疗颅脑损伤致大面积脑梗死的效果，详细内容如下。

1.资料与方法1.1 一般资料随机选择本院2017年6月—2018年6月收治的56例重型颅脑损伤患者，纳入指标：（1）患者被确诊为重型颅脑损伤患者。

（2）患者的年龄小于70岁大于15岁。

（3）患者有良好的生活器官，体重生产，不酗酒。

（4）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。

根据治疗方法的不同，分为对照组和观察组，对照组有男性13例，有女性15例，年龄在24岁至56岁，平均年龄在（38.6±4.5）岁，观察组有男性14例，有女性14例，年龄在23岁至57岁，平均年龄在（40.6±4.3）岁，全部患者在一般资料方面，差异不显著（P＞0.05）。

饱 和度恢 复正 常后急 诊 复查 头颅 Ｃ 均 显示 大面 Ｔ，
积 脑梗死 。
颅Ｃ Ｔ或 行 ＭＲＩ 查证 实 为 大 面积 脑 梗死 ， 中 检 其 ７ ２ｈ内发现 １ ５例 ； 死 部 位 ： 梗 基底 节 区 １ ６例 ， 额 顶叶 ７例 ， 枕叶 ４例 ， 脑 ３例 ， 中多 发脑梗 死 ５ 桥 其 例 。１ Ｏ例行单 纯标 准去 骨瓣 减 压 ，４例 行 颅 内血 １ 肿 清除 ＋标 准去骨瓣 减压 （ 中 ６例人 院后 即行 开 其
者伤后首 次急诊 Ｃ Ｔ检查 均未发现 脑梗 死病灶 ， 显
示 广泛性脑 挫裂 伤 １ ２例 、 漫性轴索 损伤 ５ 、 弥 例 硬 膜 下血肿 ６例 、 内 多发 血肿 ６例 、 膜 外 血肿 １ 脑 硬
例 ， 蛛 网膜 下隙 出血 ２ 例 。伤后 １ 伴 １ ～７ｄ复查 头
度不能 维持正 常水平 ， 麻 醉科 行 气 管插 管 ， 请 血氧
外伤性 脑梗死 （ｔ ｕ ｔ ｅｅ ｒｌｎａｃｉｎ ｒ ｍａｉ ｃｒｂ ａ ｉｆｒｔ ， ａ ｃ ｏ ＴＣ ）是 指颅脑损 伤 引起局 部 脑血 流 改变 、 织缺 Ｉ 组 血性损 害及神经 功 能 障碍 。大 面积 外伤 性 脑梗 死
指梗死灶 直径 超过 ４ ６ＣＩ ～ １ 或梗 死灶 超过 大脑 半 Ｔ
Ｃ Ｔ证 实 为大 面积 脑 梗 死后 再 次 行 标 准 去 骨瓣 减
死 。本组 ｌ 例患 者 ２ 出现血 压下降 ， 意识障 次 致
碍加 重 ， 经适 当加 快输 液 、 应用 多 巴胺 针 微 泵推 注
症而 发生或加 重脑水 肿和 脑梗 死 。因此 ， 保气 确 道通 畅 ， 以防发 生或加 重脑水 肿和脑梗 死［ 。对有 ５ ］ 鼾声 呼吸 、 舌后 坠者使 用 口咽通 气 管 ， 常规 持续 吸 氧， 床边备 吸痰盘 ， 要 时吸痰 或请麻 醉科 行气 管 必

标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死的临床疗效分析摘要目的研究分析标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死的临床疗效。

方法66例大面积脑梗死患者，采用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各33例。

观察组患者应用标准大骨瓣开颅术进行治疗，对照组患者应用常规大骨瓣开颅术进行治疗，比较两组患者治疗前、治疗3 d、治疗7 d、治疗14 d不同时间点格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分、脑梗死面积、中线结构位移情况以及治疗效果（死亡、植物生存、重度残疾、中度残疾、恢复良好）。

结果治疗7、14 d，两组患者GCS评分、脑梗死面积、中线位移比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者恢复良好率为84.8%，高于对照组的57.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死的临床疗效较好，能有效提高存活率，值得推广应用。

关键词标准大骨瓣开颅术；大面积脑梗死；临床疗效大面积脑梗死会导致脑水肿、脑组织缺氧等不良情况，病情进展快，具有较高的致死率，严重威胁着患者的生命安全[1]。

现于2013年12月～2015年12月期间，选择在本院治疗的大面积脑梗死患者66例作为研究对象，对标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死的临床疗效进行探讨，取得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料现对2013年12月～2015年12月本院治疗的大面积脑梗死患者66例进行研究，采用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各33例。

观察组中，男19例，女14例，年龄40～78岁，平均年龄（52.46±10.23）岁，起病至手术时间6 h～4 d，平均时间（23.46±24.85）h，术前GCS评分3～8分，平均GCS评分（5.67±1.23）分；对照组中，男17例，女16例，年龄40～79岁，平均年龄（52.83±10.55）岁，起病至手术时间8 h～4 d，平均时间（23.82±24.06）h，术前GCS评分3～8分，平均GCS评分（5.42±1.73）分。

标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死32例临床分析526600广东德庆县人民医院摘要目的：探讨大面积脑梗死患者采用标准大骨瓣减压手术治疗的临床效果。

方法：回顾性分析32例大面积脑梗死患者手术治疗预后情况。

结果：标准大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死疗效明显，患者恢复良好14例，轻残4例，重残9例，植物生存2例，死亡3例。

结论：去大骨瓣减压术及术后综合治疗，能提高大面积脑梗死患者的生存率及生存质量，是一种极为有效的疗法，值得临床推广应用。

关键词脑梗死标准大骨瓣减压资料与方法本组32例患者均为我院2003年6月～2008年12月收治的病例，男21例，女11例；年龄16～75岁，平均45±1.8岁。

患者脑梗死发生至到医院就诊的手术时间约为10小时；既往有高血压病史15例，高血脂病史3例，糖尿病史3例；颅脑外伤27例，其中车祸引起26例，自发性5例。

CT检查可见患者均表现为大面积脑梗死。

患者临床表现有不同程度的偏瘫、眩晕、呕吐、失语、癫痫等；病情按照GCS评分标准，6～8分14例，9～12分10例，3～5分8例。

有17例出现同侧瞳孔散大、脑疝形成。

梗死部位：患者入院时均行头颅CT检查证实为大面积脑梗死。

其中单侧颞叶梗死患者21例，单侧额叶梗死者5例，枕叶梗死者3例，单侧额颞枕叶均梗死者2例，单侧额颞叶梗死者2例，小脑梗死1例。

多部位大面积脑梗死者6例。

治疗方法：全部患者术前均采用溶栓、钙离子拮抗剂、扩张血管、脱水剂、神经营养药物等保守治疗。

用20%甘露醇250ml加地塞米松10mg，30分钟内快速静滴，速尿20～40mg静注，1次/6～8小时，交替使用。

早期大量应用抗生素和激素以抑制酸剂，减少脑水肿，预防感染和应激性溃疡的发生。

经上述治疗病情加重、意识障碍程度加深，出现瞳孔不等大、生命体征紊乱等表现，说明有脑疝形成，及时CT辅助检查。

如果CT显示脑组织肿胀、基底池受压、脑沟消失、中线结构有较明显移位，要立即行手术治疗。

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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.2 方法
对照组行常规大骨瓣开颅手术治疗， 于额顶、 颞顶及顶 枕大骨瓣进行开颅， 并在不同脑梗死部位作减压处理。 观 察 组 行 标 准 大 骨 瓣 开 颅 手 术 治 疗， 指导患者取仰卧 位， 头偏向健侧约30-45° ， 全麻， 于额弓上耳屏前1cm 处作切 口， 沿耳廓上方、 额部发际线， 将皮瓣翻转至额颞部， 游离骨 瓣， 使用咬骨钳咬除颞骨及蝶骨嵴的外侧缘1/3， 扩大骨窗， 将 其边缘的硬脑膜悬吊， 从颞前部以 Y 型切开硬脑膜， 清除颅 内血肿及失活的脑组织。 创面彻底止血后， 在显微镜下， 撕开 侧裂处的蛛网膜， 并去骨瓣减压处理， 最后放流引流管， 逐层 缝合头皮组织。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.71
·临床研究·
探究标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗塞的临床效果
郑钦峰，史双江，余秋涛
（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江）
摘要： 目的： 探讨大面积脑梗塞采取标准大骨瓣开颅手术治疗的临床效果。 方法： 选取我院 2008 年 1 月 -2015 年 1 月期间就诊 的大面积脑梗塞化和能者 56 例， 按不同手术方式， 将接受常规大骨瓣开颅术治疗的患者 28 例作为对照组， 将接受标准大骨 瓣开颅术治疗的患者 28 例作为观察组， 采格拉斯哥预后评分 （GCS） 对患者神经症状进行评定， 分析其手术效果。 结果： 观 察组治疗后 GCS 评分高于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05） ； 观察组死亡率低于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05） 。 结论： 对大面积脑梗塞患者采取标准大骨瓣开颅术治疗的疗效较佳， 改善患者的症状， 降低其死亡率， 值得临床推广。 关键词： 大面积脑梗塞； 常规大骨瓣开颅术； 标准大骨瓣开颅术； 疗效 中图分类号： R651.15 文献标识码： A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.71.024

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果观察目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。

方法：选取笔者所在医院2011年3月-2015年1月进行治疗的重型颅脑损伤患者70例，将其随机分为观察组和对照组，各35例。

其中观察组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，对照组则采用常规的骨瓣开颅术，比较两组患者在手术并发症情况以及手术前后的神经功能缺损程度评分。

结果：观察组并发症发生率为42.86%，对照组为54.29%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，观察组的神经功能缺损评分为（11.90±1.55）分，对照组为（21.01±1.69）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组良好率和存活率分别为48.6%、80.0%，对照组分别为20.0%、60.0%，观察组患者的良好率和存活率均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果较为显著，产生的并发症较少，值得临床应用推广。

标签：重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅术；临床效果随着现代工业的发展以及城市建筑的增多，颅脑创伤患者也随之明显的增加，因此如何降低重型颅脑损伤患者的病死率和致残率是至今神经外科医生所要探讨的话题[1]。

运用标准外伤大骨瓣开颅手术的方法能够显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，值得临床推广和应用。

本文对笔者所在医院2011年3月-2015年1月进行治疗的70例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，并对其治疗效果及并发症进行探析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2011年3月-2015年1月进行治疗的70例重型颅脑损伤患者，在患者意愿及其家属意愿的基础之上，根据医院的住院号将其随机分为观察组和对照组，每组35例。

所有的患者均属于重型颅脑损伤，其GCS评分均低于8分，损伤类型主要包括广泛脑挫裂伤、出血、水肿，急性脑内血肿合并脑挫裂伤和颅内多发性血肿，以及急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤等，但是不包括单纯硬膜外血肿。

标准大骨瓣开颅在大面积脑梗死中治疗体会目的采用标准大骨瓣开颅治疗大面积脑梗死的临床疗效观察。

方法对2003年3月～2009年4月我院收治的168例大面积脑梗死患者进行分组治疗,治疗组(采用标准大骨瓣开颅术)78例,对照组(常规非手术保守治疗)90例,观察疗效。

结果GCS评价治疗效果,治疗组术后6个月良好12例(15.38%),对照组保守治疗6个月后良好0例,治疗组优于对照组。

结论标准大骨瓣开颅减压能够极大提高大面积脑梗死患者的生存率及生存质量,是一种极为有效疗法。

标签：大面积脑梗死;标准大骨瓣;治疗体会随着人口老龄化,脑梗死的发病率越来越高,传统观念均认为在神经内科救治。

大面积脑梗死占脑梗死总发病率的10%,救治率低,据文献报道死亡率高达80%～90%,亦有报道为41.7%[1],我科于2003年3月～2009年4月收治78例大面积脑梗死患者,均采用标准大骨瓣开颅减压再辅助内科治疗,与同期神经内科保守治疗90例相比效果满意,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料治疗组(采用标准大骨瓣开颅术)患者78例,其中男45例,女33例;年龄32～74岁,平均58岁。

脑梗死距手术时间平均为46h(18h～7d)。

对照组(常规非手术保守治疗)90例,其中男54例,女36例;年龄45～84岁,平均62岁。

1.2临床表现手术前偏瘫78例,失语36例,瞳孔不等大12例。

GCS评分:9～15分51例,3～8分27例。

78例患者术前皆出现一侧或双侧巴彬斯基征阳性症状。

对照组偏瘫90例,失语45例,瞳孔不等大者15例。

GCS评分:9～15分66例、3～8分24例。

术前出现一侧或双侧巴彬斯基征阳性症状78例。

两组一般资料差距无统计学意义。

1.3影像学检查两组入院时均行头颅CT或MRI检查证实为大面积脑梗死,其中治疗组为大脑中动脉供血区梗死者57例,占73.07%;大脑前+大脑中动脉供血区梗死18例,占23.08%;左侧半球梗死3例;右侧48例(61.54%),左侧30例(38.46%)。

标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床研究目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术（SLTC）治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床效果。

方法67例广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予SLTC治疗，对照组给予常规骨瓣开颅术治疗，术后评价颅内压降低情况和并发症发生情况、随访6个月评价临床疗效。

结果术后两组颅内压均明显下降，且术后1、3、7d治疗组颅内压显著低于对照组（P＜0.05）；治疗组有效率为61.8%，显著高于对照组的15.2% ；治疗组重残、植物状态和死亡发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论SLTC治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死可以显著降低患者颅内压，提高治疗效果和减少死亡，值得临床应用。

[Abstract] Objective To investigate the effect of standard large trauma craniotomy in treatment of extensive brain contusion combined with massive cerebral infraction. Methods Sixty-sever patients with brain contusion were assigned randomly into treatment group in which the SLTC was used，and control group in which the routine temporoparietal craniectomy was used. After surgery，intracranial pressure and occurrence rate of complications was also measured. Furthermore， a 6-month-post surgery follow up observation was also conducted. Results The intracranial pressure of both groups were decreased significantly after treatment，while in both 1，3，5 and 7 days post-surgery the effect of SLTC was better than traditional method. The effectiveness of SLTC was 61.8%，which rate was significantly higher than control group （15.2%）. The side effects and failure rate of SLTC was lower than control group，while the complication occurrence after surgery was the same statistically. Conclusion SLTC could effectively decrease intracranial pressure and death rate after surgery，and is a valuable surgical way for clinical practice.[Key words] Extensive brain contusion；Massive cerebral infraction；Standard large trauma craniotomy；Routine temporoparietal craniectomy广泛脑挫裂伤是临床上常见的一种颅脑损伤类型，特别是重型脑挫裂伤因局部脑血流改变、组织缺血性损害以及神经功能障碍，常常导致患者合并[1]。

标准大骨瓣、传统去骨瓣对颅脑损伤致大面积脑梗死患者的治疗效果比较目的分析探讨标准大骨瓣以及传统去骨瓣对颅脑损伤导致大面积脑梗死患者的治疗效果以及相关表现。

方法选取2016年6月～2018年1月我院收治的颅脑损伤导致大面积脑梗死患者80例进行随机分组，采取不同方式治疗，对比治疗效果。

结果观察组患者的各项GOS预后评分，对比对照组更佳。

组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论采取标准大骨瓣减压治疗能及时改善颅脑损伤导致大面积脑梗死患者的病情，适合在临床上推广和应用。

标签：标准大骨瓣；传统去骨瓣；颅脑损伤；大面积脑梗死颅脑损伤会导致患者出现脑血管痉挛、闭塞等现象，从而引起患者脑组织缺血缺氧，发生大面積梗死[1]。

颅脑损伤导致大面积脑梗死症状十分严重，如在短时间内患者未接受有效治疗，则会严重影响其生命安全[2]。

基于此，本文选取2016年6月～2018年1月我院收治的颅脑损伤导致大面积脑梗死患者80例进行研究，重点分析探讨标准大骨瓣以及传统去骨瓣对颅脑损伤导致大面积脑梗死患者的治疗效果以及相关表现，现将结果汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年6月～2018年1月我院收治的颅脑损伤导致大面积脑梗死患者80例，进行随机分组，纳入标准：经检查均为颅脑损伤导致大面积脑梗死的诊断标准，排除标准：有精神障碍、高血压、家族遗传史以及糖尿病等疾病的患者。

对照组中男性、女性各23例、17例，年龄在38～65岁，平均年龄为（45.2±5.1）岁，观察组中男性、女性各22例、18例，年龄在37～66岁，平均年龄为（45.8±5.6）岁，对比两组患者的一般资料无差异性（P>0.05），可进行比较分析。

1.2 方法对照组：采取传统去骨瓣减压治疗：指导患者取仰卧位，并根据患者的损伤部位使用翼点入路的方式选择耳屏前方1 cm处为手术切口，沿着鹳弓方向逐层切开皮肤和皮下组织，暴露出额部颅骨，并将其周围的皮瓣进行分离，注意在操作中要保证额骨骨膜以及聂肌完整，之后在颅骨额骨颧突、额部眉弓上方以及颞部做钻孔点，充分暴露硬脑膜后，游离骨瓣制骨窗，剪开多半弧形状，暴露出额叶前中部，底面以及外侧裂、颞极和颞叶底部。

2015.12临床经验105标准大骨瓣在颅脑损伤致大面积脑梗死治疗中的优势分析彭　波1　王　波1　方　波21重庆市沙坪坝区青木关医院 重庆市沙坪坝区 401334 2重庆市急救医疗中心 重庆市渝中区 400014【摘　要】目的：分析标准大骨瓣在颅脑损伤致大面积脑梗死中治疗效果。

方法：将66例患者分为观察组和对照组各33例，分别给予标准大骨瓣及常规开颅术治疗。

结果：观察组总有效率63.6%较对照组总有效率48.5%高，术后3d、7d 颅内压低于对照组，P<0.05。

结论：标准大骨瓣治疗颅脑损伤致大面积脑梗死效果显著，临床价值高。

【关键词】标准大骨瓣；颅脑损伤；大面积脑梗死颅脑损伤是神经外科常见外伤性疾病，具有较高的致残率和致死率。

大面积脑梗死是颅脑损伤常见严重并发症，是导致患者死亡的主要原因。

通常治疗颅脑损伤致大面积脑梗死时，需迅速有效控制颅内压，改善脑梗死[1]。

去骨瓣减压术是缓解颅内压升高的主要手段，取得一定效果。

现笔者以33例患者为例，采取标准大骨瓣治疗，其效果如下文所示。

1 资料与方法1.1 一般资料本组66例颅脑损伤致大面积脑梗死患者在2011年12月-2015年3月期间到我院就诊；伤后首次急诊CT 检查无脑梗死病灶；伤后1-4d 复查CT 或MRI 诊断合并大面积脑梗死；男41例，女25例；年龄24-70岁，平均（48.5±6.8）岁；按照术式不同分为观察组和对照组各33例，两组患者基线资料经统计学处理，P>0.05，可进行对比。

1.2 方法对照组患者经常规骨瓣开颅减压术治疗，患者行气管插管全身麻醉，确定患者血肿位置，采取单侧颞顶瓣或双侧颞顶瓣或颞板开颅减压术治疗，去除大小骨瓣约6×8cm ，硬脑膜扩张减压缝合，对血肿、梗死坏死脑组织清除干净，行内外减压。

观察组患者经标准大骨瓣减压术治疗，行气管插管全身麻醉，于耳屏前1cm 处开始做切口，向耳廓上后方延伸至顶骨正中线，然后向前延伸至前额部发际下，游离骨瓣，旁开正中线矢状窦2-3cm ，于颞前部处切开硬脑膜，作“T ”形，切开硬脑膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、颅前窝和中颅窝，将血肿、血性积液、坏死组织清除干净，对部分患者行硬膜减张缝合。

标准大骨瓣治疗颅脑损伤致大面积脑梗死临床价值评析摘要】目的：讨论标准大骨瓣治疗颅脑损伤致大面积脑梗死的临床价值，并作出相应的分析，方法：选取2012 年3 月-2013 年3 月前来我院接受治疗的颅脑损伤致大面积脑梗死患者作为主要的研究对象，共30 例。

将这些患者进行随机的分组。

其中，对照组患者15 例，采用常规的开颅减压术，观察组患者15 例，采用标准大骨瓣开颅减压术进行相关的治疗，比较两组患者治疗的临床效果。

结果：通过研究显示，两组患者在经过一段时间的治疗后，患者的颅内压均有明显的降低现象（P<0.05）且观察组患者的治疗效果较于对照组来说明显更优，观察组与对照组的临床治疗的总有效率分别为93.67%，66.67%（P<0.05）差异有统计学意义。

结论：采用标准大骨瓣治疗颅脑损伤致大面积脑梗死，能够帮助患者快速恢复健康，值得临床的推广与使用。

【关键词】标准大骨瓣；颅脑损伤；脑梗死；临床疗效【中图分类号】R446.14【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-110-01 颅脑损伤最为严重的一种并发症是大面积脑梗死，其对患者的伤害极大，严重的甚至会直接造成患者的死亡。

该疾病早期是比较隐匿的，不容易被察觉，一旦发病就会直接影响到患者的健康[1]。

本文主要是通过对该疾病的案例进行有效的研究，通过对比两组患者在实施各自的治疗方式后，对患者的临床效果进行评价，其具体报告如下：1、一般资料与方法1.1 研究对象选取2012 年3 月-2013 年3 月前来我院接受治疗的脑损伤致大面积脑梗死患者作为主要的研究对象，共30 例。

患者经CT 诊断均符合脑损伤致大面积脑梗死的诊断标准。

将这些患者进行随机分组，对照组患者15 例，其中男性患者有11 例，女性患者有4例，患者的年龄为23-59 岁，平均年龄为（35.4±8.5）岁，并实施常规大骨瓣进行治疗；观察组患者15 例，其中男性患者有10 例，女性患者有5 例，患者的年龄为22-60 岁，平均年龄为（34.4±7.5）岁，两组患者在年龄及性别上比较无明显的差异（P>0.05）具有可比性。

标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床疗效观察徐长永【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(8)35【摘要】目的：观察标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床疗效。

方法选取2014年6月～2016年4月我院收治的64例广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死患者进行分组研究，按照不同治疗方法分为参照组和实验组，每组各32例患者。

参照组患者采用常规骨瓣开颅术进行治疗，实验组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，对两组患者进行6个月的随访，评定治疗效果和术后并发症情况。

结果实验组治疗总有效率和并发症发生率与参照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死选择标准外伤大骨瓣开颅术的临床治疗效果优于传统开颅手术，且术后并发症发生率低，预后良好。

%Objective To observe the big bone flap of standard trauma craniotomy treatment of extensive cerebral contusion and large area cerebral infarction clinical curative effect. Methods 64 cases of extensive cerebral contusion and grouping research of large area cerebral infarction patients were selected from June 2014 to April 2016 in our hospital, according to the different treatment methods were divided into control group and experimental group, control group 32 cases were treated by conventional bone flap craniotomy surgery treatment, the experimental group 32 cases were treated by standard trauma big bone flap craniotomysurgery treatment, for 6 months of follow-up of two groups of patients, to evaluate the therapeutic effect and complications. Results The total effective rate and the incidence of complications and treatment control group total effective rate, incidence of complications for statistical comparison, clear difference between groups (P<0.05). Conclusion The clinical therapeutic effect of extensive cerebral contusion and large area cerebral infarction selection standard large trauma craniotomy is superior to the traditional craniotomy, and the postoperative complication rate is low, and the prognosis is good.【总页数】2页(P103-104)【作者】徐长永【作者单位】威海市中心医院神经外科，山东威海264400【正文语种】中文【中图分类】R651【相关文献】1.标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床效果分析 [J], 李帮耀;王亚亮2.标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床疗效观察 [J], 黄学峰3.标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床疗效观察 [J], 辛晓峰4.标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床研究 [J], 陈勇鹏;陈向林;陶煦民;毛振敏5.标准外伤大骨瓣开颅术治疗额颞顶部广泛脑挫裂伤 [J], 吕记锋;周艳宏;王楠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗塞的临床效果分析于传宝【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)009【摘要】目的：探究标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗塞的临床效果。

方法选取我院2012年3月～2013年3月期间收治的60例大面积脑梗塞患者，将其随机均分为观察组与对照组，观察组30例患者采取标准大骨瓣开颅术治疗，对照组30例患者采取常规大骨瓣开颅术治疗。

观察比较两组患者的治疗疗效。

结果观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。

结论标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗塞的临床效果显著，可以减少并发症、降低死亡率。

%Objective To explore the clinical effect of standard large trauma craniotomy in the treatment of massive cerebral infarction. Methods Selected in our hospital in 2012 March to 2013 March period treated 60 cases of large area cerebral infarction patients, it will be randomly divided into observation group and control group, the observation group of 30 patients by standard large trauma craniotomy treatment, 30 patients in the control group take routine craniotomy with large bone lfap for the treatment of. Clinical observation on the treatment of two groups were compared. Results The clinical curative effect of observation group signiifcantly better than the control group (P<0.05). Conclusion The clinical effect of standard large trauma craniotomy in the treatment of massive cerebral infarctionsigniifcantly, can reduce complications, reduce the mortality rate, worthy of clinical use.【总页数】2页(P90-91)【作者】于传宝【作者单位】158300密山，黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院【正文语种】中文【中图分类】R743【相关文献】1.标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床效果分析 [J], 李帮耀;王亚亮2.标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死的临床疗效分析 [J], 王海涛3.标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床疗效观察 [J], 徐长永4.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析 [J], 蔡文华5.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析 [J], 李军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。