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一动脉穿刺插管术（—）适应证1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。
2、危重及大手术病人需直接作动脉血压监测。
3、需动脉采血进行实验室检查，如血气分析和动脉血乳酸浓度的测定等。
4、经动脉穿刺施行选择性动脉造影，或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗。
（二）禁忌证1、有出血倾向。
2、穿刺局部有感染。
3、桡动脉穿刺前应进行A11en试验，阳性者不应做穿刺（A1len试验方法为：嘱病人握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。
如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；如长于5s手掌的颜色仍不变红，提示桡动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性）。
（三）操作技术1、穿刺径路（1）桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处.（2）肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。
（3）股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～2cm的动脉搏动处.2、步骤（以桡动脉和股动脉穿刺插管为例）（1）桡动脉穿刺插管：通常选用左手。
将病人的手和前臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，使手腕背屈60°。
术者的左手中指触及桡动脉，在桡骨茎突近端定位，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在两手指间（图6-83）。
常规消毒皮肤、铺巾，用1％普鲁卡因或利多卡因局部麻醉后，术者右手持针，与皮肤呈15°角进针，对准中指触及的桡动脉方向，在接近动脉时才刺入动脉。
如有血液从针尾涌出，即可插入导引钢丝；如无血液流出，可徐徐退针，直至有血液涌出，表示穿刺成功。
插入导引钢丝时应无阻力，若有阻力不可插入，否则将穿透动脉进入软组织内。
最后，经导引钢丝插入塑料导管,并固定导管，即可测压。
（2）股动脉穿刺插管：在腹股沟韧带中点下方1～2cm处触及股动脉搏动，用左手示指、中指放在动脉搏动表面，示指与中指分开，穿刺点选在两手指间。
动脉穿刺临床技术操作规范第一篇：动脉穿刺临床技术操作规范一、动脉穿刺置管术（一）操作目的：1、直接监测患者血压2、需采集动脉血液标本或某些特殊检查3、急救时需加压输血输液4、用于区域性化疗（二）适应症1、体外循环心内直视术、主动脉手术、主动脉反搏者。
2、术中可能出现血流动力学紊乱和需大量输血、输液者。
3、合并有近期心肌梗死、不稳定性心绞痛、严重冠心病及瓣膜疾病、心力衰竭史、COPD、肺动脉高压、代谢紊乱等急需手术治疗者。
4、心肺复苏后期治疗、严重创伤、休克及多器官功能衰竭者。
5、控制性降压或需持续应用血管活性药物者。
6、不能行无创测压者。
（三）禁忌症局部感染、凝血功能障碍、动脉近端梗阻、雷诺现象（Raynaud’s syndrom）和脉管炎（Buerger’s disease）（四）操作准备1、、动脉置管部位：桡动脉（最常用）、股动脉、腋动脉、足背动脉和尺动脉2、在作桡动脉插管前应测试尺动脉供血是否畅通。
清醒病人可用Allen试验法测试。
对于不能配合的病人如幼儿、意识不清和全麻后病人，可采用多普勒血流检测仪或手指体积描记图以判断手掌部的血流供应及平行循环供血情况。
遇有尺动脉血供不足，应避免作桡动脉插管。
3、治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，2-2.5%碘酊，70-75%酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签，0.1%肾上腺素、笔、砂轮，注射器、针头、抗凝剂、试管、弯盘、注射器针头回收器，需要时备输液或输血用物（五）操作过程A、以最为常用的桡动脉穿刺置管术为例：1、准备洗手、戴口罩。
2、核对床号、姓名、治疗项目等，向患者或者家属解释动脉穿刺置管的相关内容。
3、常选用左侧桡动脉，成人用20G的T eflon或Vialon外套管穿刺针，长约3.2～4.5cm。
4、穿刺时病人仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部垫高使腕背伸，拇指保持外展，消毒铺巾，保持无菌技术。
5、穿刺者右手示、中指与拇指持针，于腕横线桡骨茎突旁桡动脉搏动最清楚处进皮。
临床技术操作规程（动脉穿刺术）
【目的】
取血做动脉血气分析，采血做细菌培养。
进行动脉冲击性注射治疗等。
【穿刺血管】
桡动脉、锁骨下动脉、舷动脉、股动脉。
【准备工作】
用物与静脉穿剌术相同。
【操作方法】
1．充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。
2．常规做广泛性皮肤消毒及左手示指及中指消毒。
3．术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指问垂直穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。
4．操作完毕迅速拨针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。
一、概述动脉穿刺是临床常用的诊断和治疗手段，但操作过程中可能发生各种并发症，如出血、血肿、感染、动脉痉挛等。
为保障患者安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。
二、并发症类型及处理措施1. 出血（1）原因：穿刺针损伤动脉血管、术后压迫不当、患者凝血功能异常等。
（2）处理措施：①立即停止操作，观察出血情况；②局部按压止血，使用无菌纱布或止血带；③如出血量大，可给予止血药物；④必要时进行血管缝合或血管介入治疗。
2. 血肿（1）原因：穿刺针损伤动脉血管、术后压迫不当、患者凝血功能异常等。
（2）处理措施：①立即停止操作，观察血肿情况；②局部冷敷，减少出血；③如血肿较大，可给予止血药物；④必要时进行血管介入治疗。
3. 感染（1）原因：无菌操作不严格、器械消毒不彻底等。
（2）处理措施：①立即停止操作，对穿刺部位进行消毒；②给予抗生素治疗；③密切观察患者体温、血常规等指标，防止感染扩散。
4. 动脉痉挛（1）原因：穿刺部位疼痛、患者紧张等。
（2）处理措施：①立即停止操作，给予患者安慰；②使用热敷、局部按摩等方法缓解痉挛；③必要时给予解痉药物。
5. 导管相关性血栓形成（1）原因：导管留置时间过长、患者凝血功能异常等。
（2）处理措施：①立即停止操作，拔除导管；②给予抗凝治疗；③密切观察患者血栓形成情况，必要时进行血管介入治疗。
三、预防措施1. 加强医护人员培训，提高无菌操作技能；2. 严格执行操作规范，确保操作过程安全；3. 对患者进行充分沟通，告知可能发生的并发症及预防措施；4. 定期检查患者凝血功能，及时发现并处理异常情况；5. 优化穿刺部位选择，减少穿刺次数。
四、应急演练定期组织医护人员进行动脉穿刺并发症应急预案演练，提高应对突发状况的能力。
五、总结动脉穿刺并发症应急预案的制定和实施，有助于提高医护人员对并发症的识别和应对能力，保障患者安全，提高医疗质量。
临床股动脉穿刺操作方法、操作程序、并发症与预防治疗股动脉是下肢动脉主干，由髂外动脉延续而来,在腹股沟韧带中点的深面入股三角。
股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺部位。
操作方法和程序1、基本操作方法（1）局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
（2）局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液局部麻醉。
（3）穿刺和置管。
2、动脉穿刺和置管（1）经股动脉穿刺置管：股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损，需要置入较大鞘管等优点成为经动脉介入检查与治疗最常选择方法。
①穿刺点选择：选择搏动最强侧股动脉作为血管入路。
两侧腹股沟处股动脉搏动相当，选择右侧股动脉，股动脉在1周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。
穿刺点选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。
穿刺点过高造成穿刺针越过腹股沟韧带使术后止血困难。
穿刺点过低，因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，造成动静脉瘘。
②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
首先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，到达股动脉深度后，在其周围浸润麻醉,每次注药前先回抽注射器，无回血后再行注入，以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30度至45度角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显动脉搏动时可刺破血管，见搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
（2）经桡动脉穿刺置管①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验。
用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度，同时压迫同侧手掌桡动脉和尺动脉30-60s，随后松开对尺动脉压迫，松开后10s 之内手掌颜色恢复正常，试验结果阳性，提示该侧手掌良好双重血供。
以下情况者宜选择桡动脉穿刺置管：腹主动脉以下严重狭窄或闭塞、血管重度扭曲、夹层等血管病变，不能选择股动脉路径；服用华法林等抗凝药物；心功能差等原因患者不能长时间平卧。
一.动脉穿刺置管术（一）操极目标：1.直接监测患者血压2.需收集动脉血液标本或某些特别检讨3.急救时需加压输血输液4.用于区域性化疗（二）顺应症1.体外轮回心内直视术.自动脉手术.自动脉反搏者.2.术中可能消失血流淌力学杂乱和需大量输血.输液者.3.归并有近期心肌梗逝世.不稳固性心绞痛.轻微冠芥蒂及瓣膜疾病.心力弱竭史.COPD.肺动脉高压.代谢杂乱等急需手术治疗者.4.心肺苏醒后期治疗.轻微创伤.休克及多器官功效衰竭者.5.掌握性降压或需中断运用血管活性药物者.6.不克不及行无创测压者.（三）禁忌症局部沾染.凝血功效障碍.动脉近端梗阻.雷诺现象（Raynaud’s syndrom）和脉管炎（Buerger’sdisease）（四）操纵预备1..动脉置管部位：桡动脉（最经常运用）.股动脉.腋动脉.足背动脉和尺动脉2.在作桡动脉插管前应测试尺动脉供血是否疏浚.苏醒病人可用Allen实验法测试.对于不克不及合营的病人如幼儿.意识不清和全麻后病人,可采取多普勒血流检测仪或手指体积描记图以断定手掌部的血流供给及平行轮回供血情形.遇有尺动脉血供缺少,应防止作桡动脉插管.3.治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内,2-2.5%碘酊,70-75%酒精或安尔碘等消毒液,无菌纱布及罐.消毒棉签,0.1%肾上腺素.笔.砂轮,打针器.针头.抗凝剂.试管.弯盘.打针器针头收受接管器,须要时备输液或输血用物（五）操纵进程A. 以最为经常运用的桡动脉穿刺置管术为例：1.预备洗手.戴口罩.2.查对床号.姓名.治疗项目等,向患者或者家眷说明动脉穿刺置管的相干内容.3.常选用左侧桡动脉,成人用20G的Teflon或Vialon外衣管穿刺针,长约～.4.穿刺时病人仰卧,左上肢外展于托手架上,腕部垫高使腕背伸,拇指保持外展,消毒铺巾,保持无菌技巧.5.穿刺者右手示.中指与拇指持针,于腕横线桡骨茎突旁桡动脉搏动最清晰处进皮.在左手示.中指摸清桡动脉搏动行踪的引诱下向着动脉进针.6.一般针干与皮肤呈30°～45°角,针尖抵达动脉概况略带冲击的力气将针尖刺入动脉,此时有鲜红的血液喷射至针蒂,标明内针已进入动脉.再进针约2mm,使外衣管也进入动脉内,此时一手固定内针,另一手捻转并推动外衣管,在无阻力的情形下将外衣管送入动脉腔内.7.铲除内针,有搏动性血流自导管喷出,证实导管地位优越,即可衔接测压装配,固定.8.若外衣管推动遇有阻力,常暗示导管未进入动脉管腔.穿刺时有冲破感,且有少量血液入针蒂,但血流不畅,此时穿刺针可能倾向一侧或已穿透动脉血管后壁.遇此可铲除内针,接上打针器并迟缓拔退外衣管,当见有血液喷出时,保持导管与血管行向一致,捻转推动导管,不成功则可再次拔退外衣管,见有优越的血液喷.滴出时可经套管内拔出细导引钢丝,在导引钢丝引诱下推动套管,若均未成功则从新穿刺.B.股动脉穿刺：1.根本预备同上,协助病人取仰卧位,下肢伸直略外展外旋.2.术者消毒铺单,左手中指和食指,在腹股沟韧带下方内侧,左手食指和中指触及股动脉搏动最显著处,右手持穿刺针与皮肤呈30-45. 角刺入.3.中空穿刺针斜面向长进针,当持针手感到到显著的动脉搏动时,即可刺破血管,待搏动性血流从穿刺针喷出,迟缓送入导引钢丝,退出穿刺针,盐水纱布擦拭导引钢丝,沿导引钢丝送入动脉鞘.4.肝素盐水冲洗鞘管,衔接测压装配,固定.（六）留意事项1.桡动脉穿刺必须做Allen实验.2.严厉无菌操纵,防止重复穿刺.3.采取中断肝素液冲洗,肝素为2-4U/ml.冲洗速度为2-3ml/h.4.发明血凝块应吸出,不成注入.5.置管时光一般为5-7d,如发明远端血液轮回不好时应实时改换穿刺置管部位.。
一．操纵办法和程序1．根本操纵办法（1）局部消毒：采取碘伏消毒局部皮肤.（2）局部麻醉：采取2%的利多卡因溶液进行局部麻醉.（3）穿刺和置管.2．动脉穿刺和置管（1）经股动脉穿刺置管：因为股动脉内径大.技巧轻易控制.血液轮回不轻易受损.可依据须要置入较大鞘管等长处而成为经动脉介入检讨与治疗最常选择的办法.①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路.假如两侧腹股沟处股动脉搏动相当,则一般选择右侧股动脉.假如股动脉在1周内曾被穿刺过,最好运用对侧股动脉.穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处,股动脉搏动正下方.穿刺点过高可能使穿刺针超出腹股沟韧带,使术后止血艰苦.穿刺点过低,则因股动脉进入收肌管地位较深,穿刺不轻易成功,且有动脉分支,尚有股静脉走行于股动脉下方,轻易造成动静脉瘘.②采取2%利多卡因局部浸润麻醉.先在皮内打针形成皮丘,然后沿穿刺倾向进穿刺针,估量到达股动脉深度后,在其四周进行浸润麻醉.每次注药前先回抽打针器,证实无回血后再行注入.今后边退针边注入,以逐层麻醉皮下组织.③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最显著处,穿刺针与皮肤成30°~45°角,中空穿刺针斜面向长进针,当持针手感到到显著的动脉搏动时,即可刺破血管,见搏动性血流从穿刺针喷出,迟缓送入导引钢丝,退出穿刺针,盐水纱布擦拭导引钢丝,沿导引钢丝送入动脉鞘.肝素盐水冲洗鞘管.（2）经桡动脉穿刺置管①顺应证：桡动脉搏动好,Allen实验阳性.Allen实验用于评价穿刺侧手掌是否消失双重血供及其程度.同时榨取同侧手掌的桡动脉和尺动脉3060s,随后松开对尺动脉的榨取.松开后10s之内手掌色彩恢复正常,则该实验成果阳性,提醒该侧手掌有优越的双重血供.更为客不雅的动脉轮回评价可以经由过程改进的Allen实验获得：采取示指或拇指进行血氧饱和度检测来代替手色彩的恢复,可以中断评价桡-尺轮回的完全性.尺动脉压力释放后假如血氧饱和度中断降低,则标明反响平常,不克不及采取经桡动脉门路.假如患者须要再次经已经穿刺过的桡动脉行介入治疗,则可行反式Allen实验：同时榨取桡动脉和尺动脉后释放桡动脉以检测是否消失无症状性近端桡动脉梗阻,假如平常,则不宜选择该桡动脉门路再次行介入治疗.有以下情形者更宜选择桡动脉穿刺置管：腹自动脉以下的血管病变（髂动脉.股动脉）,如轻微狭小或闭塞.血管重度扭曲.夹层等,使之不克不及选择股动脉路径;服用华法林等抗凝药物;因为心功效差等原因患者不克不及长时光平卧.②禁忌证绝对禁忌证：穿刺侧无桡动脉搏动;Allen实验阴性,提醒掌弓侧支轮回不良;穿刺侧消失肾透析用的动静脉瘘管.相对禁忌证：桡动脉搏动差或渺小,尤其是身体矮小的老年妇女;有大血管平常的病史（如锁骨下动脉平常）;用6F或7F鞘管不克不及完成的治疗;不克不及用右桡动脉行右位心冠状动脉造影或左内乳动脉的介入治疗,也不克不及用左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗. ③桡动脉鞘管置入技巧：手臂外展70°角,手段保持过伸位.可以采取手段下方垫小卷纱布或夹板样装配以充分吐露动脉.手臂板应达到与患者呈45°角,并许可患者手臂与手段接近臀部放置.取腕横纹近端3cm阁下为穿刺点,予1%利多卡因浸润麻醉,留意麻醉药不宜过多,以免影响对桡动脉搏动的触摸.穿刺前起首摸清桡动脉的走行,选择桡动脉搏动最强.走行直的部位穿刺.一般选择桡骨茎突近端1cm处.假如该部位桡动脉纡曲,应向近心端移1~2cm.采取21号穿刺针进行穿刺,进针的倾向应与桡动脉走行保持一致,角度为30°~60°,可以在桡动脉壁的上方直接穿刺前壁或穿透桡动脉,再迟缓退针至针尾部有血液喷出.留意尽可能第一针成功,反复穿刺会引起桡动脉痉挛,使穿刺更为艰苦.假如穿刺部位消失血肿,须按压5 min或更长时光,再次穿刺须要在前一次穿刺部位的近心端1~2cm.穿刺成功后送入25cm 0.019英寸直导丝,若导丝不克不及拔出,可能系钢丝顶在动脉的内侧壁,稍微后撤穿刺针即可,有时需将穿刺针稍微扭转,还可在直导丝的头端做一个小J形曲折.其他导致导丝送入艰苦的原因还有血管曲折.痉挛.桡动脉闭塞或狭小.钢丝进入小的血管分支.肱动脉发出桡动脉的来源平常或钢丝进入血管内膜引起夹层等.在这些情形下,可以经穿刺针注入少许造影剂以查明原因,或换用亲水涂层的超滑导丝,或经穿刺针赐与血管扩大剂硝酸甘油.推送导丝的动作应轻柔,一旦碰到阻力,应在透视下操纵直到导丝超出尺骨鹰嘴程度.刀刃朝上切开皮肤,送入11cm 5F或6F鞘管.（3）经肱动脉穿刺置管碘伏消毒肘窝处皮肤,细心触摸肱动脉搏动,在肘横线上方肱动脉经由处皮下打针2%利多卡因浸润麻醉后做皮肤瘦语,采取改进Seldinger或微穿刺技巧将穿刺针送入血管腔,见血液从穿刺针尾部喷出后,送入导丝及鞘管.一般来说,6F~8F鞘管均很轻易置入.3．深静脉穿刺和置管深静脉穿刺路径有多种,包含锁骨下静脉.颈内静脉.颈外静脉.股静脉及上肢静脉（如贵要静脉.头静脉.腋静脉等）.穿刺路径的选择无严厉的限制,常取决于术者的经验和习惯,患者血管的剖解特色及特别临床特色如病情是否紧迫.体型.体位.凝血功效.有无肺疾患等.最常选择的路径为经颈内静脉.锁骨下静脉.股静脉穿刺置管.（1）颈内静脉穿刺置管：颈内静脉路径的长处为,a.剖解地位相对固定,插管的成功率较高;b.距右房距离短且较直,易于将导管置入右房或上腔静脉;c.并发症少于锁骨下静脉穿刺路径.因为右颈内静脉垂直地进入上腔静脉.较左颈内静脉粗大.距颈内动脉又相对较远.右肺尖稍低于左肺尖,肋膜毁伤的可能性小.胸导管位于左侧等原因,临床上往往采纳右颈内静脉穿刺.穿刺办法如下.①患者取Trendelenburg体位（平卧头后仰位）,以伸展颈部,削减空气栓塞.肥胖.肌肉蓬勃或颈部较短的患者,可在其肩下放置一小枕头以伸展颈部.患者头转向穿刺静脉对侧（左侧）;②肯定穿刺部位,须要时做好标识表记标帜;③碘伏消毒后2%利多卡因局部浸润麻醉;④选择穿刺径路,经常运用的颈内静脉穿刺径路有前位径路.中心径路和后侧径路.A.中心径路：用左手肯定胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头及锁骨所形成的三角,触摸颈动脉搏动,并在穿刺时固定皮肤.先用打针器接20~24G针头定位颈内静脉,以削减误穿颈动脉和定位艰苦时的组织毁伤.将针头置于前述三角的顶端,与皮肤成35°~45°角向同侧乳头倾向进针.如未回抽到静脉血,可将针头向外转或与中线呈平行倾向进针.定位成功后,将打针器接3英寸长的18G薄壁静脉穿刺针,沿定位倾向在中断负压吸引下进针,抽吸到通行的静脉回血后,移去打针器.此时应留意敏捷用手指堵住穿刺针尾部,以防空气栓塞.经穿刺针置入45cm长的J形头导引钢丝,导丝应在无阻力的情形下置入.导丝置入后推出穿刺针.固定导丝地位并留意患者心律变更,因为导丝置入过深会进入右心室刺激右心室壁,导致室性期前压缩或短阵室速.此时将导丝退出少许即可,一般不须给抗心律掉常药物.用11号刀片在导丝进入皮肤处做一小瘦语.沿导丝置入鞘管.留意保持导丝的末尾始终露出于鞘管.退出导丝,用打针器抽吸回血后,用肝素盐水冲洗鞘管.可用缝线将鞘管固定于皮肤.如无透视帮忙,置管后通例摄胸片肯定鞘管地位.B.前位径路：用左手在甲状软骨程度.胸锁乳突肌前缘触摸颈动脉搏动,并在穿刺时固定皮肤.用打针器接小号针头（20~22G）定位颈内静脉,在颈动脉搏动的外侧0.5~1.0 cm,与皮肤成30°角,针尖指向乳头倾向进针.定位穿刺成功后,将打针器接18G薄壁静脉穿刺针,沿与定位针雷同的倾向,在中断负压吸引下迟缓进针,深度一般为4cm,假如进针时未吸到回血,可将穿刺针迟缓撤退退却,调剂倾向后再迟缓进针.送入导丝及鞘管办法同“中心径路”.C.后位径路：定位胸锁乳突肌后缘.用打针器接小号针头（20~22G）定位颈内静脉,在胸锁乳突肌后缘.锁骨上5cm处（或颈外静脉与胸锁乳突肌交点的上方）进针,针尖向前指向胸骨上切迹,并与矢状面和程度面成30°~45°角.如未抽到回血,可稍向前或向后调剂穿刺针倾向后在进针.定位穿刺成功后,将打针器接18G薄壁静脉穿刺针,沿与定位针雷同的倾向,在中断负压吸引下迟缓进针,深度一般不超出5~7 cm,假如进针时未吸到回血,可将穿刺针迟缓撤退退却,调剂倾向后再迟缓进针,有时在针头回撤时也可能进入颈内静脉.送入导丝及鞘管办法同“中心径路”.（2）锁骨下静脉穿刺置管：锁骨下静脉是置入中间静脉导管.沉没导管及起搏电心理导管的经常运用路径,此部位穿刺易于固定,对患者运动影响较小,患者头颈部的运动也较少影响导管的地位.但锁骨下静脉穿刺的并发症率较高.风险大,如气胸.血胸.误穿锁骨下动脉等.在肺充气过度的患者,如肺气肿.慢性壅塞性肺病.运用PEEP以及出凝血功效障碍的患者应尽量防止锁骨下静脉穿刺.穿刺办法如下.①患者取15°~25°角头低仰卧位或平卧位,头部倾向操纵对侧.嘱患者两肩放松,充特别展,须要时可去枕,将两肩胛之间垫高,或嘱患者取向后垂头仰卧位.②用碘伏消毒胸部前面上至下颌骨下缘,下至乳头程度,肩部及上臂前面均应包含在内.此消毒规模实用于一侧穿刺不成功可换至对侧,锁骨下静脉穿刺不成功可换为颈内静脉穿刺.③肯定穿刺点：沿锁骨由内向外走行有一天然曲折点,此转弯处可作为体表标记,其下1~2 cm即为穿刺点.④2%利多卡因局部浸润麻醉.⑤将非持针手拇指按在锁骨下缘以固定穿刺部位皮肤,示指放于胸骨上窝作倾向指导.⑥从定位点穿刺皮肤,针尖指向胸骨上窝倾向,穿刺针与胸廓呈15~30°角,中断负压吸引下沿锁骨下后缘迟缓进针,亲密留意有无回血.如估量针尖已接近锁骨下静脉,但未见回血,则须将穿刺针尖退至皮下,向上或向下调剂穿刺倾向,反复操纵.⑦一旦有回血,应立刻停滞移动,固定穿刺针,拔下打针器,从流出血液的色彩和速度断定是否为静脉血.确认后放入导引钢丝（如有X线,应再次确认导丝在静脉体系或右心房或右心室内）,拔出穿刺针,用刀片在穿刺部位皮肤作一小瘦语,置入扩大管和鞘管,将导引钢丝连同扩大管一并拔出,固定鞘管.⑧肝素盐水冲洗鞘管.⑨假如没有X线透视,应拍胸片确认鞘管地位.（3）股静脉穿刺术：经股静脉穿刺插管适于操纵或留置时光较短的心导管术,穿刺较为轻易,轻微并发症少.穿刺办法如下.①患者取仰卧位,大腿稍外展.外旋.②碘伏消毒双侧腹股沟区,上至脐程度,下至膝盖,两侧至腋中线,以便在一侧穿刺不成功后改穿另一侧.③触摸股动脉搏动,在股动脉内侧1 cm.腹股沟韧带下2~3 cm处作为股静脉穿刺部位.④2%利多卡因局部浸润麻醉.⑤在穿刺点皮肤做一小瘦语,并可恰当进行钝性分别.⑥左手示指及中指触及股动脉搏动,选用16~18G穿刺针,尾部接带有心理盐水的打针器,针尖斜面向上,以与皮肤呈30~45°角刺入皮肤,中断保持负压,当穿刺针进入股静脉时,打针器内可见静脉回血.⑦右手撤走打针器,左手固定穿刺针并敏捷用示指堵住穿刺针尾,以免出血过多或空气吸入.⑧经穿刺针迟缓送入导引钢丝,有阻力时可轻轻扭转穿刺针或调剂导丝倾向,不成强力操纵,须要时在X线下不雅察导丝地位,平日需将导丝送入15 cm以上.⑨撤出穿刺针,沿导丝送入鞘管,留意导丝尾端应始终露出于鞘管外数厘米,鞘管到位后,将导丝及扩大管一并退出.⑩肝素盐水抽吸.冲洗鞘管.二．并发症与防治1．动脉穿刺的并发症因为所选择的动脉穿刺路径不合,各类血管并发症的种类及产生概率不尽雷同,重要的血管并发症包含出血.血肿.沾染.假性动脉瘤.动静脉瘘.动脉夹层或夹层动脉瘤.动脉闭塞等.（1）出血与血肿.①原因：反复穿刺导致股动脉四周小动脉分支或毛细血管丛毁伤,引起局部渗血;穿刺点过高导致术后榨取止血艰苦;穿透血管后壁,血液自血管后壁渗出,轻微时可消失腹膜后血肿;拔出动脉鞘管后榨取止血不当.榨取时光过短或患者过早下床运动;肝素用量过大.②预防：严厉.规范.精确的股动脉穿刺,争夺一次穿刺成功,防止反复.多次穿刺;严厉控制肝素用量;精确的榨取止血办法;吩咐患者及家眷卧床时代防止大幅度运动穿刺侧肢体,防止过早下床,亲密不雅察穿刺局部纱布有无渗血及穿刺部位四周有无肿胀.③处理：穿刺局部出血,应立刻赐与榨取止血,并尽可能将皮下淤血挤出.稳固后可斟酌局部理疗,促进血肿接收;监测患者血压.血红蛋白,依据情形赐与补液.输血.升压药物;须要时借助超声检讨断定出血部位,是否有运动出血.若出血加重,斟酌外科手术或介入处理.（2）沾染：穿刺点皮肤的沾染会引起局部红.肿.热.痛,重度沾染会导致菌血症甚至沾染性心内膜炎.患者会消失发烧.寒噤及响应的心脏体征.①预防：严厉的皮肤消毒及无菌措施,包含衣服.帽子.口罩等.②处理：轻度的局部沾染可以局部消毒.换药.引流,口服或静脉运用抗生素.消失菌血症时应依据血造就成果选择迟钝抗生素,须要时外科手术治疗.（3）血管毁伤.①动脉夹层：多见于股动脉.髂动脉及腹自动脉,在X线透视下,沿血管壁有造影剂滞留.A.原因：患者原有轻微的自动脉硬化.狭小病变;髂动脉.腹自动脉轻微扭曲;穿刺或推送导丝时动作粗暴.B.预防：术前对穿刺血管的卖力.细心检讨与评价,对可疑血管病变应行超声检讨明白病变性质与程度;动脉穿刺精确.规范,穿刺针刺入动脉后回血顺畅后再送入导丝;推送导丝进程中,动作轻柔,如遇阻力,切忌盲目用力,应选择带亲水涂层的超滑导丝,在X线透视下迟缓推送导丝,导丝经由过程扭曲.狭小的病变后,沿导丝迟缓送入动脉鞘管,且尽可能选择小鞘管;对于轻微狭小.扭曲的髂动脉.腹自动脉,应选择长鞘管以削减介入检讨或治疗导管对血管的毁伤.C.处理：动脉夹层一经确诊,需亲密监测患者重要性命体征及血红蛋白,视病情决议内科保守治疗抑或外科手术治疗;一般夹层不影响肢体供血可不处理;轻微夹层可行支架置入术或外科手术治疗.②血管决裂：包含动脉主支（髂动脉.腹自动脉）及其分支的决裂.患者会消失腹腔及盆腔内出血及血肿,轻微时可导致掉血性休克.A.原因：动脉本身消失着轻微的硬化.狭小.扭曲;操纵动作粗暴.B.预防：术前对穿刺血管的卖力.细心评价;穿刺办法精确.规范,必定要在穿刺针尾部回血好时再送入导丝,推送导丝进程中碰到阻力,应在X线透视下,迟缓推送导丝或换用带亲水涂层的超滑导丝;尽可能选择小直径鞘管.C.处理：亲密监测患者重要性命体征及血红蛋白,须要时赐与补液.输血及升压药物;分支血管的决裂.出血可采取栓塞.封堵的办法;大的血管决裂则须外科手术治疗.③假性动脉瘤：血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通,压缩期血液自管腔流入血肿腔内,舒张期血液自血肿腔流入动脉腔内.穿刺部位可以触及搏动性肿块,听诊可以闻及显著的血管杂音,血管超声多普勒检讨可以确诊.A.原因：穿刺不当;榨取止血不当;动脉鞘过大,造成创口过大.B.预防：精确.规范的股动脉穿刺;精确的止血办法.C.处理：在超声多普勒指点下,用手或血管榨取器榨取股动脉破口（瘤颈部）,若超声提醒无血液流淌旌旗灯号,加压包扎24~48h;瘤腔内打针凝血酶等促凝物资;外科手术治疗.④动静脉瘘：因为穿刺时同时穿透动.静脉,在动.静脉之间形成交通.多在穿刺后数天内消失,穿刺部位听诊可以闻及中断性血管杂音,血管多普勒超声显示动静脉间有订交通的通道.A.原因：穿刺点过低,股动.静脉同时被穿透;导引钢丝送入动脉过短,送入动脉鞘时,鞘芯穿透动静脉管壁.B.预防：精确.规范的股动脉穿刺.C.处理：毁伤较小的动静脉瘘,可在超声指点下榨取,后果不肯定;毁伤大的动静脉瘘须外科手术治疗.⑤血管闭塞：多产生于经桡动脉及肱动脉穿刺置管,动脉毁伤后远端血管闭合.穿刺部位远端动脉搏动消掉,超声多普勒检讨可以确诊.A.原因：穿刺血管过于渺小;术后加压包扎过紧或时光过长.B.处理：部分患者血管闭塞后可以再通,闭塞远端肢体可以经由过程其他血管供血.假如消失远端肢体缺血情形,须外科手术治疗.⑥血栓和栓塞：A.原因：穿刺艰苦.操纵时光过长或患者消失高凝状况等身分,会导致穿刺针内.导丝及鞘管概况形成血栓,血栓脱落伍会随血流到达远端动脉;在送入导丝及鞘管的进程中,因为操纵办法不当.动作过于粗暴,或动脉本身消失着轻微的狭小.硬化.扭曲,使得血管内膜的粥样斑块脱落,引起远端动脉的栓塞;卧床时光过长,或加压包扎过紧.时光过长,导致深静脉内血栓形成,血栓脱落引起肺栓塞.B.预防：术前对穿刺血管卖力.细心的检讨与评价;穿刺前肝素盐水卖力冲洗穿刺针.导丝及鞘管;穿刺办法精确.规范,手段轻柔,在送导丝有阻力时,应选择超滑导丝在X线透视下操纵;防止加压包扎过紧.时光过长;嘱患者尽早下床运动;高危患者预防运用抗凝药物.C.处理：一般小动脉栓塞不须特别处理;深静脉血栓形成应积极抗凝治疗,防止产生肺栓塞,如产生肺栓塞时,应视病情采纳响应紧迫挽救措施.2．深静脉穿刺的并发症因为所选择路径不合,深静脉穿刺的并发症种类与概率亦不尽雷同.罕有的并发症有出血与血肿.沾染.血管毁伤.血气胸.血栓与栓塞.（1）出血与血肿：因为穿刺办法不当.反复多次穿刺,导致血管分支或四周组织毛细血管毁伤,误穿四周的动脉特别是毁伤不轻易榨取止血的动脉,或患者消失凝血功效障碍,会导致局部出血或血肿,颈部的血肿还会榨取气管和神经.预防的症结在于精确.规范的操纵办法,力争一次穿刺成功,防止多次.反复穿刺.股静脉穿刺产生的出血和血肿可以榨取,而轻微的颈部血肿则须外科切开引流.（2）沾染：可以表示为穿刺部位的红.肿.热.痛,轻微时会消失败血症.预防在于操纵进程中严厉的无菌操纵.（3）血管毁伤：①血管决裂：不合部位的血管决裂可分别引起胸腔.腹腔及盆腔积血,轻微时须静脉补液及输血.产生原因可能有血管腔过于渺小.血容量缺少.操纵手段粗暴等.预防措施包含术前对血容量卖力评估,细心辨认穿刺针尾部血流速度及色彩,须要时X线透视下证实导丝在静脉体系内,再置入鞘管.②动静脉瘘：见动脉穿刺并发症.（4）血栓及栓塞：当患者消失高凝状况.静脉压高.卧床时光过长等情形时均易导致深静脉血栓形成,肺栓塞产生率显著增高,应留意预防.血管超声多普勒检讨可以明白深静脉血栓形成的诊断.高危患者可以预防性运用抗凝药物.深静脉血栓形成应积极抗凝治疗,消失肺栓塞时应视病情赐与响应紧迫治疗.。
