第六章 疾病分类(3)

皖南医学院教案首页（教案续页）（教案续页）（教案续页）（教案续页）(3)限制脂肪和胆固醇：严格的控制脂肪是十分必要的。

控制脂肪能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展，目前主张膳食脂肪应减少至占总热能的20%～30%，其中饱和脂肪酸占总能量应少于10%。

因糖尿病机体抗氧化能力减弱，虽然多不饱和脂肪酸有降血脂和预防粥样动脉硬化的作用，也不宜过多，不宜超过总能量的10%，单不饱和脂肪酸可占总能量的10%-20%，或饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值为1:1:1。

胆固醇的摄入量应少于300mg/d，合并高脂血症者，应少于200mg/d。

(4)适量的蛋白质：糖尿病患者膳食中蛋白质的供给与正常人接近，为0.8-1.2g/(kg〃d)，占总能的10%-20%。

当合并肾脏疾病时，应在指导下合理安排每日膳食的蛋白质量，一般为0.5-0.8g/(kg〃d)。

乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含蛋白质较丰富。

应适当食用优质蛋白，占1/3以上。

（5）充足的维生素和合适的矿物质：凡是病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸中毒，要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状。

粗粮、干豆类、蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含维生素B族较多。

新鲜蔬菜含维生素C较多，应注意补充。

老年糖尿病患者中，应增加铬的含量。

铬能够改善糖耐量，降低血清胆固醇和血脂。

含铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。

同时要注意多吃一些含锌和钙的食物，防止牙齿脱落和骨质疏松。

糖尿病患者不要吃的过咸，防止高血压的发生，每日食盐要在6克以下。

(6)丰富的食物纤维：流行病学的调查提出食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。

其机理可能是膳食纤维具有吸水性，能够改变食物在胃肠道传送时间，因此主张糖尿病饮食中要增加膳食纤维的量。

膳食中应吃一些蔬菜、豆及整谷。

膳食纤维具有降解细菌的作用，在食用粗纤维食品后，能够在大肠分解多糖，产生短链脂肪酸及细菌代谢物，这类膳食纤维属于多糖类。

以下不属于疾病特征的是()。

A.病因B.部位C.临床表现D.病理E.发病机制参考答案：E解析：【题眼解析】在ICD-10中，某种疾病的特征是指病因、部位、临床表现、病理，也就是分类轴心，不包括发病机制，故答案选E。

【考点定位】本题出自《病案信息学》第二版第六章疾病分类第一节概述的知识点。

【知识拓展】疾病分类轴心是指分类时所采用疾病的某种特征，在国际疾病分类中，疾病分类轴心可归纳为病因、部位、临床表现（包括：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）和病理。

查找"射频疗法"主要的主导词是()。

A.修复B.成型C.凝固D.切除E.破坏参考答案：E解析：【题眼解析】查找“射频疗法”主要的主导词是“破坏”，故答案选E。

【考点定位】本题出自《病案信息学》第二版第七章手术操作分类第三节ICD-9-CM-3各章的指导内容的知识点。

【知识拓展】射频疗法：无论临床将其描述为消融或切除等，都是一种破坏术，其索引主导词是“破坏”，其他相关的很多，如：凝固、切除、高温疗法、热疗法、消融等等。

[单项选择题]肝癌根治术，未做器官移植，通常选择的是()。

A.肝病损切除术B.肝楔形切除术C.肝叶切除术D.全肝切除术E.肝部分切除术参考答案：E解析：【题眼解析】关于肿瘤根治术的手术编码规则：在ICD-9-CM-3索引中很少，但实际临床上很多，则按“切除术，部位”查找（一般为全切），如某器官未做器官移植时，不适于全切术，则按该器官的大部（或部分）切除术分类，如“肝癌根治术，未做器官移植”,按“肝部分切除术分类”。

故答案选E。

【考点定位】本题出自《病案信息学》第二版第七章手术操作分类第二节ICD-9-CM-3的基础知识的知识点。

【知识拓展】关于肿瘤手术的分类：1．假定分类，如没有指出切除的方式，将假定为“病损切除术”进行编码，如是恶性肿瘤，且至少要做该器官的全切术，则分类到该器官的切除术中，如“阑尾粘液性癌切除术”按“阑尾切除术”分类编码；2. 肿瘤根治术：在ICD-9-CM-3索引中很少，但实际临床上很多，则按“切除术，部位”查找（一般为全切），如某器官未做器官移植时，不适于全切术，则按该器官的大部（或部分）切除术分类，如“肝癌根治术，未做器官移植”,按“肝部分切除术分类”。

国际疾病分类（international Classification of diseases ,ICD），是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。

目前全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10ICD-9与ICD-10区别首先，分类的名称由“国际疾病分类”改为“疾病和有关健康问题的国际统计分类”，全书由二卷改为三卷。

增加了分类章节，扩大了核心内容，由原来的l7章变为2l章。

涉及免疫机制的某些疾病，各章的排列顺序做了适当的调整。

其次，ICD-10首次引用了字母编目，由原来的“纯数字编码”改为“字母和数字的混合编码”。

ICD-10另一个革新是在某些章接近末尾的类目设立操作后的疾病。

再次，ICD-9每章开头的不包括“注释”，在ICD -10扩展用于解释各章的某些内容。

ICE-10中将星号信息归纳为82个单纯星号的三位数类目中数供选择使用。

ICD的发展历史ICD已有110年的发展历史，早在 1891年为了对死亡进行统一登记，国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员会进行工作，1893年该委员会主席Jacques Bertillon 提出了一个分类方法《国际死亡原因编目》，此即为第一版。

以后基本上为10年修订一次。

1940年第6次修订版由世界卫生组织承担该工作，首次引入了疾病分类，并强调继续保持用病因分类的哲学思想。

1994年在日内瓦第10次修改版本在世界得到了广泛的应用这就是目前全球通用的 ICD-10.ICD的分类原理ICD分类依据疾病的4个主要特征，即病因、部位、病理及临床表现（包括：症状体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性发病时间等）。

每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分类系统。

ICD分类的基础是对疾病的命名，没有名称就无法分类。

但疾病又是根据他的内在本质或外部表现来命名的，因此疾病的本质和表现正是分类的依据，分类与命名之间存在一种对应关系。