重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识

[重组人红细胞生成素对治疗肾性贫血的临床观察]肾性贫血的发生机制摘要目的：观察重组人红细胞生成素(rHuEPO)对肾性贫血的治疗作用。

方法：根据使用rHuEPO将40例慢性肾衰竭并血液透析患者分成两组，观察治疗后2、4、8、12周时与治疗前相比红细胞数(RBC)、红细胞比积(Hct)及血红蛋白含量(Hb)的变化。

结果：26例使用rHuEPO100～150IU/(kg・周)，6000～9000IU/周，治疗后RBC、Hct、Hb较治疗前有显著升高(P≤0.01)；14例对照组使用生理盐水治疗后RBC、Hct、Hb较治疗前无显著性变化(P＞0.05)。

结论：重组人红细胞生成素能较好地纠正肾性贫血。

关键词重组人红细胞生成素肾性贫血治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.093 贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)常见的并发症。

促红细胞生成素减少是贫血的主要原因。

为了使CRF患者的贫血得到充分治疗，减少药物不良反应，用小剂量皮下注射Epo(重组人红细胞生成素rHuEPO)，观察40例维持血液透析肾性贫血患者的治疗效果，提高了患者的生存质量。

报告如下。

资料与方法本组患者40例，男22例，女18例，年龄34～76岁，平均52.8岁。

原发病：慢性肾炎17例，糖尿病肾病9例，高血压肾动脉硬化5例，狼疮肾5例，痛风肾4例。

所有病例均符合肾脏病诊断标准［1］。

确诊慢性肾功能不全(CRF)尿毒症期并开始血液透析6个月～5年，透析时间8～12小时/周。

治疗前红细胞压积(HCT)＜0.25(25vo1%)，治疗前血红蛋(Hb)＜9g/L，既往从未用过重组人红细胞生成素(rHuEpo)。

治疗方法：EPO100～150IU/(kg・周)，分2～3次皮下注射(6000IU/周或9000IU/周)26例，同时根据化验情况给予铁剂、叶酸、维生素B�12及钙剂、活性维生素D3，其他如降压药等维持原治疗方法不变。

血液透析肾性贫血患者应用重组人促红细胞生成素治疗的疗效研究摘要：目的：观察重组人促红细胞生成素对血液透析肾性贫血的治疗效果及安全性。

方法：根据入院时间顺序将在我院接受治疗的60例血液透析肾性贫血患者随机划分为2组，各30例，均给予腹膜透析治疗，在此基础上，对照组给予蔗糖铁治疗，研究组给予重组人促红细胞生成素治疗，比较两组的治疗效果及安全性。

结果：研究组的治疗有效率为93.33%，较对照组73.33%显著升高；P小于0.05，统计学差异显著。

治疗前，两组的Hb、HCT水平比较无显著差异，P大于0.05；治疗后，两组的上述指标均显著升高，以研究组更明显，P均小于0.05，统计学差异显著，本研究中，研究组治疗后铁蛋白、铁调素水平，显著高于对照组（P<0.05）；研究组治疗后GDF-15水平，显著低于对照组（P<0.05）。

结论：给予血液透析肾性贫血患者重组人促红细胞生成素治疗可显著改善患者贫血表现，且安全性较高，值得应用。

关键词：重组人促红细胞生成素；蔗糖铁；血液透析肾性贫血；疗效；安全性贫血为慢性肾脏疾病的常见并发症，为导致肾衰患者死亡的危险因素之一。

探究血液透析肾性贫血的产生原因，可能与缺乏红细胞生成素、红细胞生成受抑制、红细胞寿命缩短等有关，但其中缺乏重组人促红细胞生成素为最主要原因[1]。

目前，临床上治疗血液透析肾性贫血，仍以人工合成的重组人促红细胞生成素为主，可改善贫血表现，促进生活质量的提高[2]。

近年来，我院采用重组人促红细胞生成素对血液透析肾性贫血实施治疗，取得较满意效果，具体汇报如下。

1资料与方法1.1 一般资料择取我院2014年3月-2016年3月在我院接受治疗的血液透析肾性贫血患者60例，均满足慢性肾病贫血的诊断标准，存在明确肾脏疾病史，维持性血液透析时间＞3个月，未合并严重并发症。

根据入院时间顺序将患者随机划分为2组，各30例，对照组：男20例，女10例，年龄在26-65（44.25±4.83）岁，原发病：慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾病、高血压肾病各4例、11例、8例、2例、5例。

重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识（2010 修订本版）中华医学会肾脏病学分会（ 2010 修订本版 2010 年 1 月 22 日三亚）肾性贫血是慢性肾脏病的重要临床表现，是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素，有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。

重组人促红细胞生成素（rHuEPO ）是临床上治疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经 10 余年，不仅应用于血液净化维持透析治疗的患者，而且也应用于非透析的慢性肾脏病患者。

近年来 rHuEPO 治疗肾性贫血的循证医学证据进一步完善，加之出现 rHuEPO 新剂型；为适应我国 rHuEPO 临床应用的变化，指导临床医生合理应用 rHuEPO ，中华肾脏病学分会对 2007 年版的“重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识”进行了修订。

一、rHuEPO在慢性肾脏病患者治疗中的意义众多国内外资料显示：合理应用rHuEPO,不仅能有效纠正慢性肾脏病患者贫血，减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并症发生,改善患者脑功能和认知能力, 提高生活质量和机体活动能力；而且能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。

因此, rHuEPO 在慢性肾脏病治疗中,目前是不可缺少和替代的。

二、贫血定义和检查 1、贫血定义 WHO 的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白（ Hb）<120 g/L，成人男性Hb<130g/L。

但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对Hb的影响。

2、贫血检查时机所有慢性肾脏病患者,不论其分期和病因,都应该定期检查Hb。

女性Hb<110 g/L，男性Hb<120 g/L时应实施贫血检查。

贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。

3、贫血实验室检查内容贫血检查应包括：血红蛋白 /红细胞压积（ Hb/Hct ）, 红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等）,网织红细胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量） ,铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白） ,大便粪隐血试验。

重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的多中心临床研究彭涛胡昭王荣山1.山东大学齐鲁医院肾内科，济南市2.山东省立医院肾内科中国药房2007年第18卷第20期摘要目的：研究常规剂量重组人促红细胞生成素（rHuEPO）治疗慢性肾脏病（CKD）贫血的有效性和安全性。

方法：233例CKD贫血患者按照治疗前血红蛋白（Hbg）值分为3个组，应用rHuEPO治疗12wk后，比较各组应用前后血象变化，并评价其有效性和安全性。

结果：全部患者完成疗程，总显效率为52.8％，总有效率为96.1％，治疗前后各组Hbg值比较有显著性差异（P＜0.01）结论：rHuEPO可有效治疗CKD贫血，改善肾脏功能及多项实验室指标，是临床上改善CKD 贫血一种安全、有效的治疗措施。

关键词：慢性肾脏病；肾性贫血；重组人红细胞生成素慢性肾脏病（CKD）是临床上常见病、多发病，是导致肾脏病患者死亡的重要原因之一。

各种肾脏疾病最终导致的CKD会出现肾性贫血（男性血红蛋白Hbg＜120g·L-1,女性Hbg ＜110g·L-1，临床上可应用重组人促红细胞生成素（rHuEPO）补充人体生成不足，纠正肾性贫血。

rhuEPO治疗CKD肾性贫血的临床疗效已被国内、外大量的临床和动物实验研究所证实其有效性但是病例数较少，大多采用的是进口rHuEPO。

本研究应用rHuEPO常规剂量治疗CKD肾性贫血，验证治疗的有效性和安全性。

1资料与方法1.1临床资料根据2003年NKF-K/DOQI(National Kidney Founda-tion-Kidney Disease Outcomc Quality Initiative,美国肾脏基金会－透析病人生存质量指导)诊断标准，本研究选2005年12月～2006年6月共23家医院门诊和住院的CKD肾性贫血患者（包括非透析和透析，比例2：1）共233例。

其中，男性129例，女性104例；平均年龄（56±9.5）a；非透析患者155例，透析患者78例。

重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床应用分析【摘要】目的了解重组人促红细胞生成素(rhEPO)治疗肾性贫血的临床效果，为临床合理用药提供依据。

方法对59例慢性肾性贫血患者采用皮下注射rhEPO治疗，每周三次，连续8周，同时补充右旋糖酐铁，叶酸和维生素B12，疗程结束后判定临床疗效，对比分析治疗前后Hb、网织红细胞(Rc)、红细胞压积(HCT)以及外周血异型红细胞百分率。

结果显效23例，有效27例，无效9例，总有效率为84.7%（50/59）;发生不良反应11例，其中血压增高6例，头痛3例，注射部位疼痛2例，经对症处理后好转，未影响治疗。

治疗后HCT、Hb、Rc均明显升高，异型红细胞明显减少，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05) 。

结论rhEPO治疗肾性贫血，安全、有效，不良反应少，值得临床推广应用。

【Abstract】Objective Understanding of recombinant human erythropoietin (rhEPO) treatment of renal anemia clinical effect, provide the basis for the clinical use of drugs.Methods 59 cases of patients with chronic renal anemia treatment with rhEPO subcutaneously three times a week for 8 weeks andiron dextran, folic acid and vitamin B12, after treatment to determine clinical efficacy, compared before and after treatment Hb, reticulocyte Red blood cell (Rc), hematocrit (HCT) and the percentage of peripheral blood shaped red blood cells..Results 23 cases markedly effective in 27 cases, 9 cases, total effective rate was 84.7% (50/59); 11 cases of adverse reactions, including increased blood pressure in 6 cases, 3 cases of headache, injection site pain in 2 cases after symptomatic treatment improved, did not affect treatment. After treatment, HCT, Hb, Rc increased significantly, shaped red blood cells decreased significantly after treatment was significantly (P <0.05).Conclusions rhEPO treatment of renal anemia, safe, effective, less adverse reaction worthy of clinical application.【Key words】Recombinant human erythropoietin; renal anemia; hemoglobin; hematocrit; reticulocytes; abnormal red blood cells肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。