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股骨粗隆间骨折中医护理查房概述一、概念：股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。
患者多为老年人。
二、临床表现外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。
大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。
查体时扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
三、诊断1.有外伤史。
2.根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。
3.X线摄片可见骨折。
四、治疗患者多为高龄老人，首先注意全身情况及原发疾病，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。
骨折治疗目的是防止发生筋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，包括手术治疗和非手术治疗。
病例分析床号：1床姓名：丰连秀年龄：75岁性别：女西医诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折2、高血压（3级极高危组）3、中度贫血4、心肌缺血中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志病史❖2013年11月1日15:35收治入院❖入院时T：36.5℃P:102次/分R:21次/分BP:189/98mmHg❖患者主诉摔伤致右髋部肿胀疼痛伴功能障碍2天，,神志清楚，表情痛苦，舌淡，苔白薄，脉弦，右髋部肿胀明显，疼痛、畸形，扪及有骨擦感，闻及骨擦音，右下肢呈外展短缩及内收畸形，右髋关节活动受限，右足远端末梢血运及感觉正常。
患者既往有高血压、脑出血及心脏病史。
❖X线示：右股骨粗隆间粉碎性骨折；心电图示：窦性心律，ST-T改变，左室高电压；血常规示：WBC 15.96×109/L,NEUT%;83.31%,RBC:2.79×1012/L,HBC:86g/L❖中医辨证依据：骨折（骨断筋伤、气滞血瘀）患者因外伤致骨断筋伤，气血经脉受损，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，故而表现右髋部疼痛、功能障碍，舌质淡，苔薄白，脉弦皆为本病之症候。
骨折病中医护理查房标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]2017年11月护理查房欢迎大家来参加骨伤科护理查房,本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理查房，查房目的是：1.掌握科室病种方案相关知识。
2.了解责任护士中医辩证施护能力。
3.评价中医特色护理技术落实情况。
本次查房内容：1.下面由刘匀汇报病例：刘匀：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299 中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院T：36℃ P：60 次/分R：18 次/分 BP：114/73mmHg。
神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养:良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力:正常排尿:正常排便:便秘嗜好:无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。
入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。
于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。
术后给予冷疗，耳穴压豆，艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。
2.病例汇报完整，下面由XXX说一下诊断依据根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“ 骨折病”范畴。
证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。
患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。
本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断3.请XXX回答一下骨折的药物治疗本病病位在四肢。
诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。
治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。
四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病4.我们了解了骨折的基本情况，下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。
中医护理查房记录查房时间：2014年11月29日主持人：周叔霖主讲人：李惠参加人员：创伤一科全体护士查房形式：中医护理查房查房题目：髌骨骨折的中医护理查房地点：骨伤科创伤一病区一、病例资料基本资料：徐加娥女 42岁于2015-11-09入院住院号2015030055中医诊断：右髌骨粉碎性骨折气滞血瘀西医诊断：右髌骨粉碎性骨折现病史：患者诉今日16点左右骑电动自行车在下车时不慎摔倒，当时双膝先着地，随即出现右膝关节疼痛、活动受限，为求进一步治疗，至我院急诊科，急诊科医生询问病情、查体、阅片后以“1、右髌骨粉碎性骨折 2、右膝关节积血”收入我科。
现症见：右膝关节肿胀、疼痛、活动受限，无头晕头痛、恶寒发热，未见恶心呕吐，神清，精神可，饮食可，夜寐可，二便正常。
体格检查：T 36.5℃ P 70次/分 R 20次/分 BP 149/100mmHg发育正常，营养中等，检查合作，被动体位。
皮肤巩膜无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无溢脓，鼻翼无煽动，唇红，咽无异常，扁桃体不大。
颈软，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉充盈。
胸廓形态正常，呼吸运动正常，叩诊清音，双肺语颤正常，双肺呼吸音清晰，无啰音。
心界不大，心率70次/分，律齐，无杂音。
未闻及心脏杂音及心包摩擦音。
腹部平坦，腹壁软，未见皮肤抓痕，未见肠型蠕动波，无压痛，肝脾未扪及，未扪及包块，移动性浊音阴性。
肠鸣音正常，肛门外生殖器未见异常。
脊柱无畸形，活动自如。
四肢见专科查体。
神经系统检查见生理反射存在，病理征未引出。
舌质淡红，苔薄白，脉弦。
专科检查：右膝关节明显肿胀，皮温正常，局部压痛（+），浮髌试验（+），可扪及明显骨擦感及异常活动，右膝关节主动、被动活动均受限，右足背动脉可扪及，皮肤针刺痛觉正常，右下肢末梢血运及神经功能正常。
辅助检查：X线右膝关节正侧位片（2015-11-09 我院）示：右髌骨粉碎性骨折并右膝髌上囊积液。
2017年11月护理查房欢迎大家来参加骨伤科护理查房,本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理查房,查房目的是：1.掌握科室病种方案相关知识.2.了解责任护士中医辩证施护能力.3.评价中医特色护理技术落实情况.本次查房内容：1.下面由X匀汇报病例：X匀：40床,女性,##X,70岁,住院号：156299中医诊断：骨折病〔气滞血瘀〕因摔伤右髋关节致疼痛,活动受限2天,于2017年11月19日入院T：36℃P：60 次/分R：18 次/分BP：114/73mmHg.神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养:良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力:正常排尿:正常排便:便秘嗜好:无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常X线示：右股骨颈骨折,断端分离错位,股骨头旋转,大粗隆上移.入院后给予骨伤科护理常规,二级护理,普食,桃红四物汤活血化瘀.于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术,麻醉满意,手术顺利,于11时安返病房.术后给予冷疗,耳穴压豆,艾灸,穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗.2.病例汇报完整,下面由##X说一下诊断依据根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医" 骨折病〞X畴.证为气滞血瘀,病位在骨,属实证.患者因外伤暴力作用于右髋,而致右髋骨断筋伤,骨断则其机体失其支撑,则活动不利,筋伤受损气血溢于脉外,积滞成淤,阻碍气血运行,不通则为疼痛.本病外伤史,结合DR与查体,可以明确诊断3.请##X回答一下骨折的药物治疗本病病位在四肢.诊断为骨断筋伤,证属气滞血瘀.治当活血化瘀,接骨续筋,方用桃红四物汤加减.四物汤补血和血,由当归、白芍、川芎、熟地组成,以补血而不滞血,和血而不伤血为特点,血瘀者可用之以补血,血瘀者可用之以行血,为治疗血病通用之方,多用于血虚而又血行不畅的疾病4.我们了解了骨折的基本情况,下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的.下面由##X评估病人.进入病房,问候病人,做好相关解释,进行体检.四诊内容落实"阿姨,您好！您今天怎么样？挺好的.还疼不疼？疼.昨晚睡得好不好？不太好.昨晚有点疼,睡不着.我来摸一下您的脉,我可以看一下您的舌苔吗？吃饭怎么样？吃得不太多.大便解了吗？还没有.我看一下您的腹部〔摸腹部〕小便通畅吗？通畅.我看一下您的伤口与双下肢,摸足趾皮肤,观察血运,足背动脉,皮肤温度色泽,谢谢阿姨配合〞汇报：望诊：患者神志清,面色淡黄,形体正常,全身营养良好,,皮肤色泽正常,舌质淡,苔薄白.闻诊：语言清楚,呼吸平稳,无咳嗽咳痰,无异味.问诊：患者疼痛较重,夜难入寐,纳呆,便秘,听力正常,小便通畅无口渴不良嗜好.切诊：脉弦,脘腹正常,足背动脉搏动正常,皮温感觉正常.专科体检：患肢外展中立位,伤口敷料干燥,右髋关节轻度肿胀5.该病人目前根据四诊的内容她的辩证是什么？请##X来回顾一下骨折病的常见辨证分型.骨折病有气滞血瘀型与肝肾亏虚型两种.气滞血瘀型：髋部疼痛、肿胀明显,关节活动受限,动则痛甚,舌质暗,苔薄白,脉弦,舌下络脉青紫.肝肾亏虚型：髋部疼痛基本消失或是有隐痛,肿胀不明显,可轻微活动,但尚能负重行走,神疲乏力,潮热盗汗,失眠,腰膝酸软,舌质淡,胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉细弱.根据患者髋部疼痛,右髋部轻度肿胀,关节活动受限,舌质淡,苔薄白,脉弦可以确定患者为气滞血瘀型.6.中医的精髓就是辩证施护,那么证辩好了我们的施护内容有哪些呢？由##X对患者的辩证施护髋部疼痛：骨折筋伤, 血脉破损, 血离经脉, 瘀积不散, 气滞血瘀,经络受阻所致.1.评估疼痛的诱因、性质、髋部活动、下肢感觉、运动情况.2.体位护理：患肢制动并抬高15度,外展中立,以减轻疼痛.3.做好腿部保暖,防止受凉.4.指导病人学会放松技巧,分散病人的注意力.5.遵医嘱腿部予冷疗、揿针〔取穴合谷足三里、三阴交〕减轻疼痛.6.遵医嘱使用耳针治疗,减轻疼痛.常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等.效果评价：疼痛减轻7.由##X对患者的辩证施护活动受限:骨断筋伤,则其机体失其支撑,则活动不利1.遵医嘱予小腿蜡疗,促进气血运行.2.遵医嘱予腰部中药封包,减轻腰部不适.3.指导患者进行四肢关节主动运动与踝泵运动与下肢经络拍打,提高肌肉强度和耐力.4.保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理.5.遵医嘱给予通腑散穴位贴敷神阙天枢防便秘.效果评价：患者舒适,生活需求得到满足8.由##X对患者的辩证施护肢体肿胀：肢体损于外,则气血伤于内,血循失常,血溢脉外,故而现局部肿胀1.评估肿胀部位、程度以与伴随的症状,并做好记录.2.抬高患肢,避免长时间行走.3.协助患者由下而上按摩肿胀肢体,力度适中,增进患者舒适度,并询问感受.4.肿胀肢体做好保暖,指导患者进行股四头肌等长收缩,踝关节、足趾的主动运动.5.遵医嘱局部磁热疗法治疗,注意防止皮肤烫伤与损伤,观察治疗效果.效果评价：患者右髋部肿胀减轻9.由##X对患者的辩证施护夜难入寐：身有痛处1.病室温湿度适宜.2.患处予以冷疗,减轻疼痛.3.遵医嘱服用安神药以宁心安神.4.耳穴贴压,选心、肝、肾、神门、枕等穴.5.饮食宜清淡,避免肥甘厚味辛辣之品.效果评价：患者能安静睡眠10.由##X对患者的辩证施护便秘：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退.主要是中焦脾胃化源不足使气虚血虚.气虚则大便传导无力；血虚则肠道失润,可致肠道干枯,排便困难而成.血虚肠燥型：1.患者应注意保暖,充分休息,以养心血.需注意病室温暖、安静,勿使受到突然刺激,以免加重患者心悸、眩晕.2.饮食以易消化,补益为主,如饴糖、大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹、荔枝等,并尽可能补充一些油脂.3.大便时应选用坐坑,不宜用力过猛,防止因大便不下而引起虚脱；病情严重者,应有人陪同,预防跌伤.4.指导患者饮用有通便作用的饮料,如蜂蜜水,或用番叶3-6g泡水饮.5.虚证患者,在病情允许的情况下,可作腹部肌肉锻炼,以加强腹肌,有助于排便.气虚不运证：1.排便无力时可按摩腹部,在腹壁由右下腹顺结肠方向上、向左、向下推,反复按摩10-15分钟.2.可用温热疗法,如腹部热敷、艾灸、熨贴等.3.鼓励适当锻炼,如做扩胸运动等,促使气血运行.4.保持心情愉快,防止因气滞而加重病情.5.大便难下时,勿蹲之过久,以预防中气下陷,必要时用开塞露或甘油栓注入肛门,或用液体石蜡30-50ml保留灌肠,以润肠通便.效果评价：患者已解大便.11.由##X对患者的辩证施护预防股肿：久卧,外伤后制动,气血运行滞缓,手术损伤筋脉,气血运行不畅,以致瘀血阻于络道,脉络滞塞不通,营血回流受阻溢于脉外,流注下肢而成.1.指导患者戒烟戒酒,饮食宜清淡,忌食油腻辛辣之品.2.抬高患肢；指导患者踝泵运动与股四头肌静力收缩运动；指导家属为双下肢进行向心性按摩,促进静脉血液回流.3.避免在下肢静脉穿刺.4.遵医嘱予双下肢气压泵治疗.5.遵医嘱予活血化瘀药物预防.6.遵医嘱予活血通络止痛散穴位贴敷涌泉穴联合下肢经络拍打与艾灸.7.密切观察四肢感觉运动情况,有无肿胀、疼痛尤其腓肠肌有无胀痛,当出现肢体麻木,肌力减弱时应立即报告医生.效果评价：患者未发生股肿12.由##X对患者的辩证施护纳呆：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退,脾胃虚弱,胃肠功能紊乱1.做好心理疏导,化解不良情绪.2.遵医嘱耳穴贴压,取脾、胃、交感.3.穴位按摩,选足三里、阳陵泉、内关、脾俞、胃俞等穴位.4艾灸,选穴气海、中脘、足三里等.5.进食增加健脾利气的食物,如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等,忌肥甘厚味,少食多餐.效果评价：患者饮食正常13.由##X对患者的辩证施护乏力自汗：骨断筋伤,受损气血溢于脉外,积滞成淤,气机不畅,气血亏虚,会形体失养,神疲乏力.1.卧床休息,限制活动,减少探视.2.加强巡视和生活护理,关闭门窗,与时更换衣物,做好患者安全防护.3.遵医嘱艾灸,取神阙、气海、关元、足三里、三阴交.4.遵医嘱穴位贴敷,取内关、神门、关元、气海等穴.5.宜采用补血、养血、生血之法,补血气虚食品：乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉.膳食方当归熟地乌骨鸡：怀山百合莲子汤.效果评价：患者活动有耐力,无自汗现象14.健康指导生活起居1.患者以卧床休息为主,平卧位,患肢外展中立位.2.做好髋部保护,防止髋部受到外伤.3.指导患者进行功能锻炼,要注意持之以恒.主要锻炼方法有：踝泵运动,股四头肌等长收缩,腓肠肌收缩功能锻炼,根据患者的具体情况进行指导.<1>踝泵运动：膝关节伸直位,大腿前方绷紧,主动背屈踝关节至受限,做勾脚的动作,然后主动向下屈踝关节至受限,做下踏的动作.各维持3〜5 秒,10〜15次/组,4〜6组/天.<2>股四头肌等长收缩：A方法：膝关节下垫软枕微屈位至20°左右,然后主动缓慢伸直小腿并向上勾脚,维持约5〜10秒左右,再缓慢放下,如此重复,10—15次/ 组,4〜6组/天.B方法：坐床边,屈膝关节,缓慢上抬至伸平并向上勾脚,维持约5〜10秒左右再缓慢放下,如此重复,10〜15次/组,4〜6组/天.4.穿跟脚的鞋,地面防滑,预防跌倒.5.慎起居,防感冒.饮食指导1.饮食宜进行气活血化瘀之品,如赤小豆、黑木耳、金针菇、桃仁等.2.增加健脾利气的食物,如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等3.补血气虚食品：乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉情志调理1.了解患者的情绪,保持情绪平和神气清净.2.用移情疗法,转移或改变患者的情绪和意志,舒畅气机、怡养心神.3.疼痛时出现情绪烦躁,合理镇痛,安神静志,降低焦虑.15.患者入院期间特色护理技术项目总结与创新〔李慧〕16．护理难点：中医的病情观察17.本次中医护理查房梳理。
