踝关节骨折病人的护理查房记录
日期：2019-7-25
地点：骨科护办室
主持人：XXX
责任护士：XXX
主查人员：XXX
记录人：
查房主题：踝关节骨折病人的护理
参加人员：
XXX（护士长）：今天我们进行一次关于踝关节骨折病人的护理查房，大家共同
学习下。
现在由XXX介绍下此次查房的病例。
XXX（护士）：踝关节由胫腓骨下段和距骨组成。
内外后三踝构成踝穴，将距骨包围于踝穴内。
踝部骨折是最常见的关节内骨折。
因外力作用
的方向、大小和肢体受伤时所处位置的不同，可造成各种不同
类型的骨折，或合并各种不同程度的韧带损伤和不同方向的关
节脱位。
踝部骨折可分为外旋、外翻、内翻、纵向挤压、侧方
挤压、踝关节强力趾屈、背伸和踝上骨折七种类型。
临床表现
为：1、局部疼痛、肿胀甚至有水泡；广泛性瘀斑，踝关节内
翻或外翻畸形。
2、局部压痛明显，可检查出骨擦音。
3、活
动踝关节时，受伤部位疼痛加剧。
4、功能受限。
5、X线检
查可明确骨折类型和移位程度，必要时行内翻或外翻摄片，以
鉴别有无合并韧带损伤及距骨移位。
踝关节骨折，属于关节内
骨折，应力求复位准确，固定可靠。
现在就XX床病例从入院到现在简要汇报下病史病情：
患者XXX,男,46岁。
，系“挤压伤致右踝及左小腿肿痛伴活动
受限5小时”入院”于XXXX年-X-X轮椅推入病房，X线片显
示右踝关节骨折，拟“右踝关节骨折”为诊断收住院治疗，查
体: T:37.6℃，P:120次/分，R:20次/分，BP:139/98mmHg。
神清，气平，营养状况一般，精神状况较差，查体合作，对答
切题，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳等大等圆，
对光及调节反射正常，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，呼吸
运动对等，胸部无畸形及压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性
锣音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹移动性浊
音（－）。
专科情况: 专科情况:右踝部肿胀、淤血明显，广泛压痛，可
及骨擦感，活动明显受限，右足跟部见一长约0.5cm裂口，较
浅，未见活动性出血，右下肢末梢血运、运动及感觉正常。
左
小腿中段肿胀、压痛，未及骨擦感，左膝及左踝关节活动良好，
左下肢末梢血运、运动及感觉正常。
双上肢运动及感觉正常，
脊柱无畸形，活动正常，神经反射无异常。
辅助检查：摄片示：右踝关节骨折。
入院后予患肢支具固定，抬高患肢，冰敷消肿，止痛、消肿、
活血等对症治疗。
患者于XXXX-X-XX 8：33入手术室，在腰麻
下行右踝关节骨折切开复位内固定术，术中切口置半管引流一
根，于10：52返回病房，术后遵医嘱予鼻塞吸氧3L/分持续吸
入，观切口敷料外干燥，患肢呈外展中立位，末梢血运同健侧，
麻醉消失后指导其行患肢踝泵运动。
病史报告完毕，现在我们
到病房给患者进行体检。
（责任护士携带用物之至病房向患者
做好解释后，测量生命体征、以及体检，与患者做简单的沟通、
宣教，记录数据及体检结果）体检结束后，全体回护办室。
XXX（护士长）：现在就该病人入院到现在，存在哪些护理问题以及相对应的护理
措施是什么，希望大家踊跃发言。
XXX（护士）：P1：右踝关节僵硬的可能
I1：骨折愈合后期，在外用药的基础上配合捏摆松筋，牵扯抖
动等方法以理筋通络。
并可采用推足背伸、按压趾屈、牵
拉旋转、牵扯伸屈等方法活动，以加快关节功能恢复，预
防踝关节僵硬。
O1：患者未出现关节僵硬。
XXX（护师）：P2：疼痛：与手术有关
I1：指导患者卧床休息，保持患肢外展中立位，行趾屈背伸及
踝泵运动。
I2：保持病室清洁安静，温湿度适宜，保持患者姿势和体位正
确，减轻卧床引起的不适。
I3：集中进行治疗护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。
O2：患者未出现疼痛
XXX（主管护师）：P3:焦虑与疼痛、担心疾病预后等因素有关
I1：提供舒适的病房环境，减少不必要的刺激。
I2：让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预
后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。
I3：关心病人，鼓励其诉说感受，发泄不良情绪。
O3：患者情绪稳定，未出现焦虑。
XXX（主管护师）：P4：自理缺陷：与病人骨折后日常生活不能完全自理有关
I1：注意病人的生活照料，加强日常生活护理，以防止术后并
发症。
I2:加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。
I3：鼓励并协助患者早期活动，并逐步增加活动量。
O4：患者自理能力逐步恢复，未发生并发症。
XXX（护士长）：好，下面就踝关节骨折，提出一些问题，第一个问题：踝关节骨折后的急救处理有哪些？
XXX（护师）：抢救生命、伤口包扎、妥善固定、迅速转运。
XXX（护士长）：第二个问题，踝关节骨折后如何预防下肢深静脉血栓？
XXX（护士）：1、嘱其平卧位，抬高患肢，使其高于心脏平面10°-15°，麻醉
消失后即可督促其行股四头肌舒缩运动及踝泵运动；2、遵
医嘱予以抗凝药物 3、加强巡视，重视患者主诉，密切观
察患肢皮肤温度、颜色、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、
肌肉疼痛及压痛情况，发现异常立即报告医生进行处理。
XXX（护士长）：踝关节骨折的愈合过程可分为哪几个阶段？
XXX（主管护师）：骨折愈合示逐渐演进的修复过程，可分为三个阶段：
1、血肿机化演进期：约2-3周
2、原始骨痂形成期：约4-8周
3、骨痂改造塑形期：伤后6-8周
XXX（护士长）：通过这次护理查房，我们复习了踝关节骨折的相关知识，希望
大家有所收获，更希望大家能在日常工作中加强基础护理和
专科护理。
指导患者进行必要的功能锻炼，使患者尽早恢复
健康，那么今天的护理查房到此结束。
