冈上肌肌腱炎钩针疗法

【推荐】冈上肌损伤的治疗冈上肌损伤多发于中年体力劳动者，有肩部劳损或外伤史，或感受风寒湿邪病史；肩外侧肱骨大结节处有明显压痛，或肩峰下压痛。

疼痛弧是本病的特点，即在肩外展60º～120º时疼痛加重，不到60º或超过120º以上疼痛消失；慢性损伤者，起病缓慢，但在着凉或外伤后疼痛加剧，疼痛可放射到颈项及臀部；X 光片示部分患者肱骨大结节处可有钙化影。

治疗一、针刀治疗(一）治疗原则对冈上肌起止点粘连进行松解、减张。

（二）操作常规适应于陈旧性冈上肌损伤。

损伤1个月以后，即为陈旧性的，时间越久，治疗效果越明显。

患侧上肢外展90°，选好进针刀点，在冈上肌止点肱骨大结节压痛点处，将刀口线和冈上肌纵轴平行刺入（肱骨大结节位于肩关节外侧缘，后上方），达骨面，针体与上肢呈135°角。

先纵行剥离，再横行剥离。

若病变在冈上窝，患者坐位，稍弯腰，上肢自然下垂放于大腿上，针刀体和背平面呈90°角。

刀口线和冈上肌纤维走向平行刺入，深度达骨面。

先纵行剥离，后横行剥离，若痛点面积较大，刀锋可提至皮下，将针体和背平面呈45°角。

沿肌纤维垂直方向移动0.5cm，再刺至骨面。

先纵行后横行剥离，出针。

压迫针孔片刻，创可贴外敷，无菌纱布覆盖，胶布条粘贴。

（三）注意事项在冈上窝处松解时，针体要与局部皮肤垂直，从肩胛冈上方刺入，深达冈上窝骨面，剥离时针禁向外斜刺防止离开骨面，以防伤及肩胛上神经及肩胛横动脉，或刺入胸腔。

二、手法治疗针刀术后，患者正坐位，在肩关节下垂并稍内收的姿势下，稍外展肩关节，医生一手托肘上部，一手在冈上肌处用大拇指作按压1~2次，并过度内收患侧上肢1次，以牵拉冈上肌。

另一法：患者正坐位，医生立于患者患侧与患者并排，面向前。

医生以左手前臂自后侧插于患者腋下，右手持患者手腕，两手做对抗牵引。

看中医如何论治冈上肌肌腱炎
*导读：冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带和肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面通过，止于肱骨大结节的上方。

冈上肌有协同外展肩关节的作用。

临床上以冈上肌腱炎较常见。

……
论治
1.理筋手法先用拿捏法拿捏冈上部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋络。

然后以冈上及肩部为重点，自上而下揉摩，以舒筋活血。

再拨动并点按冈上及肩部，以理顺筋络。

最后采用旋转摇晃法将肩部摇转并尽量外展。

肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎及喙肱冲击症理筋手法大致相似，但揉摩部位各有侧重。

2.药物治疗
急性期宜活血化瘀、通络止痛为主，用活血舒筋汤加减，慢性期可服小活络丸、大活络丸。

气血虚弱者可内服独活寄生汤加减。

，急性期可外敷消瘀止痛膏或三色敷药。

后期风寒砂热熨患处。

3.针炎治疗
取天宗、肩盂、肩撩、臂闹、曲池等穴，用泻法。

4.固定和练功活动
急性期肿痛难忍者可作短期三角巾悬吊制动，肿痛缓解后进行功能锻炼，以恢复肩臂活动功能。

冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎为慢性劳损或损伤所致无菌性炎症。

以局限性疼痛和活动受限为主要表现。

易继发冈上肌肌腱钙化，好发于40岁左右的中年人。

冈上肌肌腱炎属于中医“伤筋”范畴。

【病因病机】本病是因频繁的外展肩部，造成冈上肌肌腱在肩峰与大结节摩擦损伤或肩部外展起动时用力过度直接损伤该肌腱。

肌腱无菌性炎症在肩外展时疼痛尤为明显。

若长期缺血性肌腱炎，导致病变纤维组织上钙盐沉积，发生肌腱钙化，加重肌腱与肩峰的摩擦，炎性疼痛反应更甚。

中医认为其由劳损和外力损伤，局部经络失和，气滞血瘀引起。

【辨证】肩部外侧肩峰下和肱骨大结节顶端局限性疼痛，时有向颈、肩、肱骨外上髁牵涉。

当上臂外展超过60°时导致疼痛而活动受限，再向上超过120°时疼痛消失，表现为“疼痛弧”。

其痛的定位大多局限于冈上肌肌腱止点大结节顶点，可随肱骨头旋转而移动。

治法：舒筋通络，活血化瘀。

【针灸治疗】（一）刺灸处方肩前肩髃肩髎肩贞肩井阿是穴刺灸方法针用泻法，或加灸，或温针灸等方义本病以局部取穴为主，舒筋通络止痛（二）穴位注射可使用当归注射液或威灵仙注射液等作局部压痛点的注射治疗。

（三）拔罐法在患部用火罐或抽气罐（注意：较难吸定，易脱落）。

【推拿治疗】取穴阿是穴为主，其他基本同针灸处方。

手法衮、按、揉、拿、弹拨、擦、摇搓抖等。

操作患者取坐位。

医者在患肩及肩外侧用衮法治疗，手法宜轻柔缓和，同时配合患肩的外展活动。

其次按揉阿是穴和肩井、肩髃、肩贞、肩髎等穴，拿肩井和肩关节周围肌肉。

患肩外展30°状态下,再在阿是穴及其周围施于弹拨和按揉法交替治疗，搓揉患肩并在其局部施于擦法，以透热为度。

最后摇、搓、抖患肩及上肢。

可加用中药热敷。

【按语】1．本病推拿、针灸治疗疗效肯定。

2．本病急性期手法宜柔和，患肩活动适当控制；慢性期手法宜深沉；使用弹拨法不宜过分剧烈；要配合适当的功能锻炼。

3．患肩注意保暖。

【每日一例】小针刀治疗冈上肌损伤概述“此肌常易损伤。

摔跤、抬重物，或其它体力劳动，均易损伤，损伤的部位大多在此肌起点。

有在肌腱处也有在肌腹部位的，损伤在止点肱骨大结节处，三角肌深面，常被误诊为肩周炎。

损伤在肌腹，常被笼统诊断为肩痛，中医也常用袪风散寒药来治疗.损伤在冈上窝起点时，常被诊为背痛，冈上肌的神经供给为肩甲上神经。

肩甲上神经是来自臂丛神经的锁骨上支，受颈5、6脊神经支配。

所以颈5、6脊神经受压迫，也可导致冈上肌疼痛不适.以上种种原因，导致冈上肌损伤这一疾病诊断上的混乱, 当然也就谈不上正确的治疗了，即使有明确的诊断，由于结疤粘连较重，一般的治疗方法也很难见效。

局部解剖“ 冈上肌起自冈上窝，止于肱骨大结节,作用使臂外展。

（见图四十四、和四十五）病因病理“ 冈上肌损伤大多由于上肢突然猛力外展造成。

严重者有的造成冈上肌断裂。

損伤之后，日久损伤处结疤粘连，上肢的外展活动，都使结疤处受到牵拉，而引起急性发作。

诊断“ 病员主诉肩部疼痛，不能梳头，严重者肩关节的任何活动都被限制.穿衣都感极端困难有的疼痛夜间加重，辗转不能入睡，肩关节周围有压痛&尤以喙肱肌和肱二头肌短头的附着点喙突处，冈上肌抵止端，肩峰卩，冈下肌和小圆肌的抵止端压痛明显。

诊断“①有外伤史。

②在同上肌两头肌腱或肌腹处有压痛点。

③患者自主外展患侧上肢，引起压痛点处疼痛加剧。

鉴别诊断“ 用由于冈上肌损伤，易被误诊，鉴别是很有必要的① 与冈上肌肌炎的鉴别。

a. 冈上肌肌炎的疼痛和压痛虽都在冈上肌上，但无外伤史，且常有受寒受湿历史。

b. 自主外展患侧上肢疼痛在同上肌部位较弥散。

不象冈上肌掼伤，痛点明确.根据以上两点可以鉴别。

② 和肩周炎的鉴别。

a.肩周炎的发病年龄一般均在50岁左右,而冈上肌损伤没有这个规律，可以发生于成人的任何年龄。

b.肩周炎多无外伤史。

c.肩周炎在肩部痛点多不止一个，而冈上肌损伤在肩部的痛点只有肱骨大结节处一个。

d.肩周炎关节本身活动多少有些受限。

针刀治疗冈上肌损伤冈上肌损伤十分常见，一些病人因肩痛、背痛而就医，一般疗法又难以奏效。

损伤一个月后即为慢性（陈旧法）。

病程愈长，其治疗效果愈明显。

冈上肌是肩袖的一个组成部分，位于斜方肌的深层，相当厚，呈圆锥形；起于肩胛骨冈上窝内侧2/3的骨面，肌束向外通过肩峰下和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，移行为短而扁平的肌腱，止于肱骨大结节最上的小面；该肌肌腱表面与肩峰深面之间有肩峰下滑囊；冈上肌损伤又称冈上肌肌腱炎、肩痛症，是临床上较为常见的疾病。

在中医学上属“肩凝风”。

相关解剖冈上肌：在日本语中成为“棘上筋”，在台湾教材中一般称作“棘上肌”位置：“冈”是指肩胛骨的“冈上窝”，还记得阿妹唱的那首“站在高岗上”吗？冈上肌就坐落于肩胛骨的冈上窝之上。

附着点：我个人不是很喜欢起止点的叫法，因为肌肉的运动起止点是可以变化的，所以剖哥特别喜欢称为“附着点”。

冈上肌一端附着于：冈上窝。

一端附着于肱骨大结节上部。

神经支配：冈上肌被肩胛上神经支配（黑色箭头）功能：肩关节外展活动开始15°的发动者，在上臂整个外展及屈曲动作中，能协助三角肌发挥作用，将肱骨头稳定在关节盂内，在上臂外展时，并能使其外旋，是上臂外展的起动肌；上臂外展90°以后的上举动作则由肩胛骨的旋转来完成。

上臂在整个外展过程中，必须由冈上肌将肱骨头固定于肩胛骨关节盂，三角肌收缩才能完成外展动作。

冈上肌受肩胛上神经（颈５－６）支配；肩胛上神经是臂丛上干的分支，行向后外侧，在肩胛横韧带下方经过肩胛切迹入冈上窝，再绕肩胛颈下方至冈下窝，支配冈上肌和冈下肌。

其神经末梢的分布则紧贴骨面，故当冈上肌或冈下肌损伤粘连时，压迫了肩胛上神经的末梢而产生剧烈疼痛。

病因病理：冈上肌常因摔跤，抬举重物或其他体力劳动，上肢突然猛烈外展而损伤或撕裂。

冈上肌受肩胛上神经支配，该神经来自C5—6节段，当颈椎损伤，颈椎病波及该节段时，则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状。

针刺后溪加手法治疗冈上肌腱钙化症52例笔者以针刺后溪加弹拨手法治疗冈上肌腱钙化症５２例，效果满意，报告如下。

１临床资料１.１一般资料本组５２例，男３０例，女２２例；年龄３５～４５岁；病程最短６个月，最长３年。

单侧发病较双侧为多。

１.２诊断要点①局部慢性疼痛，反复发作，突然疼痛加重，伴颈部僵硬感。

②按压一侧或两侧痛点可触及条索状硬物。

③X线片示锁骨下方、肱骨大结节附近可见不同类型的钙化阴影。

２治疗方法患者骑坐在带靠背的椅子上，肩部放松，双手放置椅背上，常规消毒后溪穴，用１寸半毫针直刺（双颈肩痛重时针刺双手后溪穴）。

要求进针快，大力度捻转、提插，同时嘱患者做颈部活动，留针５分钟。

起针后施以推拿手法，用拇指弹拨冈上肌腱钙化处，同时嘱患者做肩关节外展、内旋等运动１０分钟。

隔日治疗１次。

３疗效观察３.１疗效标准治愈：颈肩部活动正常或基本正常，疼痛消失。

显效：颈肩部活动轻度受限，疼痛明显缓解。

无效：颈肩部活动改善不明显，仍有疼痛。

３.２治疗结果经１～２次治疗，治愈７例，显效４例，无效４１例。

无效４１例中经３～６次治疗，治愈９例，显效２３例，无效９例。

有效率为８２.７％。

４典型病例崔×，男，３７岁，电工。

１９９８年５月９日就诊。

晨起后，颈部不能转动，同时右肩活动受限，有僵硬感。

查体：颈部活动度１５°２５°２５°１５°，冈上肌按压有疼痛感并可触及一条索状硬物。

X线检查：颈椎骨质无异常改变，右锁骨下方有点状密度增高影。

诊断：冈上肌腱钙化症。

针刺右手后溪穴，手法弹拨条索状物，同时嘱患者做颈肩部活动。

１０分钟后治疗结束，颈部活动达到４５°４５°４５°４５°。

１次治愈，随访２年未复发。

５体会冈上肌位于肩峰及喙肩韧带之下，移行为短而扁平的肌腱止于肱骨大结节上。

４０岁以后冈上肌腱常发生退行性改变，可能是因肌腱过度使用而逐渐脆弱或者肌腱供血不足所致。

钙化性冈上肌肌腱炎封闭治疗与针刀治疗效果观察摘要：冈上肌钙化性肌腱炎（calcified supraspinatus tendonitis）是一种比较常见肌腱变性疾病，又称冈上肌腱钙化性肌腱炎。

病因不清，目前大多数观点是认为冈上肌腱的退行性变，导致钙盐非正常代谢及堆积，形成该病。

Hughes等[1]根据临床表现结合病理生理变化，将钙化性肌腱炎分为4期；(1)钙化前期 (2)钙化物形成期 (3)钙化物重吸收期 (4)钙化后期。

通过X线及MRI检查，可大致判断钙化灶大小、形态、部位等。

钙化性冈上肌腱炎多发于 30～50 岁的运动人群，有临床研究表明，糖尿病、甲状腺疾病等慢性病患者是钙化性冈上肌腱炎的多发人群，右侧肩关节较左侧多发（约为 6∶1 ）【2】。

自2016年9月-2017年12月，共收治20例钙化性冈上肌腱炎患者，作者用局部封闭治疗与小针刀治疗共20例患者进行对比观察，现报道如下。

关键词：冈上肌肌腱炎；封闭治疗；针刀治疗；效果观察一、临床资料1.1一般资料封闭治疗组10例患者中，男3例，女7例，左肩3例，右肩7例：发病年龄39~68岁，平均年龄50岁；针刀治疗组10例患者中，男4例，女6例，左肩1例，右肩9例：发病年龄45~70岁，平均年龄54岁；两者患者发病年龄及发病部位无显著差异，具有一定可比性。

1.2临床表现所有患者均表现出肩关节外侧疼痛活动受限，患者主诉疼痛部位大部分集中在肩关节肩峰侧（16例），少部分疼痛集中在冈上肌中段（4例），绝大部分为钝性疼痛，部分放射至三角肌前缘及上臂中段，临床表现一般在关节外展上举时疼痛明显，局部皮肤无明显红肿表现。

1.3诊断标准（1）肩中外侧疼痛，多为钝痛，有时疼痛可放射到三角肌止点。

（2）肩关节活动受限，主要为肩关节外展上举受限。

（3）肩峰或冈上肌中外处压痛阳性。

（4）x线肩关节正位片可见冈上肌肌腱走形处有不规则钙化阴影。

（5）血常规，血糖，风湿因子均显示正常，排除类风湿关节疾病1.4药品醋酸曲安奈德注射液（商品名：仙琚50mg/5ml），浙江仙琚制药公司，生产批号：160932;盐酸利多卡因（商品名：光辉100mg/5ml），上海朝晖药业公司，生产批号：1702T01；罗哌卡因（商品名：卓坦75mg/10ml）齐鲁制药公司，生产批号：7G0222C35。