冈上肌肌腱炎鉴别诊断和治疗

冈上肌肌腱炎病历冈上肌肌腱炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩部疼痛和功能障碍。

下面我将介绍一位患有冈上肌肌腱炎的病例，以此加深对这种疾病的理解和认识。

患者简介：王先生，男，45岁，职业是公务员。

因为肩部疼痛和活动障碍，于2019年12月11日来我院就诊。

既往史：患者无肩部外伤史，但有右侧肩部疼痛病史。

此前曾在其他医院就诊，并经过简单的药物治疗和理疗，但症状未见明显好转。

主诉：患者主要就诊原因为右侧肩部疼痛和活动受限，起病于2个月前，没有任何特殊诱因。

疼痛程度接近于每天都有，主要集中在肩胛角区域，且随着活动的增加疼痛程度加重。

此外，患者还感到肩部僵硬，难以做出一些日常的动作，如梳头、穿衣等。

体格检查：患者右侧肩部活动受限，肩部前屈、外展和内旋明显受影响。

肩胛骨向内旋转。

肩部轻度肿胀，但无轻微乳头状物质。

影像学检查：采用肩关节磁共振显像，显示冈上肌和肱三头肌之间的肌腱存在多个断裂(见图1)。

诊断：根据患者症状、体格检查和影像学检查结果，诊断为右侧肩部冈上肌肌腱炎，并存在多个肌腱断裂。

治疗：根据患者病情，采用手术治疗。

手术在全麻下行，患者卧位，用皮切开后，将肌肉从炎症处分离，找到冈上肌肌腱区域。

发现多个断裂肌腱，通过肌腱修复仪器将肌腱缝合，并加固。

术后进行冰敷和康复治疗。

随访：术后患者坚持进行康复训练，继续使用抗炎药和物理治疗。

随着康复的进行，患者的肩部疼痛和活动障碍逐渐恢复。

3个月后患者已经可以进行轻度力量训练和正常活动。

总结：冈上肌肌腱炎是一个广泛存在的肩部疾病，其症状和影响应引起我们的注意。

对于患有冈上肌肌腱炎的患者，应尽早进行治疗，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。

在手术治疗后，应积极进行恢复训练，并避免肩部长时间处于一个姿势。

冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎为慢性劳损或损伤所致无菌性炎症。

以局限性疼痛和活动受限为主要表现。

易继发冈上肌肌腱钙化，好发于40岁左右的中年人。

冈上肌肌腱炎属于中医“伤筋”范畴。

【病因病机】本病是因频繁的外展肩部，造成冈上肌肌腱在肩峰与大结节摩擦损伤或肩部外展起动时用力过度直接损伤该肌腱。

肌腱无菌性炎症在肩外展时疼痛尤为明显。

若长期缺血性肌腱炎，导致病变纤维组织上钙盐沉积，发生肌腱钙化，加重肌腱与肩峰的摩擦，炎性疼痛反应更甚。

中医认为其由劳损和外力损伤，局部经络失和，气滞血瘀引起。

【辨证】肩部外侧肩峰下和肱骨大结节顶端局限性疼痛，时有向颈、肩、肱骨外上髁牵涉。

当上臂外展超过60°时导致疼痛而活动受限，再向上超过120°时疼痛消失，表现为“疼痛弧”。

其痛的定位大多局限于冈上肌肌腱止点大结节顶点，可随肱骨头旋转而移动。

治法：舒筋通络，活血化瘀。

【针灸治疗】（一）刺灸处方肩前肩髃肩髎肩贞肩井阿是穴刺灸方法针用泻法，或加灸，或温针灸等方义本病以局部取穴为主，舒筋通络止痛（二）穴位注射可使用当归注射液或威灵仙注射液等作局部压痛点的注射治疗。

（三）拔罐法在患部用火罐或抽气罐（注意：较难吸定，易脱落）。

【推拿治疗】取穴阿是穴为主，其他基本同针灸处方。

手法衮、按、揉、拿、弹拨、擦、摇搓抖等。

操作患者取坐位。

医者在患肩及肩外侧用衮法治疗，手法宜轻柔缓和，同时配合患肩的外展活动。

其次按揉阿是穴和肩井、肩髃、肩贞、肩髎等穴，拿肩井和肩关节周围肌肉。

患肩外展30°状态下,再在阿是穴及其周围施于弹拨和按揉法交替治疗，搓揉患肩并在其局部施于擦法，以透热为度。

最后摇、搓、抖患肩及上肢。

可加用中药热敷。

【按语】1．本病推拿、针灸治疗疗效肯定。

2．本病急性期手法宜柔和，患肩活动适当控制；慢性期手法宜深沉；使用弹拨法不宜过分剧烈；要配合适当的功能锻炼。

3．患肩注意保暖。

冈上肌肌腱炎（supraspinatus tendinitis），又称为冈上肌肌腱综合征、肩外展综合征，是因肩部外伤或劳损后逐渐引起冈上肌肌腱退行性改变，并出现相应的临床症状，是一种临床常见的、多发的肩部软组织疾病。

本病是引起肩部疼痛的重要因素，但由于本病起病隐匿，发病缓慢，加之肩部疼痛原因的多样性、肩关节的复杂性，故临床漏诊率较高、治愈率较低，对人类健康及生活质量造成严重影响。

本病治疗方法多样，临床疗效报道较多，但各种方法疗效不一，作者收集近年以来有关冈上肌肌腱炎的临床疗效研究进展，现综述如下。

1. 非手术治疗1.1 针灸治疗针灸治疗可以有效改善肩部的血液循环状况，有利于局部的新陈代谢，从而促进致痛物质和炎性渗出的清除，同时防止病变部位肉芽组织的增生，减少粘连[1]。

丁宏燕[2]用针刺天宗穴的方法治疗76例冈上肌肌腱炎，针刺天宗穴后行提插捻转手法，得气后留针30min，隔5min运针1次。

出针后令患者反复外展肩关节5min，疗程10天，治疗5天后间隔2天，患者总有效率为92.1％。

该作者认为天宗穴下方有多条神经分布，故针刺此穴易得气且运针后针感扩散，直达病所。

王光宗[3]认为齐刺肩髃穴能加强局部的针刺刺激量, 使针感直达病所, 有效地激发经气，加速康复，故采用齐刺肩髃穴治疗冈上肌肌腱炎患者63例，并与常规组57 例进行疗效对比。

治疗方法为选取肩髃及其上下各1cm处为针刺点，肩髃穴垂直皮肤进针0.3cm，另两点进针与第一针成夹角会合之势，皆行提插捻转手法以得气为度，留针30 min，5 次/周，连续10次，期间间隔1周。

结果显示齐刺组治愈52例，好转7例，无效4例，总有效率93.7%，疗效明显优于常规针刺组。

金东席[4]采用肩井穴刺络拔罐治疗本病，每次出血约5-10ml，隔天治疗，治疗10次，最终总有效率97.2%。

王志军[5]等采用患侧秉风、肩髃、肩贞穴位埋线治疗本病，结果穴位埋线组治疗前后的VAS 评分差值较普通针刺组明显降低，总有效率为97.1%，疗效明显优于针刺治疗。

疼痛解剖学｜冈上肌肌腱炎：空罐试验诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。

可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。

疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。

疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。

尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

冈上肌肌腱炎：空罐试验肩关节的肌腱单位容易遭受炎症侵袭有以下几个原因：第一，肩关节的特性决定了他需要做大量大范围重复性的动作。

左肩主动半上举、外展伴前臂旋内，肩峰下空间冠状截面示意图，可以看到肩峰（A）、肱骨大结节（T）、肱骨头和其间的软组织即冈上肌肌腱（S），肩峰下、三角肌下滑囊（箭头）之间的关系第二，肌腱的运动空间被喙肩弓所限制，当肩部大幅度运动的时候很容易发生撞击；第三，肌腱血供不佳，微小创伤的自我修复能力差。

这些因素叠加，导致肩关节容易出现不止一条肌腱的慢性炎症，冈上肌肌腱当然也不例外。

冈上肌肌腱炎既可以急性起病，也可以表现为慢性的肩部疼痛。

急性冈上肌肌腱炎多见于肩关节过度使用或使用不当的年轻人，刺激因素包括搬运重物，投掷损伤过过度使用健身器械。

慢性冈上肌肌腱炎多见于老年人，起病隐匿，发病前并没有特别的外伤事件，症状持续性加重，疼痛性质为持续性剧烈疼痛，影响睡眠。

冈上肌肌腱炎的疼痛主要在三角肌区域，中至中重度疼痛，伴随患侧肩关节活动度的逐渐降低，患者夜间向患侧翻身后痛醒的事情经常发生。

冈上肌肌腱炎的患者为避免有炎症的肌腱被牵拉，通常会主动抬高肩胛骨，形成”耸肩“的外观。

这类患者在肱骨大结节处常有压痛点，在患侧上外展的时候还会出现一个“疼痛弧”，当患肢外展于“疼痛弧”中部的时候，因为受损的肌腱在此与肩峰下组织发生撞击或与肱骨头发生碰撞，会突然出现疼痛。

关节冠状位T1加权像（A）和T2脂肪抑制成像（B）显示肩峰与冈上肌撞击点（白色箭头），可见冈下肌肌腱增厚和早期的肩峰下滑囊炎空罐征阳性患者纵切面动态超声图像显示肩峰下冈上肌肌肉肌腱撞击征。

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冈上肌腱损伤怎么办
导语：冈上肌腱损伤，诱发部位多集中于肩部，病理上是属于炎症，诱发原因是过度劳动引发的肢体损伤，还有受风寒影响等原因，多集中发病人群有妇女
冈上肌腱损伤，诱发部位多集中于肩部，病理上是属于炎症，诱发原因是过度劳动引发的肢体损伤，还有受风寒影响等原因，多集中发病人群有妇女，过度劳动者，运动员都是高发人群，肌腱部位变得脆弱，稍微运动一下就会感觉疼痛难忍，一旦肌腱拉伤，我们必须进行手术调理。

冈上肌肌腱炎属中医"痹症"范畴，由感受风寒湿邪、劳损、外伤作用所致，引起气血凝滞，脉络痹阻，不通则痛。

上肢外展上举运动中冈上肌腱、肩峰一喙突形成的肩喙穹与肱骨头之间隙中滑动容易受到肩峰喙突的摩擦及肩喙穹下间隙内受肱骨头肩峰喙突间的撞击、夹挤造成冈上肌腱慢性劳损，或因冈上肌的力臂较短，完成上肢外展上举运动中所作的功又较大且又随年龄增大长期反复受累造成冈上肌腱本身的退行性变化，由于冈上肌腱表面与肩峰之间为肩峰下滑囊，所以冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎二者往往同时并存且相互影响，多数肩峰下滑囊炎继发于冈上肌腱病变。

目前临床研究认为冈上肌腱肱骨大结节止点近侧1cm范围该肌腱的乏血管区血液供应最差，也受到应力作用影响最大区域常称为“危险区域”，当此“危险区域”发生肌腱变性坏死，腱纤维断裂修复过程中局部出酸性环境时可有利于不定型的游离钙离子析出并形成钙盐沉积于肌腱纤维内造成钙化性冈上肌腱炎，继之钙盐沉积缓慢增多可造成对肩峰下滑囊的刺激，表现出肩峰下滑囊炎症状，钙盐沉积可向肌腱表面发展甚至破入肩峰下滑囊内。

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看中医如何辩证冈上肌肌腱炎*导读：冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带和肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面通过，止于肱骨大结节的上方。

冈上肌有协同外展肩关节的作用。

临床上以冈上肌腱炎较常见。

……单纯冈上肌腱炎发病缓慢，肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展60。

一120。

时肩部疼痛剧烈。

检查时压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部，“疼痛弧”征阳性。

冈上肌腱钙化时，X线片可见局部有钙化影。

所谓“疼痛弧”是指冈上肌腱炎患肩外展未到60。

时疼痛较轻，被动外展至60。

一120。

范围内时，疼痛较重，当上举超过120。

时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。

因而对60。

一120。

这个范围称为“疼痛弧”。

肩峰下滑囊炎又称三角肌下滑囊炎。

肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至90。

时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失。

肱二头肌长头腱鞘炎压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。

喙肱冲击症是由于肩胛喙突与肱骨头间隙先天相对狭窄，因肩关节活动频繁，喙肱韧带及附近软组织易受反复冲击而劳损，局部呈无菌性炎症。

主要表现为肩前外疼痛、胛喙突与肱骨头间隙即喙肱韧带部压痛点明显。

肩关节外旋与后伸受限，而外展、上举无明显受限。

患肩下压侧卧疼痛加剧，有时因此而痛醒。

根据临床表现，冈上肌腱炎可与肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎及喙肱冲击症相鉴别。

冈上肌腱完全断裂时，会出现无力外展上臂，如果帮助患肢外展至90。

以上后，就渐能自动抬举上臂。

冈上肌肌腱炎鉴别诊断和治疗冈上肌肌腱炎，如果得不到有效的治疗，会对自己的肌肉健康构成危害，所以这是很多人不愿意看到的，因此很多患者为了能尽快的让自己的冈上肌肌腱炎，通过治疗尽快的改善，就想全面了解一下鉴别诊断和治疗的方法，为了你能尽快了解，就来一同全面认识一下。

鉴别诊断1、肩关节周围炎疼痛弧不仅限于中间范围，而且从开始活动到整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。

2、粘连性肩关节滑囊炎活动开始时不同，外展70°以上出现疼痛，超外展则疼痛明显加重。

3、肩袖断裂多因投掷运动等外商所致，肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛，主动外展困难，将患肢被动地外展上举到水平位后，不能主动地维持此种肢位。

或外展60°～120°阳性疼痛弧征。

治疗1、手法治疗①拿法先用拿法拿捏颈项部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋结。

然后以颈项及肩部为重点，自上而下揉魔，以达舒筋活络的功效。

②滚法肩外于肩后施于滚法(柔和)，配合肩关节的外展、内收与内旋活动。

③摇法患者坐位，术者立于患侧，握住腕由前--上--后--下划圈，范围由小变大，适量。

大摇摆过程中，外展尽量在90°—120°之间，轻度上举。

④牵抖法患者坐位，术者双手握腕之两侧，松臂，在向下牵引动作同时，以臂用力均匀颤动3—5次。

2、痛点靶向治疗痛点在中医又叫阿是穴、天应穴、不定穴、敏感点等。

凡无固定的位置和名称，以病痛局部或压痛点作治疗的方法就统称为痛点靶向疗法或阿是穴靶向疗法。

阿是穴的主治病症为痛症，其作用以近治作用为主，从古至今阿是穴应用广泛，其镇痛作用的主要机理是对痛点疏通瘀滞、调理气血，经络气血通畅，通则不痛。

该类穴在调理气血方面弥补了十四经穴和经外奇穴的不足。

根据阿是穴特点制成的磁可贴由位于贴膏的中央钕铁硼生物永磁体产生更强扩张血管的作用配合膏贴内的有效药物成分渗入穴位，围绕磁体中央产生效果。

3、中医治疗。

因外感风湿、肺受风热、强力负重，跌仆损伤等原因，伤及手三阳所致。

冈上肌肌腱炎病历一、患者基本信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：40岁•就诊日期：XXXX年XX月XX日二、就诊原因患者因右侧肩部疼痛，活动受限，寻求医疗帮助。

三、病史患者回忆起两周前开始出现右侧肩部疼痛，起初疼痛较轻，但每天的工作和生活活动都使症状加重。

患者没有明显外伤史或肩部受力过度的情况。

四、症状描述患者主要描述右侧肩部疼痛，并形容疼痛为钝痛，伴有不适感。

疼痛在肩部活动时加重，尤其是在举重、抬高手臂或伸展手臂时疼痛感更为明显。

此外，患者还注意到肩部活动范围受限，包括旋转和抬高手臂。

患者否认发热、红肿等炎症表现。

五、体格检查•一般情况：患者精神状态正常，体格检查无异常发现。

•肩部检查：右侧肩部触诊时可出现压痛感，主要集中在冈上肌肌腱附近。

六、初步诊断根据患者的症状描述和体格检查结果，初步诊断为冈上肌肌腱炎。

七、进一步检查为了排除其他可能的肩部病变和确定诊断，进一步检查被建议。

以下是可能的进一步检查项目：1.肩部X光片：用于排除骨折或其他骨骼异常。

2.肩部MRI：可以帮助确定冈上肌肌腱的炎症程度和其他软组织损伤。

八、治疗方案基于初步诊断，以下治疗方案被提出：1.休息：建议患者避免重复使用或过度使用右侧肩部，以减轻疼痛和促进康复。

2.冷敷：患者可使用冰袋轻轻冷敷疼痛部位，每次持续15-20分钟，每天3-4次，以减轻局部炎症和肿胀。

3.疼痛管理：对于疼痛较严重的患者，非处方镇痛药物(如布洛芬)可以暂时缓解疼痛。

4.物理治疗：可进行一些物理治疗措施，如肩部按摩、适量的肩部运动和牵拉等，以促进肌肉恢复和减轻炎症。

5.肩部等控制：患者可能需要使用肩带或其他支撑装置，以减轻冈上肌肌腱的负担，促进康复。

九、随访计划患者将被安排定期随访以评估症状的改善情况，并根据实际情况进行治疗调整。

如果症状持续加重或无改善，可能需要进一步检查和治疗。

备注：本文档仅为假设情景，不代表临床实际情况，具体疾病诊断、治疗和随访需要咨询专业医生。