中国骨质疏松骨折诊疗指南

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2023骨质疏松性骨折中医诊疗指南

目次引言 (4)骨质疏松性骨折中医诊疗指南 (5)1范围 (5)2规范性引用文件 (5)3术语和定义 (5)3.1骨质疏松症 (5)3.2骨质疏松性骨折 (5)4流行病学 (5)5诊断 (6)5.1诊断要点 (6)5.2病史、症状和体征 (6)5.3影像学检查 (6)5.4骨密度检查 (7)5.5实验室检查 (7)5.6鉴别诊断 (7)6中医辨证分型 (8)6.1气滞血瘀证 (8)6.2肾虚血瘀证 (8)6.3脾肾阳虚证 (8)6.4脾肾阳虚兼血瘀证 (8)6.5肝肾阴虚证 (8)7中医治疗 (8)7.1治疗原则 (8)7.2中药汤剂 (9)7.3中成药 (10)7.4中医外治法 (11)7.5功能锻炼 (12)7.6练功疗法 (13)8西医治疗 (13)8.1手术治疗 (13)8.2西药治疗 (13)9生活干预及预防再骨折 (14)9.1生活干预 (14)9.2预防再骨折 (14)引言我国是老年人口绝对数最大的国家，随着近年来骨质疏松性骨折发病率持续上升，所带来的医疗负担将成为一个严重的社会问题，但临床医师对其预防和治疗做出的努力仍然不够。

中医药在此病上治疗不仅前景广阔，还易于患者接受。

但中医尚未对骨质疏松性骨折形成一套具有特色且完善的治疗方法。

因此通过指南的制定，建立一个完善的原发性骨质疏松症引起的骨折的中医临床诊疗标准，能更好的指导临床实践。

制定该病的中医临床诊疗指南对医患双方和整个社会都有重要意义。

对医生而言，该诊疗指南将使临床诊疗工作规范化，易于学习推广，促进专科人才的培育；对患者而言，该常见病诊疗方案规范化将会提高疗效，减少医药费支出，减轻痛苦和预防再骨折；在该诊疗指南的制定、宣讲工作中，搭建网络和实体交流平台，促进该病的中医诊疗交流，形成可持续发展局面。

本指南在制定过程中根据《世界卫生组织指南制定手册》的指南制定流程以及GRADE 系列文章的方法学，考虑中医诊疗的特色以及中国实际情况的特点，本指南推荐意见的推荐强度考虑干预措施的利弊权衡、患者的价值观与意愿、需要的临床条件与实践中的差距、地域符合情况、医保成本5个因素。

骨质疏松骨折诊疗指南解读

❖ 骨质疏松症的表现：身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等
影像学检查
❖ X 线：骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。摄片范围应包括损伤部位的邻近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应结合查体确定投照部位及范围
❖ CT：能够准确显示骨折粉碎程度及椎管内压迫情况，CT 三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折
料充填 • 视骨折固定的牢固程度，骨折部位及患者的全身情况
，酌情选用外固定
治疗原则
❖ 康复治疗强调早期进行肌肉、关节的被动和主动锻炼，尽早活动未固定的关节，减少卧床时间
❖ 重视全身状况的改善，积极防治下肢深静脉血栓（DVT）、坠积性肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发症，降低致残率及病死率
内容提要
❖概述 ❖ 常见骨折部位、特点及外科治疗 ❖ 抗骨质疏松症治疗 ❖预防
常见骨折部位、特点及外科治疗
脊柱骨折
髋部骨折
桡骨远端骨折
肱骨近端骨折
脊柱骨折
❖ 是骨质疏松骨折最常见的部位，主要包括椎体压缩骨折和椎体爆裂骨折，往往外伤较轻，或无明显外伤史，易漏诊或误诊
脊柱骨折
❖ 诊断主要依据是外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱侧凸或脊柱后凸、X 线平片显示骨小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形变或双凹变形等
❖ 对于骨质量较差者，髓内固定更符合生物力学的要求
桡骨远端骨折
❖ 多为粉碎性骨折，常累及关节面，骨折愈合后易残留畸形和疼痛，造成腕关节和手部功能障碍
❖ 治疗多采用手法闭合复位，石膏或小夹板外固定，尽量恢复关节面平整及正常的掌倾角和尺偏角
❖ 对累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折、不稳定的桡骨远端骨折、手法复位不满意者可采用手术治疗。可根据骨折的具体情况选用外固定支架、切开复位内固定等术式

骨质疏松骨折诊疗指南

中华医学会骨科学分会一、概述骨质疏松症就是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征得全身性骨病(世界卫生组织,ＷＨO)。

2001年美国国立卫生研究院(NＩH)提出骨质疏松症就是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征得骨骼系统疾病,骨强度反映了骨骼得两个主要方面,即骨密度与骨质量。

骨质疏松性骨折就是由于老年人患骨质疏松症后,造成骨密度下降、骨强度减低,受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生得骨折,为脆性骨折,就是骨质疏松症最严重得后果。

常见得骨折部位就是脊柱、髋部、桡骨远端与肱骨近端,其她部位也可发生。

罹患骨折并卧床后,将发生快速骨丢失,又会加重骨质疏松症,形成恶性循环。

骨质疏松性骨折愈合缓慢,内固定治疗稳定性差,内固定物容易松动、脱出甚至断裂,且其她部位发生再骨折得风险明显增大,致残率、致死率很高,骨折即使愈合后康复也很缓慢。

因此骨质疏松性骨折已严重威胁了老年人得身心健康、生活质量与寿命、鉴于上述特点,要重视骨质疏松性骨折得治疗,同时也要积极治疗骨质疏松症。

二、临床表现(一) 骨折得一般表现:出现压痛、疼痛或原有疼痛加重。

(二) 骨折得特有表现:出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等。

(三)脊柱变形:椎体发生骨质疏松性骨折时,常导致身高变矮或出现驼背畸形。

三、诊断与鉴别诊断骨质疏松性骨折女性多见,也可见于男性、多见于60岁以上老年人。

仅为轻微外伤或没有明显外伤史,甚至在日常活动中也可发生。

(一) 临床表现:可出现上述临床表现。

(二)影像学检查Ｘ线片可确定骨折得部位、类型、移位方向与程度,对骨折诊断与治疗具有重要价值。

Ｘ线片除骨折得特殊表现外,还有骨质疏松得表现,如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。

一般要求拍摄正、侧位Ｘ线片,必要时可加拍特殊位置。

拍片时应包括损伤部位得上下临近关节,髋部骨折应包括双侧髋关节,脊柱骨折应包括尽可能多得节段,以免漏诊。

要合理应用CT与MＲI检查,ＣＴ三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折,MRＩ对于鉴别新鲜与陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。

中国骨质疏松性骨折诊疗指南——骨质疏松性骨折诊断及治疗原则

第9卷第2期黑龙江科学V 〇l. 92018 年 1 月HEILONGJIANGSCIENCEJanuary 2018中国骨质疏松性骨折诊疗指南—骨质疏松性骨折诊断及治疗原则邱贵兴1，裴福兴2，胡侦明3，唐佩福4，薛庆云5，杨惠林6，陶天遵7，赵宇1(1.中国医学科学院北京协和医学院骨科，北京100730; 2.四川大学华西医院骨科，成都610041; 3.重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆400016' 4.解放军总医院骨科，北京100853; 5.卫生部北京医院骨科，北京 100730; 6.苏州大学附属第一医院骨科，江苏苏州215006; 7.哈尔滨医科大学附属第二医院骨科，哈尔滨150086)摘要：骨质疏松症性骨折是一种可预防、可治疗的疾病。

治疗包括基础措施和抗骨质疏松药物治疗两方面。

基础措施有四方面内容：生活方式的改善、适量的体育锻炼、钙和维生素D 的补充、蛋白质的补充。

抗骨质疏松药物治疗分骨吸收抑制剂和骨形成促进剂两大类。

要掌握好用药适应症、禁忌症、用药原则、疗效监督和用药期限。

防止跌倒对减少骨质疏松性骨折有重要价值，次级骨折预防医疗模式—骨折联络服务是对骨质疏松骨折全程管理的关键。

关键词！原发性骨质疏松症;治疗；预防中图分类号：R 580;R683文献标志码：A文章编号：1674 - 8646 (2018)02 -0085 - 04Guide to diagnosis and treatment of osteoporotic fracture in China------osteoporotic fracture diagnosis and treatment principlesQIU Gui-xing 1，PEI Fu-xing 2，H U Zhen-ming 3，T A N G Pei-fu 4，XUEQing-yun 5，Y A N G Hui-lin 6，TAOTian-zun 7，Z H A O Y u 1(1. Department of Orthopedics，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College Hospital ，Bei -jing 100730，China ; 2. Department 2 Orthopedics，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Chi na ； 3. DepartmentofOrtliopedics ，theF i r s tAffiliated HospitalofChongqingMeChina ; 4. Department of Orthopedics，P L A General Hospital，Beijing 100853，China ; 5. Department of Orthopedics ，Beijing Hospital，Ministry Public Health，Beijing 100730，China ; 6. Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215006，China ; 7. Departmentof Orthopedics，theSecond AffiHarbin Medical University，Harbin 150086，China )Abstract ； Osteoporotic fractures a re a preventable and treatable disease . Treatment includes both basic measures andanti-osteoporosis medication . Basic measures have four a s j ^ects ； improvement of lifestyle ， moderate physical activity ，supplementation with calciumandvitamin D ，andprotein supplementation . Anti-osteoporosis drug treatmbone absorption inhibitor and bone formation enhancers . I t needs t o master the indications for medication ，contraindications ，medication principles ，and efficacy monitoring andmedicationperiod . Preventing f a l l s i sreducing osteoporotic fractures . Secondary f racture prevention medical model ----fracture contact service i s the key t othe f u l l management of osteoporotic fractures .力口，骨强度下降，易发生骨折。

骨质疏松性骨折中医诊疗指南解读PPT课件

治疗前应详细询问患者病史及过敏史，避免发生意外情况。
针灸治疗骨质疏松性骨折的同时，患者应积极配合医生进行药物治疗和康复训练，以达到最佳治疗效果。
04
推拿按摩手法在骨质疏松性骨折中应用
Chapter
推拿按摩作用机制探讨
缓解疼痛
通过推拿按摩可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，达到减轻
疼痛的目的。
THANKS
感谢观看
避免过度饮酒和咖啡因的摄入
过度饮酒和咖啡因的摄入会影响钙的吸收和利用，不利于骨骼健康。
控制盐的摄入
高盐饮食会增加钙的流失，不利于骨骼健康。
避免过多摄入高蛋白饮食
过多摄入高蛋白饮食会增加钙的流失，不利于骨骼健康。建议适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等。
注意食物之间的相互作用
某些食物之间可能存在相互作用，影响营养素的吸收和利用。例如，草酸含量高的食物（如菠菜、竹笋等）会影响钙的吸收，应避免与富含钙的食物同时食用。
运动康复过程中注意事项
01
避免剧烈运动
骨质疏松性骨折患者的骨骼脆性增加，应避免剧烈运动以防止再次骨折。
02
加强营养补充
合理饮食，增加钙、维生素D等营养素的摄入，有助于骨骼健康。
03
定期评估调整
定期评估患者的运动康复效果，根据评估结果及时调整运动方案。
04
保持良好心态
鼓励患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。
辨证分型及治疗原则
肝肾阴虚型
症见腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋等。治宜滋补肝肾、强筋壮骨，方用六味地黄丸加减。
肾阳虚衰型
症见畏寒肢冷、腰膝冷痛、小便清长等。治宜温补肾阳、强筋健骨，方用右归丸加减。

2022版《骨质疏松性骨折诊疗指南》21条

2022版「骨质疏松性骨折诊疗指南」21条临床问题1：骨质疏松性骨折的临床特点？推荐1：骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，治疗难度大（推荐强度及证据分级：1A）。

临床问题2：骨质疏松性骨折的主要临床症状有哪些？推荐2：骨质疏松性骨折的常见症状为疼痛、肿胀、功能障碍，可能出现畸形、骨擦感（音）、反常活动等骨折专有体征，但也有患者缺乏上述典型表现（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题3：疑似骨质疏松性骨折患者应选择哪些影像学检查？推荐3：疑似骨质疏松性骨折患者应首选X线检查，必要时可行CT、MRI、ECT等检查，进一步明确骨折情况并行鉴别诊断（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题4：骨密度检查是否为诊断骨质疏松性骨折的必须检查？推荐4：确诊骨质疏松性骨折主要根据骨折的临床症状、专有体征和影像学等检查，对拟诊为骨质疏松性骨折的患者建议行骨密度检查（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题5：诊断骨质疏松性骨折需与哪些疾病相鉴别？推荐5：骨质疏松性骨折可由原发性骨质疏松症等多种病因所致，必须与恶性肿瘤、结核以及能导致骨折的其他影响骨代谢的疾病相鉴别（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题6：骨质疏松性骨折的治疗原则？推荐6：复位、固定、康复和抗骨质疏松治疗是骨质疏松性骨折的基本治疗原则。

应根据骨折部位、类型、骨质疏松程度和患者全身状况等进行个性化治疗（推荐强度及证据分级：1A）。

临床问题7：如何诊断骨质疏松性椎体骨折？推荐7：患者年龄及病史，尤其是轻微外伤后出现胸腰部疼痛、身高缩短和驼背、脊柱变形或活动受限是诊断骨质疏松性椎体骨折的重要参考（推荐强度及证据分级：2B）。

临床问题8：骨质疏松性椎体骨折治疗策略？推荐8：骨质疏松性椎体骨折应根据骨折的程度、症状、全身情况及患者需求等选择保守治疗、微创或开放手术治疗（推荐强度：GPS）。

临床问题9：骨质疏松性股骨颈骨折的治疗策略？推荐9：骨质疏松性股骨颈骨折需根据骨折类型、年龄、全身状况、预期寿命等尽早采用手术治疗（推荐强度及证据分级：2B）。

中国骨质疏松性骨折诊疗指南

中国骨质疏松性骨折诊疗指南(骨质硫松性骨折诊断及治疗原则）l概述骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病,其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加,骨强度下降,易发生骨折。

与年龄、性别、种族等因素密切相关,绝经后妇女多发。

骨折是骨质疏松症最严重的后果,常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。

骨质疏松症分为原发性和继发性,本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。

l.1骨质疏松性骨折的特点及治疗难点①患者多为者年人,常合并其他疾病,易发生并发症。

②多为粉碎性骨折,内固定治疗稳定性差,内置物易松动、脱出,植骨易被吸收。

③骨形成与骨痂成熟退缓,易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。

④卧床制动期將发生快速骨丢失,再骨折的风险明显增大。

⑤致残率、致死率较高。

⑥再骨折发生率高,髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。

1.2骨质疏松性骨新的治疗原则骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松。

2骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断2.l诊断2.1.1病史、症状和体征有骨质疏松性骨折史或轻徴外伤史。

可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状,畸形、骨擦感(音)、异常活动等体征,也有患者骨折后缺乏上述典型表现。

椎体压缩性骨折,可致身高变矮或驼背畸形。

2.1.2影像学检査普通X线检査:①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节,髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外,还有骨质疏松的表现；③推体压缩骨折时,有楔形变或“双凹征”,部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。

CT检査: ①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用 CT和(或)三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等,可考虑CT检查。

MRI检査:①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合,未愈合的骨折 T1WI为低信号、 T2WI为高或等信号,抑脂序列呈高信号。

骨扫描( SP E C T/E CT) :适于不能行MRI检査的患者,有助于判断疼痛责任椎体。

中国骨质疏松诊治指南

xx年xx月xx日
中国骨质疏松诊治指南
contents
目录
骨质疏松症概述骨质疏松症的诊断骨质疏松症的治疗骨质疏松症的预防骨质疏松症的康复护理
骨质疏松症概述
01
一种以骨量低下、骨微结构破坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。
定义与分类
骨质疏松症
分为绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。
DEXA扫描可以测定腰椎、股骨近端等部位的骨密度，反映骨质疏松症的程度。
DEXA扫描
血液检查可检测血钙、血磷及碱性磷酸酶等与骨代谢相关的指标。
血液检查有助于鉴别其他代谢性骨病(如甲状旁腺功能亢进症)。
血液检查
尿液检查可检测尿钙、尿磷及尿羟脯氨酸等与骨代谢相关的指标。
尿液检查有助于鉴别其他代谢性骨病(如甲状旁腺功能亢进症)。
尿液检查
骨质疏松症的治疗
03
适量补充钙剂和维生素D可减缓骨量丢失，改善骨矿化。
钙剂和维生素D
包括雌激素、孕激素、降钙素等，可抑制破骨细胞活性，减少骨量丢失。
抗骨吸收药物
如甲状旁腺素（PTH）类似物，可促进成骨细胞活性，增加骨量。
促骨形成药物
药物治疗
绝经激素治疗
针对绝经后妇女，适量补充雌激素可减缓骨量丢失。
此方法为诊断骨质疏松症的金标准，可测量腰椎、股骨近端等部位的骨密度。
定量超声测定法
此方法具有无放射线损伤、操作简便、费用低等优点。
骨密度测定ຫໍສະໝຸດ 骨质疏松症X线平片检查可见骨密度减低，骨质微细结构消失。
X线平片对骨质疏松性骨折的诊断具有一定的价值。
X线平片检查
DEXA扫描具有无创、精确、快速的特点，是诊断骨质疏松症的常用方法。

骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）给出的骨质疏松性椎体骨折治疗策略

骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）给出的骨质疏松性椎体骨折治疗策略既往，《中华骨科杂志》于2008年和2017年，先后发布了两版《骨质疏松性骨折诊疗指南》。

而骨质疏松性骨折诊疗指南(2022年版) 由中华医学会骨科学分会制订，在2017年版的基础上对骨质疏松性椎体骨折的治疗策略进行更新，部分内容摘抄如下：一、骨质疏松性椎体骨折治疗策略骨质疏松性椎体骨折应根据骨折的程度、症状、全身情况及患者需求等选择保守治疗、微创或开放手术治疗（推荐强度：专家建议）。

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)常用的微创治疗是椎体强化手术，包括椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)。

目前对微创手术与非手术治疗OVCF的疗效是否存在差异尚无定论。

美国临床内分泌医师协会和美国内分泌学会2020版指南建议：考虑到对整体疼痛获益的不确定性和邻近椎体潜在增加的骨折风险，不推荐将PVP和PKP等微创手术作为OVCF的一线治疗。

2014年美国介入放射等学会推荐：保守治疗是OVCF传统的一线治疗方式，若PVP应用于骨质疏松相关的椎体骨折，则需用于保守治疗失败或不耐受保守治疗的患者。

英国国家健康与临床最优化研究所2003年指南认为：OVCF患者正规保守治疗至少4周后，采用PVP治疗是一种安全、有效的手段。

美国骨科医师学会2011年指南认为：不建议无神经损伤的急性椎体压缩骨折行PVP(强推荐)；PKP对无神经损伤的急性椎体压缩骨折是一种选择(弱推荐)。

而中国医师协会骨科学分会脊柱创伤专业委员会2019年指南认为，对急性症状性OVCF可行PVP(强推荐)或PKP(弱推荐)。

综合分析，本指南强调根据骨质疏松性椎体骨折的程度、症状、全身情况以及患者诉求(如要求更快恢复正常生活状态等)选择合适的干预手段，使患者得到最佳预后。

保守治疗适用于影像学检查显示为轻中度椎体压缩骨折，症状和体征较轻，24h镇痛治疗后能恢复活动；或不能耐受手术者。

保守治疗包括卧床、支具及药物、早期活动、康复锻炼等方法，但需要定期进行复查评估，了解椎体压缩是否进行性加重。

中国骨质疏松性骨折诊疗指南_全文_骨质疏松性骨折诊断及治疗原则_邱贵兴

（）20151296ChinJJointSurg（ElectronicEdition），December2015，Vol．9，No．6中华关节外科杂志电子版年月第卷第期·795···诊疗指南（）中国骨质疏松性骨折诊疗指南全文（）骨质疏松性骨折诊断及治疗原则12345671△△△△△△△邱贵兴裴福兴胡侦明唐佩福薛庆云杨惠林陶天遵赵宇、，；（2），一概述节髋部骨折应包括双侧髋关节除有骨折征象外还有、，；（3），“骨质疏松症是一种全身性代谢性骨骼系统疾病其病骨质疏松的表现椎体压缩骨折时有楔形变或双凹、、，，“”、”。

理特征为骨量降低骨微细结构破坏骨脆性增加骨强度下真空征征部分可表现为椎体内假关节形成；、、，，CT：（1）、、，易发生骨折与年龄性别种族等因素密切相关绝经后降检查移位复杂的髋部踝部肱骨近端骨折需。

，CT （）；（2）常是骨质疏松骨折是骨质疏松症最严重的后果和或三维成像为明确关节内或关节周围骨妇女多发应用。

、，CT。

患者的首发症状和就诊原因骨质疏松症分为原发性和继发折椎管内压迫情况等可考虑检查，。

MＲI：（1）；（2）性本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折检查可诊断隐匿性骨折可判断骨折是否（）T2WI，T1WI、，一骨质疏松症骨折的特点及治疗难点为高或等信号未愈合的骨折为低信号愈合。

1．，，。

抑脂序列呈高信号患者多为老年人常合并其他疾病易发生并发症（SPECT/ECT）：MＲI，2．，，骨扫描适于不能行检查的患者多为粉碎性骨折内固定治疗稳定性差内置物易松，。

、。

脱出植骨易被吸收动有助于判断疼痛责任椎体3．，，3．。

骨形成与骨痂成熟迟缓易发生骨折延迟愈合甚至骨密度检查。

不愈合拟诊为骨质疏松性骨折的患者在条件允许时可行骨密，。

4．，度检查也可在术后进行卧床制动期将发生快速骨丢失再骨折的风险明显。

X（DXA）：T－1.0SD；增大双能线吸收法测定值≥属正常5．、。

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双膦酸盐（Ｂｉｓｐｈｏ叩ｈｏｎａｔｅｓ）能抑制破骨细胞介导的骨吸收作用，降低骨转换，有较强的抑制骨吸收及增加骨量的作用。循证医学研究表明，双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度．降低椎体及髋部等部位骨折发生的风险。
骨质疏松骨折患者的康复治疗既要遵循一般骨折术后的康复规律，又要考虑到患者骨质量差、内固定不牢固及骨折愈合缓慢的特点。强调早期进行肌肉、关节的被动和主动锻炼，尽早活动未固定的关节，尽量减少卧床时间。
对骨质疏松骨折患者除防治骨折引起的局部并发症外，还应重视全身状况的改善，积极防治下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发症，降低致残率及病死率。
性骨折多为垂直压缩或垂直屈曲压缩暴力所致，椎体前、中柱崩裂，以椎体后壁骨折为特征，常破坏脊柱稳定性。目前，积极的手术治疗成为主要趋势，手术治疗目的是获得和维持脊柱力学的稳定及最大限度地恢复和维持神经功能。
脊柱骨质疏松骨折的发生，预示着全身骨强度明显降低。新的脊柱骨折或非脊柱骨折的危险性明显增加，是强化骨质疏松治疗和预防跌倒的重要时期。
生堡置鞋杂盍２鲤§生！Ｑ月筮蛰鲞筮！Ｑ期￡ｈ选ＩＱ丛哑：鱼！Ｑ坠盟２嫂８，！丑：２Ｓ，№：！Ｑ纪要·
中华医学会骨科学分会
一、概述骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。本指南所称的骨质疏松骨折（脆性骨折）指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴力即可发生的骨折，是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。骨质疏松骨折的特点及治疗难点：（１）骨质疏松骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症；（２）骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果；（３）内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收；（４）骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；（５）同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大；（６）多见于老年人群，常合并其他器官或系统疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性；（７）致残率、致死率较高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命。因此，骨质疏松骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折，既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗骨质疏松症。二、诊断与鉴别诊断骨质疏松骨折多见于老年、女性人群，多有轻微外伤（指平地或身体重心高度跌倒所引起的损伤）或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。（一）临床表现１．骨折的一般表现：可出现疼痛、压痛、肿胀和功能障碍。但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。功能障碍也可很轻微，甚至患肢仍可活动。２．骨折的特有表现：可出现畸形、骨擦感（音）、反常活动。但临床上也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现。３．骨质疏松症的表现：可出现身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等。（二）影像学检查Ｘ线检查可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对诊断和治疗具有重要价值。Ｘ线片除有骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。摄片范围应包括损伤部位的上、下邻近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应结合查体确定投照部位及范围，避免漏诊。合理应用ｃＴ和ＭＲ检查，ＣＴ能
骨质疏松骨折多见于老年人，整复和固定应以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的。应尽量选择刨伤小、对关节功能影响少的方法，不应强求骨折的解剖复位。而应着重于组织修复和功能恢复。对于确需手术治疗者，要充分考虑骨质疏松骨折骨质量差、愈合缓慢等不同于一般创伤性骨折的特点，可酌情采取以下措施：（１）使用特殊内固定器材，如锁定加压钢板、粗螺纹螺钉、具有特殊涂层材料的内固定器材等；（２）使用应力遮挡较少的内固定器材，减少骨量的进一步丢失；（３）采用特殊的内固定技术，如螺钉固定时穿过双侧骨皮质，增加把持力；（４）采用内固定强化技术，如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强化；（５）骨缺损严重者，可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材料（骨水泥、硫酸钙等）充填；（６）视骨折固定的牢固程度、骨折部位及患者的全身情况，酌情选用外固定。外固定应可靠，保持足够的时间，并尽可能减少对骨折邻近关节的固定。
的测量部位是Ｌｌ叱及髋部。
（四）实验室检查１．根据需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、２５（０Ｈ）ＶｉｔＤ和甲状旁腺激素等。２．根据病情监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断的需要，有条件者可检测骨代谢和骨转换指标（包括骨形成和骨吸收指标），以便进行骨转换分型，评估骨丢失速率、病情进展及再骨折风险，选择干预措施。骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、Ｉ型前胶原Ｃ端肽和Ｎ端肽。骨吸收指标包括空腹尿钙／肌酐比值、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及Ｉ型胶原Ｃ端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿Ｉ型胶原Ｃ端肽和Ｎ端肽等。低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加。３．联合生化指标检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测。（五）鉴别诊断注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病导致的继发性骨质疏松骨折进行鉴别。（六）诊断原则骨质疏松骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检查和（或）骨密度检查等结果进行综合分析，作出诊断。三、治疗概述复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松骨折的基本原则。理想的治疗是上述四者有机结合。在尽可能不加重局部血运障碍的前提下将骨折复位，在骨折牢固固定的前提下尽可能早期进行功能锻炼，使骨折愈合和功能恢复均达到比较理想的结果。同时合理选择和使用抗骨质疏
通信作者：邱贵兴，北京协和医院骨科，１００７３０
够准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情况，ＣＴ三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，ＭＲＩ对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜或陈旧性骨折具有重要意义。
（三）骨密度检查拟诊为骨质疏松骨折的患者有条件可行骨密度检查。骨密度的检奁方法较多（如ＤｘＡ、ｐＤＸＡ、ＱＣＴ、ｐＱＣＴ等），其中双能Ｘ线吸收法（ＤＸＡ）是目前国际公认的骨密度检查方法。参照ＷＨＯ推荐的诊断标准，ＤＸＡ测定骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足１个标准差属正常（Ｔ值≥一１．０ＳＤ）；降低ｌ￣２．５个标准差为骨量低下或骨量减少（一２．５ＳＤ＜Ｔ值＜一１．ＯＳＤ）；降低程度等于或大于２．５个标准差为骨质疏松（Ｔ值≤一２．５ＳＤ）；降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。临床上常用
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疗骨质疏松症。（一）基础措施坚持健康的生活方式，摄人富含维生素Ｄ、钙、低盐和适
量蛋白质的均衡膳食，避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物，进行适度的肌力锻炼和康复治疗。
摄入适量钙剂可减缓骨量丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，钙剂应与其他药物联合使用。维生素Ｄ缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，骨吸收加剧，从而引起或加重骨质疏松。摄入适量维生素Ｄ有利于增进钙在胃肠道的吸收，促进骨基质矿化，减少尿钙排出，增强肌肉力量，改善神经肌肉协调及平衡能力。
（二）髋部骨折髋部骨质疏松骨折主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，其特点是致畸致残率高、康复缓慢、病死率高。股骨颈骨折根据患者具体情况可采取非手术或手术治疗。若骨折移位不明显或为嵌插骨折，或一般情况较差而无法耐受手术者，可采取非手术治疗。非手术治疗包括卧床、牵引（骨牵引或皮牵引）、支具固定、营养支持等治疗措施。有移位的股骨颈骨折常需手术治疗，包括外固定架、内固定、人工关节置换（人工股骨头置换、人工全髋关节置换）等。选择人工股骨头置换还是人工全髋关节置换，主要根据患者的年龄、全身状况、预期寿命、髋臼有无破坏而定。对高龄、全身情况较差、预期寿命不长、髋臼基本完整者，可考虑行人工股骨头置换，以缩短手术时间，减少术中出血。且高龄患者术后活动较少，人工股骨头置换基本能满足日常生活的要求，否则可行人工全髋关节置换。股骨转子问骨折有移位者可切开复位内固定，内固定包括髓内固定和髓外固定。髓内固定系统包括Ｇａｍｍａ钉、股骨近端髓内钉、股骨重建钉等；髓外固定系统包括动力髋螺钉、锁定加压钢板、髋部解剖钢板等。可根据患者具体情况及术者经验合理选择髓内或髓外固定。（三）桡骨远端骨折桡骨远端骨质疏松骨折多为粉碎性骨折，且常累及关节面，骨折愈合后易残留畸形和疼痛，造成腕关节和手部功能障碍。治疗多采用手法闭合复位，石膏或小夹板外固定。手法复位宜尽量恢复关节面的平整及正常的掌倾角和尺偏角。对累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折、不稳定的桡骨远端骨折、手法复位不满意者可采用手术治疗。可根据骨折的具体情况选用外固定支架、切开复位内固定等术式。（四）肱骨近端骨折无移位的肱骨近端骨折可采用非手术治疗，方法为颈腕吊带悬吊、贴胸位绷带固定或肩部支具固定等。有移位的肱骨近端骨折多需手术治疗，可根据患者具体情况采用闭合或切开复位内固定或人工肱骨头置换等。切开复位内固定可采用肱骨近端解剖型钢板或锁定加压钢板等，其松动概率小，对周围软组织干扰少，尤其适合于骨质疏松骨折的治疗。克氏针、螺钉、张力带钢丝操作简便，对组织损伤小，在保证肱骨头颈固定牢靠的前提下可以用来固定肱骨大结节，但对于严重的粉碎性骨折不适用。对高龄肱骨近端三部分或以上的严重粉碎性骨折患者，可考虑行人工肱骨头置换术。五、抗骨质疏松症治疗骨质疏松骨折在进行外科治疗的同时，特别强调积极治
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松药物，避免骨质疏松加重或发生再骨折。骨质疏松骨折的治疗应强调个体化，可采用非手术或手