早期胃癌诊断及治疗的研究进展

胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高位。

早期胃癌（Early Gastric Cancer，EGC）是指胃癌局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯固有肌层。

由于早期胃癌症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，因此提高早期胃癌的检出率和生存率是当前医学研究的重要方向。

本文将探讨早期胃癌一线治疗方案的研究进展。

一、早期胃癌的诊断早期胃癌的诊断主要依赖于内镜检查、病理学检查和影像学检查。

1. 内镜检查：是目前诊断早期胃癌最常用的方法。

通过内镜观察胃黏膜的颜色、形态、质地等变化，结合活检病理学检查，可明确诊断。

2. 病理学检查：是诊断早期胃癌的金标准。

通过对活检组织进行病理学检查，可明确胃癌的类型、分化程度等。

3. 影像学检查：如CT、MRI等，可帮助判断胃癌的浸润深度、淋巴结转移情况等。

二、早期胃癌的治疗早期胃癌的治疗以手术切除为主，术后可根据具体情况选择辅助治疗。

1. 手术治疗：早期胃癌的手术方式主要包括胃部分切除术、全胃切除术等。

手术切除范围应根据肿瘤的大小、位置、分化程度等因素综合考虑。

2. 辅助治疗：（1）化疗：化疗是早期胃癌术后常用的辅助治疗方法。

常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、替吉奥等。

化疗的目的是杀灭残留的癌细胞，降低复发风险。

（2）放疗：放疗在早期胃癌治疗中的应用相对较少。

放疗的主要目的是杀灭肿瘤周围的癌细胞，减少复发风险。

（3）靶向治疗：近年来，靶向治疗在胃癌治疗中取得了一定的进展。

针对胃癌的靶向药物主要有曲妥珠单抗、奥希替尼等。

三、早期胃癌一线治疗方案早期胃癌一线治疗方案主要包括以下几种：1. 手术切除+化疗：这是目前早期胃癌治疗的标准方案。

术后给予化疗，可有效降低复发风险。

2. 手术切除+放疗：对于局部晚期胃癌，手术切除后可给予放疗，以降低复发风险。

3. 手术切除+靶向治疗：对于EGFR阳性胃癌，术后给予靶向治疗，可提高患者生存率。

4. 手术切除+免疫治疗：近年来，免疫治疗在胃癌治疗中取得了一定的进展。

早期胃癌临床病理分析：病例报告摘要早期胃癌是胃癌的初始阶段，及时诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。

本病例报告通过对一名早期胃癌患者的临床病理资料进行分析，旨在提高临床医生对早期胃癌的认识和诊断能力。

本文详细介绍了患者的病史、临床表现、影像学检查、内镜检查、病理检查及治疗情况，并对早期胃癌的病因、诊断、鉴别诊断及治疗进行了讨论。

一、病例资料患者，男，55岁，因“上腹部不适3个月，加重1周”入院。

患者3个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈持续性隐痛，进食后可缓解。

1周前症状加重，伴有反酸、嗳气。

患者否认恶心、呕吐、黑便等症状。

既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制尚可。

无糖尿病、冠心病等慢性病史。

无手术、外伤史。

无药物过敏史。

家族中无胃癌病史。

查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

神志清楚，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

心肺查体未见明显异常。

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规、尿常规、便常规及隐血、肝功能、肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）等均未见明显异常。

影像学检查：上腹部CT平扫增强扫描示胃窦部局部胃壁增厚，黏膜下可见小结节影，增强后轻度强化。

考虑胃癌可能。

内镜检查：胃镜示胃窦部见一大小约1.0cm×1.5cm溃疡，边缘不规则，底部覆污秽苔，活检质脆。

超声内镜示胃壁局部增厚，层次不清，黏膜下可见低回声结节。

病理检查：活检组织病理学检查示腺癌。

免疫组化：HER2（），MLH1（），MSH2（），MSH6（），PMS2（）。

诊断：早期胃癌。

治疗：患者接受腹腔镜下胃大部切除术，术后恢复良好。

术后病理检查示肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移。

术后予以化疗，随访1年，患者无复发及转移。

二、讨论1. 早期胃癌的病因：胃癌的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、饮食等因素有关。

胃癌早诊早治专家最新共识完整版我国胃癌发病率和病死率均位居世界前列。

近年来，虽然早期胃癌治愈率远高于进展期胃癌，但由于早期胃癌症状不典型，诊断率偏低，进展后极大影响胃癌患者的治疗和生存情况。

鉴于此，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制订《胃癌早诊早治中国专家共识（2023 版）》（以下简称共识），旨在提高胃癌早期管理水平，改善患者的预后和生存情况。

早期筛查与早期诊断方法胃癌的筛查方法主要包括：X 线钡剂造影检查、内镜检查、血清学检查及HP 感染检测。

1. X 线钡剂造影检查已有的研究结果显示：X 线钡剂造影检查可明显降低肿瘤患者病死率，胃癌检查中应行X线钡剂造影检查。

但与内镜检查比较，由于上消化道X 线钡剂造影检查有放射性且阳性率较低，因此，胃癌筛查时需谨慎应用。

2. 内镜筛查胃镜及活组织病理学检查目前被视为诊断胃癌的金标准，但其费用相对较高、受限于设备和医师技术造成患者不适，因此，该技术的接受程度较低。

3. 血清学筛查胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的无活性前体，可分为PG Ⅰ和PGⅡ2 种亚型，可反映胃体和胃窦黏膜的外分泌功能。

当胃黏膜出现萎缩时，血清PGⅠ的水平及PGⅠ与PGⅡ比值（PGR）可能会降低，可用于无症状健康人群的胃癌筛查。

4. HP 感染检测人类胃癌第Ⅰ类致癌因素被认定是HP 感染，尤其对于肠型胃癌的发生。

（1）血清HP 抗体检测胃黏膜严重萎缩患者，可能存在胃黏膜HP 菌量减少等干扰因素，可使其他方法检测假阴性率较高，血清学检测不受该因素影响。

（2）尿素呼气试验（UBT）是临床应用最广泛的一种非侵入性检测方法，包括13C-UBT 和14C-UBT，具有较高准确性、操作便捷及不受HP 在胃内分布影响等优势。

（3）粪便抗原检测HP 随着胃黏膜上皮每3 d 更新1 次，其代谢产物及死菌体等作为非特异性抗原，随着粪便被排出体外。

HP 粪便抗原检测包括单克隆抗体和多克隆抗体，酶免疫分析法和免疫色谱法。

消化内科研究进展与前沿技术消化内科是临床医学中涉及消化系统疾病的学科，其研究范围涵盖了胃、肠、肝、胆、胰等器官的相关疾病。

本文将探讨消化内科领域的研究进展和前沿技术，包括消化系统疾病的诊断与治疗手段的创新。

在文章中，将重点介绍胃癌和肝癌的研究进展，并展望未来的发展方向。

一、胃癌的研究进展胃癌是一种高发疾病，严重影响了人们的健康。

近年来，围绕胃癌的研究取得了一系列重要的进展。

1. 基因检测技术通过基因检测技术，可以帮助识别患有胃癌风险的个体，进而采取相应的预防和治疗措施。

目前，已经发现了多个与胃癌相关的遗传突变，如CDH1、PTEN、TP53等基因异常，这些异常不仅可以用于早期胃癌的诊断，还可以作为患者预后和治疗反应的预测指标。

2. 液体活检技术传统的组织活检对于胃癌的诊断是一种有创性操作，但是由于病灶的局部性和异质性，活检结果有时存在误差。

液体活检技术的出现解决了这个问题。

液体活检通过检测患者体液中的特定标志物，如胃液或血液中的游离DNA、miRNA等，可以非侵入性地诊断胃癌。

3. 免疫治疗免疫治疗是近年来胃癌治疗的一个重要领域。

通过刺激和增强患者自身的免疫系统，可以抑制肿瘤的生长和扩散。

目前，针对胃癌的免疫治疗主要采用免疫检查点抑制剂，如PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。

这些药物通过抑制免疫检查点分子的作用，激活患者的免疫细胞，从而达到治疗的效果。

二、肝癌的研究进展肝癌是一种高度恶性的癌症，具有较高的发病率和死亡率。

在肝癌的研究领域，也取得了一些重要的进展。

1. 肿瘤标志物的筛查和监测肝癌的早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

目前，通过筛查患者体液中的特定肿瘤标志物，如AFP、AFP-L3、DSCP1等，可以帮助早期发现肝癌病变，从而采取及时的治疗措施。

2. 肿瘤免疫治疗与胃癌一样，肝癌也可以采用免疫治疗的方法进行治疗。

通过激活患者的免疫细胞，如T细胞、自然杀伤细胞等，可以有效地抑制肝癌的生长和扩散。

胃癌早期诊断与治疗手段的研究进展引言：胃癌是一种常见且具有高度致死性的消化道恶性肿瘤，尽管近年来医学技术不断进步，但早期诊断与治疗仍然面临着巨大的困难。

本文将探讨胃癌早期诊断与治疗手段的最新研究进展，以此为基础提出未来突破的方向和挑战。

一、胃癌早期诊断技术1. 体征和生物标志物：胃癌在早期往往没有明显的临床表现，因此寻找有效的体征和生物标志物对于早期诊断至关重要。

一些相关研究发现血清中甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和碳酸氢盐酶（CA72-4）等指标在早期胃癌中升高，并能够提高其诊断价值。

此外，还有学者通过分析呼气中揮发性有机化合物（VOCs）等气体成分来判断早期胃癌患者与正常人的差异，取得了一定的突破。

2. 影像学检查：影像学检查作为一种无创、可重复性强的诊断手段，在胃癌早期诊断中发挥着重要作用。

目前最常用的方法是胃镜和超声内镜（EUS）。

胃镜具有高分辨率和组织活检功能，可以直接观察到胃黏膜及其下层组织是否存在异常变化，并进一步确定病理类型。

而超声内镜则可以提供更详细的图像信息，对淋巴结转移等情况也能够进行准确评估。

3. 分子生物学技术：随着分子生物学技术的飞速发展，越来越多的研究开始利用这些技术探索胃癌早期诊断新途径。

例如，基于微小RNA (miRNA) 的检测方法已经在某些实验室中应用于早期胃癌筛查中。

此外，DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA等也被广泛应用于胃癌早期诊断领域，并取得了一系列重要的研究成果。

二、胃癌早期治疗方法1. 外科手术：外科手术是目前治疗胃癌的主要方法，对于早期胃癌尤为重要。

腹腔镜手术和微创介入技术的不断发展使得外科手术更加精确和安全，有效降低了手术风险。

同时，联合放化疗也成为一种常用的辅助治疗方式，可以提高手术后生存率。

2. 靶向治疗：靶向药物治疗是近年来快速发展的一种新型抗癌策略，在胃癌早期治疗中也有着广泛应用。

常见的靶向药物包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管生成抑制剂等。

早期胃癌的内镜治疗进展D4C5班李成龙学号：118112168 摘要：胃癌是世界范围内高居第二位的癌症死亡原因。

但是由于各种原因发现时已是中晚期，常伴有转移，总体预后不良。

因此，早期发现和治疗仍然是改善预后的关键。

早期胃癌的治疗方法很多，但主要还是分为内镜治疗和传统开腹手术两大类。

现综合近年来国内外有代表性的早期胃癌治疗方面的文献，对早期胃癌内镜治疗的现状及进展做一综述。

关键词：早期胃癌；内镜；腹腔镜；治疗早期胃癌(early gastric cancer ,ECG)是指局限于黏膜或黏膜下的胃癌，不论是否有淋巴结的转移[1]。

根据癌肿滋润深度又可分为黏膜癌（M-Carcinoma，MC）和黏膜下癌（SM-Carcinoma,SMC）。

早期如果能够及时发现并给以适当的治疗，其预后将明显好于进展期，术后5年生存率将达到90%以上[2]，总体复发率在1.5%-13.7%。

既往早期胃癌（EGC）的治疗以外科手术为主。

近年来的大量资料显示[3]MC和SMC的淋巴结转移率分别为0-6.4%、9.7%-24.3%，而且随着内镜设备和内镜操作技术的不断发展，目前EGC的治疗以从单纯外科手术转向内镜局灶切除。

研究表明，在严格选择适应症的情况下，开腹手术和内镜手术的5年生存率差异无统计学意义，均在90%以上[4]。

1 内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosl disssection,ESD)EMR和ESD最重要的预后因素是有无淋巴结转移，因此治疗前应常规行色素内镜检查确定病变范围，并进行超声内镜检查以明确病变浸润深度，以及是否有淋巴结转移。

1.1内镜黏膜切除术（EMR）即通过吸引或用钳子将病变处牵拉呈息肉状，然后借助圈套器将病变切除的方法。

其适应症是[5]：肿瘤局限在黏膜内；单一病灶；直径≤2cm的隆起型病变（Ⅰ或Ⅱa）；≤1cm的平坦型（Ⅱb）及凹陷型（Ⅱc）；肿瘤无溃疡及脉管癌栓；癌细胞分化良好。

内镜与肿瘤标志物对早期胃癌诊断的研究进展孙思远，付敏，邹晨镇江市第一人民医院（江苏大学附属人民医院）普外科，江苏镇江212002摘要：胃癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，早期诊断在胃癌的治疗及预后中起重要作用。

目前早期胃癌的诊断主要依靠内镜和肿瘤标志物，内镜诊断技术主要包括白光内镜成像、窄带成像、链接彩色成像和蓝激光成像以及人工智能等而除了传统肿瘤标志物，部分新兴的肿瘤标志物如胃蛋白酶原和液体活检技术也为胃癌的早期诊断提供了帮助。

在临床中，通常需联合应用多种不同诊断技术以提高早期胃癌的诊断准确率。

关键词：胃癌，早期；诊断技术；内镜技术；肿瘤标志物doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.28.024中图分类号：R735.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）28-0095-04胃癌是消化道系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球恶性肿瘤发病率中位于第五位，死亡率居第三位，东亚地区胃癌发病率为东欧地区的近2倍［1］。

早期胃癌的定义最早由日本内窥镜协会于1962年提出，并于1965年完善，是指病变局限于胃黏膜层或黏膜下层，且不论有无淋巴结转移。

大部分早期胃癌经规范治疗后可以达到根治的效果，有效改善患者的生存质量。

日本研究显示，早期胃癌患者的5、10年生存率超过90%；而在西方的研究中，5年生存率与日本的数据存在一定差异，为68%~92%［2］。

早期胃癌起病较为隐匿，其诊断较进展期胃癌困难。

因此，如何更加准确地诊断早期胃癌并进行有效治疗尤为重要［3］。

目前早期胃癌的诊断主要分为两大方向，一是以东亚地区为代表的依赖于内镜技术的病理活检诊断，二是以欧美为代表的检测肿瘤标志物的间接诊断。

本研究对目前诊断早期胃癌的技术进展进行综述。

1 内镜诊断由于内镜下可直视病灶，且可以对病灶取材进行病理活检，内镜诊断已逐渐成为胃癌的主流诊断方式。

近年来，由于内镜技术的发展与普及，胃癌的早期诊断有了很大进步，病死率也有一定下降［4］。

2024胃癌筛查与早诊早治方案(完整版)胃癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。

研究表明，针对胃癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群胃癌早期诊断率，降低死亡率。

为进一步规范胃癌筛查与早诊早治工作，提升胃癌防治效果，特制定本方案。

一、流行病学相关监测数据显示,2022年我国胃癌新发35.87万例，死亡26.04万例，分别占全部恶性肿瘤的7.43%和10.11%。

胃癌发病率和死亡率分别为25.41/10万和18.44/10万。

胃癌预后较差，近年来我国胃癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。

胃癌主要危险因素包括幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染、特定的饮食习惯、不良生活方式、相关病史及遗传因素等。

保护因素包括足量摄入蔬菜和水果。

二、高风险人群年龄245岁，且符合以下任意一项者:（一）居住于胃癌高发地区（以县级行政区为单位界定，以2000年中国人口结构为标准的年龄标化发病率＞20/10万）。

（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有胃癌病史。

（三）尿素呼气试验（urea breath test,UBT）＞血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测任一阳性。

（四）吸烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制食品等不良生活方式和饮食习惯。

（五）患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病。

三、筛查（一）筛查对象胃癌高风险人群，无上消化道癌病史，年龄一般在45-74岁之间，无内镜检查禁忌证，能配合内镜检查。

（二）筛查方法胃癌筛查推荐内镜学检查，首选普通白光内镜检查，对发现的可疑病灶采用特殊内镜技术（窄带成像技术结合放大内镜、蓝激光成像放大内镜、色素内镜、激光共聚焦显微内镜、荧光内镜等）检查并进行活检。

不能耐受常规内镜检查者可进行麻醉/镇静内镜或经鼻超细内镜检查，也可考虑使用磁控胶囊胃镜。

具体检查方法和操作流程参见国家卫生健康委最新发布的胃癌诊疗指南（以下简称诊疗指南）。