甲状腺危象病人的护理共41页

急诊科甲状腺危象患者护理常规甲状腺危象（thyroid crisis）又称甲亢危象，是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率极高。

（一）病因在甲状腺功能亢进综合征基础上引起，诱因主要以内科疾病引起的多见。

内科常见的诱因有：感染、应激、不适当停用碘剂药物等。

甲亢患者在手术后4～16h内发生危象者，要考虑危象与手术有关而危象在16h以后出现者，尚需寻找感染病灶或其他原因。

由于手术引起甲亢危象的原因有：甲亢未被控制而行手术或术中释放甲状腺激素。

以上原因导致大量甲状腺激素释放至循环血中，血中游离甲状腺激素增加，机体对甲状腺激素反应改变，肾上腺素能活力增加，甲状腺素在肝中清除减少和其他的非甲状腺疾病的存在，引起T4清除减少，使血中的甲状腺激素含量增加。

（二）临床表现典型甲状腺危象临床表现为“四大一改变”：大热，体温常大于39℃：大汗淋漓，继之汗闭大量吐泻，常达8次/天大心率，常大于140次/分，可伴心律失常意识改变，昏迷。

若处理不及时最后多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质失衡而死亡。

（1）体温升高：本症均有体温急骤升高，皮肤苍白和脱水。

高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。

（2）中枢神经系统精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。

（3）循环系统：窦性或异源性心动过速，与体温升高程度不成比例，可出现心律失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。

最终血压下降，陷入休克。

一般伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生甲亢危象，当发生危象后，促使心脏功能进一步恶化。

（4）消化系统食欲极差，恶心、呕吐频繁，腹痛，腹泻明显。

恶心，呕吐及腹痛可发生在病的早期。

病后体重锐减。

（5）电解质紊乱由于进食差，呕吐、腹泻以及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数患者有低钾血症，1/5的患者血钠减低。

临床上，少部分患者的临床症状和体征很不典型，突出的特点是表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，低热，明显乏力，心率慢，脉压小及恶液质，甲状腺常仅轻度肿大，最后陷入昏迷，甚至死亡。

甲状腺危象护理常规
【护理评估】
1、生命体征:体温大于 39℃、心率达160-200 次/分，呼吸急促等
2、意识改变:极度烦躁、谵妄、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷等
3、伴随症状;面都潮红、房颤、肺水肿、严重呕吐、腹泻、大汗淋漓、严重脱水等。

4、实验室检查血清 T3，T4和 FT3，FT4增高，白细胞增高。

【护理措施】
1、休息:病室要安静、光线要暗淡及室温要偏低，病人绝对卧床休息，避免一切不良刺激，对烦躁不安者，可适当给予镇静剂。

2、降温:迅速进行物理降温，如头戴冰帽、酒精浴、大血管处放置冰袋、冰水灌肠等，如降温效果不佳，应尽快进行人工冬眠。

3、饮食:宜给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，昏迷者给予鼻饲，以维持水、电解质平衡。

4、吸氧:呼吸困难、发绀者取半卧位，给予吸氧(2~4L/min)。

5、迅速建立静脉通路:可酌情补液及遵医嘱给药，如缓慢静滴氢化可的松等。

6、严密观察病情变化：定时监测生命体征、观察意志、精神状态、腹泻、呕吐、脱水、的改善情况和心、肾功能变化。

【健康指导】
1、注意休息，避免过度劳累和精神紧张，衣着宽松。

2、合理饮食
3、有关疾病、用药知识指导。

4、坚持遵医嘱服药，定期复查。

【护理流程】。

甲状腺危象的护理
甲状腺危象的护理
一、护理评估
1、神志、瞳孔、生命体征的变化。

2、腹泻、呕吐、脱水状况的变化。

3、诱发因素。

4、24 小时出入量。

二、护理措施
1、绝对卧床休息，立即吸氧、心电监护。

2、及时准确给药：按医嘱使用丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、普萘洛尔、氢化可的松等药物。

准备好抢救药物，如镇静剂、血管活性药物、强心剂等。

3、对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温；躁动不安者适当给予镇静剂，防止外伤。

4、加强基础护理：做好皮肤、口腔护理。

三、健康指导要点
1、指导患者进行自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。

2、若出现原有的甲亢症状加重，应及时就医。

四、注意事项
尽量保持环境安静，减少环境中的不良刺激，减少交谈，与患者沟通时语调轻柔。

甲状腺危象护理常规甲状腺危象(thyroid erisis) 是甲状腺功能亢进症患者在急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术或放射碘治疗等诱因刺激下，病情突然恶化而发生的最严重的并发症。

主要表现为高热、大汗、心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安甚至昏迷，必须及时抢救，否则往往死于高热、心力衰竭、肺水肿及水、电解质紊乱。

(一) 护理措施 (1) 将患者安置在安静的环境中，绝对卧床休息，限制探视，避免声和光的刺激。

(2) 加强各项基础护理，预防感染，遵医瞩使用抗生素。

留置导尿患者做好会阴擦洗。

(3) 患者处于兴奋状态、烦躁不安时，适当给予镇静剂。

(4) 给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，鼓励患者多饮水。

(5) 急救处理①昏迷患者首先要保持呼吸道通畅，予以吸氧。

②建立静脉通道，大量补液，纠正电解质紊乱，如能饮水，应鼓励患者自己饮水。

不要时进行中心静脉压监测，并根据监测结果及尿量决定补液的量。

③遵医嘱抽取血标本在血常规、血电解质、肝肾功能、血糖、甲状腺激素全套等。

④遵医瞩用药，昏迷患者不能口服者插胃管，将药物磨碎后鼻饲给药。

(6) 高热的护理①采用物理降温，酒精擦浴及头部放置冰袋等，重者采用人工冬眼疗法。

②密切观察并详细记录降温效果。

③高热患者应加强口腔护理，每日2～3次。

(二) 病情观察(1) 密切观察患者意识、臆孔的变化。

(2) 者切现察生命体征的变化。

持续心电监护，监测心率，血压、呼吸及血氧饱和度。

(3) 昏迷患者留置导尿，详细记录出人液量的变化(4) 用药过程中严密观察患者的病情，观察腹河、呕吐、脱水状况的变化，发现异常情况及时通知医生。

(三) 健康教育(1) 进食高蛋白(如牛奶、豆类、肉类等)，高热量(含碳水化合物丰富)，高维生素(蔬菜、水果)和易消化饮食。

避免食用过多的粗纤维食物及含碘食品(海产品、碘盐)，以免引起消化道不适及病情加重。

(2) 注意眼部护理。

(3) 注意劳逸结合，不要过度劳累，根据自身情况，进行适当锻炼。

甲状腺危象病人的护理1.临床表现的观察：在护理过程中，护士要密切观察患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，以及意识状态、皮肤状况、排尿情况等其他病情变化，及时发现并处理病情恶化的征兆。

2.密切监护心电图：由于甲状腺危象可能并发心律失常，护士应不断监测患者的心电图，发现异常即时报告给医生，并在医生的指导下采取相应的措施。

3.维持循环稳定：甲状腺危象病人往往伴有高热、心动过速等情况，护士要与医生一起制定降温方案，如使用冷敷、退热药物等。

同时要监测血压、脉搏等指标，确保循环稳定。

4.补液和电解质调节：甲状腺危象病人常伴有脱水和电解质紊乱，护士要根据医生的要求，密切监测尿量、电解质水平、血糖等指标，并持续补液。

在补液的过程中，要注意观察患者的血容量状态，以避免过度补液导致心力衰竭。

5.管理呼吸功能：甲状腺危象病人常伴有呼吸深快，可出现呼吸性碱中毒。

护士要密切观察患者的呼吸情况，保持通畅的呼吸道，及时辅助通气，并配合医生进行酸碱平衡的调节。

6.给予适当营养支持：甲状腺危象病人常伴有高分解代谢，需要增加热量和蛋白质的摄入。

护士要和营养师一起评估患者的营养状况，制定适合的饮食计划，并监测患者的营养摄入情况，及时调整。

7.安抚焦虑情绪：甲状腺危象病人往往出现焦虑不安、兴奋易激动等精神症状。

护士需要与患者进行积极沟通，提供情绪支持和安慰，帮助患者缓解焦虑情绪，并促进患者的心理康复。

8.防止并发症的发生：甲状腺危象病人常伴有多种并发症，如心律失常、肺水肿、急性肾衰竭等。

护士要与医生一起制定并发症的预防措施，并密切观察患者的病情变化，随时调整护理措施，防止并发症的发生。

9.教育患者及家属：甲状腺危象病人出院后需要长期随访和治疗，护士要向患者及家属提供相关的健康教育，包括用药的注意事项、生活习惯的调整、定期复诊等，以促进患者的康复和预防复发。

总之，甲状腺危象病人需要进行综合性的监护和护理，护士要密切观察患者的病情变化，及时采取相应的护理措施，确保患者的安全和康复。

甲状腺危象是甲状腺功能亢进的严重并发症，常见于甲状腺毒症或甲状腺危象患者。

甲状腺危象可导致高热、心跳加快、呼吸困难、意识丧失等严重后果，甚至危及患者生命安全。

对于甲状腺危象患者，及时采取急救护理措施至关重要。

本文将就甲状腺危象的急救护理措施进行详细介绍，希望能够对广大读者有所帮助。

一、观察病情1. 观察患者面色是否苍白，是否有意识模糊、神志不清等情况。

2. 观察患者呼吸是否急促、困难，是否出现气急、咳嗽等症状。

3. 观察患者心率是否明显增快，是否有胸闷、心悸等症状。

二、保持患者安静1. 让患者卧床休息，尽量减少体力活动，避免剧烈运动。

2. 适当给予患者情绪上的安慰，保持患者心情稳定，避免焦虑或恐慌。

三、保持通畅呼吸道1. 保持室内空气流通，确保患者呼吸道畅通。

2. 如患者呼吸困难，可采用辅助呼吸的方法，如使用氧气面罩等。

四、降低体温1. 给患者擦身或者冷敷头部，降低体温。

2. 在必要时，可以考虑使用退热药物，如对乙酰氨基酚等，但需谨慎使用，避免造成药物过敏或者药物中毒。

五、及时就医1. 一旦发现患者出现意识丧失、心跳骤停等严重情况，应立即拨打急救通联方式，寻求专业医疗机构的帮助。

2. 在送往医院的途中，可持续对患者进行呼吸、心跳等监测，以便医护人员能够及时采取相应的救护措施。

对于甲状腺危象患者，及时采取急救护理措施至关重要。

在平时，患者及家属也应该了解甲状腺危象的基本知识，学会采取基本的急救护理措施，以便在紧急情况下能够有效地保护患者的生命安全。

定期就医、规律服药也是非常重要的，只有通过专业医生的治疗和规范用药，才能有效控制病情，预防甲状腺危象的发生。

希望本文的介绍能够帮助更多的人了解和关注甲状腺危象，促进公众健康保健意识的提高。

六、更多护理细节1. 增强营养：甲状腺危象患者需要确保充足的营养摄入，特别是高蛋白质、高维生素的饮食。

要适度限制甲状腺素素摄入，如海带、紫菜、豆制品等含碘量高的食物，以及咖啡因、可可粉等刺激性饮料。