甲状腺危象病人的护理

急诊科甲状腺危象患者护理常规甲状腺危象（thyroid crisis）又称甲亢危象，是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率极高。

（一）病因在甲状腺功能亢进综合征基础上引起，诱因主要以内科疾病引起的多见。

内科常见的诱因有：感染、应激、不适当停用碘剂药物等。

甲亢患者在手术后4～16h内发生危象者，要考虑危象与手术有关而危象在16h以后出现者，尚需寻找感染病灶或其他原因。

由于手术引起甲亢危象的原因有：甲亢未被控制而行手术或术中释放甲状腺激素。

以上原因导致大量甲状腺激素释放至循环血中，血中游离甲状腺激素增加，机体对甲状腺激素反应改变，肾上腺素能活力增加，甲状腺素在肝中清除减少和其他的非甲状腺疾病的存在，引起T4清除减少，使血中的甲状腺激素含量增加。

（二）临床表现典型甲状腺危象临床表现为“四大一改变”：大热，体温常大于39℃：大汗淋漓，继之汗闭大量吐泻，常达8次/天大心率，常大于140次/分，可伴心律失常意识改变，昏迷。

若处理不及时最后多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质失衡而死亡。

（1）体温升高：本症均有体温急骤升高，皮肤苍白和脱水。

高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。

（2）中枢神经系统精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。

（3）循环系统：窦性或异源性心动过速，与体温升高程度不成比例，可出现心律失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。

最终血压下降，陷入休克。

一般伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生甲亢危象，当发生危象后，促使心脏功能进一步恶化。

（4）消化系统食欲极差，恶心、呕吐频繁，腹痛，腹泻明显。

恶心，呕吐及腹痛可发生在病的早期。

病后体重锐减。

（5）电解质紊乱由于进食差，呕吐、腹泻以及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数患者有低钾血症，1/5的患者血钠减低。

临床上，少部分患者的临床症状和体征很不典型，突出的特点是表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，低热，明显乏力，心率慢，脉压小及恶液质，甲状腺常仅轻度肿大，最后陷入昏迷，甚至死亡。

甲状腺危象名词解释外科护理学
甲状腺危象是指由于甲状腺激素水平异常升高而引起的严重症状，通常表现为高热、大汗淋漓、心动过快、烦躁不安、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，严重者还会导致心衰、休克以及昏迷。

甲状腺危象的病死率较高，因此需要及时治疗。

在外科护理学中，对于甲状腺危象患者的护理需要特别注意以下几点：
1. 密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现并处理异常情况。

2. 保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，避免窒息和吸入性肺炎的发生。

3. 给予患者充分的营养支持，保证足够的热量和营养素的摄入，同时注意保持水、电解质的平衡。

4. 对于高热患者，需要采取物理降温措施，如用冰袋敷额头、腋下等部位，或者用酒精擦拭身体等。

5. 给予患者心理支持，缓解其紧张、焦虑的情绪，增强其战胜疾病的信心。

6. 配合医生进行治疗，包括药物治疗、手术治疗等，确保患者的安全和治疗效果。

总之，对于甲状腺危象患者的护理需要全面细致，注重生命体征的监测、呼吸道通畅的保持、营养支持的加强、心理支持的提供等方面的护理措施。

同时，也需要与医生密切配合，确保患者的安全和治疗效果。

甲状腺危象抢救原则
甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的综合征，多发生于严重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。

常危及生命，如不及时抢救，死亡率可高达 50%以上。

抢救原则如下：
1. 一般治疗：立即吸氧，绝对卧床休息，避免精神刺激和不良刺激，密切监测生命体征和意识状态。

2. 抑制甲状腺激素合成和释放：首选丙硫氧嘧啶，首次剂量 600mg，口服或胃管注入，以后每次 200mg，每 6 小时 1 次。

症状缓解后逐渐减量。

3. 抑制甲状腺激素的外周作用：可选用β受体阻滞剂普萘洛尔，每次 20-40mg，每 6 小时 1 次，口服。

有支气管疾病者禁用。

4. 补液：补充生理盐水，每日 2000-3000ml，同时补充葡萄糖和维生素。

5. 降低体温：物理降温，避免使用乙酰水杨酸类药物。

6. 去除诱因：如有感染，应积极抗感染治疗。

7. 其他治疗：如出现心力衰竭、休克、肝性脑病等并发症，应及时给予相应的治疗。

甲状腺危象的抢救需要综合治疗，及时处理，以降低死亡率。

在抢救过程中，需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

甲状腺危象的护理措施关键信息项：1、生命体征监测：包括体温、心率、血压、呼吸频率等。

姓名：＿___________________________2、症状观察：如高热、大汗、烦躁、谵妄等。

姓名：＿___________________________3、药物护理：使用的药物种类、剂量、时间、不良反应等。

姓名：＿___________________________4、饮食护理：饮食种类、摄入量、禁忌等。

姓名：＿___________________________5、心理护理：患者心理状态评估、干预措施等。

姓名：＿___________________________6、环境护理：病房环境要求、温度、湿度等。

姓名：＿___________________________11 生命体征监测111 护理人员应密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸频率等，每隔 1-2 小时测量一次，并详细记录。

112 体温过高是甲状腺危象的常见表现，当体温超过 39℃时，应立即采取物理降温措施，如冷敷、温水擦浴等。

若物理降温效果不佳，应及时告知医生，遵医嘱使用退烧药。

113 心率加快是甲状腺危象的重要特征之一，若心率超过 140 次/分，应警惕心律失常的发生，及时进行心电图监测。

114 密切观察血压变化，若出现血压下降，应考虑是否有休克的可能，及时补充血容量。

115 注意观察呼吸频率和深度的变化，如有呼吸困难，应及时给予吸氧。

12 症状观察121 观察患者是否有高热、大汗、烦躁、谵妄等症状。

高热时患者可能出现皮肤潮红、灼热，应保持皮肤清洁干燥，及时更换衣物和床单。

122 大汗淋漓可能导致患者脱水和电解质紊乱，要注意观察患者的皮肤弹性、尿量等，及时补充水分和电解质。

123 烦躁、谵妄可能是神经系统受累的表现，要保证患者的安全，防止坠床和自伤。

124 观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，记录呕吐物和排泄物的性质、量。

甲状腺危象护理常规
【护理评估】
1、生命体征:体温大于 39℃、心率达160-200 次/分，呼吸急促等
2、意识改变:极度烦躁、谵妄、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷等
3、伴随症状;面都潮红、房颤、肺水肿、严重呕吐、腹泻、大汗淋漓、严重脱水等。

4、实验室检查血清 T3，T4和 FT3，FT4增高，白细胞增高。

【护理措施】
1、休息:病室要安静、光线要暗淡及室温要偏低，病人绝对卧床休息，避免一切不良刺激，对烦躁不安者，可适当给予镇静剂。

2、降温:迅速进行物理降温，如头戴冰帽、酒精浴、大血管处放置冰袋、冰水灌肠等，如降温效果不佳，应尽快进行人工冬眠。

3、饮食:宜给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，昏迷者给予鼻饲，以维持水、电解质平衡。

4、吸氧:呼吸困难、发绀者取半卧位，给予吸氧(2~4L/min)。

5、迅速建立静脉通路:可酌情补液及遵医嘱给药，如缓慢静滴氢化可的松等。

6、严密观察病情变化：定时监测生命体征、观察意志、精神状态、腹泻、呕吐、脱水、的改善情况和心、肾功能变化。

【健康指导】
1、注意休息，避免过度劳累和精神紧张，衣着宽松。

2、合理饮食
3、有关疾病、用药知识指导。

4、坚持遵医嘱服药，定期复查。

【护理流程】。

甲状腺危象抢救护理预案与流程
【应急预案】
1. 应立即通知医生，安置病人于急救床位，配合医生，积极抢救。

2．迅速应备好各种急救药品，呼吸急促时给予氧气吸入，行心电监护。

3. 即刻给予物理降温、药物降温，密切观察病情变化，测T、P、R 、BP15-30分钟一次，迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅，遵医嘱静脉滴注抗炎、激素、电解质及支持治疗。

遵医嘱按时口服或胃管注入PTU，服PTU 后1～2h 遵医嘱按时服用复方碘溶液，减慢心率，如使用心得安口服等，拮抗应激反应，使用糖皮质激素，肾上腺素能阻滞剂，例如利血平1-2MG肌注，氢化可的松每日200-400MG。

4. 患者出现烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，恶性呕吐，腹泻等警惕虚脱及休克出现，保持气道通畅，密切观察神志、生命体征、呕吐、腹泻等病情变化，防治并发症，必要时留置导尿管，记录24h 出入液量。

6. 高热者予以物理降温，如乙醇擦浴，头部戴冰帽，置冰枕，重者采用冬眠疗法。

7. 注意补充能量，给予高热量饮食，补充多种维生素，昏迷或不能进食者予以鼻饲。

8. 加强心理指导，加强基础护理，防治压疮发生。

保持口腔、肛周、指甲、床铺、衣物清洁。

9. 保持室内环境安静，限制探视，避免声、光等刺激，烦躁不安的病人可予以镇静剂。

10. 做好护理记录。

【流程】。

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甲状腺危象是一种严重的甲状腺功能亢进的并发症，可导致患者出现严重的生命危险。