下载文档原格式
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
急下存阴法治愈痉证病案：陶某，女，7岁。
主诉及病史：发热数日，忽然昏迷不醒，目闭不开，两手拘急厥冷，牙关紧闭，角弓反张，二便秘涩。
诊查：脉伏不应指，口噤，舌不易察，面色晦滞，手压其腹则反张更甚，其腹必痛。
辨证：《金匮》：“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
”此为厥深热深的反映。
治法：议用急下存阴法。
处方：炒枳实5g 制厚朴5g 锦纹大黄（泡）10g 玄明粉（泡）10g二诊：启齿连续灌服上方药后一时许，扰动不安，呻吟一声，泻下粘溏夹血的粪便极多，痉止厥回。
更进一剂，热退神清。
但口渴甚，腹部阵痛拒按，显然“胃家实”也。
处方：杭白芍10g 炒山栀5g 淡黄芩5g 川黄连3g 炒枳实5g 牡丹皮5g 天花粉7g 锦纹大黄（泡）7g 飞滑石10g 粉甘草3g按语二诊方药服至3剂，渴止，二便畅利而痊。
小儿口噤肢冷，1目合面晦，脉不应指，似为阴寒所袭。
通过手触其腹，反张更甚，二便秘涩，断定为“热盛于中”之征。
断然用承气急下，泻热存阴，釜底抽薪，因而获救。
诸如此类的病例，经历不少，寒热疑似之间，必须透过现象看到病机的实质，予以正确解决。
举此一例，以概其余。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P149，李聪甫医案。
李聪甫，1905年生，湖北省黄梅县人。
中医研究员。
幼承母训，立志学医，13岁学习中医药，随后从师于石椿山先生。
1925年始独立开业行医，长于内、妇、儿科。
先后悬壶于九江、湘潭、长沙等地。
业医60余年，悉心研究中医理论在临床中的应用规律，学验俱丰。
早在四十年代，就有专著《麻疹专论》问世；新中国成立初期，又有《中医生理学之研究》出版；近年来则有《脾胃论注释》、《李聪甫医论》、《李聪甫医案》等书出版；此外，同刘炳凡研究员合撰出版的《金元四大医家学术思想之研究》一书，为中医界深入研究金元四大医学流派的学术思想，提供了富有价值的参考资料。
爆发型流行性脊髓膜炎1例并文献资料复习病历资料患儿女16个月“发热1小时抽搐1次”入院。
入院前1小时患儿无明显诱因出现发热峰值达95℃无畏寒、抽搐、呕吐表现我院门诊就诊查血常规示wb 55×19/ 9n 5hgb 119g/pt 1×19/。
rp<8mg/予克林霉素颗粒口服利巴韦林喷鼻治疗。
入院前小时患儿腰部出现红色斑块抽搐1次表现为双眼凝视牙关紧闭口吐白沫持续约数分钟缓解患儿精神反应差呼之不应同时出现呕吐表现非喷射状。
急来我院门诊复查血常规：wb 11×19/ 5n 5hgb 1g/pt ×19/rp 68mg/。
血气分析：ph 71po mmhgpo 188mmhgho 76mmol/be- 1mmol/。
血糖mg/dl。
以“发热、抽搐待查：爆发型流行性脑脊髓膜炎休克”收入。
入院查体：昏迷状态glasgow评分分血压65/mmhg全身可见瘀点、瘀斑。
皮肤发花眼睑无浮肿双瞳孔等大等圆直径1mm无对光反射双肺呼吸音粗未闻及啰音心率18次/分律齐心音低钝肝肋下cm可及肠鸣音消失。
四肢凉双下肢凉至大腿根部双上肢凉至前臂。
rt 8秒脉搏细数。
克氏征、巴氏征及布氏征阴性四肢肌张力低。
急查血生化肝功能：丙氨酸转氨酶（at）9u/谷草转氨酶（at）581u/。
肾功能：尿素氮（bun）1mmol/肌酐（r）18mol/。
心肌酶：肌酸激酶（）1iu/肌酸激酶同工酶（-mb）85iu/。
凝血功能：ib 75g/pt 9saptt 177s。
考虑：①爆发型流行性脑脊髓膜炎；②感染性休克；③弥漫性血管内凝血；④代谢性酸中毒；⑤低血糖；⑥多器官功能障碍。
立即给予碳酸氢钠纠酸甘露醇降颅压生理盐水扩容气管插管机械通气多巴胺及多巴酚丁胺维持血压甲强龙免疫支持治疗小剂量肝素抗凝及输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子葡萄糖纠正低血糖青霉素、头孢曲松联合抗感染治疗。
瘀斑血涂片：可见革兰阴性双球杆菌支持爆发型流行性脑脊髓膜炎。
高热惊厥的护理病历患者某某某，性别男，年龄1岁5月，因“发热2天，抽搐1次”于某年11月19日10时44分由门诊入住我院。
一、病例特点：1.儿童男性，起病急，病程短。
2.近2天患儿无明显诱因出现发热，体温高达38.6℃左右，无寒颤、盗汗及抽搐，家属给予灌肠“头孢唑啉、安痛定、地塞米松、利巴韦林注射液”药物（具体剂量不详）治疗2天，体温反复升高，今日再次出现高热，出现抽搐1次，抽搐时间2分钟左右，当时测量体温38.9℃，伴有双眼上翻，口吐白沫，四肢僵硬，无尿便失禁，家属掐人中后抽搐停止，今日为求进一步诊治来我院，门诊以“上呼吸道感染、高热惊厥、发热抽搐待查”收入院。
自发病以来神志清，精神尚可，饮食睡眠尚可，大小便无异常。
3.既往体健。
否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史。
否认外伤及手术史。
否认药物过敏史。
否认输血史，预防接种随社会进行，系统回顾无特殊记载。
4.查体：T36.8℃，呼吸平稳，精神尚可，咽充血，双侧扁桃体未见肿大，无疱疹，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心腹正常，手足无疱疹，臀部无皮疹，巴氏征、布氏征，克氏征均阴性。
5.辅助检查：暂无。
二、初步诊断：1.发热抽搐待查1.1高热惊厥1.2上呼吸道感染1.3颅内感染？三、诊断依据：1.1高热惊厥：患儿发热2天，抽搐1次，但是测量体温38.9℃，故诊断；1.2上呼吸道感染：患儿发热2天，咽充血，故诊断。
1.3颅内感染：患儿发热2天，抽搐1次，需进一步观察病情及完善相关检查后协助诊治。
四、鉴别诊断：1.结核性脑炎：患儿虽发热，无头痛、呕吐，但无结核中毒症状，需鉴别。
2.胃肠炎：患儿无呕吐，但无腹泻，脑电图异常，故不诊断。
五、诊疗计划：1.治疗措施：给予头孢曲松钠抗炎，炎琥宁清热解毒，维生素C清除氧自由基等对称治疗。
2.相关检查：完善血尿便常规、血生化、胸片、脑电图等常规检查及必要时检查，完善心脏B超了解心脏结构及功能；完善肝胆B超了解腹部情况。
病情告知内容
1、患儿目前考虑中枢神经系统感染，如云啊哈需完善相关检查协助诊疗，如病原学检查、并发症检查等。
2、入院后需完善头颅影像学，部分患儿需多次行腰椎穿刺检查以协助诊断，但可能诊断不清，病原学检查阴性。
某些疾病可能需观察治疗效果协助诊断；检查项目相对较多，费用高。
3、入院后随时有发生抽搐、昏迷的可能，若出现脑疝、惊厥持续状态等，可能需气管插管和呼吸机支持治疗，抽搐时间长可危及生命，后遗症发生的可能性大。
4、入院后病情可进展，如发生意识改变、昏迷、呼吸心跳骤停等，可危及生命，可能需转入重症监护病房治疗。
5、根据原发病不同，某些疾病可进行性加重，治疗效果差，预后差，可能出现听力损害、视力损害、癫痫、治疗低下、肢体活动障碍等后遗症。
6、住院期间院内感染不可避免。
7、住院检查、治疗费用较高，经济负担重。
8、出院时的状况不代表远期预后情况，中枢神经系统感染可遗留不同程度的后遗症。
9、其他。
谈话时间：年月日时分
患者或代理人意见：
1、你对该谈话内容是否理解？
2、你是否同意？
患者或代理人签名：年月日
代理人与患者的关系：联系电话：
谈话医师签名：年月日。
抽搐原因待查入院记录主诉：发热4小时，抽搐1次。
现病史：患儿于入院前半天出现流涕，偶咳，无痰、无喘，4小时出现发热，体温最高达38℃，无寒战，发热2小时口服“退热药”约5分钟伴抽搐1次，表现为呼之不应，双眼紧闭，口吐沫，四肢松软，无大小便失禁，持续约3分钟自行缓解，抽后出现哭闹，无Todd麻痹。
无呕吐及腹泻，无皮疹及关节肿胀。
未经治疗急来院。
患儿发病来精神可，进食可，大小便正常。
个人史：母孕期健康情况：健康。
孕龄：足月。
分娩时情况：剖腹产。
出生时情况：无窒息。
发育史：出生时体重：3 Kg，抬头：3月，翻身：5月，独坐：6月，行走：12月，说话：18月，出牙：8月。
喂养史：人奶√牛奶混合其他乳品代乳品8-9 次/日，断奶：2岁，辅食：五月增加米粉、蛋黄目前饮食主食：米、面食。
副食：水果蔬菜。
既往史：平时健康情况：健康，否认食物药物过敏史及传染病接触史。
曾否患过：麻疹（-）水痘（-）腮腺炎（-）百日咳（-）肝炎（-）其他：（-）预防接种：卡介苗1次婴儿瘫3次麻疹1次百白破3次肝炎3次其他：（-）家族史：父健康情况：健康。
母健康情况：健康。
母孕次数：G2P2。
其他人健康情况：健康。
家族遗传病史：否认有家族遗传病史。
以上病情属实，监护人或其代理人已阅，签字为证：体格检查T：37.5℃P：120 次/分R：26 次/分体重：12.5 kg一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，正常体型，自主体位，睡眠中，呼吸平稳。
皮肤：全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及出血点。
淋巴结：颌下、颈部、腋窝及腹股沟区未触及浅表淋巴结肿大。
头部：颅骨无畸形，前囟已闭，头皮完整，毛发黑，分布均匀。
眼：眼睑无浮肿，结合膜无充血，角膜正常，巩膜无黄染。
瞳孔等大正圆，对光反射迟钝，眼球运动自如。
耳：双侧耳廓对称无畸形，无异常分泌物。
鼻：鼻腔通畅，鼻搧（-）。
口腔：唇无紫绀，口腔黏膜光滑，舌质红，牙龈无红肿。
咽充血，扁桃体无肿大。
颈部：气管居中，无颈强直，无不正常搏动。
发热待查诊治共识培训考核一、选择题1、有关发热概念的概述,哪一项是正确的？（）［单选题］*A、体温超过正常值0.3（B.散热过程超过产热过程C.是临床上常见的一种疾病D、由体温调节中枢阳定点上移引起VE、由体温调节中枢调节功能建碍所致答案解析：由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过正常值0∙5（）,称为发热.2,发热是一种重要的（）［单选题］*A、临床症候群B、病理过程√C.彳蚊疾病D、综合征E,体征答案解析：发热不是独立的疾病，而是多种疾病的一种率要的病理过程.3、下述哪一种情况下的体温升高局过热？（）［单选题rA、酷热时中詈√B、妇女月经前期C,剧烈运动D、中苗性休克E、流行性出血热答案解析：酷热中暑时是因敬榭B再引起的非调节体温升高（调定点不上移），是履过热.而妇女月经前期、剧烈运动引起的是生理性体温升高；中毒性休克或流行性出血热引起调节性体温升高（调定点上移），属发热.4、右床上输液反应出现的发热，其产生的重要原因是（）［单选题FA、变态反应B、药物的毒副作用U外毒素污染D,内毒素污染VE、内生性致热原污染答案解析：内毒素是最常见的外致热原.耐热性高，干热160℃2小时才能灭活，一股方法难以清除，是血液制品和输液过程的主要污染物,是引起输液反应发热的重要原因.5、体温上升期的热代谢特点是（）［单选题rA、产热等于散热B、散热大于产热U产热大于散热√D,产热增加E、散热障碍答案解析：发热的体温上升期，由于正调节占优势，调定点上移,原来正常体温变成了“冷刺激”，中枢对“冷”信息起反应，发出指令经交感神经到达散热中枢，引起皮肤血管收缩和血流减少，导致皮肤温度解氐，散热随之诚少；同时指令到达产热器官引起寒战和物质代谢加强,产热膜之增加.因此热代谢特点是产热大于散热.6、严蚤高热病人未经任何处理首先容易发生（）［单选题rA、低海性脱水B.等渗性脱水U高渗性脱水VD、肾排水下降引起潴留E、热惊厥答案解析：严至高热病人皮肤和呼吸道水分大量蒸发，加上大量出汗。
发热、抽搐待查
一、中枢神经系统感染：
本病主要表现为发热、惊厥、昏迷、头痛、喷射性呕吐、谵妄等，有相应神经系统的定位体征，脑膜刺激征和病理征可出现阳性，头颅影像学检查可协助诊断，脑脊液检查可确诊。
本患儿有发热，嗜睡，惊--厥，喷射性呕吐，查体颈抵抗阳性，双巴氏征阳性，因此考虑中枢神经系统感染。
须做脑脊液检查和头颅影像学检查协助诊断并明确病原体。
病因分析：
1.病毒性脑炎：
起病稍缓于化脑，全身中毒症状较轻，脑脊液外观多属清亮，白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主，糖含量正常，蛋白质轻度升高或正常。
患儿入院前血象不高，CRP正常，应考虑病毒性脑炎的可能性，待脑脊液结果协诊。
2.细菌性脑膜炎：
急性或急遽起病，脑脊液检查外观浑浊，压力增高；白细胞总数明显增多，达(500-1000)×106/L以上，分类以中性粒细胞为主；糖含量显著降低，蛋白质显著增高，多>1g/L；脑脊液细菌培养和涂片可找到致病菌。
本患儿在院外用过抗生素治疗，虽然血象不高，CRP正常，但是以中性为主，目前不能除外化脑，待脑脊液协诊。
3.结核性脑膜炎：
多数呈亚急性起病，经2周左右出现脑膜刺激征，部分有结核接触史和其他部位结核灶；脑脊液外观呈毛玻璃样，细胞数多<500×106/L，以淋巴细胞为主，糖含量减低，蛋白质增高，伴氯化物下降，抗酸染色找分枝杆菌和结核杆菌培养可确诊。
本患儿起病急，无结核接触史，目前考虑可能性不大，待脑脊液结果进一步除外。
4.新型隐球菌性脑炎：
常呈亚急性或慢性起病，以进行性颅内压增高为主要表现，眼底常见视乳头水肿；脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，墨汁染色可找见新型隐球菌，培养及乳胶凝集试验可呈阳性。
本患儿起病急，无饲养禽类史，目前考虑可能性不大，待脑脊液结果进一步除外。
鉴别诊断
1.中毒性脑病：
多在严重感染后出现抽搐、颅压增高的表现，脑脊液检查压力可升高，蛋白稍高，细胞数正常，糖和氯化物正常，本患儿病程中有发热，排粘便1次，应考虑本病可能，但是无脓血便，患儿脑征病理征阳性，不太支持，可待脑脊液结果进一步除外。
2.高热惊厥：
好发年龄为6个月至3岁，表现为发热上升期出现惊厥发作，多为大发作，持续时间短，一般24小时内仅发作一次，发作前后神经系统查体无异常，1周后脑电图检查多无异常。
本患儿有发热、嗜睡，抽搐、喷射性呕吐等，查体脑征病理征阳性，因此不支持本病。
3.癫痫：
表现为长期反复无热抽搐，具有突发突止的特点，脑电图显示发作期棘波、棘慢波发放，抗癫痫药物控制有效，可有家族史。
本患儿仅抽搐1次，既往体健，无相关家族史，目前诊断依据不足，暂不考虑。
4.遗传代谢病：
常见临床表现为代谢性酸中毒、呕吐、生长迟滞、发育异常等，血尿检查可发现特异性代谢产物明显增高，如氨、有机酸、氨基酸、粘多糖等，有些产物有特殊气味，有助诊断。
本患儿发热、嗜睡，抽搐、呕吐等，应考虑本病，但是既往生长发育正常，无喂养困难、低血糖发作，无特殊气味，呕吐为喷射性，查体脑征病理征阳性，因此不支持本病，必要时可做乳酸、血氨、尿筛查协诊。
5.酸碱、水电解质紊乱：
多有长期腹泻、呕吐史，或有其他基础性疾病，血气和生化检查提示酸碱、水电解质紊乱，如低钙、低钠、低镁等。
本患儿无相关病史，不支持。
6.其他如颅内占位、血管畸形等颅内异常合并感染，结缔组织病如SLE等均可出现出现发热、抽搐，头颅影像学检查和ANCA、抗核抗体等阳性可协助诊断。
本患儿为小幼儿，患结缔组织病的可能性较小，可做血沉、CRP等除外；做头颅影像学检查除外颅内占位、畸形等。
1.完善各项检查，明确病因，指导治疗：头颅影像学检查除外颅内占位畸形等，腰穿查脑脊液，生化、肝肾功等；
2.对症处理和营养支持：控制痉挛发作，退热；力素、九维他、佛迪等营养支持；20％甘露醇5－10ml/kg，Q6h，脱水降颅压；地塞米松0.5mg/kg（实予5mg/d）减轻脑水肿和炎性反应；沐舒坦雾化吸入祛痰；
3.抗炎治疗:奇力青100mg/kg（实予0.1/d），罗士芬50－100mg/kg（实予1.0/d）；
4.加强护理，严记出入量，翻身拍背吸痰，防褥疮护理；
5.向家长交代病情，病情有控制不理想、恶化的可能；。
