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发热待查诊治专家共识

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发热病患处理专家共识(全文版)

发热病患处理专家共识(全文版)

发热病患处理专家共识(全文版)
1. 引言
这份文档旨在为处理发热病患提供专家共识。

针对目前全球范围内的传染病爆发，我们呼吁医疗机构和医疗从业人员严格遵守以下流程和指南，以确保患者和医护人员的安全。

2. 流程和指南
2.1 评估和分流
- 对于发热病患，医护人员应立即进行评估。

- 评估应包括症状、旅行史、接触史等信息。

- 根据评估结果，将病患分类分流至相应的区域。

2.2 防护措施
- 所有医护人员在与发热病患接触时，应佩戴防护服、口罩、护目镜等个人防护装备。

- 使用一次性医疗器械，并及时进行消毒。

- 保持良好的手卫生，经常洗手或使用合适的洗手液。

2.3 检测和诊断
- 对于有发热症状的病患，应尽快进行相关检测，如体温测量、血液检查等。

- 根据检测结果进行相应的诊断，并继续监测患者病情变化。

2.4 隔离和治疗
- 将被诊断为有传染性疾病的病患进行隔离。

- 隔离区应具备相应的隔离条件和设施。

- 根据病情和病患个体特点，制定相应的治疗方案。

2.5 传染病防控
- 医疗机构应做好传染病防控工作，包括加强卫生消毒、提供
宣传教育等措施。

- 监测和报告传染病疫情，以便及时采取应对措施。

3. 结论
本文所提供的发热病患处理专家共识，旨在保障患者和医护人
员的安全。

我们希望医疗机构和医护人员能够遵循这些流程和指南，并持续关注提高传染病防控能力，共同应对当前和未来的传染病挑战。

参考文献：详见正文注释。

经典型发热待查诊疗流程

经典型发热待查诊疗流程
影像学检查：CT、MRI、食道超声、胃肠镜、PET/CT等； 有创检查：骨髓活检、腰穿、组织或淋巴结活检等；
（四）发热待查的治疗原则
1、体温控制
（1）体温≤39℃的发热：维持水、电解质的平衡而无需处理发热 （2）＞39℃的过高温或高热持续时间过长：应积极使用物理降温及退热药物使核心体温降至39℃以下； 同时维持水电解质的平衡，对症治疗予以镇静、抗癫痫。
查体：体温38.6℃，血压128/80mmHg，脉搏96次/分，呼吸20 次/分。神清，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰 音。心率96次/分，律不齐，未闻及心脏杂音，未问及心包摩 擦音。腹平坦，无胃型、肠型、蠕动波，腹壁静脉无曲张， 全腹无压痛、反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及， Murphy 征（—），移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无 水肿。
（二）病因初筛（第一阶段）
3、根据病史和体检的结果完善辅助检查
诊断与鉴别诊断思路为根据PDC分析： ①鉴别感染性疾病与非感染性疾病； ②感染性疾病的定位，常见感染部位包括肺部感染、尿路感染、肠道感染、胆道感染等，多具有对应的局 部症状，尤其不要遗漏感染性心内膜炎、结核病、局灶感染等； ③非感染性疾病分为肿瘤性疾病，结缔组织病及其他类疾病，多为全身累及，少局部定位表现，需根据临 床表现、实验室及辅助检查推论。肿瘤中最常见的为淋巴瘤，结缔组织病中最常见为SLE、成人still病等， 其他类疾病中包括药物热等。 根据可能的诊断，进入第二阶段特异性检查。
（二）病因初筛（第一阶段）
1、病史采集： （1）判断是否为持续发热：必须同时满足发热床表现，与疾病进程密切相关。 （2）记录热程：热程短（数周）、热程中等（数月）、热程长（数年）。 （3）判断热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热等。 （4）按系统顺序询问伴随症状：①常见全身症状②呼吸系统③消化系统④循环系统·········。 （5）获取所有外院相关检查结果：根据病史询问的病程进展，观察辅助检查结果动态变化。 （6）了解相关病史：特别是一些流行病学史对于感染性疾病意义重大。既往发热病史、用药史、外科手 术史、输血史、动物接触史、职业史、业余爱好史及旅游史等。

发热待查诊治专家共识--2018-7-3

发热待查诊治专家共识--2018-7-3

发热待查诊治专家共识–2018-7-3
背景
发热是一种常见的临床症状，多种疾病都会伴随发热的表现，如感染性疾病、风湿免疫疾病、肿瘤等。

因此，对于发热的诊断和治疗，需要医学专家的共同努力与深入研究。

诊断
1. 感染性疾病
发热是感染性疾病的主要表现，经常伴随咳嗽、胸痛、腹泻、头痛、喉咙痛等症状。

对于急性发热，需首先考虑感染性疾病作为原因，进一步进行相关检查和治疗。

2. 风湿免疫疾病
风湿免疫疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，都可能表现为长期低热。

这些疾病的诊断需要依据专科医生的体检和实验室检查结果。

3. 肿瘤
肿瘤有时也会伴随发热症状，特别是恶性肿瘤。

针对发热可能与肿瘤有关的患者，一般需要进一步进行PET-CT、肝颗粒样细胞、肺高分辨率CT等检查，从而确定肿瘤的情况。

治疗
1. 清除病因
对于发热这种症状，治疗的首要目标是清除病因。

因此，在发热的时候，医生需要进行充分的检查和诊断，针对病因进行针对性的治疗。

2. 平复热度
发热对身体会造成一定程度的影响，如心跳加快、脱水、刺激免疫系统等等。

因此，在治疗过程中，需要采取措施平复热度，如服用退烧药、采用物理降温等方法。

3. 补充营养
发热时，身体会消耗大量的能量和水分，因此需要及时补充营养和水分，保证身体的正常代谢。

对于发热的治疗，需要不同专科医生共同努力，确定病因，针对性进行治疗，并进行充分的体检和治疗。

在治疗中，需要针对性的平复热度和补充营养，保证身体的正常代谢。

发热待查临床思路

发热待查临床思路

活
复合物
物 类固醇
致炎物
② EP
Na+/Ca2+
cAMP
③
PGE
“调定点”上移
①
皮肤血管收缩
骨骼肌寒战
散热
④ 产热
体温升高
发热可作为临床许多类疾病的共同表现
发热的目的：
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于 感染或其他疾病发生的病理生理环境。
几个发热相关概念
急性发热：2周以内 发热待查----Fever of Unknown Origin (FUO)：3周
血常规WBC 16.16×109/L,N 80.5%,Hb 108g/L,PLT 519×109/L 血沉104mm/H CRP 9.71mg/L
2015-3-19 腰椎CT
现病史
考虑“腰椎结核”内科治疗效果欠佳，建议手术治疗 转院治疗
入院体检
• T：38.3℃，P：110次/分，R：20次/分，BP： 103/68mmHg
现病史
患者2014年3月开始出现腰骶部疼痛，伴明显盗汗，当时无发热， 2014年10月开始在当地就医，予腰部针灸治疗
2014-10 -17 腰椎MRI：腰椎退行病变，L3-4、L5-S1椎间 盘轻度膨出，L3、4、5椎体信号异常伴椎旁不规则异常信号， 结核伴椎旁冷脓肿形成
2014-10 -17 腰椎MRI
尿路感染分类
按照感染部位 上尿路感染（肾盂 、输尿管） 下尿路感染（膀胱、 尿道） 按照复杂因素 单纯性 复杂性 按照发病时间 急性、慢性、反复发作(1年3次或半年2次）
复杂性尿路感染危险因素
留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿 残余尿>100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和

发热待查诊治专家共识(2017版)

发热待查诊治专家共识(2017版)

（二 ）病 因 初 筛 （第 一 阶 段 ）
• 4.特殊临床表现可提供的诊断线索： （1）伴皮疹
①感染性疾病（EB病毒感染、伤寒、感染性心内膜炎等） ②非感染性炎症性疾病（SLE、皮肌炎、成人still病等） ③肿瘤（淋巴瘤等） ④其他（药物热等） （2）伴淋巴结脾肿大 淋巴结肿大（局限性、全身性） 脾肿大（ 感染性、充血性、免疫反应、血液系统 疾病、局部占位）
（二 ）病 因 初 筛 （第 一 阶 段 ）
（二 ）病 因 初 筛 （第 一 阶 段 ）
• 若未获得诊断线索，可进行发热病因的初步非特异性筛查 以提供有用的病因诊断线索。
• 应用非特异性检查结果的线索时应注意： ①非特异性检查异常指标偏离正常范围的程度越大，对病 因诊断的提示价值越大； ②非特异性检查的结果在提示诊断线索的同时也能够作为 排除某些疾病的线索； ③非特异性检查线索需要综合流行病学、病史、体格检查 中的线索，综合分析，归 纳出最可能的病因 诊断方向。
（四 ）发 热 待 查 的 治 疗 原 则
建议15：诊断性治疗应局限于疟疾、结核感染等可凭借疗效 做出临床诊断的特定疾病，不应作为常规治疗手段
。 建议16：抗感染药物的应用不应作为常规诊断性治疗的手段 建议17：原则上不建议在病因未明的发热患者中使用激素，
尤其不应作为退热药物使用。
谢谢！
筛查手段。PET-CT的意义在于指示可疑病灶部位， 为下一步的检查指明方向，不能仅凭PET-CT 的结果做出诊断。
（四 ）发 热 待 查 的 治 疗 原 则
１.体温控制： 建议12：对于体温≤39℃的发热，建议维持水、电解质的平衡 而无需处理发热。 建议13：对于体温在39-40℃的发热，应积极使用物理降温及 退热药物使核心体温降至39℃以下；同时维持水电解质的平 衡。不推荐在体温调控机制正常时单独使用物理降温。 建议14：对于体温＞40℃的发热，或可能有脑组织损伤或感 染性休克风险的患者，可在退热药物的基础上，用冷水或冰 水擦拭皮肤或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸 发。

发热待查诊治专家共识

发热待查诊治专家共识

发热待查诊治专家共识
张文宏;李太生
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】2018(41)7
【摘要】1前言“发热待查”是感染科疑难疾病诊治中的难点。

合理的临床诊治流程可以提高发热待查的诊断水平。

为规范发热待查的临床诊治流程，《中华传染病杂志》编辑委员会根据发热待查的特点、国内外最新的循证医学证据，于2016年组织国内有关专家对发热待查的诊治流程进行了讨论，并形成《发热待查诊治专家共识》（以下简称共识）。

【总页数】16页(P385-400)
【关键词】发热待查;疾病诊治;专家;《中华传染病杂志》;诊治流程;循证医学证据;编辑委员会;诊断水平
【作者】张文宏;李太生
【作者单位】<中华传染病杂志>编辑委员会
【正文语种】中文
【中图分类】R441.3
【相关文献】
1.发热待查诊治专家共识 [J], 《中华传染病杂志》编辑委员会
2.发热待查诊治专家共识 [J], 《中华传染病杂志》编辑委员会
3.诊治发热待查——临床医师任重道远 [J], 李太生
4.凝聚专家共识规范临床诊治——《麝香保心丸治疗冠心病中国专家共识》发布[J], 柳海霞
5.发热待查糖尿病患者确诊感染15例诊治分析 [J], 徐风兰
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发热待查诊治专家共识

发热待查诊治专家共识

发热待查，笼统指代「开始症状或物证不典型以致诊断不明确」的发热，一直是临床疾病诊疗的重点和难点。

《中华传染病杂志》编委会于 2017 年底发布了《发热待查诊治专家共识》（以下简称共识），以期帮助临床医师在发热待查的诊断和治疗中做出合理决策。

发热待查的定义建议规范用语，统一将「fever of unknown origin」命名为发热待查。

结合国内外文献和临床实践，可将发热待查分为 4 类：经典型发热待查、住院患者的发热待查、粒细胞缺乏患者的发热待查和 HIV 感染者的发热待查，后三者统称为特殊人群的发热待查。

经典型发热待查的病因引起经典型发热待查的病因可归纳为 4 类：感染性疾病、肿瘤性疾病、非感染性炎症性疾病和其他疾病。

不同时期、地区、年龄的患者以及不同医疗资源造成发热待查的病因谱构成比例不同。

表 1 经典型发热待查与特殊人群发热待查的比较经典型发热待查如何查？遇到发热待查，不要头疼，做到「一掌握四步骤」，见招拆招，才不会束手无策。

1. 掌握病因引起经典型发热待查的病因超过 200 种，但是可以归纳为以下 4 类：（1）感染性疾病：长期以来一直是引起发热待查的最主要的病因，以细菌感染占多数，病毒次之。

（2）非感染性炎症性疾病：所占的比例近年来有所上升。

成人 still 病、SLE 是年轻患者常见病因，老年患者中风湿性多肌炎/颞动脉炎等发病率上升。

（3）肿瘤性疾病：随影像学技术普及，易被早期发现，在发热待查中所占比例有所下降。

（4）其他疾病：约占 10%，包括药物热、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血发作、隐匿性血肿、周期热、伪装热等。

2. 诊断流程四步骤（1）判断是否属于经典型发热待查•发热病程：持续超过 3 周；•体温：口腔测体温至少 3 次＞38.3℃ 或至少 3 次体温 1d 内波动＞1.2℃；•既往病史：无免疫缺陷相关疾病史，无免疫抑制药物应用史；•检查：经过至少 1 周在门诊或住院的系统全面检查后仍不能确认。

发热待查诊治专家共识(全文版)

发热待查诊治专家共识(全文版)

发热待查诊治专家共识（全文版）一、前言"发热待查"是感染科疑难疾病诊治中的难点。

合理临床诊治流程可以提高发热待查的诊断水平。

为规范发热待查临床诊治流程，《中华传染病杂志》编辑委员会根据发热待查的特点、国内外最新的循证医学证据，于2016年组织国内有关专家对发热待查的诊治流程进行了讨论，并形成《发热待查诊治专家共识》(以下简称共识)。

本共识旨在帮助临床医师在发热待查的诊断与治疗中做出合理决策，但本共识不是强制性标准，也不可能包括或解决发热待查中的所有问题。

因此，临床医师在面对具体患者时，应根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。

未来将根据国内外的有关进展，继续对本共识进行修订和完善。

二、发热待查定义"发热待查"这一概念在我国最早于1962年见诸于文献[1]，笼统指代"开始症状或物征不典型以致诊断不明确"的发热。

而在国际上，最早于1907年即出现了相关概念，在之后数十年间曾有"fever of unknown origin"、"fever of undetermined origin"、"unexplained fever"等不同表述。

1961年，Petersdorf和Beeson通过对一系列发热原因不明患者的观察后正式提出发热待查的定义和分类，并沿用至今，成为经典的发热待查概念[2,3]。

1991年，Durack和Street[4]提出长期发热的住院患者及免疫缺陷患者等特殊人群的病因分布有所不同，宜单独列出，丰富了发热待查的定义。

此后，国际上开始逐渐使用"fever of unknown origin"进行统一描述。

20世纪80年代，这一概念进入我国。

1981年，翁心华和徐肇玥教授[5]首次在国内发表文章阐述我国"fever of unknown origin"的病因分类，并译为"原因不明的发热"。

2019发热待查诊治专家共识

2019发热待查诊治专家共识

• （２）记录热程 热程长短对发热待查的病因分类诊断具 有极大的参考价值。一般来说，热程短（数周），有乏力、 寒战等毒性症状者，在抗菌药物应用、病灶切除、脓肿引 流后发热即终止，全身情况也随之改善，有利于感染性疾 病的诊断。如热程中等（数月），呈渐进性消耗、衰竭者， 以肿瘤多见。热程长（数年），无毒性症状，发作与缓解 交替出现，有利于结缔组织病的诊断。
•
对于体温＞４０ ℃的发热，或可能有脑组织损伤或感染性休克
风险的患者，可在退热药物的基础上，用冷水或冰水擦拭皮肤或擦
拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸发。
• （２）．诊断性治疗 诊断性治疗应局限于疟疾、结核感 染等可凭借疗效做出临床诊断的特定疾病，不应作为常规 治疗手段。
• （３）．抗感染药物的使用 抗感染药物的使用应严格基 于临床病原学证据。在不能获取病原学证据但临床高度怀 疑感染的情况下，临床医师需分析可能的感染部位，并进 行经验性的病原学判断，严格把握抗感染药物使用指征。 抗感染药物的应用不应作为常规诊断性治疗的手段。
• 根据症状与体征的特点做出相应的诊断，阴性症状也 需记录，可起到鉴别诊断的作用。
• 获取所有外院相关检查结果 根据病史询问的病程进展， 观察辅助检查结果动态变化。
• 了解相关病史 患者的既往史与个人史非常重要，特 别是一些流行病学史对于感染性疾病意义重大，往往是诊 断的关键。
续表3
全面的体格检查
• （３）判断热型 随着临床上解热镇痛药、糖 皮质激素及抗菌药物的普遍应用，典型的热型 例如：稽留热、弛张热、间歇热、波状热等已 很少见，但仍需仔细询问发热规律。一一些特 殊热型有一定的诊断提示意义。
• （４）按系统顺序询问伴随症状 ①常见全身症状：畏寒、寒战、出汗、 消瘦、皮疹、皮肤颜色改变；②呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、气急、 胸闷、胸痛；③消化系统：纳差、吞咽困难、恶心、呕吐、呕血、口腔 及肛门溃疡、咽痛、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便；④循环系统：心 悸、早搏、水肿；⑤泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、尿量、 排尿困难、腰背酸痛、月经、生殖器溃疡、生殖器水肿；⑥内分泌系统： 多饮、多食、多尿、生长发育、毛发生长、男性乳头发育；⑦血液系统： 瘀点、瘀斑、淋巴结肿大；⑧运动系统：肌肉酸痛、骨痛、肌无力、关 节疼痛、关节僵硬；⑨神经系统：头痛、头晕、癫痫、意识丧失。

发热待查临床思维

发热待查临床思维

非感染性疾病
病毒
细菌
结核
真菌
G＋
G－
根据耐药状况、病情严重程度 经验性治疗
寄生虫
取相应 标本进 行病原 学检测
根据检测结果调整抗生素
疗效好
疗效不好
停药或降阶梯
调整
正确的诊断思路来源于……
详细、正确病史询问和分析 详尽的体格检查以及随访观察 必要的辅助检查及结合临床的判断 严密的逻辑分析和不断的总结
马鞍热 发热数日，退热1日，又发热数日 不规则热 发热无规律
主要热型(1)
稽留热
见于大叶肺炎、 斑疹伤寒及伤寒
弛张热
见于败血症、风湿 热、重症肺结核及 化脓性炎症等
间歇热
见于疟疾、急性肾 盂肾炎、胆道感染、 淋巴瘤等
主要热型(2)
波状热
见于布鲁菌病
回归热
见于回归热、霍奇 金病、周期热等
不规则热
见于结核病、风湿热、 支气管肺炎、渗出性 胸膜炎等
时间之分： 短程发热：1个月内 中程热：1-3个月 长程热：>3个月
主要热型
弛张热 24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常
稽留热
间隙热
回归热
体温恒定地维持在39.0-40.0以上的高水平，24小时之内体 温波动范围不超过1度
24小时体温波动于高热于常温之间 骤起高热，持续数日，高热重复出现。在多次重复出现，并 持续数月之久时，称为波状热
现有区分感染、非感染，细菌还是病毒感 染的主要指标?
血常规及中 性分类 CRP PCT NAP
确定给药方案
22
白细胞总数和分类的价值
• 白细胞总数明显增高，中性分类增高 • 白细胞总数不高，中性分类明显增高 • 白细胞总数和分类均正常 • 白细胞总数降低，中性分类增高 • 白细胞总数偏低，中性分类正常 • 白细胞总数明显低，中性分类不高

2017发热待查诊治专家共识

2017发热待查诊治专家共识

精选课件
15
• （３）判断热型 随着临床上解热镇痛药、糖 皮质激素及抗菌药物的普遍应用，典型的热型 例如：稽留热、弛张热、间歇热、波状热等已 很少见，但仍需仔细询问发热规律。一一些特 殊热型有一定的诊断提示意义。
精选课件
16
• （４）按系统顺序询问伴随症状 ①常见全身症状：畏寒、寒战、出汗、 消瘦、皮疹、皮肤颜色改变；②呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、气急、 胸闷、胸痛；③消化系统：纳差、吞咽困难、恶心、呕吐、呕血、口腔 及肛门溃疡、咽痛、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便；④循环系统：心 悸、早搏、水肿；⑤泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、尿量、 排尿困难、腰背酸痛、月经、生殖器溃疡、生殖器水肿；⑥内分泌系统： 多饮、多食、多尿、生长发育、毛发生长、男性乳头发育；⑦血液系统： 瘀点、瘀斑、淋巴结肿大；⑧运动系统：肌肉酸痛、骨痛、肌无力、关 节疼痛、关节僵硬；⑨神经系统：头痛、头晕、癫痫、意识丧失。
精选课件
25
精选课件
26
特殊临床表现可提供的诊断线索
• （１）伴皮疹 ：感染性疾病，如 ＥＢ病毒感染、伤寒、 感染性心内膜炎等；非感染性炎症性疾病，如ＳＬＥ、皮 肌炎、成人ｓｔｉｌｌ病等；肿瘤，如淋巴瘤等；其他， 如药物热等。
• （２）伴淋巴结脾肿大 临床上将脾脏肿大分为轻、中、高 度肿大。肋缘下刚触及至肋下３ｃｍ以内属轻度肿大，３ ｃｍ至脐水平位置为中度肿大，超过脐水平则为高度肿大 或称巨脾。引起脾大的机制有感染性、充血性、免疫反应、 血液系统疾病、局部占位５类。
• ②以发热伴胆红素升高
精选课件
30
• （４）伴血小板减少
•
急性发热伴血小板减少的病例以感染性疾病为多见，包括流行
性脑膜炎和其他细菌引起的败血症，钩端螺旋体感染，立克次体感

2020年最新发热待查诊治专家共识

2020年最新发热待查诊治专家共识

• （２）记录热程 热程长短对发热待查的病因分类诊断具 有极大的参考价值。一般来说，热程短（数周），有乏力、 寒战等毒性症状者，在抗菌药物应用、病灶切除、脓肿引 流后发热即终止，全身情况也随之改善，有利于感染性疾 病的诊断。如热程中等（数月），呈渐进性消耗、衰竭者， 以肿瘤多见。热程长（数年），无毒性症状，发作与缓解 交替出现，有利于结缔组织病的诊断。
• 建议第一阶段筛查项目需包括血常规、尿常规、粪便 常规+隐血、肝功能、肾功能、电解质、外周血涂片、甲状 腺功能、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、血糖、血培养三套（需 氧瓶+厌氧瓶）、中段尿培养+菌落计数、降钙素原、弥散 性血管内凝血全套、红细胞沉降率、C反应蛋白、铁蛋白、 免疫固定电泳、免疫球蛋白、淋巴细胞亚群分类、自身抗 体谱、肿瘤标志物、HIV、梅毒RPR和TPPA、标准心电图、 腹部B超、全身浅表淋巴结超声、胸部CT平扫。
• 全面系统的检查应包括：血常规、尿 常规、粪便常规+隐血、肝功能、肾功能、 电解质、血培养（3次不同部位不同时间抽 取）、胸片和腹部B超（肝、胆、脾、胰、 肾）。
•
体温不超过38.3°C为低热待查。低热
待查与发热待查病因不同，部分年轻女性
低热待查患者，病程可长达数年，一般情
况良好，多次检查未发现阳性结果，可能
• （３）伴肝功能异常：
• ①以发热伴转氨酶异常：病毒性肝炎、传染性单核细胞 增多症、慢性活动性 ＥＢ 病毒感染、巨细胞病毒感染、 伤寒、Ｑ 热，钩端螺旋体病和血行播散性结核可以表现 为发热伴肝酶异常；非感染性疾病常见为自身免疫性肝 炎、物性肝炎（如超敏反应综合征）、淋巴瘤和朗格汉 斯组织细胞增生症。
• （４）．糖皮质激素的应用 糖皮质激素对于感染性和非 感染性炎症都具有抑制作用，因而对包括感染、结缔组织 病、肿瘤在内的大多数病因引起的发热待查都具有良好的 退热作用。此外，激素还可扩张血管，改善微循环，增强 心肌收缩力，提高机体对细菌内毒素的耐受力，可用于休 克、多器官功能衰竭及严重炎症反应综合征等治疗。原则 上不建议在病因未明的发热患者中使用激素，尤其不应作 为退热药物使用。
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精品课件
• （３）判断热型 随着临床上解热镇痛药、 糖皮质激素及抗菌药物的普遍应用，典型的热 型例如：稽留热、弛张热、间歇热、波状热等 已很少见，但仍需仔细询问发热规律。一一些 特殊热型有一定的诊断提示意义。
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• （４）按系统顺序询问伴随症状 ①常见全身症状：畏寒、寒战、出 汗、消瘦、皮疹、皮肤颜色改变；②呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、气 急、胸闷、胸痛；③消化系统：纳差、吞咽困难、恶心、呕吐、呕血、 口腔及肛门溃疡、咽痛、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便；④循环系统： 心悸、早搏、水肿；⑤泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、尿量、 排尿困难、腰背酸痛、月经、生殖器溃疡、生殖器水肿；⑥内分泌系统： 多饮、多食、多尿、生长发育、毛发生长、男性乳头发育；⑦血液系统： 瘀点、瘀斑、淋巴结肿大；⑧运动系统：肌肉酸痛、骨痛、肌无力、关 节疼痛、关节僵硬；⑨神经系统：头痛、头晕、癫痫、意识丧失。
白、免疫固定电泳、免疫球蛋白、淋巴细胞亚群分类、自
身抗体谱、肿瘤标志物、HIV、梅毒RPR和TPPA、标准心电
图、腹部B超、全身浅表淋巴结超声、胸部CT平扫。
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特殊临床表现可提供的诊断线索
• （１）伴皮疹 ：感染性疾病，如 ＥＢ病毒感染、伤寒、 感染性心内膜炎等；非感染性炎症性疾病，如ＳＬＥ、皮 肌炎、成人ｓｔｉｌｌ病等；肿瘤，如淋巴瘤等；其他， 如药物热等。
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• （４）．糖皮质激素的应用 糖皮质激素对于感染性和非 感染性炎症都具有抑制作用，因而对包括感染、结缔组织 病、肿瘤在内的大多数病因引起的发热待查都具有良好的 退热作用。此外，激素还可扩张血管，改善微循环，增强 心肌收缩力，提高机体对细菌内毒素的耐受力，可用于休 克、多器官功能衰竭及严重炎症反应综合征等治疗。原则 上不建议在病因未明的发热患者中使用激素，尤其不应作 为退热药物使用。
• （５）．长期随访
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•
谢谢
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•
①鉴别感染性疾病与非感染性疾病；②感染性疾病的
定位，常见感染部位包括肺部感染、尿路感染、肠道感染、
胆道感染等，多具有对应的局部症状，尤其不要遗漏感染
性心内膜炎、结核病、局灶感染等；③非感染性疾病分为
肿瘤性疾病，结缔组织病及其他类疾病，多为全身累及，
少局部定位表现，需根据临床表现、实验室及辅助检查推
病史、无免疫抑制药物应用史，经过至少１周
在门诊或住院的系统全面的检查仍不能确诊。
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•
全面系统的检查应包括：血常规、
尿常规、粪便常规+隐血、肝功能、肾功能、
电解质、血培养（3次不同部位不同时间抽
取）、胸片和腹部B超（肝、胆、脾、胰、
肾）。
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•
体温不超过38.3°C为低热待查。
低热待查与发热待查病因不同，部分年轻
• 1、感染性
•
细菌性、真菌性、寄生虫性、其它
• 2、非感染性炎症性疾病
•
自身免疫性、自身炎症性
• 3、肿瘤性
•
血液系统恶性疾病、实体恶性肿瘤、良性肿瘤
• 4、其它
•
包括药物热、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血
发作、隐匿性血肿、周期热、伪装热等
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续表2-1
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续表2-2
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流行性脑膜炎和其他细菌引起的败血症，钩端螺旋体感染，立克次
体感染，疟疾以及病毒感染（包括登革热，新型布尼亚病毒感染，
肾综合征出血热，黄热病，拉撒热，裂谷热以及埃博拉和马尔堡病
毒感染）。
•
肿瘤、非感染性炎症疾病病因可能包括白血病，淋巴瘤，
骨髓增生性疾病，多发性骨髓瘤，ＥＢ 病毒感染，ＣＭＶ感染，
酒精性肝硬化，药物热（例如万古霉素既是药物热的常见原因，也
是免疫性血小板减少的常见原因），结节性多动脉炎／小动脉炎，
ＳＬＥ，巴贝虫病，埃利希体病，布鲁菌病，回归热，粟粒性结核，
组织胞浆菌病，内脏利什曼原虫病等。
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• （５）伴关节肌肉病变
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续表10-1
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续表10-2
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3、针对性检查阶段（第二阶段）
•
第二阶段检查措施需注意两个原则：特异性高和从
二、经典型发热待查的诊疗流程建议
• 1、判断是否属于经典型发热待查 • 2、第一阶段初筛 • 3、第二阶段特异性检查 • 4、治疗（包括对症治疗及诊断性治疗）
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1、判断是否属于经典型发热待查
•
经典型发热待查：发热持续三周以上，
口腔体温至少3次＞38.3°C（或至少3次体温在
1天内波动＞1.2°C），既往无免疫缺陷相关疾
无创到有创。
•
在诊断困难的病例中，必要时可多次重复有创检查，
以获取临床线索。
•
不推荐PET-CT/PET-MRI作为所有发热待查的常规筛
查手段。
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续表11
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4Hale Waihona Puke 发热待查的治疗原则• （１）体温控制
•
体温≤３９ ℃的发热 对于体温≤３９℃的发热，建议
维持水、电解质的平衡而无需处理发热。
论。根据可能的诊断，进入第二阶段特异性检查。
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•
建议第一阶段筛查项目需包括血常规、尿常规、粪
便常规+隐血、肝功能、肾功能、电解质、外周血涂片、甲
状腺功能、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、血糖、血培养三套
（需氧瓶+厌氧瓶）、中段尿培养+菌落计数、降钙素原、
弥散性血管内凝血全套、红细胞沉降率、C反应蛋白、铁蛋
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•
根据症状与体征的特点做出相应的诊断，阴性症
状也需记录，可起到鉴别诊断的作用。
•
获取所有外院相关检查结果 根据病史询问的病程
进展，观察辅助检查结果动态变化。
•
了解相关病史 患者的既往史与个人史非常重要，
特别是一些流行病学史对于感染性疾病意义重大，往往是
诊断的关键。
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续表3
记录、热型分析、伴随症状、外院检查结
果及详细的病史。
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病史采集
• （１）判断是否为持续发热 患者必须同时 满足发热待查定义中热程和体温变化的要求， 发热应该为其主要临床表现，与疾病进程密 切相关。有些患者虽病程长，但发热仅为一 次，不能以发热待查的诊断思路来考虑。
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• （２）记录热程 热程长短对发热待查的病因分类诊断 具有极大的参考价值。一般来说，热程短（数周），有乏 力、寒战等毒性症状者，在抗菌药物应用、病灶切除、脓 肿引流后发热即终止，全身情况也随之改善，有利于感染 性疾病的诊断。如热程中等（数月），呈渐进性消耗、衰 竭者，以肿瘤多见。热程长（数年），无毒性症状，发作 与缓解交替出现，有利于结缔组织病的诊断。
•
对于体温在３９～４０ ℃的发热，应积极使用物理降温及
退热药物使核心体温降至３９ ℃以下；同时维持水电解质的平衡。
不推荐在体温调控机制正常时单独使用物理降温。
•
对于体温＞４０ ℃的发热，或可能有脑组织损伤或感染性
休克风险的患者，可在退热药物的基础上，用冷水或冰水擦拭皮肤
或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸发。
女性低热待查患者，病程可长达数年，一
般情况良好，多次检查未发现阳性结果，
可能为植物神经功能。
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•
在做病因寻找时，先考虑常见疾病
的常见临床表现；其次，考虑常见疾病的少
见临床表现；再次，考虑少见疾病的常见临
床表现；最后，慎重鉴别少见疾病的少见临
床表现。
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2、第一阶段初筛
•
完善病史的采集需包括完整的热程
2017发热待查诊治专家共 识
重庆市急救医疗中心 张 杰 精品课件
2017发热待查诊治共识
•
统一将“fever of unknow”命名为“发热待
查”。
•
将发热待查分为经典型发热待查、住院患者
的发热待查、粒细胞缺乏患者的发热待查和HIV感染
者的发热待查4类。
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一、经典型发热病因归类
增多症、慢性活动性 ＥＢ 病毒感染、巨细胞病毒感染、 伤寒、Ｑ 热，钩端螺旋体病和血行播散性结核可以表现 为发热伴肝酶异常；非感染性疾病常见为自身免疫性肝 炎、物性肝炎（如超敏反应综合征）、淋巴瘤和朗格汉 斯组织细胞增生症。 • ②以发热伴胆红素升高
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• （４）伴血小板减少
•
急性发热伴血小板减少的病例以感染性疾病为多见，包括
• （２）伴淋巴结脾肿大 临床上将脾脏肿大分为轻、中、高 度肿大。肋缘下刚触及至肋下３ｃｍ以内属轻度肿大，３ ｃｍ至脐水平位置为中度肿大，超过脐水平则为高度肿大 或称巨脾。引起脾大的机制有感染性、充血性、免疫反应、 血液系统疾病、局部占位５类。
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• （３）伴肝功能异常： • ①以发热伴转氨酶异常：病毒性肝炎、传染性单核细胞
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• （２）．诊断性治疗 诊断性治疗应局限于疟疾、结核 感染等可凭借疗效做出临床诊断的特定疾病，不应作为常 规治疗手段。
• （３）．抗感染药物的使用 抗感染药物的使用应严格 基于临床病原学证据。在不能获取病原学证据但临床高度 怀疑感染的情况下，临床医师需分析可能的感染部位，并 进行经验性的病原学判断，严格把握抗感染药物使用指征。 抗感染药物的应用不应作为常规诊断性治疗的手段。
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全面的体格检查
•
体温监测应保证每天至少4次，
考虑中枢性系统发热时，可同时测量
多部位体温。
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•
需每日观察评估一次患者的一般情况，