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房间隔缺损介入治疗适应证及并发证房间隔缺损简称房缺(atrial septal defect，ASD)，是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损形成。
小儿房间隔缺损已经影响到了小孩的生命健康，因此要特别注意，做到早发现、及时治疗。
房间隔缺损的介入治疗的基本原理是经导管在房间隔缺损的部位送入一个双盘结构的堵闭器，双盘中的一个盘在左心房而另一个在右心房，两个盘由一腰相连，而该腰正好通过房间隔缺口，双盘夹住房间隔，一方面关闭房间隔缺损，一方面固定住堵闭器。
动物实验研究证实，房间隔缺损关闭手术后1天就开始有血小板和纤维素聚集在堵闭器内，3～10天可以填满整个堵闭器，并可以见到胶原组织的沉积，7～10天后内皮细胞开始覆盖在堵闭器的表面并形成肉芽组织，逐渐将堵闭器覆盖。
3个月后内皮细胞和肉芽组织完全包埋堵闭器，其内的血小板和纤维素也逐渐机化，最后形成致密的组织结构，从解剖上完全关闭房间隔缺损。
决定堵闭器堵闭疗效的两个因素：堵闭器植入到房间隔缺损部位后能否快速的在堵闭器内部形成血栓，但在堵闭器表面不能形成血栓；能否快速内皮化，在堵闭器表面形成类似心脏内膜层。
一、房间隔缺损介入治疗适应证：（一）年龄大于3岁，小于60岁，体重大于5kg。
（二）继发孔型房间隔缺损，其局部解剖结构必须满足以下条件：1.最大伸展直径<40mm；2.继发孔型房间隔缺损边缘，特别是离上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦和肺静脉开口至少4mm；3.房间隔直径大于房间隔缺损14～16mm。
（三）复杂先天性心脏病功能矫治术后遗留的房间隔缺损。
（四）继发孔型房间隔缺损经外科手术修补后残余分流或再通。
（五）二尖瓣球囊扩张术后的明显心房水平左向右分流。
（六）临床有右心室容量负荷过重的表现。
二、随着介入技术的发展，介入治疗房间隔缺损(ASD)已成为成熟的治疗方法，但治疗巨大型ASD（一般指缺损直径大于30mm以上者，小儿按公斤体重计算，12kg者缺损直径大于24mm，17kg者大于28mm）仍有可能发生严重并发症。
心脏介入手术并发症处理预案（5篇）第一篇：心脏介入手术并发症处理预案心脏介入手术并发症处理预案一、冠状动脉造影并发症1、冠状动脉造影急性并发症（1）死亡：是诊断性冠脉造影最为严重的并发症，其原因有：A 患者的基础病变B术者与助手技术不熟练。
C设备陈旧老化，摄影显像质量较差，使术者不能分辨重要病变。
D压力监测有误或监测不够。
预防措施：选择患者，注意识别高危患者，尤其左主干患者及三支血管病变患者。
病人可预防性安装主动脉内球囊反搏及临时人工起搏器。
疑左主干病变者应在冠脉开口处或附近注射造影剂。
导管已进入左主干病变者，减少造影剂用量，并应尽量减少投照体位。
应用大管腔、细管径导管（5F、6F导管）。
造影时密切观察导管尖端的压力及ECG变化，如果导管尖端到达冠脉后，压力图形改变提示左主干病变可能时，则将导管退出冠脉口附近推注少量造影剂。
防止导管插入过深造成冠状动脉嵌顿。
有严重的左或右冠状动脉病变者造影剂每次用量应小于8ml，以缩短冠状动脉造影时对冠状循环中断时间。
术前合并心功能不全、不稳定型心绞痛、高血压、离子紊乱，严重心律失常者应予纠正，待病情平稳后在进行冠状动脉造影检查。
（2）急性心肌梗死发生原因：血栓栓塞；冠脉内膜脱落或内膜撕裂；冠脉持续痉挛；气栓。
A．血栓栓塞预防措施：术前及术中保持肝素化，造影时冲洗液应肝素化，导管、导丝、鞘管等造影器械均应用肝素盐水冲洗，每次送入导丝及导管前应使用肝素盐水认真冲洗和擦拭，去除附在导管腔内及外面的小血凝块及导丝外周的小血凝块。
尽量减少导丝在血管内停留时间（应小于2分钟）。
治疗措施：应立即进行血栓栓塞处冠状动脉造影，显示病变血管段。
如果证实较大冠状动脉内有血栓存在，应决定立即进行冠状动脉内溶栓术或急诊PCI术，在溶栓前应冠状动脉内给予硝酸甘油（推注）200-300ug，或钙离子拮抗剂以除外冠脉痉挛。
在溶栓或PTCA失败，或左主干闭塞可以考虑作紧急CABG。
B．冠状动脉内膜脱落或撕裂预防措施：导管在钢丝引导下进入动脉时，一定要在透视情况下进行，以免钢丝推进过快深入冠状动脉内损伤冠状动脉内膜，造成内膜脱落或撕裂。
介入治疗先天性心脏病术后并发症的临床观察与护理摘要目的分析介入治疗先天性心脏病术后并发症的临床观察与护理。
方法对49例先天性心脏病患儿采取介入治疗方式进行干预。
手术前后加强对患儿的观察和护理，认真观察患儿的生命体征、出血情况、并发症发生情况等。
结果49例患儿手术成功，手术后未出现严重并发症。
结论封堵器介入是治疗先天性心脏病的重要手段，手术前后对患儿采取有效的观察与护理措施能够促进手术成功，减少并发症的发生，具有重要的临床意义。
关键词介入治疗；先天性心脏病；护理；观察先天性心脏病所指的是新生儿出生过程中即存在的血管异常，是胎儿在母体发育中出现的心血管畸形，与环境、遗传等因素息息相关[1]。
部分病情较轻的患儿可以存活到成年，但是病变较为严重的患儿可能存在复合畸形，往往难以存活到成年[2]。
以往临床中多采用体外循环直视下行矫治手术，随着医疗技术的发展，介入疗法在临床中的应用越来越广泛，且取得良好的治疗成效。
本文将本院49例先天性心脏病患儿作为研究对象，在介入治疗基础上给予细心的观察护理，取得良好成效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2014年2月～2015年1月收治的49例先天性心脏病患儿作为观察对象，均经超声心动图确诊。
其中男23例、女26例；年龄最小3岁、最大11岁；其中房间隔缺损（ASD）16例、动脉导管未闭（PDA）15例、膜周部室间隔缺损（VSD）10例、肺动脉瓣狭窄（PS）8例。
1. 2 方法1. 2. 1 治疗方法对年龄4岁患儿需练习在床上大小便；观察和记录患儿的生命体征状况，术前6 h 禁食、4 h禁水；手术后加强生命体征的检测，完全清醒后可适当给予流质食物，持续进行心电监护，观察是否出现血肿及其他不良现象，定时测量体温。
1. 2. 3 并发症护理①心律失常：由于导管的刺激可能造成心律失常，要求医护人员在手术过程中谨慎操作，探头到到头部之后让患儿放松身心，嘱咐患儿深呼吸，密切注意血压、心率、脉搏等变化。
介入治疗先天性心脏病术后并发症的临床观察与护理干预探究目的研究介入治疗先天性心脏病术后并发症的临床护理和效果。
方法选择我院2014年4月～2015年12月行介入治疗先天性心脏病术的患儿80例进行分组回顾分析。
A组行围术期常规护理，B组行围术期全面护理干预。
比较两组患儿护理满意度、手术成功率；术后并发症发生情况；入院时和行介入术前患儿烦躁、抗拒等心理状态的差异。
结果B组护理满意度高于A组，P＜0.05；两组手术均成功，P>0.05；B组术后并发症少于A组，P＜0.05；入院时两组烦躁、抗拒等心理状态相似，P>0.05；行介入术前B组相较于A组烦躁、抗拒等心理状态改善更显著，P＜0.05。
结论介入治疗先天性心脏病术患儿围术期给予全面护理干预，可有效改善紧张情绪，减轻其心理压力，有助于确保手术顺利进行，减少并发症的发生，患儿满意度高，值得推广。
标签：介入技术；先天性心脏病；术后并发症；护理先天性心脏病是新生儿出生时存在的血管异常现象，跟环境和遗传因素密切相关，部分症状轻者可活至成年，严重者可存在复合畸形，存活率低。
先天性心脏病传统治疗多采取体外循环直视下矫治术，但创伤大。
近年来介入疗法在先天性心脏病治疗中应用逐渐推广，收效确切[1]。
本研究对介入治疗先天性心脏病术后并发症的护理和效果分析，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料回顾分析我院2014年4月～2015年12月80例患儿行介入治疗先天性心脏病术。
随机分为两组，A组患儿男28例，女12例；年龄5～14.5岁，平均年龄（10.31±1.24）岁；房间隔缺损12例，动脉导管未闭14例，肺动脉瓣狭窄7例，其他7例。
B组患儿男27例，女13例；年龄5～14岁，平均年龄（10.34±1.13）岁；房间隔缺损12例，动脉导管未闭14例，肺动脉瓣狭窄6例，其他8例。
两组一般资料差异不显著（P>0.05）。
1.2方法A组行围术期常规护理；B组行围术期全面护理：1.2.1术前护理术前对患儿行心理疏导，解除患儿戒备心理，提高其信任感和安全感，消除其紧张、烦躁等情绪，使其更好配合术前各项检查和床上大小便练习等。
先天性心脏病介入治疗方法及并发症的护理对策摘要】先天性心脏病是心血管结构或功能异常导致的先天性疾病，治疗难度高，治疗周期长，本文介绍了现阶段我国常见的先天性心脏病介入治疗方法，ASD封堵术、VSD封堵术及PDA封堵术，以及并发症的护理对策。
【关键词】先天性心脏病；介入治疗方法；并发症；护理对策先天性心脏病（CHD，先心病）在临床治疗中属于常见的先天畸形，主要病因是胎儿发育期由于心脏及大血管发育异常导致的常见小儿心脏病，根据流行病学调查，先天性心脏病造成的婴儿死亡占全活产婴儿的6‰-10‰，是造成婴幼儿死亡的主要疾病之一，在我国每年出生的婴儿中，大约有15万婴儿患有先天性心脏病，研究先天性心脏病介入治疗方法及并发症的护理对策对于降低婴幼儿死亡率具有重要意义[1]。
一、概述现阶段我国针对先天性心脏病重要采取外科手术和介入治疗，本文主要阐述介入治疗方法及并发症的护理对策，介入治疗主要包括扩张术类和封堵术类。
扩张术类主要包括球囊房间隔造口术、血管成形术和瓣膜成形术，其中血管成形术包括主动脉缩窄血管成形术、肺动脉分支狭窄血管成形术，瓣膜成形术包括球囊肺动脉瓣成形术、球囊主动脉瓣成形术；封堵术类主要有PDA封堵术、ASD封堵术、冠状动脉瘘封堵术、VSD封堵术、复杂发绀型先天性心脏病侧支循环封堵术等。
近几年我国在治疗先天性心脏病过程中介入治疗发展十分迅速，在诸多介入治疗中以ASD封堵术、VSD封堵术及PDA封堵术的经导管封堵术为主，其主要的治疗优势是患者创伤小、治疗恢复快、治疗效果显著，同时与外科手术治疗先天性心脏病相比，治疗费用相对较低[2]。
二、ASD封堵术及并发症护理对策ASD，rial septal defect，房间隔缺损是先天性心脏病主要病因之一，在先天性心脏病发病率中占第二位，主要是由于房间隔发生、吸收过程中再走有现房之间穿残留房间孔，导致房间隔出现缺损，我国先天性心脏病主要采取Amplatzer双盘型封堵器应用于临床治疗。
先天性心脏病介入治疗并发症的防治
先天性心脏病（先心病）的介入治疗主要方法有，一是使用球囊扩张术解除狭窄的瓣膜或血管，如肺动脉瓣狭窄（PS）、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等；二是采用封堵器材（包括封堵伞、弹簧圈等）堵闭心脏和血管内的异常缺损与通道，如房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）、冠状动脉瘘、主动脉窦瘤破裂、肺动静脉瘘等；另外，一些少见的先心病如室间隔完整的肺动脉闭锁采用经皮肺动脉瓣射频打孔术；肺动脉及分支狭窄、主动脉缩窄及外科术后血管再狭窄的支架置入术等。
随着介入治疗的日益普及，并发症也时有发生。
阜外心血管医院在2005年报道的2318例常见4种先心病（PDA、ASD、VSD、PS）介入治疗中，并发症发生率为1.47％；我们对2005年～2006年全军多中心（38所部队医院）8862例结构性心脏病介入治疗统计的并发症发生率为4.33％。
因此，规范各种先心病介入治疗的操作常规，减少并发症的发生是极其重要的。
常见先心病介入治疗的并发症如下：
1.心包填塞:所有先心病介入治疗过程中均可发生，最常见于ASD封堵术，其发生率约为0.12％～0.47％，二尖瓣狭窄球囊扩张术行房间隔穿刺亦容易造成，多数心包填塞的发生与手术操作不当相关，术中盲目用力，动作粗暴、对X线影像不熟悉或者患者合并胸廓畸形等。
预防及处理：手术操作过程中动作要轻柔，导管在进入过程中遇有阻力不可强行推进，术者要熟练掌握心脏在不同体位时X线透视的特点，必要时多体位投照甚至结合超声心动图检查明确导管的确切位置。
一旦出现心包积液，立即中止操作，如心包积液量少，患者一般状况良好，严密监测血压、心率，采取保守治疗。
大量心包积液时应立即行心包穿刺，如心包穿刺仍不能缓解急性心脏压塞的症状，应尽早外科手术处理。
2.心律失常：最常发生在ASD和VSD的介入治疗患者，VSD更为多见，我们统计的全军介入治疗并发症中，各种传导阻滞发生率最高，达2.93％，占总并发症的67.71％，包括左束支传导阻滞、右束支传导阻滞、三度房室传导阻滞、二度II型房室传导阻滞。
其发生一般认为与
操作过程中导丝或导管在寻找缺损或通过缺损时刺激室间隔的左右束支，或封堵器压迫周围组织引起传导系统水肿或器质性损伤有关。
传导阻滞可发生于手术操作过程中，或术后1～10天，多发生于术后1周以内。
预防及处理：严格掌握好手术适应证，封堵器的直径不易过大，术中出现心律失常时，暂时停止操作，如出现高度房室传导阻滞时，应中止手术。
术后常规使用激素3～5天，对发生心率缓慢的交界心律可静脉泵入异丙肾上腺素，维持心律在80～90次/分，三度房室传导阻滞可使用临时起搏器，临时起搏器的保留时间，尚无统一意见，超过15天不能转为窦性心律者应考虑外科手术取出封堵器并修补缺损，1个月以上仍为三度房室传导阻滞应植入永久起搏器。
3.封堵器脱落：封堵器选择过小、病变解剖部位特殊、操作不当或器材本身质量问题均能导致封堵器脱离，其发生率约为0.12～0.47％，ASD介入中多见。
ASD边缘菲薄柔软，封堵器不易夹持残余房间隔组织。
预防及处理：应慎重选择适应证，介入术前要仔细行超声心动图检查，观察缺损的最大直径及边缘的情况，尤其是ASD必要时行食道超声检查明确缺损大小。
术后1个月应避免剧烈活动和用力咳嗽，防止发生封堵器的脱位。
一旦封堵器脱离，患者生命体征无明显异常者，可尝试选择异物钳抓取，必须得有经验的术者操作，否则会造成更严重的并发症，如抓取困难或封堵器堵塞重要脏器者，应立即行外科手术处理。
4.残余分流与溶血：常见于PDA和VSD，由于封堵器过小、移位或封堵器内充填物在体内损坏造成残余分流，血流通过封堵器时引起溶血。
另外，VSD伴有膜部膨出瘤者，瘤周组织粘连牢固程度差，单纯封堵膨出瘤的出口，囊袋可继续增大，术后用力活动易出现封堵器的移位，造成新的残余分流，甚至出现溶血。
其发生率PDA封堵术＜0.80％，VSD封堵术0.51％～
5.88％。
预防及处理：选择合适的封堵器，出现残余分流时应严密观察尿量及颜色，并查血、尿常规，如残余分流小，溶血程度轻，可应用激素，碳酸氢钠碱化尿液等保守治疗，如保守无效，患者血红蛋白持续下降或肾功能受损，可用异物钳取出封堵器或再次使用弹簧圈封堵残余漏，难以施行时
则需外科手术治疗。
5.三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，也可见于VSD封堵术，但也有报道ASD封堵术后出现，其发生率约0.2％左右。
主要是由于导管或导丝在通过腱索或乳头肌、建立轨道时损伤了三尖瓣结构，封堵器的输送杆在旋转过程中也有可能缠绕周围的腱索。
扩张肺动脉瓣狭窄时球囊位置过低，可将三尖瓣和乳头肌撕裂，均能造成三尖瓣关闭不全。
预防及处理：操作过程中，导丝通过三尖瓣时如明显成角、扭曲，导管通过时有阻力，需重新建立轨道，不可强行通过。
小儿球囊扩张时选择的球囊长度要适当，球囊扩张后在回抽造影剂的过程中，应将球囊向前往肺动脉送，不要往三尖瓣方向后撤，以免球囊损伤三尖瓣结构。
三尖瓣关闭不全轻，患者无不适，可随访观察，重度三尖瓣关闭不全，患者出现临床症状和体征时，则应外科手术干预处理。
6.主动脉瓣关闭不全：主要见于VSD，由于缺损上缘距主动脉右窦距离太近，封堵后封堵器会影响主动脉瓣的关闭，建立轨道时损伤了主动脉瓣，或者术后封堵器的移位也可造成主动脉瓣的关闭不全，其发生率＜0.2％。
预防及处理：严格掌握适应证，根据VSD的部位、直径及距主动脉瓣的距离选择适当的封堵器，术中使用超滑导丝引导导管通过VSD，置入封堵器后一定要经超声心动图及升主动脉造影证实无主动脉瓣关闭不全及残余分流，封堵器位置无异常才能释放封堵器。
术后因封堵器移位造成主动脉瓣关闭不全，严重时则需心脏外科手术取出封堵器并行缺损修补。
7.空气栓塞：导管及输送鞘内排气不彻底，进入心脏后带入气体，另外，行ASD封堵时，患者深呼吸时亦可由鞘管进入气体，造成空气栓塞，患者可表现烦躁不安，心率减慢，严重时可致脑栓塞，甚至死亡。
预防及处理：术前一定要将导管及鞘管内的气体完全排净，封堵器进入体内前要在水中浸泡排气，行ASD封堵过程中，嘱患者不要深呼吸，在输送鞘置入肺静脉时，回抽内芯时要缓慢，内芯完全抽出后鞘管内血流应通畅，如鞘管内没有血液流出，用手指堵住鞘管口，撤鞘管到下腔静脉位置以下，重新操作。
8.主动脉-心房瘘：此并发症主要发生在ASD封堵术后晚期，ASD位置靠近前上方及选择的封堵器偏大，封堵器边缘长期摩擦主动脉瓣根部，造成机械性损伤。
另外，ASD上缘较短时，使用大的封堵器呈“Y”形夹住主动脉根部的方法，发生的风险较大。
瘘口可位于左房，也可在右房，亦可造成心房游离壁的破溃出现心包压塞。
预防及处理：封堵器选择不易过大，对置入封堵器过大的患者，术后长期的随访甚为重要，一旦发现该并发症应行手术治疗。
9.股动静瘘、假性动脉瘤：可发生在所有先心病介入中，与穿刺部位不当、局部血管走行异常、输送鞘较粗等均有相关。
10．其他并发症：导丝、导管损伤动脉内膜，可形成动脉夹层，为较少见的并发症。
术中或术后拔管引起迷走神经反射，器材本身质量问题出现封堵器脱载，出血、感染、发热，导管、导丝折断、球囊导管嵌顿、缺氧发作，甚至死亡均是介入过程中不容忽视的问题。
