北医李睿医考：床旁凝血功能检测在神经外科中的应用

凝血功能检测在脑出血患者预后评估中的应用价值刘伟;初晶学【摘要】目的：探讨凝血功能检测在脑出血患者预后评估中的应用价值。

方法选取脑出血患者120例，所有患者入院后行凝血功能检测。

根据其与正常值比较的结果分组，有≥3个指标较正常值降低或升高30％以上的患者入研究组，其余入对照组。

观察组68例，对照组52例。

检测两组患者的凝血功能指标：D-二聚体（D-Dimer）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、血栓调节蛋白（TM）、内皮素-1（ET-1）、纤溶酶原激活剂抑制物-1（PAI-1），分析检测结果与预后的关系。

结果观察组的病残率和病死率均比对照组高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。

观察组的五项凝血指标变化情况相比对照组更加明显。

D-Dimer、ET-1、TM、PAI-1四项指标在入院后48 h 即显著升高，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。

AT-Ⅲ在入院后48 h 则异常降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。

结论凝血功能检验在脑出血患者的病情评估和预后判断上有应用价值。

%Objective To explore the value of coagulation function in the prognosis of patients with cerebral hemorrhage.Methods One hundred and twenty patients with cerebral hemorrhage were randomly selected from our hos-pital,according to the laboratory indexes of hospitalized patients compared with normal range,patients were classified in-to 2 groups:observation group 68 cases,control group 52 cases.We detected the coagulant function indexes of two groups patients,including:D-Dimer,endothelin-1 (ET-1 ),thrombomodulin (TM),plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1)and antithrombin Ⅲ (AT-Ⅲ).Results Compared with control,the observation group had higher disability rate and mortalityrate,the differences were significant (P <0.05).The variation of five coagulation indexes in observa-tion group were more obvious compared with the control group.To compare with control,the plesma D-Dimer,ET-1,TM and PAI-1 increased and AT-Ⅲ decreased significantly in 48 h after attack,the difference were significant (P <0.05). Conclusion The coagulation function test have some value in the disease assessment and prognosis estimation for cere-bral hemorrhage patients.【期刊名称】《中国临床保健杂志》【年(卷),期】2016(019)001【总页数】3页(P61-63)【关键词】脑出血;疾病严重程度指数;预后【作者】刘伟;初晶学【作者单位】山东中医药大学附属医院检验科，济南 250011;山东济南市中心医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R743.34·论著·心脑血管疾病的共同危险因素包括年龄、超重、高血压、凝血因子等。

凝血功能检查项目第一篇：凝血功能检查项目简介凝血功能检查项目是指通过检测血液中某些凝血因子的含量或功能，对血液凝固能力进行评估和监测的一类检查项目。

凝血功能检查在临床上主要应用于以下方面：1. 凝血系统疾病的诊断和鉴别诊断：如血友病、溶血性尿毒症综合征等。

2. 凝血系统疾病的治疗监测：如抗凝治疗、自体脂肪移植术后使用促凝药物等。

3. 外科手术前凝血功能评估：如血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等。

4. 评估出血、血栓和血管闭塞等疾病的危险性和预后。

常见的凝血功能检查项目包括：1. 血小板计数：即检测血液中的血小板数量，常用实验方法有比色法和光学法。

2. 凝血酶原时间（PT）：是指血液从加入凝血因子开始凝固到血块形成所需要的时间，常用的检测方法是Quick法和INR法。

3. 部分凝血活酶时间（APTT）：是指血液在加入某些凝血因子后凝固所需要的时间，常用的检测方法是Ellagicacid法和Kaolin法。

4. D-二聚体（D-Dimer）：是一种肝脏分泌的短链肽，可以反映体内血栓的形成和降解情况。

5. 凝血因子含量检测：可以检测各种凝血因子的含量，如凝血酶原、纤维蛋白原、VWF等。

总之，凝血功能检查项目对于临床诊疗具有重要的意义，在临床上应用十分广泛。

第二篇：凝血功能检查项目结果分析凝血功能检查项目的结果分析需要根据不同指标参考值进行评估，并结合患者具体情况进行综合判断。

1. 血小板计数：一般成年人血小板计数为150-400×109/L，低于100×109/L则为血小板减少症，易导致出血现象。

2. 凝血酶原时间（PT）：正常成人PT时间为11-13秒，延长可提示凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ缺乏或异常、维生素K缺乏等。

3. 部分凝血活酶时间（APTT）：正常成人APTT时间为24-40秒，延长可提示凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏或异常，铝中毒等。

4. D-二聚体（D-Dimer）：正常值为0-500ng/mL，升高可提示颈静脉血栓、深静脉血栓、肺栓塞等。

神经外科围手术期出血防治专家共识(最全版)神经外科围手术期出血主要是指各种原因导致的手术部位出血或再出血，严重者可导致颅内压增高、脑水肿，甚至引发中枢性呼吸循环衰竭和脑疝等临床危象，危及患者的生命。

中华医学会神经外科学分会曾经于2010年组织编写了《神经外科围手术期出血防治专家共识》，此共识在一定程度上提高了我国神经外科围手术期出血的防治水平。

然而，近年来神经外科的临床实践有了新发展，首先，患者的疾病谱或自身情况发生改变，许多老年人、合并心血管疾病的患者在长期使用抗凝药物，对这种患者进行手术，在围手术期止血方面要多加注意；其次，新技术的发展带来新问题，很多手术都面临着既要抗凝又要止血的难题，给神经外科医生造成了很大的困扰；第三，新的止血材料不断涌现，从最早的明胶海绵、再生氧化纤维素到目前的流体明胶纤维蛋白黏合剂(又称生物蛋白胶)，止血效果越来越好。

在上述背景下，为及时应对近年来出现的新情况、新问题，中华医学会神经外科学分会邀请国内神经外科、血液科和麻醉科的知名专家，对2010版《神经外科围手术期出血防治专家共识》进行修订后，撰写了《神经外科围手术期出血防治专家共识(2018)》(以下简称本共识)，以期指导神经外科医生合理地选用技术和止血材料，有效、规范地防治手术中及围手术期出血，提高手术效果。

一、神经外科围手术期出血的解剖生理学基础、危险因素与发生机制(一)神经外科手术出血的解剖生理学基础颅脑组织的解剖生理学特性决定了神经外科围手术期具有容易出血的特点。

由于脑组织血运丰富，而且组织结构层次复杂，任何一层组织止血不完善都可能成为术中及术后出血的来源。

此外，颅内血管细、脆，大多数情况下不能用丝线结扎止血；有些手术部位深在、视野狭窄及操作不便，使其止血更加困难。

(二)神经外科手术出血的发生机制与原因、危险因素神经外科手术出血主要包括术前、术中和术后颅内出血3个部分。

术前颅内出血的常见原因包括外伤性出血、脑血管性出血和其他颅内病变。

对于神经外科的患者而言，凝血系统功能紊乱可引起出血和栓塞等相关严重并发症，引起凝血功能紊乱的原因可以是遗传性凝血功能紊乱，也可以是创伤或手术大量失血后诱发，当天抗凝药物（如阿司匹林和华法林）的使用也可增加自发性出血及颅内出血风险。

对于创伤后出血患者，建议评估其血小板数量、活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原。

中心实验室检测血液样本是了解血液血凝参数的主要途径。

但是血液样本被送到中心实验室检测，在得到检测结果之前需要等待一段时间。

而床旁检测设备能够通过一份样本检测所有需要的血凝参数，且其便于携带，可用于医院内不同的科室。

在外科手术中，床旁检测设备已经被广泛用于心脏手术，研究证实床旁检测设备的应用降低了围手术期输血的需求。

中枢神经系统的重要部位，即使很小的出血都有可能引起灾难性的后果。

凝血系统的损伤公认为是术后发生颅内血肿、自发血肿增大及创伤性颅内血肿的危险因素。

尽管关于床旁检测神经外科患者凝血功能的数据还很有限，但是已有的数据均指出床旁检测能使患者受益。

近期Journal of Clinical Neuroscience发表文章总结了床旁检测在神经外科患者中的应用。

纤溶亢进的检测创伤后凝血功能障碍被大多数学者称为“创伤性凝血功能障碍”，其在并发颅脑损伤患者中发病率尤其高。

创伤性凝血功能障碍发生的病理生理机制非常复杂，其中纤溶亢进被公认为是创伤后出血发生的促进因素。

另外，研究已证明纤溶亢进的标志物-D-二聚体的升高与颅脑创伤后预后不良密切相关，因此早期干预纤溶亢进具有重要意义。

传统检测手段不能很好的评估纤溶亢进，而血栓弹力图和旋转血栓弹力图是确定创伤后纤溶亢进、指导凝血功能紊乱治疗的有效方法。

血栓弹力图和旋转血栓弹力图均可检测和反应全血样本的粘弹特性。

血栓弹力图和转动血栓弹力图的病理结果与颅脑创伤患者的预后不良密切相关，而且其可为颅脑创伤患者提供导致不良预后风险增高的相关重要信息。

血液粘弹性在创伤复苏中的应用是有益的，与颅脑创伤后严重程度评分相比，粘弹性检测能够提高生存率。

凝血检测应用场景凝血检测是一种常见的临床检验方法，用于评估人体凝血功能的状态。

凝血功能的异常可能导致出血或血栓等严重疾病，因此凝血检测在临床上具有重要的应用场景。

本文将从不同的角度介绍凝血检测的应用场景。

一、手术前凝血检测手术前凝血检测是一项常规操作，用于评估患者的凝血功能状态。

在手术前进行凝血检测可以及时发现患者是否存在凝血功能异常，以便采取相应的预防措施。

对于一些有潜在出血风险的手术，如心脏手术、血管手术等，凝血检测尤为重要。

根据检测结果，医生可以决定是否需要补充凝血因子或采取其他干预措施，以确保手术的安全进行。

二、抗凝治疗监测抗凝治疗是一种常见的临床治疗手段，用于预防和治疗血栓性疾病。

常用的抗凝药物包括华法林、肝素和新型口服抗凝药物等。

对于接受抗凝治疗的患者，凝血检测可以帮助医生评估药物的疗效和剂量调整。

华法林治疗时，国际标准化比值(INR)是常用的监测指标，通过定期检测患者的INR值，可以调整剂量以保证治疗效果。

对于肝素和新型口服抗凝药物等，常用的检测方法包括凝血酶时间和活化部分凝血活酶时间等。

凝血检测在抗凝治疗中起到了至关重要的作用，可以帮助医生监控患者的治疗效果，避免出现出血或血栓等不良事件。

三、出血性疾病诊断凝血检测对于出血性疾病的诊断具有重要意义。

出血性疾病包括遗传性出血性疾病和获得性出血性疾病两大类。

遗传性出血性疾病是由于凝血因子遗传缺陷或功能异常引起的，如血友病和先天性纤维蛋白原缺乏症等。

获得性出血性疾病则是由于疾病、药物或其他因素引起的凝血功能异常，如肝病、血小板减少症和抗凝药物使用等。

凝血检测可以帮助医生鉴别出血的原因，进一步指导治疗方案的制定。

四、血栓性疾病诊断凝血检测在血栓性疾病的诊断中也发挥着重要作用。

血栓性疾病是由于血液凝块形成过多或溶解功能异常导致的，如深静脉血栓形成和肺栓塞等。

凝血检测可以帮助医生评估患者的血栓风险，指导预防和治疗措施的选择。

常用的检测指标包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和D-二聚体等。

脑出血患者急性期凝血功能检测的作用高血压脑出血是威胁人类健康的主要疾病之一，目前对于其急性期凝血功能变化与临床相关的研究却少见报道。

作者对129例高血压脑出血患者的凝血功能及临床指标作一相关性分析，为脑出血患者的早期临床治疗和预后判断提供依据。

1资料与方法1．1一般资料129例患者系2004年6月至2006年6月在本院神经外科及ICU科收治的高血压脑出血患者，男73例，女56例，年龄19～76岁，平均54.9岁。

所有病例均经头颅CT检查证实，其中基底节区出血71例，丘脑出血38例，小脑及脑干出血9例，脑叶出血11例。

令部病例均排除肝病及血液病史，严格按高血压脑出血诊疗规范进行手术或非手术治疗。

对照组30名系本院门诊体检健康者，男17名，女13名，血常规及生化检查均正常。

1．2检测指标与方法所有患者均于发病6h内、24h、第3天分别抽取静脉血3ml，采用光化学法，散射比浊法测定PT、AFIT、1Tr、FIB值；采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)测定D二聚体含量；采用免疫火箭电泳法测定抗凝血酶(AT-Ⅲ)抗原含量。

对患者发病后首次CT运用图像分析系统进行处理，测量其中线偏移距离(mm)，并按多田氏公式：最大长径×最大宽径×层厚x／6，计算每个患者的出血量(ml)。

记录每个患者的血肿再发情况及起病后3个月内预后，计算血肿再发率以及病死率。

1．3统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计学处理，统计方法采用t检验及上卡方检验。

血肿再发率(％)＝(血肿再发例数／病例数)×100％；病死率(％)=(死亡数／病例数)×100％。

以P＜0.05为有显著性差异。

2结果脑出血患者凝血、纤溶状态的变化在出血后6h、24h及3d时点脑出血组患者D二聚体含量均较对照组为高，而抗凝血酶Ⅲ则降低，以发病后24h内为著。

与对照组相比，在3个时间点凝血四项(P11、AFFF、TT、FIB)差异均无统计学意义(P＜0.05)。

凝血功能在临床中的应用凝血功能是人体内一个非常重要的生理过程，它主要负责止血和维持血液在循环系统内的流动状态。

当受伤或发生血管损伤时，机体会通过一系列复杂的凝血反应来形成血栓，以封闭伤口，防止出血。

在临床医学中，凝血功能的检测对于评估病情、指导治疗以及预测预后具有重要的意义。

一、凝血功能检测的常见方法1. 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：PT和APTT是两种常用的凝血功能检测方法，可以评估凝血的外源和内源途径。

PT主要用于评估凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原等因子的功能，而APTT则主要用于评估凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ以及糖蛋白和负荷力蛋白等因子的功能。

2. 凝血酶凝时间（TT）：TT是评估体内凝血蛋白原、凝血因子I、Ⅷ、ⅩIII、V、Ⅻ等因子的功能的一种常规方法。

在评估肝功能、凝血系统功能是否正常时，TT检测非常重要。

3. 纤维蛋白原测定（FIB）：FIB是评估凝血系统纤维蛋白生成功能的指标，可用于评价凝血功能的最后一个环节，也是判断体内纤维素样凝血的重要标志。

二、凝血功能在临床应用中的意义1. 指导临床治疗：凝血功能检测可以帮助医生评估病情的严重程度，指导治疗方案的制定。

例如，对于出血性疾病、血栓性疾病等，通过凝血功能检测可以调整药物的使用剂量和疗程，减少出血风险或预防血栓形成。

2. 评估手术风险：在外科手术前进行凝血功能检测，可以评估手术患者出血风险，避免手术中出现严重的出血情况。

通过凝血功能检测，医生可以及时调整用药方案，保证手术的顺利进行。

3. 预测疾病预后：某些疾病的预后与凝血功能状态密切相关，如肝病、肿瘤等。

通过定期监测患者的凝血功能，可以及时发现并纠正异常，提高治疗效果，延长患者的生存时间。

三、凝血功能检测中需注意的问题1. 临床上应根据患者的具体情况选择合适的凝血功能检测方法，避免盲目检测造成资源浪费。

2. 对于有出血倾向或存在血栓形成风险的患者，在进行凝血功能检测时要慎重选择检测时间，以免造成不必要的伤害。

术前凝血功能检查及意义(一)手术前凝血功能检查及意义在手术前，医生会进行一项重要的检查——凝血功能检查，以确保患者的手术过程安全顺利。

下面，我们来详细探讨一下术前凝血功能检查及其意义。

一、术前凝血功能检查的意义1.评估手术风险不同手术的风险程度不同，如果患者患有凝血功能障碍疾病如血友病、血小板减少等等，手术的风险就会很大。

术前凝血功能检查可以帮助医生评估手术风险，制定更合理的手术方案。

2.发现潜在危险因素凝血功能障碍是一些疾病的早期表现，术前凝血功能检查可以暴露患者体内的潜在危险因素，及时采取干预措施，预防疾病的发生和恶化。

3.指导术后治疗手术后，患者可能需要用药物治疗凝血功能障碍，准确的凝血功能检查结果可以为医生制定术后治疗方案提供有力的参考依据。

二、凝血功能常见指标术前凝血功能检查通常包括以下常见指标：1. 凝血酶原时间（PT）血液的凝固过程中，需要吸附到凝血酶原的成分才能发挥作用。

PT是测量这个过程耗时的指标。

PT时间延长可能意味着患者血液凝固能力降低。

2. 活化部分凝血活酶时间（APTT）APTT用于评价血小板和凝血因子的活性。

APTT延长可能意味着患者血液凝固能力降低。

3. 血小板计数（PLT）PLT指的是血液中的血小板数量，它对于病人的血液凝固很重要。

血小板计数异常可能会导致出血或血栓。

三、如何做好术前凝血功能检查？1. 了解检查的具体过程术前凝血功能检查通常是无创检查，抽取部分血液进行检测。

在抽取血液前，医生会告诉患者检测过程中需要注意什么，患者需要保持镇静，避免因紧张而影响检测结果。

2.注意饮食、运动和服药术前24小时内，避免进食过多的脂肪和糖分，避免剧烈运动。

同时，患者还需告知医生自己正在服用的药物，避免药物对检测结果产生影响。

这样有助于获得准确的检测结果。

3.术后跟踪和治疗术后，医生会定期跟踪检查患者的凝血功能，确保他们的恢复情况良好。

如果患者出现凝血功能问题，医生会为他们制定舒适的治疗方案。