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一．血尿常见原因：终末前后精，初道全膀上终末血尿见于前列腺，后尿道，精囊初始血尿见于尿道全程血尿见于膀胱或以上的部位各种疾病血尿特点：泌尿系结核血尿特点--终末血尿伴有顽固性膀胱刺激症状泌尿系肿瘤血尿特点--无痛性全程肉眼血尿泌尿系结石血尿特点--劳动后绞痛与血尿相继出现，大多为镜下血尿二。
蛋白尿分类两肾三水一分组肾小球性，肾小管性，分泌性，溢出性，混合性，组织性生理性蛋白尿：因为高热，剧烈运动，急性疾病，直立体位而发生的尿蛋白，为功能性三。
管型尿出现管型并表示一定有疾病管型分类：白细胞管型--急性肾盂肾炎，急性间质性肾炎红细胞管型--急性肾小球肾炎上皮细胞管型—肾病综合症蜡样管型—慢性肾小球肾炎脂肪管型--肾病综合症尿液检查一．血尿（一）概念：镜下血尿在显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野。
肉眼血尿出血量超过1ml/L（二）原因初段血尿前尿道病变终末血尿膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
终末前后精，初道全膀上。
终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊），初（初段血尿）道（尿道）全（全程）膀上（膀胱及以上）。
（三）肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别肾小球源性血尿：红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。
非肾小球源性血尿：形态大小一致。
几种疾病血尿特点肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿+膀胱刺激征泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现二、蛋白尿1.概念成人尿蛋白量超过150mg／d称为蛋白尿。
超过3.5g／d称为大量蛋白尿。
（肾病综合征）2.分类肾小球性蛋白尿最常见。
1.选择性蛋白尿：白蛋白为主损害的是电荷屏障2. 非选择性蛋白尿：出现大分子蛋白质，受损的是分子屏障（机械屏障）肾小管性蛋白尿肾小管受损混合性蛋白尿：见于糖尿病，系统性红斑狼疮溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤分泌性蛋白尿：IgA组织性蛋白尿两肾三水一分组。
两肾（肾小球，肾小管）三水（溢出性，分泌性，混合性）一分组（组织性）三．管型尿一．概念管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。
泌尿系统疾病(A1型题)-临床执业医师专业综合试卷与试题一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 急性链球菌感染后肾炎的典型病理改变是A. 毛细血管外肾炎B. 膜性肾病C. 系膜增生性肾炎D. 毛细血管内增生性肾炎E. 致密物沉积性肾炎答案：D2. 肾病综合征出现水肿的特点是A. 下行性，凹陷性B. 下行性，非凹陷性C. 上行性，凹陷性D. 上行性，非凹陷性E. 向心性，凹陷性答案：A3. 肾病综合征患儿进行预防接种的时间为A. 同时进行B. 症状缓解后进行C. 缓解停药后进行D. 缓解停药6个月～1年后进行E. 缓解停药5年后进行答案：D4. 下列哪项不符合单纯性肾病A. 大量蛋白尿B. 明显水肿C. 血胆固醇明显增高D. 多为选择性蛋白尿E. 暂时性氮质血症答案：D5. 下列有关小儿肾功能的描述，不正确的是A. 生后头10天的新生儿，钾排泄能力较差B. 尿液浓缩功能较差，入量不足时易发生脱水C. 尿液稀释功能差，易出现水肿D. 易发生代谢性酸中毒E. 新生儿排钠能力较差，容易发生钠潴留和水肿答案：C6. 急性肾炎严重病例发生的时间多在起病后A. 1-2天内B. 2周内C. 3周左右D. 2～3周E. 4周左右答案：B7. 急性肾小球肾炎治疗初期使用抗生素的目的是A. 治疗疾病本身B. 预防复发C. 预防并发感染D. 彻底清除体内残存细菌E. 治疗并发感染答案：D8. 急性肾炎患者在病程早期突然发生惊厥，可能性最大的是A. 高热惊厥B. 低钙惊厥C. 低钠综合征D. 高血压脑病E. 低血糖症答案：D9. 急性肾炎合并急性肾功能不全时的临床表现为A. 严重少尿或尿闭B. 氮质血症C. 高钾血症D. 代谢性酸中毒E. 以上均是答案：E10. 急性肾炎小儿恢复上学的指标是A. 血压正常B. C 补体正常C. 血沉正常D. 血尿消失E. Addis计数正常答案：C11. 关于急性肾炎实验室检查不正确的是A. 尿沉渣镜检均有红细胞增多B. 早期尿白细胞可增高，并非感染C. 常有轻度贫血D. ASO滴度与肾炎严重程度呈正相关E. 总补体及C3补体于起病2周内明显下降答案：D12. 肾病综合征的特征中最主要的是A. 大量蛋白尿B. 低蛋白血症C. 高胆固醇血症D. 不同程度水肿E. 血沉明显增快答案：A13. 肾炎型肾病不同于单纯型肾病之点为A. 浮肿明显B. 大量蛋白尿C. 有血尿、高血压D. 胆固醇增高E. 血浆蛋白降低更明显答案：C14. 肾病综合征的低蛋白血症的临界值是A. 血浆白蛋白＜40g/lB. 血浆白蛋白＜30g/LC. 血浆白蛋白＜20g/LD. 血浆白蛋白＜15g/LE. 血浆白蛋白＜10g/L答案：B15. 肾病综合征患儿的首选用药是A. 氢氯噻嗪或安体舒通B. 青霉素C. 白蛋白D. 泼尼松E. 环磷酰胺答案：D16. 肾病综合征出现低钙惊厥，最常见的原因是：A. 尿中常有白蛋白结合的钙排出B. 肠道钙吸收不良C. 进食少D. 使用利尿剂E. 钙质沉着于骨答案：A17. 新生儿肾小球滤过率低的原因，正确的是A. 近髓质肾小球发育不良B. 动脉压低，肾灌注不足C. 出球小动脉阻力低D. 肾小球毛细血管通透性高E. 以上都不是答案：B18. 急性肾炎合并急性肾功能不全持续尿闭阶段，处理不妥的是A. 反复应用大剂量呋塞米促进排尿B. 严格控制液体入量C. 处理高钾血症D. 处理低钠血症E. 防治氮质血症答案：A19. 肾炎性肾病的实验室检查结果正确的是A. 多系选择性蛋白尿B. 离心尿红细胞＜10个/高倍视野C. 一般多不伴有氮质血症D. 血补体下降E. 血清胆固醇明显增加答案：D20. 急性肾小球肾炎首先出现水肿的部位常为A. 面部B. 胫前C. 双足D. 眼睑E. 腹部答案：D21. 肾脏产生和分泌的激素不包括A. 肾素B. 血管紧张素C. 前列腺素D. 促红细胞生成素E. 激肽释放酶答案：B22. 有关急性链球菌感染后肾炎的诊断，不正确的是A. 尿液检查可见尿蛋白B. 尿沉渣镜检可见红细胞和白细胞C. 血尿素氮可升高D. 血ASO可升高E. 血清补体一定下降答案：E23. 急性肾炎的治疗，正确的是A. 卧床休息至尿红细胞消失B. 无盐饮食至尿蛋白消失C. 低蛋白饮食至尿常规恢复正常D. 应用抗生素7～10天，肃清残存感染E. 血沉正常后，可恢复剧烈运动答案：D24. 小儿无尿标准为A. 每日尿量<200～300mlB. 每日尿量<100～150mlC. 每日尿量<30～50mlD. 每日尿量<20mlE. 每日尿量为Oml答案：C25. 急性肾炎患儿恢复体力活动的时间是A. 水肿消退B. 肉眼血尿消失C. 血压恢复正常D. 血沉正常E. 尿沉渣细胞绝对计数正常答案：E26. 小儿肾病综合征，不常见的并发症为A. 感染B. 电解质紊乱C. 高凝状态，血栓形成D. 高血压脑病E. 低血容量答案：D27. 急性肾炎严重循环充血，不包括A. 心搏出量下降B. 静脉压增高C. 心脏扩大D. 肝增大E. 心率增快答案：A28. 治疗肾病综合征激素中长程疗法的疗程是A. 3～4个月B. 6～12个月C. 1年～1年半D. 1年半～2年E. 以上都不是答案：B29. 急性肾炎病例临床表现，不包括A. 水肿B. 少尿C. 血尿D. 高血压E. 休克答案：E30. 新生儿及幼婴浓缩功能差的原因是A. 肾小管数量少B. 髓袢较长C. 尿素形成量少D. 血醛固酮浓度高E. 血抗利尿激素浓度高答案：C31. 小儿肾功能达成人水平的时间是A. <l岁B. 1～1．5岁C. 2岁D. 2～2．5岁E. 3岁答案：B32. 急性肾小球肾炎在病程早期突然发生惊厥，应首先考虑A. 高热惊厥B. 低钙惊厥C. 低钠惊厥D. 低血糖E. 高血压脑病答案：E33. 关于小儿泌尿系生理特点错误的是A. 新生儿及婴儿易发生酸中毒B. 新生儿及婴儿尿稀释功能差C. 脱水时幼婴尿渗透压最高不超过700mmol／LD. 新生儿肾小球滤过率平均为20ml／(min·1．73m2)E. 新生儿的肾脏已具有内分泌功能答案：B34. 鉴别单纯性肾病和慢性肾炎肾病型主要观察什么A. 水肿程度B. 尿蛋白量C. 低蛋白血症程度D. 血胆固醇量E. 肾功能情况答案：E35. 治疗肾病综合征的首选药物是A. 泼尼松B. 地塞米松C. 甲泼尼龙D. 环磷酰胺E. 以上都不是答案：A36. 小儿肾脏浓缩功能差的原因不包括A. 肾小球滤过率低B. 肾小管未成熟C. 间质难以建立浓度梯度D. 肾小管对血管加压素反应差E. 髓袢相对过长答案：E37. 下列不属于急链后肾小球肾炎病理变化的是A. 内皮细胞增生B. 系膜细胞增生C. 白细胞浸润D. 驼峰E. 上皮细胞增生答案：E38. 急性肾小球肾炎起病常在前驱感染后A. 1周内B. 1～3周C. 3～4周D. 2～4周E. 4～5周答案：B39. 小儿肾功能达成人水平的年龄为A. 0．5～1岁B. 1～2岁C. 1．5～2岁D. 2～2．5岁E. 2．5～3岁答案：B40. 治疗急性肾炎伴中度高血压时，首选降压药为A. 硝普钠B. 二氮嗪C. 硫酸镁D. 硝苯地平E. 以上均不是答案：D41. 急性肾炎限盐饮食每日供盐A. 0．5～1g／(kg·d)B. 60mg／(kg·d)C. 20～30mg(kg·d)D. 30～40mg(kg·d)E. 40～50mg(kg·d)答案：B42. 新生女婴尿道长仅A. 0．5cmB. 1cmC. 1．5cmD. 2cmE. 2．5cm答案：B43. 单纯性肾病的诊断依据不包括A. 大量蛋白尿B. 低蛋白血症C. 持续性氮质血症D. 高胆固醇血症E. 不同程度水肿答案：C44. 急性链球菌感染后肾炎的诊断依据中，错误的是A. 病前l～3周有前驱感染史B. 有水肿、高血压、血尿、少尿C. 尿常规检查有蛋白、红细胞及管型D. 血清补体下降E. 须伴有ASO升高答案：E45. 急性肾炎出现水肿的特点是A. 下行性，凹陷性B. 下行性，非凹陷性C. 上行性，凹陷性D. 上行性，非凹陷性E. 向心性，非凹陷性答案：B46. 小儿肾脏功能达到成人水平的年龄是A. 出生时B. 生后6月C. 生后1～2岁D. 3岁E. 7岁答案：C47. 单纯型肾病综合征的首选药物为A. 噻替哌B. 左旋咪唑C. 肾上腺皮质激素D. 环磷酰胺E. 瘤可宁答案：C48. 急链后肾小球肾炎，补体C3恢复时间为A. 2周以内B. 4周以内C. 8周以内D. 3个月以内E. 半年以内答案：C49. 肾病综合征首选药物治疗是A. 青霉素B. 强的松C. 环磷酰胺D. 潘生丁E. 消炎痛答案：B50. 肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是A. 水肿明显B. 大量蛋白尿C. 血尿、高血压D. 胆固醇增高E. 血浆蛋白降低答案：C51. 急性肾小球肾炎的主要临床表现是A. 少尿，水肿，蛋白尿，低蛋白血症B. 血尿，蛋白尿，水肿，低蛋白血症C. 水肿，少尿，血尿，高血压D. 血尿，少尿，水肿，蛋白尿E. 水肿，少尿，蛋白尿，高血压答案：C52. 小儿可自动控制排尿的年龄约为A. 0．5岁B. 1岁C. 1．5～3岁D. 2岁E. 2．5岁答案：C53. 单纯性肾病综合征多见于A. 婴儿B. 1～3岁C. 2～7岁D. 7～10岁E. 10～14岁答案：C54. 肾病综合征患儿预防接种可在A. 病程中进行B. 水肿消退后进行C. 应推迟到肾病完全缓解且停用糖皮质激素3个月后进行D. 蛋白尿消失后进行E. 血沉正常后进行答案：C55. 肾病综合征用激素正规治疗后频繁复发者应选用A. 中药B. 免疫抑制剂C. 肾上腺皮质激素+中药D. 肾上腺皮质激素+免疫抑制剂E. 中药+免疫抑制剂答案：D56. 下列是肾炎性肾病的临床特点。
乡镇临床执业助理医师考试：2021泌尿系统(含男性生殖系统)真题模拟及答案(1)共831道题1、老年人继发性肾病综合征常见的疾病是（）（单选题）A. 乙肝病毒相关性肾炎B. 狼疮肾炎C. 过敏性紫癜肾病D. 轻链沉积病E. 糖尿病肾病试题答案：E2、一昏迷患者，病史不详，呼吸深大，BP180/120mmHg，颈软，无黄疸，心肺腹部无异常，Hb70g/L，RBC1.9×1012/L，尿蛋白（+），比重1.010，沉渣见蜡样管型0~1个/HP，RBC0～1个/HP，血氨正常，BUN20mmol/L，CO2CP18mmol/L，血糖4.4mmol/L。
诊断尿毒症的论据主要根据哪一项（）（单选题）A. 贫血B. 高血压C. 尿比重低1.010D. 二氧化碳结合力降低E. 尿中蜡样管型及血BUN增高试题答案：E3、肾母细胞瘤的临床特点是（）（单选题）A. 血尿B. 腰痛C. 腹部包块E. 发热试题答案：C4、男性，35岁，头晕、乏力，血压160/100mmHg，无水肿，血红蛋白80g/L，尿比重1.012，尿蛋白（+），颗粒管型0~1个/HP，血BUN20mmol/L，可能性最大的诊断是（）（单选题）A. 慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全氮质血症期B. 急进性高血压C. 慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期D. 高血压病Ⅱ期E. 慢性肾盂肾炎试题答案：A5、慢性肾炎患者，尿蛋白≥1g/d，血压控制的理想水平是（）（单选题）A. 120/70mmHg以下B. 125/75mmHg以下C. 130/80mmHg以下D. 135/85mmHg以下E. 140/90mmHg以下试题答案：B6、患者男，18岁。
因腰痛，发热，尿频、尿痛而求治。
检查后诊断为大肠埃希菌所致的泌尿系感染，应该首先选择（）（单选题）A. 诺氟沙星B. 红霉素C. 青霉素D. 头孢氨苄试题答案：A7、肾、输尿管结石的血尿特点为（）（单选题）A. 无痛性全程血尿B. 终末血尿C. 活动后血尿D. 初期血尿E. 严重血尿伴血凝块试题答案：C8、慢性肾炎治疗主要目的不包括（）（单选题）A. 防止肾功能进行性恶化B. 延缓肾功能进行性恶化C. 改善或缓解临床症状D. 防治严重并发症E. 消除尿蛋白及尿红细胞试题答案：E9、下述关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是（）（单选题）A. 可无蛋白尿B. 可无血尿C. 无高血压D. 无水肿E. 肾脏病理肾小球无异常试题答案：E10、有明显临床蛋白尿，肾功能正常的糖尿病肾病患者最宜选用的降压药是（）（单选题）A. 袢利尿剂B. α受体阻滞剂C. β受体阻滞剂D. 钙拮抗剂E. 血管紧张素转换酶抑制剂试题答案：E11、好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是（）（单选题）A. 微小病变型肾病B. 系膜增生性肾小球肾炎C. 系膜毛细血管性肾小球肾炎D. 膜性肾病E. 局灶性节段性肾小球硬化试题答案：D12、诊断输尿管结石最简便的方法是（）（单选题）A. 摄腹部平片B. B超检查C. 尿常规检查D. 排泄性尿路造影E. 逆行尿路造影试题答案：B13、男性，26岁，右肾结核肾切除术后一年，左肾有中度积水，膀胱容量50ml，现尿常规示白细胞3~5个/HP，红细胞0~1个/HP，尿抗酸菌三次阴性，尿道扩张器对尿道探查，不能扩入，仅能插入8号尿管，如何治疗（）（单选题）A. 膀胱造瘘术B. 左肾造口术C. 左输尿管腹壁造口D. 乙状肠扩大膀胱术E. 尿道成形术试题答案：C14、下述关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是（）（单选题）A. 可无蛋白尿B. 可无血尿C. 无高血压D. 无水肿E. 肾脏病理肾小球无异常试题答案：E15、诊断肾病综合征必须具备的条件是（）（单选题）A. 尿蛋白定量>3.5g/24hB. 明显水肿C. 中等程度高血压D. 高脂血症E. 肾功能损害试题答案：A16、慢性肾炎患者，近10天来出现厌食，恶心，乏力。
第一讲膀胱三角----尿道+输尿管（两个）---组成三角形区域肾小管---重吸收原尿--肾小球180l-----肾盂2l---肾小管==肾单位尿液血尿---肉眼血尿（1l尿中＞1ml血---便潜血实验：5--10ml）镜下血尿：＞3个原因：炎症--肾结核--终末血尿肿瘤---全程无痛性血尿结石--腹痛+血尿部位：初始血尿---前尿道病变终末血尿--膀胱三角区-结核全程血尿--肾、输尿管a i 血尿区分---肾小球性、非肾小球来源性----------变性红细胞（肾小球性）蛋白尿---尿正常（0---150mg）尿蛋白＞150m g---蛋白尿30--300mg--微量蛋白尿大量蛋白尿------＞3.5g\d 蛋白尿来源肾小球性---滤过---电荷屏障（选择性、白蛋白）、分子屏障（非选择性、免疫球蛋白）肾小管性---重吸收---粘附障碍、β2微球蛋白溢出性蛋白尿---多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎--本周蛋白混合型蛋白尿---糖尿病肾病分泌性蛋白尿----IgA组织性蛋白尿---小分子蛋白尿管型尿正常人---透明管型白细胞管型---上尿路感染--肾盂肾炎红细胞管型--血尿---急性、急进性肾小球肾炎上皮管型---肾小管上皮坏死腊样管型-肾衰脂肪管型--微小病变性肾病透明管型----提示病变在肾小管和肾小球白细胞尿----＞5HP---WBC 肾小球疾病肾小球疾病-----自身免疫性疾病上感病史急性表现----血尿（镜下血尿）-----最主要水潴留---一过性高血压少尿、肾衰实验室检查----溶血性链球菌-----ASO↑、ESR\CRP↑特异性--C3↓ 八周恢复临床分型----血尿：急性肾炎、急进性肾炎------慢性肾炎蛋白尿--肾病综合征治疗---可自行缓解、休息确诊----肾穿刺+活检毛细血管内增生性新月体儿童-微小病变中老人-膜性增生急进性血尿、水肿、高血压、短时间内出现肾功能恶化----少尿、无尿、肌酐迅速升高实验室检查：I 型--肾小球基底膜（GBM）增厚 ----血浆置换II型--免疫复合物III型--抗中性粒细胞抗体（ANCA）----糖皮质激素+免疫抑制剂慢性肾小球肾炎病程一年以上病因：肾小球疾病治疗---延缓肾小球恶化根治---肾移植高血压----130\80mmhg 蛋白尿----＜1g\d 首选--ACEI 不主张糖皮质+免疫抑制剂第二讲肾病综合征大量蛋白尿＞3.5g 低蛋白血症＜30g\l 水肿高脂血症原发性---微小病变性（脏层上皮细胞足突融合）膜性肾病（钉突形成）--最易血栓继发性---糖尿病肾病＞0.5g\d ---最常见 SLE 治疗--首选：糖皮质激素起始剂量足--8W 尿蛋白（+）---12W免疫抑制剂----环磷酰胺并发症---最常见：感染低蛋白血症-----免疫力差---糖皮质激素血栓-----高脂血症+糖皮质激素----高凝状态----肾血栓栓塞--腰痛、B超变大栓塞----动脉栓塞、脑动脉肾衰IgA肾病系膜区大量IgA沉积最常见的血尿原因表现：血尿、无高血压确诊--肾活检---系膜区IgA沉积尿道感染上尿路感染---肾、输尿管下尿路感染----膀胱、尿道大肠杆菌最常见表现肾盂感染膀胱炎表现大肠杆菌尿频、尿急、尿痛腰痛、扣击痛（+）、白细胞管型无腰痛、叩痛、无管型全身表现喹诺酮 --2W 局部表现喹诺酮--3天急性肾盂肾炎大肠杆菌--逆行感染肾小管坏死为主 5 54表现---腰痛、扣击痛尿杆菌大于10确诊 10---104 ＜10 实验室检查--尿EBC＞5\HP 管型--白细胞尿尿球菌----＞1000可确诊治疗---首选喹诺酮---沙星 2W 万古霉素慢性肾盂肾炎≥半年实验室检查----静脉肾盂造影（IVU）---肾盂变窄、变形治疗------2--4种抗生素交替使用膀胱炎实验室检查：尿培养、WBC尿、无白细胞管型三天无症状细菌尿有细菌、无尿路刺激征治疗---肾移植患者、妊娠期妇女、儿童、以前有症状老年人不需治疗前列腺炎、附睾炎---大肠杆----菌、逆行性感染---确诊：附睾压痛细菌性逆行性感染急性---大肠杆菌、抗生素慢性--滴白非细菌性慢性肾TB 病理性肾TB----无临床症状临床型肾TB--- 膀胱刺激征病在肾脏表现在膀胱肾截瘫--膀胱、输尿管膀胱挛缩--＜50ml 表现早期无表现晚期--尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）---症状好转---肾积水、挛缩检查----尿中找TB杆菌、抗酸染色尿中干酪样坏死物质影像学检查----IVU 手术前抗结核药物---2周治疗病灶小、无肾盂痛---病灶切除术肾一极--肾部分切除术对侧肾功能正常，病侧病变广泛---患肾切除合并肾积水、膀胱挛缩---造瘘术膀胱挛缩+肾TB----膀胱切除术上方输尿管--切除+吻合下方--切除、膀胱吻合第三讲尿结石青壮-年---多发--男多老年人尿路结石----前列腺增生水分摄入营养好---肾结石营养坏----膀胱结石痛风--高尿酸---尿酸结石甲旁抗---钙离子增多----促进结石形成尿PH值改变--酸-尿酸碱-磷酸病理草酸钙结石----最常见 X线容易显影磷酸盐结石--感染--容易显影---鹿角形尿酸结石----痛风--不显影胱氨酸结石-----不显影上尿路结石表现---腹痛（肾绞痛）、血尿体征----局部压痛、扣击痛实验室检查----尿常规＞3HP 影像学检查---B超、KUB 尿路平片IVU -充盈缺损腹腔镜肾盂切开取石----不首选、易造成肾盂狭窄经皮肾取石术--PCNL 碎石后取出结石位于肾盂一极---肾部分切除肾功能差、积水----造瘘、取石膀胱结石表现改变体位---尿流突然中断治疗2---3cm--激光打碎取出---经尿道膀胱镜取石＞3cm经耻骨上切开取石泌尿系统肿瘤肾癌起源于肾小管透明细胞癌表现：无痛、全程肉眼血尿、腹部包块、晚期疼痛远处转移肿瘤疼痛--绞痛实验室检查---B超最有价值---肾增强CT 确诊----活检治疗--首选：根治性肾切除术肾母细胞瘤遗传因素表现:腹部巨大包块检查:B超治疗--肾肿瘤切除+化疗、放疗肾盂癌无痛、全程肉眼血尿检查---B超有价值---静脉逆行肾盂造影确诊----膀胱镜--输尿管开口处喷血治疗肾全切+输尿管全切除术膀胱癌泌尿系统最常见的肿瘤移行上皮肿瘤表现--血尿检查--B超确诊 ----膀胱镜+肿物活检治疗：Tis 原位癌、Ta无浸润----药物灌洗治疗+密切随访T1期粘膜固有层、T2a肌层＜1\2T2b＞1\2 T3周围组织 T4 周围器官 TURBt T1、T2a-----经尿道膀胱镜肿瘤电切除 T2b、T3---部分膀胱切除术 T4 对症前列腺癌病理----外周带前列腺增生----移行带表现----早期无症状晚期---尿路梗阻检查----首选：直肠指检筛查---PSA 前列腺特异性抗原确诊--结肠镜穿刺活检治疗-----T1a 直肠指检正常切除组织含有的肿物＜5% 保守观察T1b----＞5% T1c ---- PSA↑其他正常 T2a---- ＜1\2腺叶T2b --- ＞1\2T2c---- 两个腺叶根治性全切 T3a---包膜 T3b----精囊 T4------远处组织内分泌治疗（切除睾丸）、化疗睾丸肿瘤 20-40岁男性发病率不高生殖细胞精原细胞瘤---最常见胚胎瘤、畸胎瘤、绒毛膜癌、卵黄素瘤支持细胞表现---坠胀感、下坠感体征---局部硬块首选---B超最简单----透光实验确诊----活检+穿刺根治性切除尿路梗阻机械性----结石、肿瘤动力性-----高位截瘫医源性老年人-前列腺肥大上尿路梗阻--肾积水--压迫肾小球、肾小管-----晚期肾衰下尿路梗阻----膀胱肌肉代偿性增大肾积水表现——腰不肿块检查——B超治疗---结石（取石）输尿管狭窄---切除输尿管肿瘤--切除前列腺增生老年人梗阻最常见的原因表现早期--尿块最主要--排尿困难实验室检查---首选（直肠指检）活检--经直肠B超治疗---α受体阻滞剂（特拉唑嗪）5-α还原酶抑制剂--肌肉松弛睾酮≠≠双氢睾酮手术----经尿道前列腺电切术---TURP 尿潴留手术指正：最大尿流率≤10ml\min 尿不尽感、滴沥动力性--- 中枢神经系统损伤机械性---前列腺增生、结石、肿瘤治疗--导尿术（每一周换一次）耻骨上膀胱穿刺第四讲肾损伤腹部闭合性损伤肾动脉、静脉、输尿管-------肾蒂肾挫伤----表面轻度损伤、血尿肾裂伤----一定会有血尿、病情重肾全层裂伤---血肿+尿液外渗 --肾脏缝合、手术治疗肾蒂损伤--出血性休克+手术实验室检查---血常规、尿常规首选-B超肾脏CT---最有价值治疗：肾挫伤---卧床2--4周肾裂伤----肾修补术肾蒂损伤---血管修补术无法修复的肾损伤---切除开放性的损伤----引流术尿道损伤尿生殖为界血尿、疼痛、排尿困难、尿潴留前尿道--球部---骑跨伤----尿液外渗----阴经+阴囊+腹壁检查---导尿术失败手术治疗----经会阴尿道修补术、严重的导尿2W后--处理后尿道----膜部---骨盆骨折---尿液外渗--膀胱周围、前列腺导尿管治疗---耻骨上膀胱造瘘、严重的3---6月后重建隐睾低于腹腔温度2--3度晚期---睾丸癌治疗----＜1---观察1-2岁---人绒毛促性腺激素＞2岁--睾丸切除鞘膜积液精索---动脉、静脉、淋巴管睾丸鞘膜积液睾丸肿大精索鞘膜积液精索肿大交通性鞘膜积液站立位积液明显、平卧位消失治疗---鞘膜翻转术睾丸癌-----透光试验精索静脉曲张右侧---下腔静脉左侧--肾静脉长期站立--左侧可能性较大治疗---高位的静脉结扎术 Valean氏---摒气实验肾功能不全无尿、少尿、肌酐升高、血电解质紊乱急性肾前性：有效血流量不足--肾血量减少---休克、肾衰肾性：肾毒性药物----麻毒素肾后性：尿路梗阻---肾积水肾小管坏死---肾性肾衰庆大霉素、链霉素、造影剂、免疫抑制剂、Hb尿表现----少尿期：少尿＜400ml 无尿＜100ml 水电解紊乱--消化不良死亡原因----高血钾、高血磷----低血钠、低血氯、低血钙多尿期----2500--3000ml 治疗----对因治疗高血钾----对抗心功能、葡萄糖酸钙静注降血钾---葡萄糖+胰岛素、阳离子交换树脂、5%碳酸酸钠、＞6.5ml-血液透析慢性原发（我国最常见--慢性肾小球肾炎）+继发（糖尿病）---肾衰GFR ----肾小球滤过率＜60 持续3个月诊断慢性肾衰 CKD 分期1期＞90 2期：60--90 3期：30--60 4期：15--30 5期：＜15 GFR50-80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期；GFR50-20ml/min，血肌酐186-442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期；GFR20-10ml/min，血肌酐451-707μmol/L，尿素氮17.9-28.6mmol/L为肾功能衰竭期；GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期（尿毒症期）表现---水电解质紊乱：高血钾、磷、镁----低血钠、低血氯、低血钙早期表现---消化系统心血管系统---心绞痛、心肌梗塞-----死亡主因血液系统---内内分泌--EPO ---贫血--正细胞正色素贫血神经系统----毒素（昏睡、昏迷）、不宁腿综合症--静止时不适、袜套样感觉运动系统---VD --肝肾---肾性骨软化征血钙低---甲状旁腺亢进（升钙素）-骨溶解-纤维性骨炎治疗高血钾---透析--＞6.5ml、肌酐＞442mmol 肾移植。
中西医结合执业助理医师考点：泌尿系统疾病导语：泌尿系统是排泄系统(Excretory system)的一部分，负责尿液的产生、运送、储存与排泄。
泌尿系统包括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱、内外两道括约肌，以及尿道。
一、急性肾小球肾炎1、诊断：急性起病，1-3周前有链球菌感染史浮肿、高血压和血尿。
程度不等的肾功能损害4-8周内总补体及C3下降2、治疗：青霉素�D�D清除体内残存的链球菌3、常见并发症：严重循环充血和急性心衰二、肾病综合征1、诊断：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿大量蛋白尿定量标准：>每日50mg/kg 临床特征最重要高胆固醇血症的标准：>5.7mmol/l2、分型：(1)单纯性：2-7岁。
高度浮肿，呈凹陷性。
(2)肾炎性：>7岁。
水肿较轻。
还需具备血尿(两周内3次尿沉渣红细胞>10个/HP);反复出现高血压;持续性氮质血症(血尿素氮>10.71);血总补体或C3反复降低。
四项之一。
3、治疗：首选肾上腺皮质激素4、常见并发症：血液高凝状态和血栓形成;感染;低血容量和休克。
三、排泄途径机体排泄的途径有如下几种：①由呼吸器官排出，主要是二氧化碳和一定量的水，水以水蒸气形式随呼出气体排出②从皮肤排出，主要是以汗的形式由汗腺分泌排出体外，其中除水外，还含有氯化钠和尿素等。
③以尿的形式从肾脏排出。
尿中所含的排泄物为水溶性并具有非挥发性的物质和异物，种类最多，量也很大，因而肾脏是排泄的主要器官。
此外，肾脏是通过调节细胞外液量和渗透压，保留体液中的重要电解质，排出氢，维持酸碱平衡，从而保持内环境的相对稳定。
因此肾脏又是一个维持内环境稳定的重要器官;肾脏还可生成某些激素，如肾素、促红细胞生成素等，所以肾脏还具有内分泌功能。
每个肾脏是由120万个肾单位组成的，一共有240万个肾单位。
肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体又包括肾小球，肾小囊。
其中肾小球只能滤过除血细胞和大分子的蛋白质外，血浆中的一部分水，无机盐，葡萄糖和尿素等物质，这种在肾小囊中的液体我们称为原尿。
沁尿系统损伤一、填空题1、泌尿系统损伤重要体现为，。
2、肾损伤病因分类为，。
3、闭合性肾损伤病理分类为，，，。
4、肾损伤临床体现为，，，，。
5、输尿管损伤病由于，，，。
6、外伤性输尿管损伤解决则是，，。
7、膀胱破裂分为型，型。
8、尿道球部损伤时，血液及尿液渗入包绕，使、、肿胀，有时向上扩展至。
9、前尿道损伤临床体现为、、、、。
10、后尿道断裂后，尿液沿外渗到和。
二、判断改错题1、肾损伤后，血尿与损伤限度是一致。
2、肾损伤后应及时行逆行肾造影。
3、肾损伤解决与损伤限度无关。
4、肾损伤后尿量逐渐减少，尿白细胞逐渐上升提示有活动性出血。
5、因逆行插管致输尿管小穿刺伤，需及时开放手术修补。
6、腹膜外型膀胱破裂，除膀胱壁破裂外，腹膜也破裂。
7、腹膜内型膀胱破裂，普通不会引起腹膜炎。
8、膀胱破裂手术探查中，盆腔血肿应彻底清除。
9、男性尿道损伤多见于尿道悬垂部。
10、尿道球部损伤时，尿道可外渗到两侧股部。
三、选取题[A型题]1、闭合性肾全层裂伤病理损伤范畴为。
A．肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜。
B．损伤限于肾实质，肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。
C．肾实质某些裂伤伴有肾包膜破裂，肾盂血肿。
D．肾蒂或肾段血管某些或所有扯破。
E．肾蒂扯破并其她脏器损伤。
2、判断肾损伤限度，重要依托。
A．血尿限度B．尿路X线平C．排泄性尿路造影、肾B超、CT检查D．腹部可扪及包块E．取决于外伤方式3、肾蒂损伤重要临床体现为。
A．显微镜下血尿B．大量肉眼血尿C．腰部肿块D．腹膜为症状E．严重出血性休克4、闭合性肾损伤病人须绝对卧床休息到。
A．休克纠正后B．血尿较清后C．腰部肿块不再增大D．2-4天后E．2-4周后5、肾损伤恢复后多长时间内不适当参加体力劳动。
A．10-30天B．2-3个月内C．6-8个月内D．1-3年内E．终身不能参加6、术中疑有输尿管破裂，由静脉注射靛胭脂，观测。
A．手术野与否有蓝色尿液流出B．输尿管蠕动与否增强C．对侧肾脏功能D．患侧肾脏功能E．有无血管损伤7、疑有膀胱破裂行导尿实验，以明确诊断，重要观测。
第 14 章：泌尿系统（ 32 分）大苗老师 3 月 21 日第 25 讲：第一节：尿液检查一、血尿（一）观点：1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞>3 个／高倍视线2.肉眼血尿：出血量超出1ml/L（二）原由 :初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
记忆歌诀：终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）依据根源分为：1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。
2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过因此形态大小一致。
注：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴识：看红细胞有没有变形性●几种疾病血尿特色：（死死记着）肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿 +膀胱刺激征泌尿系结石：活动后腰背痛 +血尿接踵出现二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0-150mg/d ）（一）观点 :1.成人尿蛋白量 >150mg ／d 称为蛋白尿。
2.超出／d 称为大批蛋白尿（肾病综合征）（二）分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内临时出现蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白饮食以致的蛋白尿。
蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混淆一分组1.肾小球性蛋白尿：●最常有的蛋白尿。
肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。
（1）伤害电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。
（2）伤害分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白之外的其余大分子蛋白( 血浆蛋白 )为主。
2.肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超出 2 克。
3.混淆性蛋白尿：肾小球和肾小管同时伤害。
最常有的是糖尿病、系统性红斑狼疮；（混账狼爱吃糖）5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA 蛋白尿（分手是为了爱情）；6.组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。
泌尿系统1.病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、自发性破裂。
2.病理：肾挫伤、肾部份裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。
3.检查：尿常规（筛查）、CT（首选检查）、B超等。
4.治疗：多出血、休克者紧急抢救，非手术治疗、手术。
1.前尿道损伤（1）多发生于球部，多由于骑跨伤引起。
（2）表现为尿道出血、疼痛、局部血肿、排尿困难、尿外渗；尿道球部裂伤或断裂时，血液及尿液外渗表现为会阴、阴囊、阴茎肿胀；尿道阴茎部损伤时，阴茎肿胀。
（3）诊断性导尿了解尿道的完整性和连续性（裂伤或断裂时导尿困难，不应反复试插，以免加重损伤）；逆行尿道造影了解损伤程度和部位。
（4）治疗：严重出血导致休克，积极行抗休克治疗；挫伤者给予止血、止痛、抗感染，必要时留置导尿1周；裂伤者留置导尿2周，必要时行经会阴尿道修补术；断裂者行尿道端端吻合+留置导尿3周，条件不许可时行耻骨上膀胱造瘘术。
（1）多发生于膜部，多由骨盆骨折引起。
（2）表现为休克、疼痛、排尿困难、尿道口常无流血或仅少量流血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。
（3）诊断性导尿，逆行尿道造影，直肠指检。
（4）治疗：骨盆骨折制动，合并休克者积极抗休克治疗；尿潴留者行膀胱造瘘，尿道会师复位术。
男，32岁。
会阴部骑跨伤5小时。
伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。
生命征稳定，阴囊肿大、青紫。
正确的处理方法是A抗感染B经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗C膀胱造瘘D导尿E应用止血药1.诊断：阴囊内无睾丸，约80%在腹股沟管可扪及偏小而活动的睾丸。
2.治疗：1岁以内有自行下降可能；1~2岁未下降，HCG治疗；2岁前仍未下降，手术治疗。
精索静脉曲张1.病因：原发性者多位于左侧，与解剖特点有关，继发者多与腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫、癌栓栓塞肾静脉有关。
2.临床表现：轻者无症状，重者患侧阴囊胀大、隐痛，步行或站立过久加重，平卧位缓解，若不缓解则考虑继发性，不育。
3.治疗：轻者无需治疗，仅使用阴囊托带或穿紧身内裤；重者伴精子异常者手术治疗。
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总论致密斑细胞远曲小管入球小动脉出球小动脉交感神经近球细胞宵小震腔一肾小球基膜系膜细胞肾小囊壁层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞毛细血管内皮细胞困5肾小球半模式图肾单位是肾脏结构和功能的基本单位；包括肾小球和肾小管两部分组成；尿液检查一、蛋白尿：每日尿蛋白定量超过150mg,或尿蛋白/肌fF>200mg/g,或蛋白定性试验阳性；大量蛋白尿：24小时尿蛋白>3. 5g，微量蛋白尿：24小时蛋白尿30-300mg；产生原因：1、生理性蛋白尿：如剧烈运动、发热、紧张等，青少年直立性蛋白尿，卧位消失；2、肾小球性蛋白尿：病理性的多见；尿中出现以白蛋白为主的蛋白尿，称为选择性蛋白尿；当病变加重，尿中除排泄小分子量蛋白质外，还排泄大分子量蛋白质，称为非选择性蛋白尿；3、肾小管性蛋白尿：肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质，如B 2微球蛋白、溶菌酶等；4、溢出性蛋白尿：血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等异常增多，从肾小球滤出，超过了肾小管的重吸收阈值；二、血尿：分肉眼血尿和镜下血尿；镜下血尿：尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个；肉眼血尿：尿外观洗肉水样、血样；1升尿中含血量超过1毫升；肾小球源性血尿：全程无痛性血尿，可见红细胞管型，变形红细胞为主；非肾小球源性血尿：尿中红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似；部位特点：初始血尿：开始出现，继而消失，出血部位：前尿道；终末血尿：开始正常，最后出现血尿；出血部位：膀胱颈、三角区和后尿道；全程血尿：全程都有；出血部位：膀胱或以上部位；血尿与疾病的关系：无痛性全程肉眼血尿，见于泌尿系肿瘤；终末血尿伴尿路刺激症状，见于肾结核；腰痛伴血尿，见于泌尿系结石；三、管型尿: 管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成；12小时尿沉渣计数超过5000个透明管型为管型尿；透明管型：正常人偶见，剧烈运动后、肾病时增加；红细胞管型：见于急性肾炎、急进型肾炎；白细胞管型：见于急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎；膀胱炎没有；上皮细胞管型：见于肾小管坏死；蜡样管型：见于慢性肾衰竭；脂肪管型：见于微小病变肾病；四、白细胞尿、脓尿和细菌尿：白细胞尿：每高倍视野白细胞数超过5个；细菌尿：尿培养菌落计数超过107ml；五、尿量：正常成人尿量为1000-2000ml/24h；多尿：尿量＞2500ml/24h；少尿：＜400ml/24h；无尿：V100ml/24h；肾小球疾病概述一、发病机制：免疫介导的炎症性疾病；二、原发性肾小球疾病的临床分型：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状血尿或（和）蛋白尿、肾病综合征；三、原发性肾小球疾病的病理分型：1、轻微病变型；2、局灶节段性病变；3、弥漫性肾小球肾炎：包括：1）膜性肾病；2）增生性肾炎；3）硬化性肾小球肾炎；4）未分类的肾小球肾炎；急性肾小球肾炎一、病因：常因BT容血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致；为感染诱发的免疫反应；二、病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。
