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中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中风病的中医诊断标准参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断及疗效标准》（ZY／T001.1-94），患者有明确的中风病史，且中风后出现肩痛。
2.中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会编写的《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2014》及《中国脑出血诊治指南2014》标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。
3.肩手综合征的诊断参照《脑卒中的康复评定与治疗》（缪鸿石主编,1996,华夏出版社）及Complex regional pain syndrome: practical diagnostic and treatment guidelines（4th edition）.（Harden RN, Pain medicine, 2013）。
诊断要点：（1）单侧肩手痛,皮肤潮红,皮温上升。
（2）手指屈曲受限。
（3）局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据。
（4）多发生在脑血管病1～3月内。
（二）证候诊断1.痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
2.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
3.气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
4.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
5.阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
（三）疾病分期（《脑卒中的康复评定与治疗》缪鸿石主编,1996,华夏出版社）1.Ⅰ期（急性期）：肩痛，活动受限伴同侧手（包括腕关节、手指）出现红、肿、热、痛、血流增加等血管运动性反应。
手指多呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛，手及肩部X线片可见局部骨质脱钙。
中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肩手综合征（卒中后）的住院患者。
一、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：同时符合第一诊断为中风（TCD：BNG080）及第二诊断为中风后肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。
2.西医诊断：同时符合第一诊断为脑梗死（ICD-10：I63）或脑出血（ICD-10：I61），及第二诊断为肩-手综合征，且本次住院主要表现为肩-手综合征症状。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中风病的中医诊断标准：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准（试行）》（1995年）”。
（2）中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。
（3）肩-手综合征的诊断标准：参考中国康复研究中心制定的诊断要点。
①单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升；②手指屈曲受限；③局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据；④多发生在脑血管病1～3月内。
2.疾病分期（1）Ⅰ期：急性期（2）Ⅱ期：营养障碍期（3）Ⅲ期：萎缩期3.证候诊断参照国家中医重点专科中风后肩痛（肩手综合征）协作组制定的“中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案”。
中风后肩痛（肩手综合征）临床常见证候：气虚不运，血瘀水停证痰湿阻络，血瘀水停证阳虚寒凝，血瘀水停证阴虚热灼，血瘀水停证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科中风后肩痛（肩手综合征）协作组制定的“中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案”、《中医内科常见病临床诊疗指南》（中华中医药学会编著，人民卫生出版社）及中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准。
1.诊断明确，同时符合第一诊断为中风及第二诊断为中风后肩痛（肩-手综合征），本次住院主要表现为肩-手综合征症状。
2.患者适合并接受中医康复治疗。
腹针疗法联合传统针刺治疗中风后肩痛临床疗效观察目的观察腹针疗法联合传统针刺治疗中风后肩痛患者的临床疗效。
方法将符合纳入标准的40例中风后肩痛患者按随机分为两组，治疗组20例，采用腹针疗法联合传统针刺治疗；对照组20例，仅通过传统针刺治疗。
结果腹针治疗组有效11例，显效7例，无效2例，总有效率为90% ；对照组有效10例，显效5例，无效5例，总有效率为75%。
两组总有效率比较有明显差异（P＜0.05）。
结论腹针疗法联合传统针刺治疗中风后肩痛疗效优于单纯使用传统针刺治疗，有助于提高中风患者的运动功能。
标签：腹针疗法；中风；肩痛肩痛多见于中风后1～3个月，是中风后较多见的并发症，其特点是患侧肩部疼痛，活动功能受限，被动活动患侧肩关节时疼痛更为明显，对患者肩关节功能康复造成严重影响[1]。
随着脑血管病发病率的升高，中风患者随之增多，中风后肩痛的患者数量呈上升趋势，据相关报道[2]，约超过70% 的中风患者会出现肩部的疼痛。
中风后肩痛多与发病后患肢长时间处于不良体位等因素有关，因疼痛可影响患者主动锻炼与被动活动患肢，影响患者的生活质量以及康复训练进行，从而影响到患者的日常生活自理能力。
因中风后肩痛发病机制较复杂，目前没有疗效突出的治疗方法。
本文笔者通过对比腹针疗法联合传统针刺与单纯使用传统针刺的疗效研究。
分析如下。
1资料与方法1.1一般资料所有病例均来自2016年3月～9月就诊于陕西中医药大学附属医院针灸科门诊及脑外科住院患者，共收集40例。
其中男19例，女21例；年龄41～69岁，平均为58.5岁；病程为中风偏瘫后1～6个月，平均病程为3个月；治疗组脑出血12例，脑梗塞8例；对照组脑出血11例，脑梗塞9例。
两组资料经过统计学处理，无显著差异，具有可比性。
根据受试患者进入研究的时间先后顺序，依次随机分配到治疗组和对照组，每组各20例。
本研究无病例脱落。
1.2纳入标准①符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准》中风病的临床诊断标准[3]；②经CT 或MRI影像学检查确诊，且均为首次发生中风；③发病后存在典型偏瘫症状与体征，同时伴患侧肩关节部位局部疼痛及功能受限；④病程1～6个月；⑤患者神志清楚，各生命体征平稳；⑥无严重心、肺、肾功能障碍；⑦全部病例知情同意并配合使用本试验治疗措施。
җ基金项目:吉林省中医药管理局项目(2022180)作者:田培良,E -m a i l :34488103@q q.c o m 脐针 雷水解 结合康复训练治疗中风后肩痛的临床观察җ田培良(吉林医药学院附属医院,吉林吉林132013)ʌ摘要ɔ 目的:探讨脐针雷水解 结合康复训练治疗中风后肩痛的临床疗效㊂方法:选取中风后肩痛患者60例,随机分为传统针刺组和脐针组,每组30例㊂两组患者均在常规康复训练的基础上给予不同的针刺方法,脐针组采用脐针治疗,传统针刺组采用传统针刺治疗㊂比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法(V A S )评分㊁F u g l -M e y e r 运动与康复评测法(F u g l -M e y e r )评分㊂结果:治疗后,两组患者V A S 评分均低于治疗前(P <0.05),且脐针组低于传统针刺组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组患者F u g l -M e y e r 评分均高于治疗前(P <0.05),且脐针组高于传统针刺组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂结论:脐针 雷水解 配合康复训练可改善中风后肩痛症状及上肢运动协调功能㊂ʌ关键词ɔ 中风后肩痛;脐针;雷水解;康复训练中图分类号:R 289 文献标识码:AD O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2024.0615中风后肩痛是中风后遗症中较常见的症状,临床常表现为患侧肩痛伴有活动受限,活动时肩痛加重,夜间尤甚㊂研究表明,12%~58%的中风偏瘫患者会在发病8~12周内发生肩痛症状,严重影响患者的康复训练及预后[1]㊂因此,治疗中风后肩痛是整个康复过程中一个重要环节㊂目前,西医康复多采用运动疗法㊁物理疗法㊁作业治疗㊁药物疗法等方法缓解患者症状,中医传统治疗多以针刺㊁推拿㊁拔火罐等为主[2-3]㊂针刺脐针疗法由齐永教授所创,在临床工作中根据易医脐针 万病落脏 的原则,选用‘易经“中的第40卦 雷水解 治疗大量中风后肩痛患者,收效明显㊂本研究探讨脐针 雷水解 和传统针刺治疗中风后肩痛的临床疗效,现报道如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 选取2022年6 10月吉林医药学院附属医院康复科收治的中风后肩痛患者60例,按照随机数字表法随机分为脐针组和传统针刺组,每组30例㊂传统针刺组男15例,女15例;年龄46~65岁,平均(55.32ʃ9.25)岁;病程1~5个月,平均(2.51ʃ0.22)个月㊂脐针组男17例,女13例;年龄47~69岁,平均(57.82ʃ10.35)岁;病程1~4个月,平均(2.42ʃ0.32)个月㊂两组患者临床资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂本研究经吉林医药学院伦理委员会审核并批准(伦理审查编号:2021121003)㊂1.2 诊断标准(1)西医诊断标准 参考‘2016版中国脑血管病诊治指南与共识“中的诊断标准,并经C T 或M R I 确诊为脑卒中[4]㊂主要症状为中枢神经系统疾病,表现为患侧肢体运动或感觉功能障碍,同时伴有患侧肩关节疼痛,严重者活动受限㊁关节疼痛拒按㊂(2)中医诊断标准 参考‘中风病诊断与疗效评定标准(试行)“中的诊断标准[5]㊂主要临床表现为肩痛㊁疼痛为刺痛或胀痛,不能自主活动,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩㊂1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;中风后患侧肢体出现肩关节疼痛拒按,夜间尤甚,并伴有活动受限,严重者可导致手指关节肿痛等症状;发病15d 以上,病情稳定,一般状况良好,意识清醒,能够表达;能够接受脐针疗法治疗;患者对本研究知情,并签署知情同意书㊂1.4 排除标准 意识不清,感觉障碍,无法表达,不配合治疗者;既往有肩关节骨折㊁脱位或肩周炎病史,或由外伤或感染所致的一切非本病引起的肩关节损伤及疼痛者;合并严重肺㊁心㊁肝㊁肾等内科疾病及患有精神类疾病者;妊娠或哺乳期女性;研究过程中,服用止痛药物治疗者;不接受脐针治疗者㊂1.5 剔除标准 在临床过程中病情加重,或发生严重的并发症,或使用药物介入及其他影响本研究而导致临床研究终止者㊂2 治疗方法在常规康复训练治疗方法的基础上,两组患者分别接受脐针治疗方案和传统针刺治疗方案㊂康复训练采用临床中常用的康复技术[神经肌肉本体感觉促进54中国民间疗法2024年3月第32卷第6期技术(P N F技术)和B o b a t h技术]㊂2.1脐针组接受脐针治疗方案㊂取穴:针刺脐部后天八卦震位㊁坎位㊂针具:选取0.25m mˑ25m m一次性无菌毫针㊂操作方法:按照脐针行针顺序即 一看㊁二摸㊁三探㊁四扎 规范操作㊂首先,看患者脐部,对患者肩痛情况大体有个了解㊂其次,用手指在脐孔周围的脐壁和脐谷仔细触摸,从而发现疾病的情况㊂再次,用针尾在脐周后天八卦震位㊁坎位寻找敏感区和点,在探查时有可能找出好几个对应的敏感点,取最敏感的点并做好标记㊂最后,于脐部皮肤消毒后,以脐蕊为中心,向震位脐壁标记好的最敏感点横刺,进针深度10~20m m,针下得气后,轻轻拍打患侧肩部约1m i n,然后再对比针前肩痛位置的变化及疼痛减轻的程度,对针刺的敏感点位置及针刺深度微做调整,以达到最佳疗效㊂向脐部(坎位)进针后,患侧肩部出现舒缓㊁滑利㊁松快之感,留针30m i n㊂每日1次,每周6次㊂治疗2周㊂2.2传统针刺组接受传统针刺治疗方案㊂取手阳明经的肩髃㊁臂臑㊁曲池㊁合谷㊁手三里,手少阳经的肩髎㊁外关,手太阳经的肩贞㊂操作方法:患者取合适体位,每个穴位进行无菌消毒,医者选取0.25m mˑ25m m一次性无菌毫针将以上穴位按照‘针灸学“中的取穴及操作要求选取患侧肢体进行操作[6]㊂针下得气后留针30m i n㊂每日1次,每周6次㊂治疗2周㊂3疗效观察3.1观察指标 ①疼痛评分㊂采用视觉模拟评分法(V A S)对两组患者治疗前后疼痛程度进行量化评价,采用长10c m的标尺,0分表示无痛,10分表示无法忍受的剧烈疼痛㊂②上肢运动协调功能评分㊂采用F u g l-M e y e r运动与康复评测法评估两组患者患侧上肢的运动功能㊂选取适合患者的姿势体位,观察患者患侧上肢肱二头肌腱和前臂肱三头肌腱有无反射活动㊁共同的运动㊁伴有共同运动的活动㊁分离性运动㊁腕的稳定性㊁协调性与速速㊁反射亢进及其手指共同屈伸等情况[7]㊂3.2统计学方法采用S P S S19.0统计软件处理数据㊂计量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验㊂P< 0.05表示差异具有统计学意义㊂3.3结果(1)V A S评分比较治疗前,两组患者V A S评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组患者V A S评分均低于治疗前(P<0.05),且脐针组低于传统针刺组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1两组中风后肩痛患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,xʃs)组别例数治疗前评分治疗后评分脐针组305.78ʃ0.452.13ʃ0.33әһ传统针刺组305.46ʃ0.432.77ʃ0.35ә注:与本组治疗前比较,әP<0.05;与传统针刺组治疗后比较,һP<0.05㊂(2)F u g l-M e y e r评分比较治疗前,两组患者F u g l-M e y e r评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组患者F u g l-M e y e r评分均高于治疗前(P<0.05),且脐针组高于传统针刺组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表2两组中风后肩痛患者治疗前后F u g l-M e y e r评分比较(分,xʃs)组别例数治疗前评分治疗后评分脐针组3014.15ʃ0.7623.64ʃ0.74әһ传统针刺组3014.31ʃ0.6821.37ʃ0.65ә注:与本组治疗前比较,әP<0.05;与传统针刺组治疗后比较,һP<0.05㊂4讨论中风后肩痛在临床中较为难治,主要表现为患侧肩部疼痛,可累及颈项部和锁骨,活动时加剧,或可放射至臂㊁腕㊁手等处,夜间疼痛明显,严重影响睡眠,甚至引发焦虑㊁抑郁㊂中风后肩痛一般在中风2周后出现,发病因素较多,多由肩关节制动和活动不当导致,主要与偏瘫后上肢肌张力升高㊁肩关节半脱位和肩部软组织损伤有关,治疗后仍易反复疼痛,迁延难愈,最终出现肩胛骨粘连㊁上肢肌张力升高,甚至肌肉萎缩,这也是中风致残的重要原因,严重影响患者的康复功能训练和生活质量[8-9]㊂西医治疗该病多采用理疗,如电刺激㊁泥蜡疗法等㊂这种治疗方式能在一定程度上缓解患者的疼痛程度,但不能从根本上治疗中风后肩痛[10]㊂中风后肩痛归属中医 中风 痹证 范畴㊂‘明医杂著㊃风症“对中风后肩痛的病因病机进行了详细阐述,认为机体或气血不足或外邪入侵,或瘀血痰饮内64中国民间疗法2024年3月第32卷第6期阻,导致筋失所养,气滞血瘀,凝滞不通,发为本病[3,11-12]㊂筋伤是导致中风后肩痛发生发展的重要病机[13]㊂‘黄帝内经“指出,十二经筋是十二经脉的筋肉附属部分,联络四肢末端,结聚于骨骼和关节部,主要作用为约束骨骼㊁通利关节㊁保护脏腑经络,对维持机体正常运动功能有重要作用㊂总之,治筋在中风后肩痛的治疗方法中起到重要作用,其论治核心在于 筋骨调衡,以筋为先 ㊂‘灵枢㊃刺节真邪“提出: 坚紧者,破而散之,气下乃止,此所以解结者也㊂用针之类,在于调气㊂ 针法治疗经筋病的原理在于解筋结而调气机㊂本研究从筋论治,通过针刺解筋结,止肩痛㊂中风后肩痛日久,正气耗伤,致肝肾亏损㊁邪气亢盛,存在病情易反复㊁缠绵难愈的特点㊂肾为先天之本,为五脏六腑之大主,对恢复脏腑之间的正常生理功能有重要的作用㊂因此,在治筋的同时必须兼顾补肾, 水足能涵木 ,从而从根本上解决中风后肩痛缠绵难愈的问题㊂齐永教授首次提出在脐部进行针刺治疗疾病,其理论基础是‘易经“㊂‘易经“的主题是八卦,八卦与人体脏腑有对应关系,即乾卦对应大肠㊁兑卦对应肺㊁离卦对应心与小肠㊁震卦对应肝㊁巽卦对应胆㊁坎卦对应肾与膀胱㊁艮卦对应胃㊁坤卦对应脾㊂在临床运用脐针时把肚脐部看成一个后天八卦图,并根据疾病对应的脏腑选择相应的卦位进行针刺,从而改善人体的阴阳平衡,祛除疾病[14]㊂笔者根据易医脐针 万病落脏 的治疗原则,取脐部震位㊁坎位进行脐针治疗,可明显改善中风后肩痛患者疼痛及上肢运动协调功能㊂在后天八卦脐部全息中,震为雷,与肝相对应,肝主筋,故一切和筋有关的疾病,包括筋紧㊁筋结㊁筋错位㊁筋膜粘连疼痛等筋病,均可取震位反应点治疗;坎为水,对应肾,肾主骨,故取坎位反应点可治疗骨关节屈伸不利等诸证;肾虚乃万病之源,中风后肩痛由长期正气亏虚㊁邪气亢盛所致,故补肾为扶正大法㊂选取脐部后天八卦震位㊁坎位,恰合 筋骨调衡,以筋为先 的理念及 肝肾同补,扶正祛邪 的治疗方法㊂其次根据易医脐针 卦象疗法 理论,先针刺震位,再针刺坎位,构成 雷水解 卦,震卦的阳爻居于二阴爻之下,属 雷 ,主生发,主春天,具有亨通畅达的特性[15]㊂雷在上,水在下,雷雨并做,化育万物,万象更新,为解㊂‘杂卦“言: 解,缓也㊂ 解象 征舒缓,舒缓解散,故在对应点针刺对 筋紧 筋结 起到舒缓解散止痛的作用,治疗中风后肩痛有显著疗效[16]㊂脐针疗法治疗诸多慢性疑难病,用针少,见效快,痛苦少,且疗程短,深得患者满意[17]㊂其中,脐针 雷水解 针法在治疗痛证方面疗效更佳㊂高洁等[18]运用 雷水解 联合长蛇灸治疗类风湿关节炎,疗效明显优于普通针刺㊂本研究发现,在运用脐针改善中风后肩痛的过程中,随着患者疼痛程度的快速缓解,与此相应的上肢功能得到迅速提高,在上肢功能改善的同时下肢功能也有不同程度改善,但由于例数较少,临床疗效还有待进一步观察㊂综上所述,脐针 雷水解 对中风后肩痛有显著的治疗作用,能够为临床治疗中风后肩痛及中风后遗症的治疗提供一定的临床价值㊂参考文献[1]L I Z,AL E X A N D E RSA.C u r r e n t e v i d e n c e i n t h em a n a g e m e n t o f p o s t s t r o k eh e m i p l e g i cs h o u l d e r p a i n:ar e v i e w[J].J n e u r o s c i N u r s,2015,47(1):10-19.[2]李雪薇.阴阳调整针刺法配合康复训练改善脑卒中下肢痉挛的临床观察[J].针灸临床杂志,2014,30(9):16-18. 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中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中风病的中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。
3.肩-手综合征的诊断要点参照中国康复研究中心制定的标准。
（缪鸿石、朱镛连等，脑卒中的康复评定与治疗，华夏出版社，1996年）（1）单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升；（2）手指屈曲受限；（3）局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据；（4）多发生在脑血管病1～3月内。
（二）证候诊断1.气虚不运，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀，按之凹陷疼痛，皮色晦暗，肌肤甲错，木痛或不知痛痒，身倦乏力懒动，少气懒言，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。
2.痰湿阻络，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀沉困，按之凹陷，皮薄色多晦暗，肢体沉重懒动，局部发凉，脘腹痞闷胀痛，泛恶欲吐，头身困重，口淡粘腻不渴，面色晦黄，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。
3.阳虚寒凝，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀，按之疼痛不移，色青，局部发凉，且疼痛较甚，常在夜间加剧，遇寒凉时更甚，喜以厚衣物裹之，畏寒喜热，舌暗色紫或有瘀斑，脉沉涩。
4.阴虚热灼，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀，颜色发赤，自觉有灼热感，抚摸时亦有局部发热，喜接触凉物，舌质绛或有瘀斑，脉数或细涩。
（三）肩-手综合征分期（参照全国第四届脑血管病学术会议：脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）及各类脑血管病诊断要点。
）1.Ⅰ期（急性期）：肩痛，活动受限伴同侧手（包括腕关节、手指）出现红、肿、热、痛、血流增加等血管运动性反应。
手指多呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛，手及肩部X线片可见局部骨质脱钙。
2.Ⅱ期（营养障碍期）：肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手肌群萎缩明显，手指关节活动受限日益加重，有时发生萎缩样掌筋膜肥厚。
3.Ⅲ期（萎缩期）：手部皮肤干燥、发凉，肌肉萎缩显著，手指关节完全挛缩。
X线显示广泛的骨质疏松。
二、治疗方法（一）预防目的在于避免所有引起水肿、肩手部损伤的原因。
1.良肢位的摆放，包括卧位、坐位等各种体位。
（1）卧位：仰卧位时，用一软枕垫在患肩胛部，前臂用另一软枕垫在前臂部，身体略显小角度侧卧状。
侧卧位时，用一软枕放置于患者胸前，患者自然放置于软枕上，手指自然伸开。
尽量避免对肩关节进行过度牵拉。
（2）坐位：患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑，避免患侧上肢向下脱垂，以及腕关节和手指关节的屈曲，避免对肩关节进行过度牵拉。
2.正确的体位转移，以免在转移过程中造成肩部、手部损伤。
3.适当主动运动或主动辅助运动。
4.避免手关节的过度牵拉。
5.避免不正确的偏瘫上肢负重练习。
6.避免在偏瘫手上做静脉输液。
7.宣教：教导患者良肢位摆放、主动运动、主动辅助运动、日常生活中防肩手部损伤。
教导家属帮助及监督患者良姿位摆放、体位转移等。
（二）康复治疗除早期预防，注意正确的姿势与体位以及避免不正确的处理所造成的损伤之外，对已发生肩痛的患者，按照疾病的不同分期采取相应的治疗。
1.中风后肩痛Ⅰ期的康复治疗：只要一出现水肿、疼痛、活动受限，立即治疗常可控制病情的发展，取得最佳治疗效果。
（1）良肢位摆放、可使用小型腕上翘夹板避免手腕屈曲。
（2）减轻水肿：适当抬高患肢；轻柔向心性按摩；压迫性向心缠绕；（3）针灸治疗①电针疗法（常规选择）取穴：肩三针、肩髃、肩髎、外关、合谷操作方法：患者健侧卧位，取0.25×40mm 的一次性针灸针，进针后用提插捻转手法得气后留针，接电针机，波形为连续波，强度以患者能忍受为宜，辅以电磁波照射肩部，每天一次，7次为一疗程。
②火针治疗（根据病情需要选择）取穴：阿是穴针具：采用专用火针及毫火针。
操作方法：寻找最疼痛的患部，做好标记。
将火针针具烧至通红，迅速刺入定位好的阿是穴，并迅速出针，用跌打镇痛油涂擦针刺部位，用无菌纱布敷盖，做好保护。
每次操作穴位不超过6个穴位，每周一次，3周为一个疗程。
③腕踝针治疗（常规选择）明确肩部疼痛最严重部位，按照腕踝针分区定位.患侧取穴，进针定位点在腕部横纹上2横指，手指同身寸。
常规消毒，采用1.5寸毫针在相应点进针后皮下浅刺，针尖指向病所，针刺过程中应避开血管及凹陷处，进针后不得有酸、麻、胀、痛感觉或其他不适感，若有，即进行调针。
调针完毕后用小胶布固定留在体外的针柄，留针60～120分钟，每日一次，7天一疗程。
（4）新肩三针穴位注射疗法（根据病情需要选择）选择肱二头肌长头肌腱、肩袖损伤压痛点、肩峰下滑囊处的压痛点，运用醋酸强的松龙穴位注射治疗，每周2次，连续针刺3周为一疗程。
（5）中药外敷及薰洗疗法（常规选择）以活血化瘀、通络药组方，如桂枝、苏木、艾叶、当归、红花、透骨草、川芎各20g，加水1500ml，煎后药液倒入盒中，同法第二煎，合并药液后加醋50g自上而下趁热熏洗患肢，每日2次。
（6）耳穴压豆（根据病情需要选择）可取肩、肘、腕、指等穴位，最多不超过4 个穴位，采用专用耳穴贴，适当用力按压，以刺激穴位，隔日取下，2天一次，一周3次。
（7）通络止痛推拿治疗（常规选择）取穴：肩部痛点、阿是穴。
手法：揉法、点法、拨法、滚法等操作方法：以下推拿操作方法均在无牵拉患肩的前提下进行，视患者的病情及耐受程度，可选择以下不同的手法。
①滚肩法：患者仰卧位，治疗师取坐位或弓步位，辅手握住患手上臂部以固定患肩部，操作手用滚法施术于患肩部前部和外侧部。
直至患者肩部皮肤略泛红止，约3～5分钟。
下一步：患者健侧卧位，用同样的操作手法施术于患肩后部，直至患者肩部操作部位皮肤略泛红止，约3～5分钟。
手法宜轻柔。
不出现明显的疼痛症状。
②点穴法：患者仰卧位，治疗师取坐位，用点法由轻到重分别施术于患者部肩髃、肩髎、曲池、外关、合谷、阿是穴等，刺激强度以患者能忍受为宜，不宜过强刺激，以轻刺激量为主。
③拨法：患者仰卧位，治疗师坐位，标注好患肩部最疼痛的部位，用拨法由轻到重、由浅到深的拨动，注意患者的反应，尽量不产生剧烈疼痛。
④搓揉法：用轻搓揉法操作。
动作宜轻揉，以患者感觉舒服为佳。
施术时间约为5～10分钟。
以上推拿疗法，每天一次，7次为一疗程。
（8）物理因子治疗①超短波治疗（常规选择）：采用超短波治疗仪治疗，剂量为无热量或微热量，治疗时间为15分钟，每日一次，7次为一疗程。
②干扰电疗法治疗（根据病情需要选择）：采用神经干涉治疗仪治疗，治疗剂量以病人能忍受为宜，治疗时间为20分钟，每日一次，7次为一疗程。
③肢体气压治疗（常规选择）：采用肢体气压治疗仪治疗，将袖套套至患肢腋部，气压压力以患者感觉较为舒适为宜，治疗时间为每次30分钟，每日一次，7次为一疗程。
④激光疗法（根据病情需要选择）：采用超激光治疗仪治疗，治疗剂量以患者能忍受的热度为宜，治疗时间为第次20分钟，每日一次，7次为一疗程。
⑤超声波治疗（根据病情需要选择）：采用超声波治疗仪治疗，治疗热度以微热度，治疗剂量以患者能忍受为宜，治疗时间为7分钟，每日一次，7次为一疗程。
⑥冰疗（根据病情需要选择）：水和碎冰的比例为1：3，将患手浸入水中3次，每次浸入之间有短暂间隔，治疗师手一同浸入，以确定浸泡耐受时间。
（9）运动和作业疗法（常规选择）①关节松动术（Ⅰ、Ⅱ级）：患者仰卧位，肩胛骨处于前伸位，上肢稍外展，前臂及肘、指关节伸直，大拇指外展，掌心交替上下；患者坐位，双手分开如肩宽，平放偏瘫治疗床上，肘伸直，治疗师用一只手保持偏瘫臂的位置，另一只手引导患者肩外旋，伸肘、伸手指，矫正肩的位置。
②站立位结合张力实验，患者偏瘫侧朝向墙站立，患手放在其稍后的侧面墙上，治疗师一手保持患者臂伸直并外旋的位置，指导患者正确活动健侧手臂，然后通过旋转躯干向前运动手臂触墙，脚保持不动；另一手防止患者肩运动时因张力增高而被拉向前，治疗时循序渐进，每日2次各20～40分钟。
②神经促通技术：由治疗师对患者进行神经促通技术的康复治疗，注意纠正肩胛骨的下沉、后缩及肱骨的内旋、内收，以减轻肩带肌的痉挛。
治疗师对患侧上肢进行被动活动，每次10～15分钟，以上治疗每日1次，14天为1个疗程。
③上肢功能训练：加强被动及主动的功能训练，训练逐渐增加关节活动度，每日1次，每次30分钟，10天为一疗程。
（10）中风后肩痛（肩手综合征）合并肩关节半脱位的辅助治疗（根据病情需要选择）：可使用肩带固定患者肩部、肘部、手部，以保护肩袖，避免进一步损伤。
2.中风后肩痛Ⅱ期的康复治疗：若第Ⅰ期没有进行正确的治疗，症状会越来越明显，很快转入第Ⅱ期，为了把功能障碍减到最小程度，仍须积极治疗，除在Ⅰ期治疗方法的基础上，加上以下治疗方法。
（1）温针治疗（常规选择）取穴：肩髃、肩髎、臂臑、外关配穴：合谷、足三里、脾俞操作：采用0.3×40mm一次性针灸针，进针后，采用提插捻转手法，得气后留针，用专用温针艾粒固定于针柄上，点燃艾粒，在针下周围皮肤垫一硬纸板，进行温针治疗，每次2柱，每天一次，7次为一疗程。
（2）运动灸（根据病情需要选择）操作方法：将清艾条点燃数支备用，施术者用医用绷带或棉布数米，制成长12cm，宽12cm的正方形布块10块，叠成10层，用自制中药浸湿布层，然后取一只燃着艾条一端用药布包紧，以右手拇、食、中指捏紧对准穴位进行旋转揉按，力度约1～2kg，灸之穴位皮肤红晕酸麻肿胀感觉为度，每穴灸治3～5次（一次以更换艾条为准）。
运动灸法由太乙神针及雷火神针演化而来，可主治多种病证，对于中风病早晚期及十二经筋病证均可使用。
（3）巨刺疗法（根据病情需要选择）：取穴：肩髃、肩髎、天宗、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷，先针健侧穴位，后针患侧穴位，穴位常规消毒，30号1.5寸毫针针刺.提插捻转泻法，留针30分钟起针。
双侧均先刺天宗，用提插捻转泻法1分钟，使针感向肩臂部放射，快速刺不留针。
然后患者仰卧，刺肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷，健侧用提插捻转平补平泻，患侧用提插捻转补法，留针30分钟。
以上针刺结束后，作刺络疗法，刺络取穴取患肢的肩髃、肩贞及臂臑、肩前两组穴位。
两组穴位交替使用，每天1次。
每穴皮肤上用75%乙醇常规消毒后，用细三棱针点刺或挑刺3～5次，深达皮内，可见血液自然流出。
然后施闪火拔罐法，每罐令出血2～3ml为度，留罐时间为10～15分钟。
（4）穴位埋线（根据病情需要选择）取穴：肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、肩井。
