偏瘫后肩痛的治疗 ppt课件(1)
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偏瘫性肩痛课件ppt
诊断与评估的重要性
01
02
03
明确诊断
通过诊断与评估，医生可 以明确患者的病情和病因 ，为后续治疗提供根据。
制定治疗方案
根据评估结果，医生可以 制定个性化的治疗方案， 帮助患者缓解疼痛、恢复 肩关节功能。
监ห้องสมุดไป่ตู้病情变化
通过定期的评估，医生可 以监测患者的病情变化， 及时调整治疗方案，确保 治疗效果。
研究方向与展望
新型治疗方法的研发
01
未来，将会有更多的新型治疗方法被研发出来，如细胞治疗、
基因治疗等。
康复训练的个性化
02
针对不同患者的具体情况，制定个性化的康复训练方案，以提
高治疗效果。
预防与康复一体化
03
将预防与康复相结合，提高患者的生活质量和自理能力。
对患者及家属的指点意义
1 2 3
正确认识偏瘫性肩痛
偏瘫性肩痛课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 偏瘫性肩痛概述 • 偏瘫性肩痛的诊断与评估 • 偏瘫性肩痛的治疗方法 • 偏瘫性肩痛的预防与护理 • 偏瘫性肩痛的最新研究进展
01
偏瘫性肩痛概述
定义与特点
定义
偏瘫性肩痛是由于脑卒中或脑外 伤导致的一侧肩部疼痛和活动受 限，常常伴随上肢的运动功能障 碍。
特点
偏瘫性肩痛通常在脑卒中或脑外 伤后数周或数月内出现，疼痛性 质多为钝痛或刺痛，夜间加重， 影响睡眠。
偏瘫性肩痛的常见原因
01
02
03
04
肩关节半脱位
由于对侧的肌肉瘫痪，导致肩 关节不稳定，容易产生半脱位
。
肩袖损伤
瘫痪侧的肩袖肌肉失去功能， 使肩袖受到过度牵拉或损伤。
偏瘫的康复治疗ppt课件
后期康复
在后期，主要是进行日常 生活能力的训练和适应新 环境的训练，以提高患者 的生活质量。
康复治疗的方法
物理疗法
包括电刺激、按摩、被动运动等，以 促进肌肉力量的恢复和神经功能的调 整。
职业疗法
通过设计和实施一些有针对性的任务 和活动，来提高患者的日常生活能力 和生活质量。
言语疗法
针对患者的言语和吞咽障碍，进行有 针对性的训练和指导，以恢复患者的 交流能力。
西药治疗
溶栓药物
01
用于溶解脑部血栓，恢复脑部供血。
神经保护剂
02
用于保护脑细胞，促进神经再生。
抗抑郁药和抗焦虑药
03
用于缓解患者情绪，提高生活质量。
中药治疗
中成药
如华佗再造丸、脑血栓片等，具 有活血化瘀、通络止痛的作用。
中药汤剂
根据患者具体情况辨证施治，如 气虚血瘀型可使用补阳还五汤加 减。
05
心理疗法
偏瘫患者往往存在一定的心理问题， 需要进行心理疏导和治疗，以增强患 者的信心和适应能力。
03
偏瘫的物理治关节的正常活动范围，预防关节挛缩和 僵硬。
肌肉力量训练
通过被动训练，增强肌肉力量，提高肌肉的收缩能力和耐力。
姿势矫正训练
通过被动训练，矫正姿势，改善身体姿势的平衡和稳定性。
偏瘫可能是由于脑部 血管疾病、脑外伤、 脊髓损伤等原因引起 的。
偏瘫的病因
01
02
03
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等是偏 瘫的主要原因之一。
脑外伤
头部受到撞击或外伤可能 导致脑组织受损，引起偏 瘫。
脊髓损伤
脊髓受到压迫或损伤可能 导致肢体瘫痪。
偏瘫的分类
01
偏瘫肩痛分析及治疗策略讲课讲稿
肩关节功能(gōngnéng)解剖分类
第七页，共45页。
三、偏瘫(piāntān)肩痛的原因
（一）局部软组织病变因素 1、肩袖、肱二头肌腱病变 ——肩袖肌腱末端(mò duān)病和撕裂（肩袖损伤）、 ——肱二头肌肌腱炎、 ——滑囊炎
急性期最常见的是： 肱二头肌长头肌腱炎、 冈上肌肌腱炎、 肩峰下-三角肌滑囊炎。
肩胛上神经(Tsur)。
第十六页，共45页。
三、偏瘫(piāntān)肩痛的原因
（三）神经性功能障碍 2、中枢神经系统因素 （1）Ⅰ型复合型区域性疼痛综合征（肩手综合征SHS） 发病机制为肩部周围(zhōuwéi)软组织损伤引起伤害性刺激，经感觉
神经传入中枢系统，使患肢交感神经兴奋引起炎症反应，血管痉挛，导致水 肿和疼痛。
第三十一页，共45页。
第三十二页，共45页。
五、偏瘫(piāntān)肩痛的治疗策略
一般肉毒毒素注射后第二天即可开始肩胛骨牵伸及主动控 制训练。以右侧为例，肩胛骨牵伸具体步骤：
• 痉挛期：肩关节肌肉的牵伸和关节的松动训练。 • 注意事项：肩胛下肌和胸大肌痉挛使肩关节处于内收
内旋位，导致肱骨头向前脱位，使得肩关节在活动时 出现疼痛。在治疗时要进行胸大肌牵伸，并给予相关 责任肌群注射肉毒毒素改善肌痉挛。将肱骨头归位后， 才不致于在活动肩关节时出现疼痛。屈肌痉挛模式使 肩胛骨下沉，上肢(shàngzhī)内旋，加重肩痛，恶性 循环。
第二十八页，共45页。
第二十九页，共45页。
五、偏瘫(piāntān)肩痛的治疗策略
• 肉毒毒素A注射方法 • 超声引导方法（以右侧为例）：患者右侧卧位，肩胛下
肌采用外侧(腋后线)入路。常规消毒铺巾，彩超引导选择穿 刺点，探头频率4.5Hz，边观察超声影像结合穿刺针刻度控 制进针深度。刺入肩胛下肌后回抽无血，行4点注射A型肉 毒毒素。给药方案：肩胛下肌30u×4个点位，共120u；大 圆肌40u×2个点位，共80u。 • 优点：定位操作精确，避免误伤动脉 • 缺点：疼痛(téngtòng)比神经阻滞针明显；无法确定最 佳注射点
偏瘫性肩痛PPT课件
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• 在被动活动中，要配合按摩肩关节周围软 组织、颈肌，放松肌痉挛。在被动运动同 时，应配合意想性运动，以口令鼓励患者 作主动肌肉收缩和肢体活动锻炼。患者自 己也可以健肢带动患肢活动。双手交叉握 着（可使屈曲痉挛的手指伸展开），作肩 前屈动作。肩的前伸动作有利于防止肩胛 骨后缩，抑制屈曲痉挛。注意在肩外展时 ，同时外旋十分重要。早期肩关节的被动 运动只限于90度以内，以免因牵拉引起肩 胛周围损伤，但视关节的恢复程度，可以 逐渐加大。
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（三）、手法活动肩胛骨
• 患者仰卧位时，治疗师一手从患者患 侧腋下伸向患侧肩胛骨后，手掌托住 患侧肩胛骨；另一手扶住患肩；作肩 胛骨向前、向外、向上的运动。患者 坐位时，治疗师一手托住患侧上肢， 一手放在肩胛骨后，将上臂向前伸及 外展方向牵拉。
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（四）、抗痉挛运动
偏瘫性肩痛
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Байду номын сангаас关节的解剖
• 肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成， 故又叫肩肱关节。因为肱骨头较大，呈球形 ，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关 节囊薄而松弛，是全身大关节中结构最不稳 固的关节。最常见的是向肩关节的前下脱位 ，因为肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其 间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位。 肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关 节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。而只有 关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这 是肩关节的一个薄弱区。
• 从解剖学的观点来看，肩关节可在盂肱关节、肩 峰下关节、肩锁关节、胸锁关节，以及肩胛骨与 胸壁的连接上产生功能效应。肩关节在发挥平稳 功能，上述肩部功能的各个部分都要正常运行， 其完整性取决于肌肉和韧带的张力。中枢性偏瘫 的软瘫期：肌张力降低；痉挛期：肌张力增高。
浅谈偏瘫并发症肩痛治疗PPT课件
偏瘫原因
主要由大脑病变引起，如脑血管 疾病、脑外伤、脑肿瘤等。这些 疾病导致大脑运动神经元受损， 进而出现偏瘫症状。
肩痛发生机制
01
02
03
肩部肌肉痉挛
偏瘫患者由于长时间卧床 或坐轮椅，肩部肌肉得不 到有效锻炼，容易发生痉 挛和萎缩。
关节囊及韧带松弛
偏瘫后，患者关节囊及周 围韧带可能出现松弛现象， 导致关节不稳定，进而引 发肩痛。
不良反应监测与处理
不良反应监测
注意事项
定期监测患者用药后的反应，包括胃 肠道反应、肝肾功能异常、过敏反应 等。
加强患者用药教育，提高患者对不良 反应的认识和应对能力。
不良反应处理
根据不良反应的类型和严重程度，采 取停药、减量、换药等处理措施，必 要时给予对症治疗。
03 非药物治疗手段分析
物理治疗技术应用
认知行为疗法
帮助患者建立正确的认知和行为模式，提高自我管理能力。
家庭与社会支持
鼓励患者家属及朋友给予患者关心和支持，提高患者的康复信心。
04 手术治疗适应证及风险评 估
手术治疗适应证明确
01
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03
Байду номын сангаас04
偏瘫导致的严重肩痛， 影响患者生活质量
保守治疗无效或效果不 佳
肩部关节、肌肉、韧带 等结构明显异常
肩关节半脱位
偏瘫患者肩关节周围的肌 肉和韧带力量减弱，容易 导致肩关节半脱位，从而 引发肩痛。
临床表现与诊断
临床表现
偏瘫患者出现肩部疼痛、活动受限、 肌肉萎缩等症状。部分患者可能伴有 局部红肿、发热等炎症反应。
诊断方法
结合患者病史、临床表现及影像学检 查（如X线、MRI等）进行综合诊断。
主要由大脑病变引起，如脑血管 疾病、脑外伤、脑肿瘤等。这些 疾病导致大脑运动神经元受损， 进而出现偏瘫症状。
肩痛发生机制
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肩部肌肉痉挛
偏瘫患者由于长时间卧床 或坐轮椅，肩部肌肉得不 到有效锻炼，容易发生痉 挛和萎缩。
关节囊及韧带松弛
偏瘫后，患者关节囊及周 围韧带可能出现松弛现象， 导致关节不稳定，进而引 发肩痛。
不良反应监测与处理
不良反应监测
注意事项
定期监测患者用药后的反应，包括胃 肠道反应、肝肾功能异常、过敏反应 等。
加强患者用药教育，提高患者对不良 反应的认识和应对能力。
不良反应处理
根据不良反应的类型和严重程度，采 取停药、减量、换药等处理措施，必 要时给予对症治疗。
03 非药物治疗手段分析
物理治疗技术应用
认知行为疗法
帮助患者建立正确的认知和行为模式，提高自我管理能力。
家庭与社会支持
鼓励患者家属及朋友给予患者关心和支持，提高患者的康复信心。
04 手术治疗适应证及风险评 估
手术治疗适应证明确
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Байду номын сангаас04
偏瘫导致的严重肩痛， 影响患者生活质量
保守治疗无效或效果不 佳
肩部关节、肌肉、韧带 等结构明显异常
肩关节半脱位
偏瘫患者肩关节周围的肌 肉和韧带力量减弱，容易 导致肩关节半脱位，从而 引发肩痛。
临床表现与诊断
临床表现
偏瘫患者出现肩部疼痛、活动受限、 肌肉萎缩等症状。部分患者可能伴有 局部红肿、发热等炎症反应。
诊断方法
结合患者病史、临床表现及影像学检 查（如X线、MRI等）进行综合诊断。
偏瘫患者肩部问题PPT课件
肩手综合征——原因?
偏瘫患者的肩部异常姿势——？
五十肩等
偏瘫患者常见肩部问题的数据调查
肩-手综合症（发病后1~3个月，发生率12-23%）
肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%） （发 生 率 为5 %～ 8 4%--中国脑卒中康复指南）
肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%） （肩关节半脱位的 发生率为 1 7%～ 8 1 %）
肩手综合征的预防意义大于治疗，而一旦出现该症状后除对应治疗 外应注意强调患者家属的护理注意事项
就我们的水平而言，暂时没有特别有效的方法使患者及时摆脱该症 状
偏瘫患者的肩部常见异常姿势
肩关节半脱位的不良后果 肩痛 功能恢复缓慢 增加患者的恐惧心理，可能会导致患者抑郁，影响治疗
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/21
肩关节问题——肩痛的科研及数据调查
Lo et al. (2005)根据临床和关节造影（arthrographic）（肩关节体 积和关节囊形态学）的发现对肩功能紊乱进行不同类型的划分，发 现32名偏瘫侧肩痛患者中有16%在卒中后一年内发生了肩手综合征， 22%有肩袖撕裂，50%发生冻结肩（粘连性关节囊）？。63%存在 单一类型的肩关节紊乱，而34%有两种类型 MRI影像学的研究(Shah et al. 2008)观察偏瘫肩结构性改变与肩痛 的潜在关系。在有肩痛的89名患者中，35%显示有至少一个肩袖肌、 肱二头肌或三角肌撕裂，53%的人有至少一个肩袖肌、肱二头肌或 三角肌的肌腱病变tendinopathy。但这些改变与肩痛的严重性无关。 抑郁，轻触觉减退和温度觉减退也与肩痛相关(Gamble et al. 2000)。
浅谈偏瘫并发症肩痛治疗PPT课件
肩痛的常见原因和症状
肩袖损伤
由于肌肉力量不平衡， 导致肩袖受到过度牵拉
或磨损，引发疼痛。
肩关节僵硬
偏瘫患者的关节活动度 下降，可能导致肩关节
僵硬和疼痛。
神经痛
由于神经受损，可能导 致肩部放射性疼痛。
炎症
肩部炎症可能导致疼痛 和关节肿胀。
肩痛对偏瘫患者的影响
01
02
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影响日常生活质量
肩痛可能导致患者无法完 成日常活动，如穿衣、洗 澡等。
定期进行肩部X光、核磁等影像学检查，了解肩部结构及功能状况，为预防肩痛 提供科学依据。
正确的姿势和运动
保持正确的坐、站、卧姿势，避免长时间维持同一姿势， 以减轻肩部负担。
进行适当的肩部运动，如肩部旋转、拉伸等，以增强肩部 肌肉力量和柔韧性，预防肩痛。
避免过度使用肩部
避免长时间抬重物或频繁进行高强度 肩部活动，以减少肩部劳损和疼痛的 风险。
浅谈偏瘫并发症肩痛治疗 PPT课件
• 偏瘫并发症肩痛概述 • 偏瘫并发症肩痛的治疗方法 • 偏瘫并发症肩痛的预防措施 • 偏瘫并发症肩痛治疗的未来展望 • 结论
01
偏瘫并发症肩痛概述
偏瘫与肩痛的关系
01
偏瘫患者由于神经功能受损，容 易导致肌肉萎缩和关节僵硬，进 而引发肩痛。
02
肩部长期处于不正确的姿势或缺 乏适当运动，也可能导致肩部肌 肉和关节的劳损，引发疼痛。
建议
为了提高偏瘫并发症肩痛的治疗效果，需要加强基础研究，深入了解病因和病理机制，规范治疗方法的选择和实 施，加强康复护理和患者自我管理等方面的指导和培训。同时，还需要加强国际合作与交流，共同推进偏瘫并发 症肩痛治疗的进步和发展。
THANKS
偏瘫患者肩关节常见问题(1)PPT课件
位
之间距离。
4、X光片可以鉴别
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1、出现下肢浮肿。
心 脏 病
2、手指或足趾末端出 现肥大、变形。
3、左肩痛长期不愈。
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是不是肩手综合征
1、临床表现。
血 管
2、超声波（BUS）。
瘤
3、左肩痛长期不愈。
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原因
中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏， 进一步导致神经－ 血管功能障碍;
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冷水温水交替浸泡法
冷水温度约10℃,温水温度约40℃,分别在冷水和温水 中各浸泡10min,水面应超过腕关节,以上方法重复3—4次, 每天可做2—3次。
冰水浸泡法
冰与水按2∶1混合,同健手(或医生的手)共同浸入 混合水中,并使整个手掌浸在水中,时间以健手能耐受 为度,反复3—5次,每天做2—3次,两次浸泡之间有短暂 的间隔。
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口服药物止痛
常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、 三环抗抑郁药等
物理因子治疗
冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、
针灸等均可用于治疗。
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谢谢！
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横指之间距离。
X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延 线间的垂直距离，评估半脱位的程度。
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4
预防和治疗
治疗目的
提高肩关节周围肌肉的张力。 矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。
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5
预防和治疗措施
1、 护肩的应用
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2、良肢位的摆放
偏瘫肩痛分析PPT课件
三、偏瘫肩痛的原因
（四）心理因素
心理因素也参与了偏瘫肩痛的发病机制，包括抑郁、 焦虑、恐惧回避，高度警觉、疼痛灾难化等。
Valencia的研究表明，疼痛灾难化和抑郁，对偏瘫肩 痛的预测和表现显著相关。
偏瘫肩痛分析
一、概述
偏瘫肩痛（Hemiplegic Shoulder Pain，HSP)是脑 卒中后偏瘫侧肩部疼痛的总称，是中风后常见的并 发症，严重影响患者的功能康复和生活质量。其原 因复杂,临床诊断思路和常规的治疗方式多样，缺乏 科学规范化的诊治方案。
中风后肩痛的发生率
• 肩痛的发生率各家报道不一，估计为48% - 84% • 最早两周就可以出现,一般发病在中风后2-3个月。 • 最近的一项前瞻性研究中报道中风后34%的患者
其次，脑卒中后的痉挛期，肩关节周围肌肉肌张力增高，肩 部运动模式出现异常，痉挛肌肉附着部位的骨膜受到持续牵拉，导 致疼痛。
三、偏瘫肩痛的原因
（三）神经性功能障碍 1、周围神经损伤 虽有争议，但大多数研究表明，痉挛状态、半脱位、肩
关节不稳定以及护理不当都可能引起脑卒中患者肩部周围神 经损伤，产生偏瘫肩痛。
脑卒中患者大多为慢性的肩袖损伤，涉及肩关节肌力， 关节面倾斜支点变化，错误的被动运动等原因。
痛点多在肩关节前外侧，当肩关节前屈和外展时疼痛 加剧。肩袖部分撕裂者肩关节外展60°-120°范围出现疼 痛，完全撕裂甚至可触及撕裂的间隙。
常用的检查：上臂下垂试验、肩峰撞击试验、 早期明确辅助诊断是MRI、超声。。。 但确诊肩袖损伤的“金标准”是关节镜检查，且也是 3cm以内肩袖损伤首选的 诊治手段。
三、偏瘫肩痛的原因
（三）神经性功能障碍 2、中枢神经系统因素
（2）中枢敏化
中枢敏化是指中枢神经系统中神经信号的放大，是感觉神经系统的 可塑性对炎症和神经损伤的一种表现。偏瘫肩痛患者的疼痛感受神经元的 正常生理活动发生改变，表现对机械、冷热刺激的敏感性增强和痛觉过敏。
偏瘫患者的常见肩课件
• 与髋膝等大关节相比其骨与韧带结构的稳定
性较差。
• 肩部肩关节天生就不稳定，有很大的活动度，
以便手和手指进行技巧性动作。
• 其关节盂较浅，2/3的肱骨头位于关节盂外。
第五页，编辑于星期四：十三点 三十五分。
肩关节“锁定”机制
• 正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、前及外
侧。
• 向上倾斜的关节盂在预防向下脱位中起着重
• （4）冰块、刷擦、快速拍打的刺激法
第二十一页，编辑于星期四：十三点 三十五分。
前锯肌专业运动员的训练方法
第二十二页，编辑于星期四：十三点 三十五分。
Bobath的早期上肢自助训练
第二十三页，编辑于星期四：十三点 三十五分。
第二十四页，编辑于星期四：十三点 三十五分。
（2）神经肌肉电刺激
• 2011年中国脑卒中康复治疗指南：神经肌肉
偏瘫患者的常见肩
第一页，编辑于星期四：十三点 三十五分。
• 肩部问题是脑卒中患者常见的处理难点，肩痛是其
最主要的临床表现之一
• 国外报道CVD偏瘫性肩痛的发生率为16%-72%
• 国内报道CVD偏瘫性肩痛的发生率为5%-84%
• 软瘫期的肩部问题 • 痉挛期的肩部问题
• 肩手综合症
第二页，编辑于星期四：十三点 三十五分。
临床一般分为3期：
• 1.急性期 为创伤后疼痛期。表现为患肢灼
性痛和血管扩张，受累肢体充血、水肿。损 伤区皮温升高。
• 2.营养不良期 以血管收缩为特征，受累区
皮肤发凉伴网状色素斑和发绀、毛发脱落。 指甲变硬、易碎。
• 3.萎缩期 肢体疼痛向近端发展，皮肤变薄、
发亮。指变细。筋膜变薄、屈曲挛缩。
第三十九页，编辑于星期四：十三点 三十五分。
性较差。
• 肩部肩关节天生就不稳定，有很大的活动度，
以便手和手指进行技巧性动作。
• 其关节盂较浅，2/3的肱骨头位于关节盂外。
第五页，编辑于星期四：十三点 三十五分。
肩关节“锁定”机制
• 正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、前及外
侧。
• 向上倾斜的关节盂在预防向下脱位中起着重
• （4）冰块、刷擦、快速拍打的刺激法
第二十一页，编辑于星期四：十三点 三十五分。
前锯肌专业运动员的训练方法
第二十二页，编辑于星期四：十三点 三十五分。
Bobath的早期上肢自助训练
第二十三页，编辑于星期四：十三点 三十五分。
第二十四页，编辑于星期四：十三点 三十五分。
（2）神经肌肉电刺激
• 2011年中国脑卒中康复治疗指南：神经肌肉
偏瘫患者的常见肩
第一页，编辑于星期四：十三点 三十五分。
• 肩部问题是脑卒中患者常见的处理难点，肩痛是其
最主要的临床表现之一
• 国外报道CVD偏瘫性肩痛的发生率为16%-72%
• 国内报道CVD偏瘫性肩痛的发生率为5%-84%
• 软瘫期的肩部问题 • 痉挛期的肩部问题
• 肩手综合症
第二页，编辑于星期四：十三点 三十五分。
临床一般分为3期：
• 1.急性期 为创伤后疼痛期。表现为患肢灼
性痛和血管扩张，受累肢体充血、水肿。损 伤区皮温升高。
• 2.营养不良期 以血管收缩为特征，受累区
皮肤发凉伴网状色素斑和发绀、毛发脱落。 指甲变硬、易碎。
• 3.萎缩期 肢体疼痛向近端发展，皮肤变薄、
发亮。指变细。筋膜变薄、屈曲挛缩。
第三十九页，编辑于星期四：十三点 三十五分。
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疼痛较重并发挛缩，成为康复的阻碍因子，引起肩 手综合征的疾病——中风，心梗，颈椎病，上肢外 伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者
仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动 偏瘫患者肩-手综合征的处理，早期及时治疗可预防
偏瘫侧上肢发生疼痛
肩痛的治疗
预防和治疗偏瘫患者肩手综合症
病后2周开始ROM训练，无痛原则，维持现有活动，预防挛缩、 避免肩关节半脱位
滚动、旋转、挤压、牵伸、摆动、振动等手法 根据病情选择相应的治疗强度（4级手法），以不引起病
人感到明显的疼痛为宜，每天1次，每次20~30分钟 功能性电刺激、透热疗法（如：微波、超短波）也能缓解
痉挛 祖国传统医学中的针灸、推拿治疗中枢性损伤后肩痛也常
有报道，应引起重视
麦德兰手法—滑动
凹凸原则
站立或转移时注意保护迟缓性偏瘫侧上肢，应给予患者 以适当的被动支持或者支撑，避免牵拉患肢
肩痛的治疗
肩关节半脱位
积极采取各种神经促进技术或功能性电刺激（FES）， 促进肩关节周围肌肉，特别是冈上肌和三角肌中、后部 纤维，尽早恢复其张力和主动活动
肩痛的治疗
肩关节半脱位
痉挛期，对肩胛骨进行抗痉挛的被动运动和主动助力运动， 并逐渐增加关节活动范围，使疼痛逐渐缓解乃至消失
偏瘫后肩痛的康复治疗
问题？
偏瘫肩痛，发生时间
第一周 17% 第一个月 20% 六个月 23%
偏瘫肩的定义?
1. 肩关节半脱位，关节囊松弛 2. 肩关节周围肌肉萎缩、痉挛、挛缩 3. 关节活动受限：PROM，AROM 4. 疼痛原因？ 5. 原发性问题和继发性问题 6. 肩痛的病因和机理目前仍存争议
肩前屈练习时要完全伸肘 三角吊带和肩托的应用较常见，但是长时间使用三角吊带
会强化上肢的屈肌痉挛模式 应用肩托，肩托过紧会压迫原本舒缩功能就不佳的患肢血
管，引起或加重患肢的水肿，过松则无法起到保护肩关节 的作用，因而一直存在争议，宜慎用
肩痛的治疗
肌痉挛和关节囊挛缩的处理
正确被动活动和牵伸有助缓解肌痉挛和关节囊挛缩 关节松动术又称麦德兰手法，应用较广泛，多采用滑动、
1. 韧带、滑液囊：挛缩、炎症 2. 肌肉：无力、痉挛、挛缩 3. 关节来源：脱位、粘连 4. 骨骼来源：异位骨化 5. 神经源：中枢性疼痛（5-15%）
• Complex regional pain syndrome, CRPS
肩痛的治疗
肩关节半脱位
肩关节半脱位应强调早期采取积极措施预防，而不应错误期 待肌肉痉挛期出现之后会“自然复位”
沿手指\手背\腕背\前臂做向心性按摩，必要时戴压力手套 上肢摆放要高于心脏的水平，手腕背伸位支具固定 冷-热水交替洗浴 物理因子如深部透热疗法、中频、低频已经广泛应用 口服止痛药：双氯芬酸类、卡马西平、消炎痛、散利痛等 病变迁延不愈者，可予大量激素或阻滞剂进行神经节阻滞 正确的心理疏导
麦德兰手法—滚动麦Βιβλιοθήκη 兰手法—旋转麦德兰手法—挤压
麦德兰手法—牵伸和分离
麦德兰手法—摆动
麦德兰手法—振动
麦特兰德手法—分级标准
组织阻力 解剖极限
肩痛的治疗
药物与手术治疗
口服解痉镇痛剂（如：卡马西平、鲁南贝特） 疼痛部位注射麻醉药或合用类固醇激素对缓解肩痛亦有效
2%盐酸利多卡因5ml，醋酸泼尼松龙125 mg，0.9%氯化钠10 ml痛点 封闭
发病早期，患者肌肉处于弛缓性瘫痪时要特别注意使病人保 持正确的姿势和肢位
通过被动活动维持肩关节现有活动度，支持及保护受累的肩 关节很重要
肩痛的治疗
肩关节半脱位
要使患者处于抗痉挛体位仰卧 位时肩胛骨外旋、肩部（肱骨 头）上抬外展、上臂外旋稍外 展，伸肘、伸腕，掌心向上时 伸指
肩痛的治疗
肩关节半脱位
1%奴夫卡因1ml，氢化可的松5 ml痛点封闭
神经阻滞剂（肉毒杆菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神经， 能较快出现疼痛缓解及明显的活动范围增加
手术切断肩胛下肌及胸肌肌腱来解除肩胛骨内旋及内收痉 挛，亦可取得同样的镇痛效果
肩痛的治疗
肩手综合症：是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节 疼痛，并使手功能受限
总结
1. 偏瘫肩痛的原因 2. 肩关节解剖 3. 疼痛来源 4. 肩痛的治疗
• 肩关节软瘫半脱位的治疗 • 肩关节周围痉挛期治疗 • 肩手综合症的治疗
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1. Subscapularis 2. Supraspinatus 3. Infraspinatus 4. Teres Minor
撞击综合症
肩撞击综合征又称肩疼痛弧综合征，是由于肩峰下间隙中组 织发生病变，造成上肢上举时肩袖与肩峰发生撞击而产生的 一系列的症状。
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偏瘫患者肩痛来源
仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动 偏瘫患者肩-手综合征的处理，早期及时治疗可预防
偏瘫侧上肢发生疼痛
肩痛的治疗
预防和治疗偏瘫患者肩手综合症
病后2周开始ROM训练，无痛原则，维持现有活动，预防挛缩、 避免肩关节半脱位
滚动、旋转、挤压、牵伸、摆动、振动等手法 根据病情选择相应的治疗强度（4级手法），以不引起病
人感到明显的疼痛为宜，每天1次，每次20~30分钟 功能性电刺激、透热疗法（如：微波、超短波）也能缓解
痉挛 祖国传统医学中的针灸、推拿治疗中枢性损伤后肩痛也常
有报道，应引起重视
麦德兰手法—滑动
凹凸原则
站立或转移时注意保护迟缓性偏瘫侧上肢，应给予患者 以适当的被动支持或者支撑，避免牵拉患肢
肩痛的治疗
肩关节半脱位
积极采取各种神经促进技术或功能性电刺激（FES）， 促进肩关节周围肌肉，特别是冈上肌和三角肌中、后部 纤维，尽早恢复其张力和主动活动
肩痛的治疗
肩关节半脱位
痉挛期，对肩胛骨进行抗痉挛的被动运动和主动助力运动， 并逐渐增加关节活动范围，使疼痛逐渐缓解乃至消失
偏瘫后肩痛的康复治疗
问题？
偏瘫肩痛，发生时间
第一周 17% 第一个月 20% 六个月 23%
偏瘫肩的定义?
1. 肩关节半脱位，关节囊松弛 2. 肩关节周围肌肉萎缩、痉挛、挛缩 3. 关节活动受限：PROM，AROM 4. 疼痛原因？ 5. 原发性问题和继发性问题 6. 肩痛的病因和机理目前仍存争议
肩前屈练习时要完全伸肘 三角吊带和肩托的应用较常见，但是长时间使用三角吊带
会强化上肢的屈肌痉挛模式 应用肩托，肩托过紧会压迫原本舒缩功能就不佳的患肢血
管，引起或加重患肢的水肿，过松则无法起到保护肩关节 的作用，因而一直存在争议，宜慎用
肩痛的治疗
肌痉挛和关节囊挛缩的处理
正确被动活动和牵伸有助缓解肌痉挛和关节囊挛缩 关节松动术又称麦德兰手法，应用较广泛，多采用滑动、
1. 韧带、滑液囊：挛缩、炎症 2. 肌肉：无力、痉挛、挛缩 3. 关节来源：脱位、粘连 4. 骨骼来源：异位骨化 5. 神经源：中枢性疼痛（5-15%）
• Complex regional pain syndrome, CRPS
肩痛的治疗
肩关节半脱位
肩关节半脱位应强调早期采取积极措施预防，而不应错误期 待肌肉痉挛期出现之后会“自然复位”
沿手指\手背\腕背\前臂做向心性按摩，必要时戴压力手套 上肢摆放要高于心脏的水平，手腕背伸位支具固定 冷-热水交替洗浴 物理因子如深部透热疗法、中频、低频已经广泛应用 口服止痛药：双氯芬酸类、卡马西平、消炎痛、散利痛等 病变迁延不愈者，可予大量激素或阻滞剂进行神经节阻滞 正确的心理疏导
麦德兰手法—滚动麦Βιβλιοθήκη 兰手法—旋转麦德兰手法—挤压
麦德兰手法—牵伸和分离
麦德兰手法—摆动
麦德兰手法—振动
麦特兰德手法—分级标准
组织阻力 解剖极限
肩痛的治疗
药物与手术治疗
口服解痉镇痛剂（如：卡马西平、鲁南贝特） 疼痛部位注射麻醉药或合用类固醇激素对缓解肩痛亦有效
2%盐酸利多卡因5ml，醋酸泼尼松龙125 mg，0.9%氯化钠10 ml痛点 封闭
发病早期，患者肌肉处于弛缓性瘫痪时要特别注意使病人保 持正确的姿势和肢位
通过被动活动维持肩关节现有活动度，支持及保护受累的肩 关节很重要
肩痛的治疗
肩关节半脱位
要使患者处于抗痉挛体位仰卧 位时肩胛骨外旋、肩部（肱骨 头）上抬外展、上臂外旋稍外 展，伸肘、伸腕，掌心向上时 伸指
肩痛的治疗
肩关节半脱位
1%奴夫卡因1ml，氢化可的松5 ml痛点封闭
神经阻滞剂（肉毒杆菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神经， 能较快出现疼痛缓解及明显的活动范围增加
手术切断肩胛下肌及胸肌肌腱来解除肩胛骨内旋及内收痉 挛，亦可取得同样的镇痛效果
肩痛的治疗
肩手综合症：是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节 疼痛，并使手功能受限
总结
1. 偏瘫肩痛的原因 2. 肩关节解剖 3. 疼痛来源 4. 肩痛的治疗
• 肩关节软瘫半脱位的治疗 • 肩关节周围痉挛期治疗 • 肩手综合症的治疗
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1. Subscapularis 2. Supraspinatus 3. Infraspinatus 4. Teres Minor
撞击综合症
肩撞击综合征又称肩疼痛弧综合征，是由于肩峰下间隙中组 织发生病变，造成上肢上举时肩袖与肩峰发生撞击而产生的 一系列的症状。
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偏瘫患者肩痛来源