偏瘫性肩痛PPT课件

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营养障碍） + （六）、丘脑综合征 + （七）、臂丛损伤
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（一）、患侧肩部的处置不当
+ 患侧肩部不细心的处置是引起多种疼痛的原因，如肱二头肌长 头腱鞘炎、肩袖肌腱和喙肱韧带的损伤、冈上肌肌腱的损伤、 肩峰下滑囊炎和关节囊炎。偏瘫侧上肢在进行锻炼、姿势治疗 或搬动患者时，若忽视肩胛骨向前旋转（即前伸运动）和肱骨 外旋，可导致关节囊、滑囊或肌腱受压损伤，而损伤可引起肩 部疼痛。肩袖损伤的诱因除盂肱关节半脱位、肩袖老年性变化 外，据认为是由于上臂被动外展而没有外旋。因此，偏瘫患者 在进行患侧肩部治疗和日常生活活动时，因处置不当可导致肩 关节及其周围结构的扭伤而发生肩痛。
偏瘫性肩痛
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肩关节的解剖
+ 肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成， 故又叫肩肱关节。因为肱骨头较大，呈球形， 关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节 囊薄而松弛，是全身大关节中结构最不稳固 的关节。最常见的是向肩关节的前下脱位， 因为肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其间 的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位。肩 关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节 囊纤维层愈合，增强了其牢固性。而只有关 节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是 肩关节的一个薄弱区。
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（二）、肌张力异常
+ 肌张力降低、肌肉松弛，由于缺少肌肉的支撑，手臂 的重量过度牵拉关节囊、韧带及受累的肌肉，从而导 致半脱位和严重疼痛。肌肉痉挛、肌张力增高，肩胛 带肌群痉挛导致肩胛骨后掣和肱骨内收、内旋，因而 影响盂肱关节外展时所必需的正常肩胛骨和肱骨的协 调活动，故在被动抬举痉挛肩时，可造成肩部软组织 的受压和疼痛。
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（二）、被动运动
+ 肩关节的早期活动，可以防止因制动引起的关 节粘连性病变，但不适当的活动又可引起肩关 节周围软组织损伤和肩痛。在软瘫期，一般应 以被动运动为主，由治疗师对患者做无痛范围 内的关节活动。治疗师一托住患者患肢肘和前 臂，另一手托住患者上臂，做外展动作。外展 时保持患肢外旋；肘、腕、指也进行伸、屈运 动。肘、腕运动时，肩关节保持20-30度外展 位，每次肩关节活动15-20次（约5-10min）。
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偏瘫性肩痛的定义
+ 指肩关节被动活动范围结束时的锐 痛，整个活动范围内出现的剧痛， 接触后出现的难以忍受的疼痛。偏 瘫性肩痛是偏瘫成年患者最常见的 并发症之一，国外报道偏瘫性肩痛 的发生率为16%-72%，国内报道 偏瘫性肩痛的发生率为5%-84%。
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偏瘫性肩痛的原因
+ 从解剖学的观点来看，肩关节可在盂肱关节、肩峰下关 节、肩锁关节、胸锁关节，以及肩胛骨与胸壁的连接上产 生功能效应。肩关节在发挥平稳功能，上述肩部功能的各 个部分都要正常运行，其完整性取决于肌肉和韧带的张力。 中枢性偏瘫的软瘫期：肌张力降低；痉挛期：肌张力增高。

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（三）、关节囊挛缩
+ 不能正常地移动偏瘫手臂可以导致关节囊挛缩。 由于肌肉的不活动，使得静脉血和淋巴液瘀滞， 血液循环缓慢，发生组织水肿，内有浆液纤维性 渗出物，产生关节囊和肌间粘连。无功能性活动 的后果是粘连和关节僵硬，可因牵拉而引起肩痛。 临床观察认为，关节囊挛缩可以解释偏瘫患者的 严重肩痛。
同时外旋十分重要。早期肩关节的被动运 动只限于90度以内，以免因牵拉引起肩胛 周围损伤，但视关节的恢复程度，可以逐 渐加大。
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（三）、手法活动肩胛骨
+ 患者仰卧位时，治疗师一手从患者患 侧腋下伸向患侧肩胛骨后，手掌托住 患侧肩胛骨；另一手扶住患肩；作肩 胛骨向前、向外、向上的运动。患者 坐位时，治疗师一手托住患侧上肢， 一手放在肩胛骨后，将上臂向前伸及 外展方向牵拉。
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偏瘫性肩痛的治疗
+ 偏瘫性肩痛的治疗的存在对偏瘫患 者上肢功能的恢复有很大的影响， 及时、有效地治疗肩痛，对患者整 个瘫痪肢体功能的恢复将起到积极 的效果。
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（一）、体位疗法
+ 在偏瘫急性期，注意患肢正确的体位，不仅 能预防肩关节半脱位、肩胛骨回缩、防止肩 痛，还能抑制偏瘫的异常运动模式。因此， 在偏瘫发病后，应立即进行体位疗法：①仰， 患侧肩胛骨下用或浴巾折叠后，使患侧肩胛 骨在仰卧时处于前伸位。同时，患侧上臂下 也应用薄枕垫高，摆放上肢轻微外展。
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+ 在被动活动中，要配合按摩肩关节周围软 组织、颈肌，放松肌痉挛。在被动运动同
时，应配合意想性运动，以口令鼓励患者
作主动肌肉收缩和肢体活动锻炼。患者自
己也可以健肢带动患肢活动。双手交叉握
着（可使屈曲痉挛的手指伸展开），作肩
前屈动作。肩的前伸动作有利于防止肩胛
骨后缩，抑制屈曲痉挛。注意在肩外展时，
+ 肩关节由于缺乏正常的保护性随意肌肉活动和反射性肌肉 活动，而易于受到损伤产生偏瘫性肩痛。目前，国内外有 关偏瘫性肩痛的研究颇多，但就其原因来说法不一。一般 认为，偏瘫性肩痛是由于多种原因引起的，主要原因有如 下几种。
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偏瘫性肩痛原因分类
+ （一）、患侧肩部的处置不当 + （二）、肌张力异常 + （三）、肩关节半脱位 + （四）、关节囊挛缩 + （五）、肩-手综合征（又叫反射性交感神经
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②坐位。患侧上肢应放在面前的桌子上或扶手椅的扶 手上。在没有上述支撑物时，则应在患者双腿上放一 枕头，将患肢置于枕头上；③立位。对肌张力降低， 肌肉松弛和肩关节有半脱位的患者，应使用肩部吊带 将患肢托起。但长期使用肩部吊带，可引起肩关节制 动导致肩关节的退行性变，其本身又可引起肩痛，因
而对使用肩吊带有不同意见。
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（四）、丘脑综合征
临床上，少数偏瘫性肩痛患者与丘脑 损害和丘脑外侧核的损害有关。这些 患者的偏瘫侧（包括肩部）均有不同 程度的感觉丧失、痛觉过敏和/或自 发性灼样疼痛，对偏瘫侧的微小刺激 便可引起疼痛。
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（五）、臂丛损伤
+ 臂丛损伤是肩痛的可能原因，且常与肌肉 弛缓有关。在肌肉松弛状态下，对手臂的 牵拉可致臂丛损伤，而周围神经损伤可导 致疼痛。对中风患者的肌电图研究得出结 论，初期的肌肉弛缓引起臂丛的过度牵拉， 导致周围神经损伤和半脱位的发生。而肩 关节半脱位又是偏瘫性肩痛的原因之一。