慢性便秘的基础研究及临床治疗新进展_慢性便秘的基础研究及临床治疗新进展(一)

特殊人群慢性便秘的治疗策略（完整版）摘要慢性便秘是门诊最常见的消化系统疾病之一，不仅损害患者的躯体健康，还会诱发精神心理异常、降低生命质量、增加个人和社会的医疗、经济负担。

便秘的疗法包括生活习惯的改变、通便药物、益生菌、生物反馈、精神心理综合治疗等，效果因人而异。

然而，一些特殊便秘人群的治疗方案的选择和搭配需要个体化制定，以增加疗效、减轻不良反应。

便秘是最常见的消化道症状之一。

随着社会生活和环境变化，便秘患病率与日俱增。

我国各年龄段成人慢性便秘患病率为16%～20%[1]，并且患病率随年龄增长不断升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。

患者多合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题，生命质量降低。

按照慢性便秘诊治指南，便秘的治疗包括[2]：①调整生活方式：合理膳食、多饮水、多运动、建立良好的排便习惯；②药物治疗：通便药、促动力药、促分泌药、灌肠药和栓剂等；③精神心理治疗：针对合并精神心理障碍的患者；④生物反馈治疗；⑤手术治疗；⑥其他：包括益生菌、中医中药、神经刺激等。

但是临床工作中，如何对特殊便秘人群合理用药？现针对6类特殊人群的便秘治疗进行综述。

一、老年人1．病因：随着年龄的增长，结肠肌间神经元总数、胆碱能神经元、神经胶质细胞数目减少[3]，神经元退行性改变。

同时，结肠各段Cajal间质细胞(起搏细胞)数量随着年龄增加而减少[4]，结肠传输减慢，缺乏便意，诱发慢传输型便秘。

部分老年患者肛门直肠感觉功能受损，伴有直肠推进力不足、内脏下垂、盆底下降等等肛门括约肌松弛障碍[5]，诱发排便障碍型便秘。

另外，纤维素及水分摄入不足、活动量下降、合并多种慢性疾病、长期服用某些药物(如铁剂、钙剂、钙离子拮抗剂、利尿药、镇痛药等)均可导致便秘。

2．处理策略：治疗诱发便秘的原发病，由药物引发的便秘予以调整用药或停药。

生活习惯指导包括：养成每天定时排便习惯、补足水分及膳食纤维、适度运动、增加腹部按摩等。

经调整生活方式仍无法改善的便秘患者，可使用通便药物治疗，首选容积型泻药和渗透性泻药[2]。

中药治疗慢性传输型便秘研究进展何中鑫导师：王建民关键词中药慢性传输型便秘综述慢传输型便秘( ，)又称慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢所引起的便秘[1]，主要特征为大便次数减少，便意消失，大便排出困难，患者多有长期服用泻剂史。

其发病率占功能性便秘的45．5％[2]，其可发生于不同年龄的人群，但以中老年人常见，发病随年龄的增长而增加，女性多于男性，是临床常见的消化性疾病，严重影响着人们的身心健康。

因此如何能提高疗效，提高患者生活治疗，是临床医生研究的重要课题之一。

中医治疗功能性便秘疗效较好，副反应少。

且能个体化治疗，故有很大优势，现就其中药治疗研究进展综述如下：一、病因病机研究中医对于便秘的病因病机有自己独到的见解。

隋代《诸病源候论大便难候》说: “大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。

”“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕痞结，壅塞不通也。

”明确指出津液不足、糟粕内结、水不能行舟是便秘发生的机理。

后世医家对便秘的病因病机有了自己的独到见解，概括说来，便秘病因大致分为肠胃热积，津液受损; 情志不舒，气机郁滞; 气血不足，下元亏损; 阳虚体弱，阴寒内生等。

病机关键为大肠传导功能失常，与肺、脾( 胃) 、肝、肾等脏腑功能失调关系密切。

薛敏［3］认为老年功能性便秘其本在脾肾阴虚，其标为痰、瘀、热互结致气机升降失调。

胃以通降为和，胃气和则浊气下降，糟粕得以排出大肠。

王瑛瑛［4］认为腑气不通、肠津亏损是本病的根本病机; 行气导滞、滋阴润肠是本病的基本治疗大法。

刘兴祥［5］认为便秘的病因病机主要有４个方面：①饮食不洁，热盛伤津；②情志失调，肝气不舒；③劳倦过度，年高津衰或病后产后失血过多；④素体阳虚或病后阳气虚衰，阴寒凝滞。

王玉芳［6］认为肝具有主疏泄的功能，对大肠传送糟粕的运动有着重要的影响，肝的功能失调是引起便秘的重要原因。

《慢性便秘基层诊疗指南（2019年）》要点（全文）一、概述（一）定义便秘是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。

排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。

排便次数减少指每周排便<3次。

慢性便秘的病程应≥6个月。

（二）流行病学二、病因及发病机制（一）诱因和病因1. 诱因：（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。

（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。

（3）滥用或不合理应用泻药可加重便秘。

（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。

2. 病因：便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及相关因素见表1。

（二）发病机制三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断1. 临床表现：主要表现为每周排便<3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。

部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。

部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。

便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等以及有结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。

2. 辅助检查：（1）粪便常规、隐血试验检查：（2）直肠指检：（3）腹部平片：（4）结肠镜检查：（5）结肠传输试验：（6）排粪造影检查：（7）肛管直肠压力测定：（8）球囊逼出试验：（9）肛门肌电图检查：3. 诊断标准：（1）必须包括以下2项或2项以上：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球粪或硬粪；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感；至少25%的排便需手法辅助，每周自发排便<3次。

慢性便秘药物临床治疗分析【摘要】目的，为了进一步探究促进肠动力药物对慢性便秘的临床治疗效果，完善慢性便秘的临床药物治疗方案。

方法，选取治疗过的慢性便秘患者的临床用药资料，共35例，对这35例患者均采用促进肠动力类治疗药物，对患者单纯性连续使用药物15d，观察患者自感便意情况，便体质量，排便间隔，以及体质改变情况，根据观察数据结果做详细分析。

结果，使用促进肠动力药物对慢性便秘患者具有较为明显的治疗效果，治愈患者为15例，有效患者为15例，无效患者为5例，药剂尤其对便体质量的改善效果尤为明显，便体由干、黑、涩，变为润泽、深黄、顺滑。

结论，具有促进肠道动力的药物能够有效改善慢性便秘患者的病理情况，临床显效迅速，治疗效果明显，可以在临床中大力推广。

【关键词】慢性；便秘药物；治疗前言：慢性便秘通常是由多种原因共同引发的，在临床治疗中属于一种十分常见的病症，慢性便秘严重影响了病患的生活质量，同时会引发一些其它疾病，包括：脑血管疾病、急性心肌梗死等严重并发症、慢性便秘临床上又可以称之为顽固性便秘或是难治性便秘，慢性便秘的临床治疗用药尚无统一的规定。

针对不同类型的胃肠运动功能障碍性疾病，应用缓泻剂和促胃肠动力药物来恢复或增强已减弱的胃肠运动功能是这类疾病治疗的主要措施。

因此开发新型促胃肠动力药物一直是医学研究的重点课题之一。

慢性便秘药物治疗的评估参数包括便次、粪便性状、排便是否困难等，并有量化指标。

常应用Brista评估治疗后粪便性状变化，还有粪便重量或含水量，排便困难的程度、不畅等变化；此外，对伴随的腹胀、腹痛以及生活质量进行评估。

目前这方面研究主要包括合成类化药物及中药，尤其在促胃肠动力中药研究方面，国内有长足的发展。

现就近年来缓泻剂、促胃肠动力合成类药物的基础与临床试验研究进展以及促胃肠动力中药的研究现状作一概述。

1.资料与方法1.1一般资料选取治疗过的慢性便秘患者的临床用药资料，共35名患者，其中女性患者共有22例，男性患者共有23，并未显示出性别差异性；最小患者年龄为22岁，最大患者年龄为66岁，患者平均年龄为40岁，患者疾病类型：单纯性慢性便秘患者共有14例，慢性便秘联合冠心病患者共有10例，慢性便秘联合急性心肌梗死患者共有6例，慢性便秘联合脑血管疾病患者共有5例、这35例患者中属于慢传输性便秘类型的患者共有23例，属于出II梗阻类型的慢性便秘患者共有22例。

便秘的研究及治疗进展一、概述1.定义便秘（Constipation）是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。

在不使用泻剂的情况下，7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意[1]。

(1999年5月中华医学会外科学会肛肠外科组的专家们在全国便秘诊治新进展学术研讨会上对1990年11月制定的《便秘诊治暂行标准》进行了修订，并提出了“在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意”的量化概念。

)2.流行病学资料便秘多发于久坐工作者，或活动受限者，或生活过于紧张者。

近年来，由于精神心理因素和社会因素的影响以及饮食结构的改变，便秘的发生率不断升高，发病年龄也越来越低，青壮年中长期便秘患者已不在少数。

各国关于便秘的调查资料，说法不一。

1)流行病学资料国内便秘调查资料显示，便秘的发生率与年龄、性别、地域、职业、文化程度等因素相关。

我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达15%-20%。

而对北京地区18-70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一[2]。

便秘的发病率因地域而异，且城、乡人群的发病率存在显著性差异。

①便秘的年龄分布研究资料均显示老龄化是便秘的一个高发因素，便秘患者随年龄增长而明显增多。

刘世信[3]等以天津市两个区年龄≥15岁的人口作为调查对象，结果显示随年龄增加便秘患病率明显增加，且60岁以上者明显增多。

尉秀清[4]等在广州的调查结果亦显示，便秘患者随年龄增长而明显。

②便秘的性别分布大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系，女性是高危人群。

广州的调查显示男女患病率比为1：1.77[4]。

北京成人男女患病率比为1：4.59[5]。

天津市男性患病率为2．61％，女性为5．95％，男女比例为1：2．75[3]。

2020年华医网执业医师继续教育考试试题及答案肝硬化失代偿并发症的诊治肝硬化腹水及相关并发症的临床进展1、国内外指南推荐（ B ）为治疗感染性休克的一线药物A、黏菌素B、去甲肾上腺素C、特利加压素D、替加环素E、糖肽类2、Baveno VI 关于顽固性腹水患者使用NSBB的推荐意见中，如果顽固性腹水患者收缩压 <（ C ） mmHg，普萘洛尔和纳多洛尔应减量或停用，除非有相关随机临床试验数据更新A、150B、120C、100D、90E、603、国外指南建议：每放1000ml腹水，补充（ A ）g白蛋白，可以防治大量放腹水后循环功能障碍，提高生存率A、6-8B、4-5C、2-3D、1-2E、无需补充4、去甲肾上腺素联合人血白蛋白治疗1型或2型HRS，去甲肾上腺素0.5-3 mg/h，人血白蛋白（ A ）g/d，疗程7-14dA、10-20B、20-40C、50-80D、1005、肝硬化CKD，无论肾脏有无器质性损伤（蛋白尿/血尿/超声提示肾脏异常），eGFR持续3个月低于（ D ）ml/min即可诊断A、200B、160C、100D、60E、不一定6、HRS-AKI诊断标准不包括（ D ）A、有肝硬化、腹水B、符合ICA对AKI的诊断标准C、停用利尿剂并按每kg体重1g补充白蛋白扩充血容量治疗48小时无应答D、有休克E、目前或近期没有使用肾毒性药物7、顽固型腹水药物治疗包括（ D ）A、利尿药物及伐坦类药物B、白蛋白C、特利加压素D、以上都是肝硬化肝性脑病的诊治1、肝硬化HE的发生机制以（ B ）为核心，炎性介质及多种毒性物质共同作用导致脑功能紊乱A、肝损伤B、氨中毒C、低钠血症D、高血钾E、炎症反应2、乳果糖可有效改善HE/MHE肝硬化患者的生活质量及生存率。

推荐剂量为（ A ）ml，2～3次/d，以每天2~3次软便为宜A、15-30B、10-15C、5-10E、1003、血氨检测需注意质控，应室温下采静脉血后立即送检，（ A ）min内完成测定A、30B、50C、60D、75E、904、拉克替醇能酸化肠道，调节肠道微生态，减少氨的吸收，有效降低内毒素，改善HE/MHE临床症状/指标。

慢性便秘诊疗指南完整版便秘是门诊最常见的胃肠道疾病之一，全球患病率约为15%，包括原发性便秘（正常传输型便秘、慢传输型便秘、出口梗阻型便秘）和继发性便秘[1]。

由于产生便秘症状的病因较为复杂，患者的情况各不相同，临床评估和治疗均强调个体化[1]。

近日，美国结直肠外科医师协会（ASCRS）对《慢性便秘诊疗临床实践指南》进行了更新（图1）。

图1 《慢性便秘诊疗临床实践指南》[1]那么，在新版《慢性便秘诊疗临床实践指南》中，慢性便秘应怎样进行评估与治疗？小编已将重点整理好，一起看看吧~要点一：针对性采集病史与体格检查>>>排除肠道肿瘤等疾病[1]：病史询问和体格检查有助于排除肿瘤等其他疾病。

体格检查主要包括腹部检查和肛门直肠检查。

便秘患者腹部通常没有触痛，但可能会有明显的膨隆或触诊不适，临床在检查时应特别注意可触及的腹部肿块。

肛门直肠的检查中，直肠指检可识别肛门括约肌高张力、耻骨直肠肌反常收缩、直肠前突、肛门直肠肿块、狭窄或粪便嵌塞等；Valsalva 动作可以帮助确定盆底下降的程度以及是否存在耻骨直肠肌功能障碍。

此外，根据《慢性便秘诊疗临床实践指南》，便秘患者若同时伴有直肠出血、大便变细、粪便带血、体重减轻、贫血或有结直肠癌家族史，应进行内镜检查，以排除肠道肿瘤。

同时，临床应询问患者是否合并盆底疾病、产科病史（怀孕次数、是否有子宫切除术史等）。

且无论是男性还是女性，临床都可考虑询问患者是否遭遇过性侵犯或存在饮食紊乱的情况。

>>>识别导致便秘的药物因素与行为因素[1]：可导致便秘的药物包括：阿片类药物、抗抑郁药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂和钙补充剂等。

患者可能需要停用或调整药物以缓解便秘症状。

可导致便秘的行为因素包括：饮食饮水过少、缺少运动等。

>>>区分便秘的亚型[1]：排便次数减少、大便干硬的患者可能存在结肠传输功能障碍；排便不尽、排便费力的患者则更可能存在盆底功能障碍；腹痛可能提示肠易激综合征（IBS）。