胃十二指肠溃疡外科治疗及护理措施

胃、⼗⼆指肠溃疡是位于胃、⼗⼆指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。

发病原因与胃酸分泌过多、胃粘膜屏障破坏、精神神经因素有关。

主要临床表现为节律性疼痛：胃溃疡疼痛为餐后0.5-1⼩时发作，⾄下餐前缓解，疼痛规律为进⾷--疼痛--缓解；⼗⼆指肠溃疡为餐后2-3⼩时发作，持续到下次进餐后缓解，亦可发⽣于睡前或午夜（夜间痛），疼痛规律为空腹痛--进⾷--缓解。

将要表现为呕吐、出⾎。

外科治疗主要为⼿术治疗。

常见的术式为胃⼤部切除术、迷⾛神经切断术。

主要护理措施是消除紧张⼼理，合理调节饮⾷，完善术前准备，及时观察和护理术后并发症，促进病⼈康复。

常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）疼痛；（3）营养失调：低于机体需要量；（4）潜在并发症--出⾎；（5）潜在并发症--倾倒综合征；（6）知识缺乏：术后康复护理知识。

⼀、焦虑相关因素惧怕⼿术。

住院环境改变。

受他⼈焦虑情绪影响。

担⼼溃疡癌变。

主要表现主诉⼊睡困难，有疲劳和虚弱感。

不能控制情绪，易激动、易怒、易哭泣。

注意⼒不集中。

护理⽬标病⼈认识焦虑的表现。

病⼈了解焦虑的应对机制。

病⼈注意⼒能集中，主动配合完成术前准备。

护理措施理解、同情病⼈的感受，与病⼈⼀起分析焦虑产⽣的原因。

耐⼼倾听病⼈的诉说。

向病⼈说明⼿术的必要性，消除紧张⼼理。

创造安静、⽆刺激的环境。

确定适合的应对机制，如深呼吸、听⾳乐等放松疗法。

⿎励和肯定病⼈的合作与进步。

重点评价病⼈的焦虑程度。

病⼈处理焦虑的应对机制的效果。

⼆、疼痛相关因素基础胃酸分泌量过⾼。

慢性胃胀。

精神紧张、忧虑。

主要表现主诉剑突下有规律性的疼痛。

病⼈⽤⼿按压疼痛部位。

腹部检查剑突下有局限性深压痛。

护理⽬标病⼈疼痛减轻。

病⼈感觉舒适。

护理措施观察病⼈的疼痛规律及伴随症状。

向病⼈解释疼痛的原因。

解释胃溃疡与⼗⼆指肠溃疡的疼痛规律。

胃溃疡疼痛⼀般在餐后0.5-1⼩时开始，持续1-2⼩时，进餐后疼痛不能缓解。

⼗⼆指肠溃疡疼痛表现为餐后延迟痛、饥饿痛和夜间痛，进餐后疼痛能逐渐缓解。

胃、十二指肠溃疡穿孔时如何护理引言胃、十二指肠溃疡是较常见的胃肠道疾病，严重情况下可以导致溃疡穿孔。

此时需要采取紧急而有效的护理措施，以促进愈合并降低感染和并发症的风险。

本文将详细介绍胃、十二指肠溃疡穿孔时的护理方法。

胃、十二指肠溃疡穿孔的护理1.紧急处理当胃、十二指肠溃疡发生穿孔时，首先需要进行紧急处理。

这包括立即拨打紧急救护电话，并采取以下措施：–卧床休息：患者需要立即休息，并保持平卧位，以减轻疼痛感。

–禁食禁水：患者应该停止进食和饮水，以避免引起更多并发症。

–控制出血：如果患者有明显的出血症状，可以先进行紧急止血处理，如用冷敷、压迫等方式。

–疼痛缓解：如果患者感到剧烈的疼痛，可以给予合适的镇痛药物缓解疼痛。

2.保持适当的体位在穿孔发生后，患者需要保持适当的体位，以减轻疼痛感和避免并发症的发生。

一般建议患者保持平卧位，角度不要太高，以避免压迫到腹腔脏器。

在进行日常护理时，应避免突然改变体位，以防穿孔进一步扩大。

3.给予适当的药物治疗在胃、十二指肠溃疡穿孔时，药物治疗是十分重要的一环。

主要包括以下几个方面：–抗生素治疗：穿孔后容易出现感染，因此需要使用广谱抗生素预防和治疗感染。

常用的抗生素包括头孢菌素类、氟喹诺酮类等，并根据细菌培养结果进行针对性治疗。

–抗酸药物：溃疡穿孔后，胃酸的分泌会导致疼痛加剧和伤口愈合困难。

因此，可以使用抗酸药物，如质子泵抑制剂，减少胃酸的分泌。

–镇痛药物：胃、十二指肠穿孔会导致剧烈的疼痛，可以给予适量的镇痛药物缓解疼痛，以提高患者的舒适度。

4.管理胃肠减压胃、十二指肠溃疡穿孔后，可以出现胃肠道气胀及液体潴留等情况。

为了减轻胃肠道的负担，需要进行胃肠减压。

减压可以采用膨胀管、胃管等方式，将胃内的气体和液体抽出，减轻腹部胀气、腹胀的症状。

5.注意饮食与营养在护理过程中，要注意合理的饮食和营养补充。

一般情况下，穿孔初期需禁食，待穿孔位置得以愈合之后，逐渐恢复进食。

在进食时，应选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物。

《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病是指发生在胃和十二指肠中的疾病，常见的包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等。

这些疾病严重影响了病人的生活质量，需要进行细致的护理以保障其身体健康和康复。

本文将重点介绍胃十二指肠疾病病人的护理内容。

一、胃十二指肠疾病的护理原则1.保持休息：胃十二指肠疾病病人需要充分的休息，避免过度疲劳，保持良好的作息规律。

2.合理饮食：病人需要遵循医嘱进行合理的饮食，忌辛辣刺激性食物，多吃易消化的清淡食物。

3.药物治疗：按医嘱规定，及时服用药物，如抗生素、抗酸药物等，定期复查病情。

4.注意卫生：保持身体清洁，勤换内衣内裤，避免受凉。

5.定期复查：胃十二指肠疾病病人需定期复查，及时了解病情变化，采取相应的治疗措施。

二、胃十二指肠疾病病人的护理措施1.饮食护理：胃溃疡患者应少饮浓茶、咖啡、刺激性食物，多食清淡易消化的食物，如面条、米粥、蔬菜等。

十二指肠溃疡患者应多喝牛奶、水果汁、多吃富含维生素的食物。

2.保持心情舒畅：心情愉快有助于病人的康复，护理人员要与病人交流，鼓励其保持乐观的心态。

3.定时观察：护理人员应定时观察病人的症状变化，如是否出现腹痛、腹胀、消化不良等，及时向医生汇报。

4.保持体位：胃十二指肠疾病病人应保持卧床休息，适时翻身，防止压疮的发生。

5.定期按摩：护理人员可定期为病人进行背部按摩，促进血液循环，缓解疼痛。

6.饮食记录：护理人员要记录病人的饮食情况、排便情况等，便于医生了解病情变化。

7.消化功能监测：定期监测病人的消化功能，如空腹血糖、血液常规等，及时调整治疗方案。

三、护士的角色作为专业护理人员，护士在胃十二指肠疾病病人的治疗和护理中起着至关重要的作用。

护士应做到以下几点：1.熟悉疾病：护士应熟悉胃十二指肠疾病的相关知识，了解病人的病情及治疗方案。

2.细心观察：护士应定期观察病人的症状变化，如体温、心率、呼吸等，及时发现异常情况。

3.专业指导：护士应为病人提供专业的护理指导，包括饮食、起居、药物等方面的注意事项。

胃、十二指肠溃疡患者的护理胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠黏膜的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。

因溃疡的形成与胃酸一蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。

纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门螺杆菌药物的合理应用使得大部分患者经内科药物治疗可以痊愈，需要外科手术的溃疡患者显著减少。

外科治疗主要用于溃疡穿孔、溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效及恶变的患者。

【病因与发病机制】胃、十二指肠溃疡病因复杂，是多种因素综合作用的结果。

其中最为重要的是幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常和黏膜防御机制的破坏，某些药物的作用以及其他因素也参与溃疡病的发病。

1.幽门螺杆菌（HP）感染与消化性溃疡的发病密切相关。

90%以上的十二指肠溃疡患者与近70%的胃溃疡患者中检出HP感染，HP感染者发展为消化性溃疡的累计危险率为15%～20%；HP可分泌多种酶，部分HP还可产生毒素，使细胞发生变性反应，损伤组织细胞。

HP感染破坏胃黏膜细胞与胃黏膜屏障功能，损害胃酸分泌调节机制，引起胃酸分泌增加，最终导致胃、十二指肠溃疡。

幽门螺杆菌被清除后，胃、十二指肠溃疡易被治愈且复发率低。

2.胃酸分泌过多溃疡只发生在经常与胃酸相接触的黏膜。

胃酸过多的情况下，激活胃蛋白酶，可使胃、十二指肠黏膜发生自身消化。

十二指肠溃疡可能与迷走神经张力及兴奋性过度增高有关，也可能与壁细胞数量的增加以及壁细胞对胃泌素、组胺、迷走神经刺激感性增高有关。

3.黏膜屏障损害非甾体类抗炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精等均可破坏胃黏膜屏障，造成H＋逆流入黏膜上皮细胞，引起胃黏膜水肿、出血、糜烂，甚至溃疡。

长期使用NSAID 者胃溃疡的发生率显著增加。

4.其他因素包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等。

遗传因素在十二指肠溃疡的发病中起一定作用。

O型血者患十二指肠溃疡的几率比其他血型者显著增高。

正常情况下，酸性胃液对胃黏膜的侵蚀作用和胃黏膜的防御机制处于相对平衡状态。

胃十二指肠溃疡护理常规一、概述胃十二指肠溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。

主要与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多以及遗传素质、应激等因素有关。

【临床表现】胃溃疡疼痛规律:进食一疼痛一缓解。

十二指肠溃疡疼痛规律:进食一舒适一疼痛。

饥饿痛;夜间痛。

伴随症状:呕吐、反酸、嗳气、食欲减退。

【特殊检查】 X线钡餐、胃镜等。

【治疗要点】经内科正规治疗无效或出现并发症者，可考虑外科治疗。

二、术前护理1、同外科围手术期术前护理常规。

2、饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，注意少量多餐，术前3天进少渣，2前1天进流食，术前12h禁食禁饮。

术前晚洗肠，术晨置胃管。

3、严密观察病情包括神志、生命征、末梢循环情况、尿量等，若休克发生，在积极抗休克的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。

4、并发症的护理(1)合并幽门梗阻:注意纠正水、电解质及酸碱失衡，术前晚用300~500m1温生理盐水洗胃，记录胃潴留量，以减轻胃粘膜水肿，利于吻合口的愈合。

(2)合并出血:术前应给予输血、输液，严密观察病情变化。

(3)合并穿孔:应禁食、补液、胃肠减压，严密观察病情变化。

三、术后护理(一)护理诊断1、有营养失调:低于机体需要量的危险与术后组织器官处于负氮平衡有关。

2、潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻、胃肠功能紊乱等。

3、知识缺乏缺乏术后饮食知识。

(二)护理措施1、同外科围手术期术后护理常规。

2、，病情观察生命体征的观察，病情较重或有休克者，应定时观察病人的神志、体温、尿量等。

3、体位生命征平稳后取半卧位，利于腹腔引流，防止膈下脓肿;膈肌下降，肺活量增加，利于呼吸;减轻伤口张力，减轻疼痛，使病人舒适。

4、营养支持术后24~48h肠蠕动恢复，肛门排气，可拔除胃管，当天进少量开水，4~5汤匙/次，第2天半量流食，第3天全量流食100~150m1/次，避免牛奶、糖、豆浆等产气食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜，第4天半量半流食如稀饭，第10~14天进软食。

胃、十二指肠溃疡护理常规及健康管理胃、十二指肠溃疡是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。

【护理常规】1．术前（1）心理护理：理解并关心患者，告知患者疾病和治疗的有关知识及手术的必要性，解答患者的各种疑问，使患者能积极配合治疗和护理。

（2）饮食护理：给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化半流食。

术前12h禁食、6h禁饮。

（3）术日晨留置鼻胃管：防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染。

2.术后（1）体位护理：麻醉清醒后，血压、脉搏平稳可给予半卧位。

（2）生命体征监测：测血压、脉搏、呼吸，每30分钟测1次，至平稳后改为2h测1次。

每4 小时监测体温，正常后改为每日2次，如3d后仍有高热，应通知医师处理。

（3）吸氧：持续吸氧2～5L/min，至平稳。

（4）饮食护理：禁饮、禁食，持续胃肠减压，根据患者情况给予肠外营养，待肛门排气，拔出鼻胃管后当日每1～2小时饮温水20～30ml，遵循序渐进的原则，进食流食、半流食直至普食。

忌生冷、油炸及辛辣刺激性食物。

（5）引流管护理：妥善固定各种引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的性状、颜色、量并每天记录在体温单上。

（6）伤口护理：观察伤口是否有出血，渗血情况，及时换药，预防伤口感染。

（7）并发症的预防及护理：必要时协助患者翻身、叩背、给予雾化吸入，鼓励患者咳痰，预防肺部感染;保持引流通畅，切口定期换药，保持敷料干燥，观察引流液的量及性质，预防切口感染及肠瘘;协助患者翻身并活动肢体，鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连;禁饮、禁食的患者给予口腔护理，清洁口腔，预防口腔感染。

（8）心理护理：安慰患者，增强患者战胜疾病的信心。

【健康教育】1.休息与运动鼓励患者早期下床活动。

2.饮食指导进食高蛋白质、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物（鸡蛋、牛奶、鱼类、水果、蔬菜等），少食多餐。

3.心理指导增强患者战胜疾病的信心。

普外科常见疾病的护理诊断及护理措施普外科（普通外科）是一门致力于对各种疾病的手术和非手术治疗进行诊断和治疗的学科。

普外科常见的疾病包括胃十二指肠溃疡、胆囊疾病、肠梗阻、疝气、术后并发症等。

下面将讨论这些疾病的护理诊断和护理措施。

胃十二指肠溃疡是一种慢性疾病，其中胃或十二指肠黏膜因酸性胃液的腐蚀而形成溃疡。

常见的护理诊断包括疼痛、营养不足、胃肠道出血和焦虑。

护理措施应包括给予疼痛管理，采用药物治疗如抗酸药、胃粘膜薄层保护剂和抗生素。

此外，还应设计低刺激饮食，增加营养摄入，如高蛋白、高维生素、高纤维饮食。

对于胃溃疡伴有出血的患者，应加强监测其血压、脉搏、呼吸、血红蛋白和血细胞比容，以及组织灌注状态。

如果情况严重，可能需要输血和外科手术治疗。

对于焦虑的患者，应提供情绪支持和安慰，有效的沟通和信息提供也是重要的。

胆囊疾病包括胆囊结石、胆囊炎和胆囊癌。

常见的护理诊断包括疼痛、呕吐、恶心、肝功能异常和焦虑。

护理措施应包括疼痛管理，如使用镇痛药物和冷敷。

对于恶心和呕吐的患者，应鼓励他们多喝水和进食能量密度高的小份量饮食，避免暴饮暴食或高脂肪食物。

肝功能异常的患者需要密切监测肝功能指标，如肝酶和胆红素水平。

对于焦虑的患者，可以提供心理支持和信息提供，让他们了解疾病和治疗的过程。

肠梗阻是指肠道腔内的内容物无法通过肠道的疾病。

常见的护理诊断包括剧痛、腹胀、肠功能障碍和液体容量不足。

护理措施应包括疼痛管理，如使用镇痛药物和热敷。

对于腹胀的患者，可以使用止胀药物，并且鼓励他们定期排气，如俯卧位、按摩等。

由于肠功能障碍导致排便功能受限，可以采用肠道排气管的方法来帮助患者缓解症状。

液体容量不足的患者可能需要补液治疗，如静脉输液或局部液体置入。

此外，由于肠梗阻的原因多种多样，有时需要通过手术或其他治疗方法解决肠道梗阻。

疝气是指腹腔内脏器通过腹壁缺陷突出的疾病。

常见的护理诊断包括疼痛、肠功能障碍和焦虑。

护理措施应包括疼痛管理，如使用镇痛药物和热敷。

胃及十二指肠溃疡护理【主要护理问题】1.体液不足与急性穿孔、大出血、幽门梗阻引起的失血、失液有关。

2.疼痛与化学性物质或炎性刺激有关。

3.营养不良与出血、机体能量消耗过多有关。

4.生活自理能力缺陷与术后留置引流管有关。

5.活动无耐力与术后长时间卧床，禁食有关。

6.潜在并发症——吻合口瘘与手术、感染有关。

7.口腔黏膜改变的危险与禁食水、放置胃管有关。

【术前护理】1.饮食要少而精，食用富含维生素的水果、蔬菜。

主食以软饭、面食为主，少食多餐。

部分幽门梗阻病人可选用少量流食。

并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食。

2.洗胃幽门梗阻病人术前3日用高渗温生理盐水洗胃，有利于术后吻合口愈合。

3.纠正水电解质紊乱静脉营养，保持体液平衡，提高术前抵抗力，以便接受手术。

【术后护理】1.胃肠减压护理保持胃管通畅，定时冲洗胃管，胃管要固定牢固。

嘱病人不要将痰液咽下以免阻塞胃管。

观察胃液的颜色、性质及量，并准确记录引流量。

做好口腔护理，保持口唇湿润，口腔内无异味。

胃管一般7天以后拔除。

2.饮食术后禁食，静脉补充液体。

拔除胃管后，可少量饮水，每次4～5汤勺，2小时1次。

如无不适反应，第2日可进流质饮食，如糖水、橘汁，每次50～80ml，每日6次。

第3日改为半流食，每次100～150ml，避免选用胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜。

如一切正常，第4日可食用稀粥等低脂肪半流食，逐渐过渡，10～14日可食用软食。

主食与配菜都应软烂易于消化，每日5～6餐，忌食生、冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。

3.活动应视病人个体差异而定。

早期活动可增强肠蠕动，预防术后肠粘连。

鼓励和协助病人床上活动和半卧位。

4.并发症的观察（1）出血：多发生在术后24小时，应立即通知医生，立即输液输血，决定是否手术，采取急救措施。

（2）梗阻：表现为进食后上腹胀满和呕吐。

采取禁食、输液、胃肠减压等措施，观察病情变化。

（3）吻合口瘘：常出现在术后4～6日，表现为持续发热、腹胀、腹痛、局限性腹膜刺激征。

胃及十二指肠溃疡护理常规胃及十二指肠溃疡是常见的消化系统疾病，多见于男性青壮年。

目前认为与胃酸分泌过多致胃黏膜受损，幽门螺杆菌(HP)感染致胃粘膜炎症反应及精神神经因素有关。

临床表现为上腹部节律性疼痛、恶心、呕吐及排柏油样便等。

胃溃疡表现为进餐后上腹痛，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。

十二指肠溃疡表现为上腹部饥饿痛，进餐后缓解。

大部分患者经内科治疗可以痊愈，仅少数患者需外科治疗。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施(一)术前护理1、饮食饮食要少而精，进食高蛋白、高热量、低脂防、易消化和少渣的食物。

并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食，给予静脉补液。

2、合并幽门梗阻患者同胃癌的护理。

3、溃疡急性穿孔、出血并发休克患者术前应迅速输血、输液等进行抗休克、抗感染治疗，密切监测生命体征变化。

4、心理护理护士要主动与患者交谈，向患者耐心解释手术的必要性．消除患者的顾虑和紧张情绪，增强患者对治疗的信心，使其能积极配合治疗和护理。

5、术前1日准备同外科术前护理常规，(二)术后护理1、一般护理同外科术后护理常规。

2、胃肠减压的护理同胃癌护理。

3、术后营养支持因术后禁食及胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液，易造成水电解质、酸碱失衡和营养缺乏。

术后需详细记录患者24小时出入量。

给予静脉补液支持。

4、并发症的观察同胃癌的护理。

5、饮食护理同胃癌的护理。

（三）健康指导1、保持心情舒畅，适量活动，避免熬夜、劳累及受凉。

2、饮食要有规律，早期少量多餐，1个月后可逐渐增加进食量3、定期复查。

若有腹部不适、胀满等表现时，应随时复查。

三、主要护理问题1、焦虑与担心手术预后有关。

2、体液不足与急性穿孔、大出血、幽门梗阻引起的失血、失液有关。

3、疼痛与术后伤口有关。

4、生活自理能力缺陷与术后留置引流管有关。

5、营养失调：低于机体需要量与长时间禁食、手术创伤应激、胃容量减胃肠功能减退有关。

6、活动无耐力与术后长时间卧床、禁食有关。