关注特殊人群抗菌药物使用 肾功能减退患者抗菌药物应用： (1)基本

抗菌药物临床应用指导原则中国卫生部（2015年）前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。

在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。

抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。

为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。

《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。

《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。

对上述内容有以下几点说明。

1.本《指导原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。

2.本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。

3.本《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。

4.为加强对抗菌药物临床应用的管理，本《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。

2023抗菌药物在特殊病理、生理状况患啻申应用的基本原则｛全文）一、肾功能减退患者抗菌药物的应用（表1-2（一）基本原则许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下：1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。

2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。

3.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。

（二）抗菌药物的选用及给药方案调整根据抗菌药物体内过程特点及真肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。

1.主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。

2.主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅高轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，可按照肾功能减退程度（以内生肌面清除率为准）调整给药剂量。

3.肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物肘，按照肾功能减退程度（以内生肌面清除率为准）调整给药剂量，并进行肾功能监测，及时发现并处置肾脏损害。

二、肝功能减退患者抗菌药物的应用（表1-3）肝功能减退时，抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度，以及肝功能减退时该类药物及真代谢物发生毒性反应的可能性。

由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚来完全阎明，根据现苟资料，肝功能减退时抗菌药物的应用再以下几种情况。

（－）药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，如氯霉素、利福平、红霉素醋化物等属此类。

（二）药物主要由肝脏清除，肝功能减退肘清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。

红霉素等大环内酶葬在不包括醋化物）、克林霉素、林可霉素等属于此类。

2023年特殊使用级抗菌药物处方权考试试题（副高）一、单选题（每题2分，共50分）1、可辅以抗菌药局部应用的情况有（） [单选题] *A、化脓性胸膜炎大量胸腔积液(正确答案)B、反复发作性尿路感染C、隐球菌脑膜炎D、化脓性腹膜炎2、下列情况何种是预防用药的适应证（） [单选题] *A、昏迷B、中毒C、上呼吸道感染D、人工关节移植手术(正确答案)3、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为（） [单选题] *A、红霉素酯化物B、利福平C、氟康唑D、头孢他啶(正确答案)4、肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为（） [单选题] *A、氨基糖甙类(正确答案)B、克林霉素C、利福平D、大环内酯类5、新生儿感染时不宜选用（） [单选题] *A、头孢菌素B、青霉素类C、克林霉素D、氨基糖甙类(正确答案)6、下列哪种药物对铜绿假单胞菌不具抗菌活性（） [单选题] *A、哌拉西林(正确答案)B、头孢哌酮C、头孢他啶D、头孢噻肟7、需鞘内给药的抗菌药物为（） [单选题] *A、青霉素B、头孢曲松C、两性霉素B(正确答案)D、氟康唑8、大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用（） [单选题] *A、克林霉素(正确答案)B、SMZ/TMPC、氨苄西林/舒巴坦D、左氧氟沙星9、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后（） [单选题] *A 、24-48小时B、 48-72小时C、 72-96小时(正确答案)D、 5-7天10、肺炎链球菌、溶血性链球菌感染的首选药物为（） [单选题] *A、氧氟沙星B、头孢他啶C、庆大霉素D、青霉素(正确答案)11、治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选（） [单选题] *A、氨苄西林/舒巴坦B、头孢唑啉C、克林霉素D、万古霉素(正确答案)12、妊娠期可以选用的抗菌药物有（） [单选题] *A、庆大霉素B、环丙沙星C、克拉霉素D、哌拉西林(正确答案)13、治疗艰难梭菌引起的假膜性肠炎可选用（） [单选题] *A、甲硝唑(正确答案)B、诺氟沙星C、氨苄西林D、克林霉素14、治疗厌氧菌感染可以选用（） [单选题] *A、氨基糖甙类B、头孢唑啉C、环丙沙星D、甲硝唑(正确答案)15、应用头孢哌酮时应给患者补充（） [单选题] *A 维生素AB 维生素B1C 维生素CD维生素Kl(正确答案)16、厌氧菌感染不可以选用（） [单选题] *A亚胺培南B氨基糖苷类(正确答案)C甲硝唑D克林霉素17、治疗肠球菌属感染首选（） [单选题] *A氯霉素B氨苄西林(正确答案)C左氧氟沙星D头孢唑啉18、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：（） [单选题] * A青霉素B氟喹诺酮类C氨基糖苷类(正确答案)D头孢菌素19、新生儿感染治疗不宜选用：（） [单选题] *A环丙沙星(正确答案)B头孢曲松C青霉素D以上都是20、在骨组织中浓度高的药物为：（） [单选题] *A克林霉素(正确答案)B亚胺培南C庆大霉素D青霉素21、老年感染患者一般不宜选用：（） [单选题] *A青霉素类B克林霉素C氨基糖苷类(正确答案)D头孢菌素类22、MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药：（） [单选题] * A甲氧西林或苯唑西林(正确答案)B万古霉素C利福平D氯霉素23、哌拉西林/他唑巴坦不适于治疗下列哪项感染（） [单选题] *A流感嗜血杆菌B大肠埃希菌C甲氧西林敏感金葡菌(正确答案)D溶血性链球菌24、成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选药物（） [单选题] *A 氯霉素B 喹诺酮(正确答案)C 氨苄西林D 万古霉素25、以下哪种药物为第四代头孢菌素？（） [单选题] *A、头孢克肟B、头孢米诺C、头孢噻利(正确答案)D、头孢尼西二、多项选择（每题3分，共30分）1、《抗菌药物临床应用指导原则》分哪几部分？（） * A抗菌药物临床应用的基本原则(正确答案)B抗菌药物临床应用的管理(正确答案)C各类抗菌药物的适应证和注意事项(正确答案)D各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗(正确答案)2、抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面（） *A 无指征的预防用药(正确答案)B 无指征的治疗用药(正确答案)C 疗程不合理(正确答案)D 抗菌药物品种、剂量的选择错误(正确答案)E给药途径、给药次数不合理(正确答案)3、采用哪些措施可减少细菌对抗菌药物的耐药性？（） * A严格掌握抗菌药物的适应证，减少滥用(正确答案)B给予足够的剂量和疗程(正确答案)C必要的联合用药(正确答案)D有计划地轮换用药E尽量避免局部用药(正确答案)4、抗菌药物治疗性应用的基本原则（） *A 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物(正确答案)B 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物(正确答案)C 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药(正确答案)D 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订(正确答案)E 非细菌感染也可以选择抗菌药物5.肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则 *尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。

抗菌药物在特殊人群中的应用摘要】目的为抗菌药物的临床应用提供合理建议。

方法总结和分析临床各种特殊人群抗菌药物的应用。

结果老年人应减少抗菌药物用量。

肝肾功能障碍者应避免应用对肝肾功能毒性大的抗菌药物。

结论抗菌药物应合理应用于各种特殊人群中。

【关键词】抗菌药物应用特殊人群【中图分类号】R978 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0292-02抗菌药物是临床常用抗感染药物，随着新的抗菌药物不断出现，在药物的敏感度、耐药性等方面出现了新情况。

如何合理用药已成为提高治愈率、确保医疗质量的重要课题。

一般来说，抗菌药物对青壮年人的不良反应少，但对老人、婴幼儿、孕妇、肝肾功能减退者、免疫功能缺陷者等特殊人群不良反应较易发生，如果不注意这些特殊人群的病理、生理特点，忽视他们对抗菌药物的合理使用，将导致严重后果。

因此，为了能给特殊人群合理使用抗菌药物，达到既有效又安全的目的，减少使用抗菌药物的盲目性，现将特殊人群的抗菌药物的合理使用作全面的综述。

1 肾功能减退患者抗菌药物的合理应用1.1肾功能减退时不需要调整剂量的药物主要由肝脏代谢或由肝脏系统排泄的药物为大环内酯类、利福平、多西环素、异烟肼、强力霉素。

1.2肾功能减退时应减少剂量或延长给药间期的药物无明显肾毒性或仅轻度肾毒性，但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时药物可在体内明显积聚，血半衰期明显延长，因此需要适当减量，主要包括青霉素和头孢菌素中的大多数。

剂量必须减少者:有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，如氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素等。

1.3肾功能减退时不宜使用的药物四环素、磺胺类、呋喃类、头孢噻啶。

2肝功能减退时抗菌药物的应用药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，如果无明显毒性反应发生，肝病时仍可使用抗菌药物，但要谨慎。

2.1肝功能减退时不需要调整剂量的药物氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、磷霉素、万古霉素。

2.2肝功能减退时需减量应用的药物哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟。

抗菌药物临床应用处方权考试试题姓名：得分：时间：一、是非题（每题1分，总计30 分）1、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。

氨基糖苷类等可局部滴耳。

（）2、预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（3 小时）或术中失血量大（1500mL），可手术中给予第 2 剂。

（）3、新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。

（）4、术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。

（）5、头孢吡肟属于第四代头孢菌素，亚胺培南/西司他丁属于碳青霉烯类抗菌药物。

（）6、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96 小时。

（）7、门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。

（）8、治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大。

（）9、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。

（）10、氟喹诺酮类药物常规作为外科围手术期限预防用药。

（）11、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，为预防感染，需联合二联用药。

（）12、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

（）13、外科预防用抗菌药物的给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2 小时内给药或麻醉开始时给药。

（）14、Ⅰ类切口手术总预防用药时间不超过12小时。

（）15、医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。

（）16、最早发现、毒性较低而抗菌活性较强的化学药物是磺胺药。

第一个应用于临床的抗生素是青霉素。

（）17、为保证感染部位的组织和体液中药物浓度达到有效水平，血药浓度应达到病原菌最低抑菌浓度（MIC）的2～10 倍。

（）18、耐药质粒在细菌间转移的方式有：转化、转导、接合、易位或转座。

全国基层卫生岗位练兵和技能竞赛模拟题抗菌药物合理使用部分一、单选题1、有关细菌耐药的主要机制描述错误的是：A 细菌产生灭活酶或钝化酶B 抗菌药物作用靶位改变C 孔蛋白改变，细胞壁/膜通透性改变D 抗菌药物更新换代不及时答案 D题型：A1项目类别：全科医疗城市组、全科医疗农村组、预估难度：易认知层次：理解2、肝功能减退的感染患者，应避免使用（）。

A．去甲万古霉素B．头孢他啶C．利福平D．头孢曲松答案C3、以下备选项中，除了（）外均易产生肾脏毒性。

A．氨基糖苷类B．头孢唑林C．利福平D．两性霉素B答案C4、对主要目标细菌耐药率超过（）的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。

A．30% B．40% C．50% D．75%答案C5、治疗产ESBLs菌感染首选（）。

A．碳青霉烯类、酶抑制剂复合制剂 B．三代头孢、氨基糖苷类C．氟喹诺酮类、氨基糖苷类D．酶抑制剂复合制剂、头霉素类答案A6、乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳（）。

A．四环素类B．青霉素类与头孢C．THB D．磺胺类答案B7、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项不正确（）。

A．病毒性感染者不用B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C．联合使用必须有严格指征D．发热原因不明者应使用抗菌药物答案D8、以下不同类别抗菌药物可以联用的是（）。

Ⅰ.繁殖期杀菌剂；Ⅱ.静止期杀菌剂；Ⅲ.速效抑菌剂；Ⅳ.慢效抑菌剂A．Ⅰ+ⅡB．Ⅰ+ⅢC．Ⅱ+ⅢD．Ⅲ+Ⅳ答案C9、根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用A、抗菌药物B、对症治疗C、糖皮质激素D、消炎药答案A10、抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即（）的结果而定。

A、细菌药物敏感试验(以下简称药敏)B、患者的临床反应C、医生的经验D、血常规的测定答案A11、外科预防用抗菌药物的给药方法，接受清洁手术者，在术前（）小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。