2014胸痛规范化评估与诊断中国专家共识

•临床研究•三种手术方法修复腭裂术后伤口愈合的比较唐丹艳，龚彩霞，石冰，郑谦，吴敏#（口腔疾病研究国家重点实验室/国家口腔疾病临床医学研究中心/四川大学华西口腔医院，四川成都610041）［摘要］目的比较华西腭裂修复法（Sommerlad联合Furlow,SF）^Sommerlad法、Furlow法修复腭裂术后伤口愈合的临床效果$方法选取2017年4—11月在该院接受SF修复腭裂患者385例（SF组），选取2009-2012年在该院接受Sommerlad 法、Furlow法修复腭裂患者390例（Sommerlad组）、280例（Furlow组）$比较3组患者术中出血量、松弛切口率，以及术后发热、出血、腭痿发生情况等。

结果3组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>005）；SF组患者松弛切口率明显低于Som­merlad组和Furlow组，差异有统计学意义（P<005）；3组患者术后发热、出血、腭痿发生率比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）$结论SF通过腭帆提肌解剖并重建，口、鼻腔黏膜Z整形延长技术，在免做硬腭传统松弛切口的基础上有效恢复了软腭长度和腭帆提肌肌肉位置及功能，术后并发症少，且不会增加腭痿发生率，值得临床推广应用$［关键词］伤口愈合；华西腭裂修复法；Furlow法；Sommerlad法DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.202101031中图法分类号:R782.2+2文章编号：10095519（2021）0-010803文献标识码：B腭裂是口腔颌面外科常见先天性疾病，可单独发生，也可同时伴发唇裂，造成患者的多种生理功能障碍及心理阴影，给患者的日常生活、学习和工作均带来诸多不利影响「T。

随着人类社会的进步和生活水平的提高，对腭裂的解剖修复及功能恢复也提出了更高的要求。

腭裂术后最严重的并发症为腭痿，造成术后腭痿的常见因素包括伤口缝合后局部张力较大、感染、创伤、血肿及术中离断血管蒂造成的组织缺血及坏死&'。

类似左主干损伤心电图表现的急性胸痛患者的临床特征分析田克钧;钟玉婷;钟一鸣;王小萍;周爱琴【摘要】目的总结和探讨类似左主干损伤心电图表现的急性胸痛患者的临床特点、鉴别诊断.方法总结我科近3年诊治的98例急性胸痛入院患者的临床资料,该类患者均具有典型左主干损伤心电图表现,并均经主、肺动脉、冠状动脉CTA或冠脉、主、肺动脉造影检查确诊,研究不同疾病胸痛的临床特征及鉴别诊断方法.结果急性主动脉综合征患者平均发病年龄56岁,胸痛更加严重、常伴有背痛,既往无类似胸痛发作病史,缺乏典型缺血性胸痛心电图及心肌损伤坏死标志物的动态改变,急性冠脉综合征患者具有更多的心血管急性危险因素(≥2),发病年龄平均74岁,既往多有类似发作病史,具有典型缺血性胸痛心电图及心肌损伤坏死标志物水平的动态改变,急性肺动脉栓塞患者以低血压及呼吸困难为主要表现,具有更多肺动脉栓塞危险因素,心电图及心肌损伤坏死标志物缺乏典型动态改变.结论急性胸痛患者如出现类似左主干损伤的心电图表现时,需要考虑到急性主动脉综合征、急性肺动脉栓塞及急性冠脉综合征等高危胸痛可能.患者心血管疾病危险因素、劳力性缺血性胸痛病史、心电图及心肌酶的动态改变有助于尽快明确诊断及尽早采取正确的治疗策略.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2017(052)010【总页数】4页(P958-960,965)【关键词】胸痛;急性主动脉综合征;急性冠脉综合征;肺动脉栓塞;心电图【作者】田克钧;钟玉婷;钟一鸣;王小萍;周爱琴【作者单位】赣南医学院第一附属医院,心内一科,赣州341000;赣南医学院第一附属医院,麻醉科,赣州341000;赣南医学院第一附属医院,心内一科,赣州341000;赣南医学院第一附属医院,心内一科,赣州341000;赣南医学院第一附属医院,心内一科,赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R541.4急性胸痛是常见的临床症状，涉及多个器官和系统，病情严重轻重不一，我国胸痛规范化评估与诊断中国专家共识（2014）指出[1]，急性胸痛患者中，急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome，ACS)、急性主动脉综合征 (acute aortic syndrome，AAS)、急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism，PE)是极高危胸痛，时刻危及患者生命。

“胸痛中心”建设中国专家共识1 “胸痛中心”的建立与发展“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状,涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。

由于ACS发病率高、致死致残率高，早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后，成为急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。

目前临床急性胸痛和ACS的诊断治疗中存在如下问题：（1）急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。

“胸痛”涉及多个器官疾病，除ACS外，临床相对少见的疾病如肺栓塞等易被漏诊，或诊断不及时，导致致命性后果。

临床医生对胸痛的鉴别诊断常感觉无从下手。

（2）ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理。

由于ACS症状具有多样性，很多医生为了减少误诊和漏诊，选择将胸痛患者收入院观察。

临床实际情况是，收入院的胸痛患者中，只有10％-15％被诊断为急性心肌梗死[1，2],约70％的患者最终除外ACS或未发现任何疾病。

尽管如此，仍有5％的ACS患者因症状不典型而从急诊出院，其中16％的患者因不适当出院导致失去救治机会而死亡[3-6]。

（3）各种原因导致ACS 治疗延误，急性心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间远未达到ACC/AHA指南推荐的标准。

早期再灌注治疗是急性心肌梗死救治成功的关键，1小时内成功再灌注患者，死亡率只有1.6％，甚至可以阻止心肌梗死的发生，而6小时内接受再灌注治疗患者死亡率增加到6％[7]。

很多患者对STEMI症状认识不足，或因症状不典型，延误了就诊时间；已经就诊患者因症状不典型没有得到早期诊断和治疗；明确诊断的心肌梗死患者因救治流程不通畅，导致再灌注时间延误。

（4）心脏监护病房的建立和早期再灌注治疗极大改善了急性心肌梗死患者的生存率，但治疗已处于心肌缺血的终末环节，很多心肌梗死患者最终仍发生心力衰竭、心源性休克和恶性心律失常。

“胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。

中国胸痛中心认证体系（第五版）目录第一章前言第二章认证的组织机构第三章认证的组织程序及实施规则第四章认证标准第一章前言胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率而提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科和影像学科等）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以改善患者临床预后的目的。

全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地（的）摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。

目前全球多个国家如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心”。

美国胸痛中心协会通过对胸痛中心的认证工作大大推动了美国胸痛中心的标准化进程，推动了专业指南尤其是ACS相关指南在临床实践中的落实，使美国对ACS的整体急救水平大大提高。

除美国之外，德国心血管病学会也启动了德国胸痛单元的认证工作，德国胸痛单元的认证对推动全德甚至部分欧洲其它国家的ACS的救治水平发挥了极其重要的作用。

我国的ACS救治的总体水平与发达国家及指南的要求仍有很大的差距，主要体现在患者发病后就诊时间延误和就诊以后医疗系统内的延误过长，使许多患者错过了最佳救治时间，从而导致ACS 的死亡率较高和长期预后较差，这与我国尚未广泛开展胸痛中心的建设有着密切的联系。

2010年发表的《胸痛中心建设中国专家共识》对我国胸痛中心的建设起到了积极的推动作用，全国先后有十余家胸痛中心挂牌成立，并有两家胸痛中心通过了美国胸痛中心协会的认证。

总体来看，我国的胸痛中心建设刚刚起步，各家胸痛中心的运作模式、管理机制和实际运作效果差别很大,其中很重要的原因是我国还没有自己的认证标准，多数是按照自己对美国胸痛中心的认识结合自身条件而设计。

为使我国的胸痛中心建设达到规范化要求，急需建立中国自己的认证标准。

“胸痛中心”建设中国专家共识作者：丁荣晶单位：北京大学人民医院1 “胸痛中心”的建立与发展“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状,涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。

由于ACS发病率高、致死致残率高，早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后，成为急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。

目前临床急性胸痛和ACS的诊断治疗中存在如下问题：（1）急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。

“胸痛”涉及多个器官疾病，除ACS外，临床相对少见的疾病如肺栓塞等易被漏诊，或诊断不及时，导致致命性后果。

临床医生对胸痛的鉴别诊断常感觉无从下手。

（2）ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理。

由于ACS症状具有多样性，很多医生为了减少误诊和漏诊，选择将胸痛患者收入院观察。

临床实际情况是，收入院的胸痛患者中，只有10％&#8764;15％被诊断为急性心肌梗死[1，2],约70％的患者最终除外ACS或未发现任何疾病。

尽管如此，仍有5％的ACS 患者因症状不典型而从急诊出院，其中16％的患者因不适当出院导致失去救治机会而死亡[3-6]。

（3）各种原因导致ACS治疗延误，急性心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间远未达到ACC/AHA指南推荐的标准。

早期再灌注治疗是急性心肌梗死救治成功的关键，1小时内成功再灌注患者，死亡率只有1.6％，甚至可以阻止心肌梗死的发生，而6小时内接受再灌注治疗患者死亡率增加到6％[7]。

很多患者对STEMI症状认识不足，或因症状不典型，延误了就诊时间；已经就诊患者因症状不典型没有得到早期诊断和治疗；明确诊断的心肌梗死患者因救治流程不通畅，导致再灌注时间延误。

（4）心脏监护病房的建立和早期再灌注治疗极大改善了急性心肌梗死患者的生存率，但治疗已处于心肌缺血的终末环节，很多心肌梗死患者最终仍发生心力衰竭、心源性休克和恶性心律失常。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后胸痛中医诊疗专家共识（全文）1 前言经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）目前已经成为狭窄性冠状动脉疾病的标准治疗方法，被国内外指南推荐[1-4]。

然而，PCI术后仍有不少患者发生胸痛，有人长期随访发现，PCI 术后胸痛的发生率高达50％[5]。

PCI术后胸痛的原因可分为缺血性和非缺血性，缺血性胸痛常见于分支血管闭塞、非完全血运重建、慢血流或无复流、支架血栓形成等，非缺血原因胸痛则见于情感与心理因素、支架牵张、极少数患者对药物支架过敏、以及其他系统疾病所引起[6-9]。

其他系统疾病如肺栓塞、肺炎、气胸等胸部疾病，消化系统疾病如反流性食道炎、胃或十二指肠溃疡等均可引起胸痛。

但非缺血性疼痛的性质、部位、诱因、持续时间、缓解方式等多不相同，且无心电图及心肌酶的改变，临床上可资鉴别。

近年，PCI术后服用中药的患者比例逐年增加，尤其是部分PCI术后胸痛的患者服用中药后，取得理想疗效，而且部分不能耐受抗血小板药物治疗的患者服用中药也取得一定进展[31]。

PCI术后胸痛仍属于中医“胸痹心痛”范畴，治疗胸痹心痛的相关方药适用于PCI术后胸痛的辨证治疗。

为了提高中医临床诊疗PCI术后胸痛的水平，中华中医药学会介入心脏病学专家委员会、海峡两岸医药卫生交流协会中西医结合专业委员会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织相关专家，以传统中医学基本证候和相应方药为基本点，结合现代临床研究进展和专家临床经验，制订PCI术后胸痛中医诊疗专家共识，以提高临床疗效，促进学术交流。

2 临床特征中医关于PCI术后胸痛的描述，目前采用与西医相类似的术语进行描述。

2.1 病史对于PCI术后胸痛的患者，要仔细询问病史包括PCI的过程，认真辨别引起胸痛的原因，常见的缺血性原因包括边支血管闭塞、慢血流或无复流、支架血栓形成，常见的非缺血性原因包括心理因素、支架牵张、胸部疾病和消化道疾病，极罕见原因是对药物支架过敏。

教学查房教案模板教案：冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）时间：2019年3月1日13时30分地点：全科教学基地参会人员：医师、住院医师、护师、药师、全科医师等教学病员：杨国栋，诊断包括冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性下壁心肌梗死心律失常心功能不全III级(NYHA)、慢性胆囊炎、右肾结核术后、下肢动脉硬化伴斑块形成主持人：陆萍副主任医师教学内容：案例教学+PPT讲授，重点内容包括冠心病的病史采集、体格检查、分型、诊治、危险因素、转征指征、院前急救及注意事项等。

同时，还将涉及冠心病的鉴别诊断、特殊检查项目以及心脏康复五大处方的不同应用价值等难点内容。

教学意义：本次教学将培养全科医生发现、分析和解决问题的能力，提升理论水平和临床工作能力，规范医疗活动，提高医疗质量，达到教学相长的目的。

教学目的：通过本次教学，全科医生将掌握采集患者信息、主诉、现病史、个人史、家族史等问诊技巧，掌握与冠心病相关的心脏、肺的体格检查规范手法，了解冠心病的定义、危险因素、分型、诊断金标准、鉴别诊断、治疗原则、健康教育、一二级预防等内容，熟悉冠心病患者社区转诊上级医院的指征，特别是急性心肌梗死社区急救及转诊注意事项。

同时，还将了解心脏康复五大处方，及冠心病特殊检查项目的不同应用价值。

教学重点与难点：重点包括冠心病的病史采集、体格检查，以及冠心病分型、诊治、危险因素、转征指征、院前急救及注意事项等；难点包括冠心病的鉴别诊断，冠心病常用的特殊检查项目、心脏康复五大处方的不同应用价值。

冠心病是一种由于冠状动脉病变引起的心脏疾病，其临床特点因病变的部位、范围和程度而异。

1979年，世界卫生组织将冠心病分为五型，包括隐匿型或无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。

近年来，根据冠心病的发病特点和治疗原则的不同，趋向于将其分为慢性冠脉病和急性冠脉综合征（ACS）两大类。

前者包括稳定型心绞痛、隐匿型冠心病和缺血性心肌病，后者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死（和猝死）。

急性胸痛诊治规范中国专家共识急性胸痛是急诊科或心内科常见的就诊症状，涉及各个器官系统。

与之相关的致命性疾病包括急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等。

快速、准确鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。

本共识针对的人群是急性非创伤性胸痛患者，目的是及时诊断和治疗ACS、主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病，并筛查出ACS低危人群及其他导致胸痛的病因，避免过度检查和治疗。

胸痛中心最初是为降低急性心肌梗死发病率和死亡率提出的概念。

目前其概念已延伸，除心肌梗死外，并准确筛查出肺栓塞、主动脉夹层以及ACS低危患者，以减少误诊、漏诊及过度治疗，改善患者临床预后。

目前临床急性非创伤性胸痛的诊治中存在如下问题：急性非创伤性胸痛鉴别诊断缺乏规范流程；ACS治疗过程过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理；各种应用导致STEMI治疗延误；心肌梗死预后差。

急性非创伤性胸痛的诊治流程分为两步。

第一步是评估病情和稳定生命体征。

如果患者存在危及生命的症状和体征，立即建立静脉通路和吸氧，稳定生命体征。

然后在10分钟内完成第一份心电图及体格检查，了解病史，尽快完善相关检查。

经上述检查，明确诊断ACS患者按“第二步”处理，高度怀疑主动脉夹层、肺栓塞等非缺血性疾病患者，接受相应检查明确诊断，分别请相应专科会诊，给予治疗。

第二步是根据症状、心电图和心肌生化标志物明确诊断ACS者。

对于STEMI的诊断和治疗，目标是尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后。

影响再灌注时间的因素包括院前就医延迟和院内延迟。

为减少延迟，STEMI救治流程首先须做以下改进：院前完成心电图检查、院前联系好接收医院、院前与急诊室沟通确定治疗方案、急诊启动心导管室等。

UA/NSTEMI的诊断和治疗的关键在于早期诊断，准确评估危险程度，及时识别高危患者，并根据不同的危险程度给予不同的治疗方案。

第三步是进行ACS筛查流程。

对于就诊时心电图和肌红蛋白正常的患者，需要重复观察6小时后进行心电图和肌钙蛋白变化检查。

胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的应用效果观察发表时间：2019-05-17T11:38:07.983Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期作者：徐元宾范从华[导读] 国内开始采用血液透析联合血液灌流的方法，对血液透析合并肾性骨病患者进行治疗，能获得较为理想的效果[1]。

四川省西昌市人民医院四川西昌 615000【摘要】目的探究在急诊科急性胸痛患者诊断中应用胸痛临床评估与诊断流程的效果。

方法在2017年1月至2018年4月开展本次研究，将该时间段内80例急诊科急性胸痛患者作为研究对象，按照患者的入院先后顺序不同将其分为对照组和观察组，对照组为早期常规急诊的患者，观察组为后期应用胸痛临床评估与诊断流程的患者；观察两组患者就诊时间、重复抽血率、诊断准确率等情况，用于组间分析其效果。

结果观察组患者确诊时间快于对照组，观察组的重复抽血率（10.0％）低于对照组（32.5％），诊断准确率（90.0％）高于对照组（70.0％），两组比较均存在显著差异（P<0.05）。

结论胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的应用效果显著，且具有缩短诊断时间，提高诊断准确率等优势。

【关键词】急诊科；急性胸痛；临床评估；诊断流程；应用效果急性胸痛是急诊科常见的一种症状，该症状发生可能和多种原因存在关系，例如常见的心肌梗死、气胸、胸膜炎等，由于引起患者胸痛的原因不一致，故最终导致患者不适的症状也有轻有重。

但是急性胸痛发生往往可在最终对患者健康乃至生命安全产生严重威胁，所以我们必须给予该类患者高度重视，并及时对患者实施有效的治疗。

本次研究则着重探究胸痛临床评估与胸痛诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的应用详情，现将研究情况作出整理。

1资料与方法1.1一般资料在2017年1月至2018年4月开展本次研究，将该时间段内80例急诊科急性胸痛患者作为研究对象，按照患者的入院先后顺序不同将其分为对照组和观察组。

急性胸痛急诊诊疗专家共识一、危险分层与病情评估胸痛病因繁多，需立即对胸痛的危险程度作出评估( 见图1)。

致命性胸痛需要立即进入抢救流程，中危胸痛需动态评估与监测，低危胸痛需合理分流。

1、急性非创伤性胸痛急诊分诊策略胸痛且伴有下列任一情况者，应当立即进入监护室或抢救室：（1）意识改变；（2）动脉血氧饱和度低（< 90 %），呼吸衰竭；（3）血压显著异常；（4）影响血流动力学的严重心律失常；（5）既往有冠心病史，此次发作使用硝酸酯类药物不缓解；（6）既往有马凡综合征，伴有严重高血压；（7）伴呼吸困难，患侧胸廓饱满。

胸痛伴有下列任一情况者，应当尽快进行监护，并完善相关检查：（1）长期卧床、长途旅行者，突发胸痛且持续不缓解；（2）确诊肿瘤、下肢静脉血栓者突发胸痛且持续不缓解；（3）既往无冠心病史，突发胸痛伴有喘憋；（4）伴咯血；（5）近4 周内有手术，并有制动史；（6）合并多种心血管病高危因素；（7）长期高血压控制不佳。

下列胸痛患者可常规就诊：（1）不伴有上述情况的胸痛；（2）有胸壁压痛的胸痛；（3）与呼吸相关的胸痛；（4）超过一周的轻度胸痛。

2、致命性胸痛的判断接诊胸痛患者后，除关注患者血流动力学、心脏电活动外，还应注意胸痛持续时间，结合病史、症状、查体、辅助检查等快速识别高危ACS、AAD、APE、张力性气胸等致命性胸痛疾病。

病史：（1）是否有高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟史、冠心病家族史等心血管危险因素；（2）是否有长途乘车和飞行史、下肢静脉炎、骨折、卧床等深静脉血栓形成危险因素；（3）是否有肺大疱、肺结核等慢性肺病病史或剧烈咳嗽、体型瘦长等危险因素。

症状：ACS 症状主要包括发作性胸部闷痛、压迫感或=憋闷感，甚或濒死感，部分患者可放射至上肢、后背部或颈部，劳累、情绪激动、气候骤变等均可诱发，持续数分钟至数十分钟，休息或硝酸甘油可缓解，持续时间超过20 min 未缓解，需考虑急性心肌梗死的可能性；AAD 及大血管疾病多表现为持续撕裂样胸、背痛，可伴血压明显升高、双侧肢体血压差别较大等；APE 常伴呼吸困难或咯血，常同时合并氧饱和度下降，甚或晕厥、猝死；张力性气胸患者表现为极度呼吸困难，缺氧严重者出现发绀、甚至窒息。

胸痛中心的发展现状及应用前景王焕东;张艳【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2017(026)006【总页数】4页(P1019-1022)【关键词】胸痛;发展;应用【作者】王焕东;张艳【作者单位】郑州大学护理学院河南郑州 450008;郑州大学护理学院河南郑州450008【正文语种】中文【中图分类】R-1急性胸痛是临床最常见急症之一，占急诊就诊人数的5%～30%[1]，其特点是病因较复杂，病情轻重不一，预后千差万别。

尤其如急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性肺栓塞及张力性气胸等高危胸痛疾病，具有以下特点：①鉴别诊断较困难；②救治时间窗窄；③疗效及预后具有时间依赖性等。

虽然我国的大部分医院对高危胸痛患者开通绿色通道以争取急救时间，但是仍然缺乏规范有效的救治流程，而且由于医患认知水平等因素，导致救治时间延迟。

为了弥补这个缺陷，2014年国家卫计委批准在全国范围内展开胸痛中心认证工作，旨在规范胸痛救治流程，促使急性胸痛患者得到早期评估，正确分诊和及时救治。

到2016年全国共通过认证的医院有84家，对于拥有13亿人口的大国而言，这个数目远远不够，认证中心计划在3 a内成立1 000家基层胸痛中心，不断提高区域内胸痛患者救治水平。

以下将对胸痛中心的发展历程及前景做一综述分析。

1.1 胸痛中心的定义胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科(包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、超声室等)合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断和治疗能力，降低心肌梗死发生的可能性或避免心肌梗死的发生，并准确筛查出低危患者，达到减少误诊、漏诊、过度治疗，改善患者临床预后的目的[2]。

1.2 国外胸痛中心的发展历史在美国，每个医院设立胸痛中心以降低急性心肌梗死死亡率的理念在80年代晚期形成[3]，全球的第一家胸痛中心于1981年在美国成立，目前美国已发展了约5 000家胸痛中心。

中国胸痛中心认证体系(第五版)目录第一章前言第二章认证的组织机构第三章认证的组织程序及实施规则第四章认证标准第一章前言胸痛中心就是为降低急性心肌梗死的发病率与死亡率而提出的概念,通过多学科(包括急救医疗系统、急诊科、心内科与影像学科等)合作,提供快速而准确的诊断、危险评估与恰当的治疗手段,从而提高早期诊断与治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的能力,降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积,并准确筛查出心肌缺血低危患者,达到减少误诊与漏诊及过度治疗,以改善患者临床预后的目的。

全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地(的)摩St、ANGLE医院建立,至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。

目前全球多个国家如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心”。

美国胸痛中心协会通过对胸痛中心的认证工作大大推动了美国胸痛中心的标准化进程,推动了专业指南尤其就是ACS相关指南在临床实践中的落实,使美国对ACS的整体急救水平大大提高。

除美国之外,德国心血管病学会也启动了德国胸痛单元的认证工作,德国胸痛单元的认证对推动全德甚至部分欧洲其它国家的ACS的救治水平发挥了极其重要的作用。

我国的ACS救治的总体水平与发达国家及指南的要求仍有很大的差距,主要体现在患者发病后就诊时间延误与就诊以后医疗系统内的延误过长,使许多患者错过了最佳救治时间,从而导致ACS的死亡率较高与长期预后较差,这与我国尚未广泛开展胸痛中心的建设有着密切的联系。

2010年发表的《胸痛中心建设中国专家共识》对我国胸痛中心的建设起到了积极的推动作用,全国先后有十余家胸痛中心挂牌成立,并有两家胸痛中心通过了美国胸痛中心协会的认证。

总体来瞧,我国的胸痛中心建设刚刚起步,各家胸痛中心的运作模式、管理机制与实际运作效果差别很大,其中很重要的原因就是我国还没有自己的认证标准,多数就是按照自己对美国胸痛中心的认识结合自身条件而设计。

为使我国的胸痛中心建设达到规范化要求,急需建立中国自己的认证标准。