腹腔双套管两种不同连接方式引流效果的比较.

腹腔双套管的应用及护理腹腔双套管是一种用于腹腔内引流和灌洗的医疗器械。

它由两根平行的小管组成，一根用于引流，另一根用于灌洗。

腹腔双套管的引流管通常比灌洗管略长，以便引流效果更好。

腹腔双套管的应用主要是对腹腔内的液体和积气进行引流和灌洗。

它广泛应用于以下几个方面：1. 腹腔手术后引流：腹腔双套管可以用于减少手术后腹腔内的炎症浸润和积液，帮助伤口愈合、减少感染风险。

2. 腹腔感染的治疗：对于腹腔感染、腹腔脓肿等病情，腹腔双套管可以通过引流和灌洗来清除感染灶和减轻炎症反应。

3. 腹腔内出血的处理：腹腔双套管可以用于引流和清除腹腔内的出血，帮助止血和恢复腹腔的稳定。

4. 腹水的引流和治疗：对于腹水积聚的患者，腹腔双套管可以引流腹水，减轻腹胀和压迫感，并且通过灌洗可以加快腹水的吸收。

腹腔双套管的护理非常重要，以下是一些常见的护理措施：1. 定期观察：护理人员需要定期观察腹腔双套管的引流情况、引流液的性质和量，以及病人的症状变化。

如果发现异常情况，应及时报告医生并采取措施。

2. 引流管的位置固定：为了保持腹腔双套管引流的效果，护理人员需要固定好引流管的位置，避免移位和拔除。

3. 定时灌洗：如果医嘱需要对腹腔进行灌洗，护理人员需要按照医嘱的要求做好灌洗操作，并观察患者的反应。

4. 引流袋的管理：引流液应收集到封闭的引流袋中，护理人员需要定期检查引流袋的连接是否安全，避免漏液和污染。

5. 个人卫生：护理人员需要保持良好的个人卫生，勤洗手、戴手套等，以减少感染的风险。

6. 缓解疼痛：腹腔双套管的插入可能会引起不适和疼痛，护理人员可以通过适当的镇痛措施缓解疼痛。

总而言之，腹腔双套管在引流和灌洗腹腔液体和积气方面具有广泛的应用。

护理人员需要做好定期观察、引流管的固定、定时灌洗、引流袋的管理、个人卫生和疼痛缓解等护理措施，以确保腹腔双套管的正常使用和患者的安全。

腹腔双套管两种不同冲洗方式引流效果的观察汪永会;何凤益【摘要】Objective:To explore and compare two different tube drainage in the abdominal cavity dual flush after hepatobiliary and pancreatic surgery. Methods:80 cases of hepatobiliary and pancreatic surgery in patients with ex-ternal drainage placed randomly divided into control group and observation group 40 cases, the control group received saline flush pipe using intermittent flushing, the observation group received saline uniform drip irrigation tube. Results:The patients postoperative drainage tube plugging rate (7.5%) than the control group(30%), the difference was statistically significant (P<0.05).observation group were double casing average retention time (4 days) than the control group (5.0 days),the difference was statistically significant ( P<0.01). Conclusion:Intraperitoneal double drainage tube flush uniform way is much better than intermittent infusion flush.%目的：探讨腹腔双套管两种不同冲洗方式在肝胆胰手术后引流效果比较。

[收稿日期]2020-08-30　[修回日期]2020-10-30[作者单位]蚌埠医学院附属泰兴市人民医院普外科,江苏泰兴225400[作者简介]常　来(1980-),男,主治医师.[通信作者]季　涛,硕士,副主任医师.E⁃mail:315115988@[文章编号]1000⁃2200(2020)12⁃1671⁃03㊃临床医学㊃经腹腔穿刺器双套管置管引流术与经皮穿刺置管引流术在腹腔脓肿临床治疗中的比较常　来,季　涛,蒋志龙,程志荣,陆金亮,季长辉,刘　凯,管连敏[摘要]目的:比较经腹腔穿刺器双套管置管引流术与经皮穿刺置管引流术在处理腹腔脓肿的实施效果㊂方法:选择2017-2019年采取经腹腔穿刺器双套管置管引流术治疗的23例腹腔脓肿病人作为观察组,以2014-2016年采用经皮穿刺置管引流术治疗的腹腔脓肿病人18例为对照组,分析比较2组临床资料和疗效㊂结果:2组病人均成功治愈㊂2组开腹手术引流率㊁脓肿完全愈合时间㊁炎症指标恢复正常时间㊁脓肿复发率㊁住院费用差异均有统计学意义(P <0.05~P <0.01),2组抗生素使用时间差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:经腹腔穿刺器双套管置管引流术能优化腹腔脓肿治疗,降低手术引流率㊁脓肿复发率㊁脓肿愈合时间㊁炎症指标恢复正常时间及住院费用,具有较大推广价值㊂[关键词]腹腔脓肿;经皮穿刺置管引流术;双套管引流[中图法分类号]R 322.4 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2020.12.020Comparison of double cannula drainage by abdominal puncture device and percutaneous catheter drainage in the treatment of abdominal abscessCHANG Lai,JI Tao,JIANG Zhi⁃long,CHENG Zhi⁃rong,LU Jin⁃liang,JI Chang⁃hui,LIU Kai,GUAN Lian⁃min(Department of General Surgery ,Taixing People′s Hospital Affiliated to Bengbu Medical College ,Taixing Jiangsu 225400,China )[Abstract ]Objective :To compare the effect of different puncture drainage methods double cannula drainage by abdominal puncture device and percutaneous catheter drainage in the treatment of abdominal abscess.Methods :The clinical data of 23patients with abdominal abscess treated with clinical approach from 2017to 2019were analyzed retrospectively,and 18patients with abdominalabscess treated with percutaneous catheter drainage from 2014to 2016were taken as the control.The therapeutic effect was compared between the two groups.Results :The patients in the two groups were cured successfully.The differences of drainage rate,abscess healing time,inflammation index recovery time,abscess recurrence rate,hospitalization expenses between the two groups were statistically significant (P <0.05to P <0.01),and the differences of antibiotic use time was not statistically significant(P >0.05).Conclusions :Double cannula drainage by abdominal puncture device and percutaneous catheter drainage can optimize the therapy of abdominal abscess,significantly reduce the drainage rate of operation,abscess recurrence rate,abscess healing time,inflammation index recovery time and hospitalization expenses,which has great promotion values.[Key words ]abdominal abscess;percutaneous catheter drainage;double cannula drainage 腹腔脓肿形成是由于腹腔内炎性渗出物或组织坏死液化继而被局限性包裹,最常见的原因有消化道穿孔㊁腹部外伤㊁腹部手术及女性生殖道感染所致的盆腔腹膜炎引起继发性感染㊂传统治疗方案会采用腰背部切开引流或开腹手术引流,但随着影像技术的快速发展,对腹腔脓肿定位精度的提高,CT 或B 超引导下经皮穿刺置管引流术成为主要治疗手段之一,对于脓液稀薄且边界清晰的脓肿有着满意疗效,但往往也会因为感染灶存在蜂窝组织炎㊁脓液黏稠或多囊性等特点导致引流效果欠佳㊂有文献[1]指出,使用经腹腔穿刺器双套管置管引流术能较好解决此类问题㊂本研究结合笔者临床经验及文献,比较经腹腔穿刺器双套管置管引流术与经皮穿刺置管引流术的临床疗效㊂现作报道㊂1　资料与方法1.1　一般资料　回顾性分析2017-2019年我院确诊为腹腔脓肿,拟行经腹腔穿刺器双套管置管引流术治疗的病人30例,其中4例因脓肿范围较小无法穿刺,3例中途退出研究,遂23例纳入研究作为观察组㊂同时,以2014-2016年来我院就诊,行经皮穿刺置管引流术治疗的腹腔脓肿病人为对照组,最终纳入病人18例㊂2组病人一般资料差异无统计学意义(P >0.05)(见表1),具有可比性㊂1761蚌埠医学院学报2020年12月第45卷第12期表1　2组病人一般资料比较(n)分组n年龄(x±s)/岁糖尿病高血压腹腔脓肿病因　阑尾脓肿 腹部手术 腹部外伤 消化道穿孔　观察组2346.6±14.5336485对照组1846.2±9.6125355χ2 0.10*0.07#0.09#0.32P >0.05>0.05>0.05>0.05 *示t值;#示矫正χ2值1.2　方法　1.2.1　诊断标准　以CT或B超的影像学诊断作为腹腔脓肿的诊断金标准㊂1.2.2　治疗操作　对照组病人:嘱病人仰卧位,确定穿刺路径后,在B超或CT引导下采用Seldinger 技术穿刺,以2%利多卡因进行局部浸润麻醉,切开皮肤2mm,将穿刺针负压进针回抽通畅,放入导丝进入脓腔,退出穿刺针用扩张器循导丝将针道扩张,循导丝置入猪尾巴引流管,固定导管,接引流袋㊂同时采集脓液样本,进行微生物学分析及药敏试验,以指导治疗㊂联合抗生素治疗1周后评估疗效,如疗效欠佳则改为经腹腔穿刺器双套管置管穿刺引流术联合抗生素治疗㊂观察组病人:嘱病人仰卧位,确定穿刺路径后,在CT引导下选择穿刺点,避开腹腔大血管及重要脏器㊂以2%利多卡因进行局部浸润麻醉,根据脓肿腔的大小切开皮肤10mm或5mm,以10mm或5mm腹腔穿刺器缓慢旋转进入皮下及肌肉层,辅助CT引导,确认方向和深度,将穿刺器缓慢旋进脓腔,退出穿刺器内芯,可见脓液自穿刺器管腔内流出,采集脓液样本,进行微生物学分析及药敏试验㊂将相应型号的双套管自穿刺器管腔送入脓腔内,再次CT扫描确认位置后并固定双套管㊂双套管进水管予以外用0.9%氯化钠溶液缓慢滴入冲洗感染灶,负压管接中心低负压吸引㊂冲洗液水根据脓液的黏稠程度及每天冲洗液性状调整㊂联合抗生素治疗1周后评估疗效,如疗效欠佳则考虑外科手术治疗㊂1.2.3　排除禁忌　穿刺路径上无法避开实质性脏器㊁重要神经与血管以及肠管者;术前服用抗凝药物㊁停药时间未达到术前准备要求者;有明显出血倾向及存在凝血功能障碍者,应禁忌行穿刺治疗㊂1.2.4　疗效标准及拔除指征　观察病人术后炎症指标变化㊁体温变化㊁脓肿愈合情况㊁抗生素使用时间以及脓液细菌感染情况㊂若炎症指标下降,声像图显示脓腔范围缩小(缩小50%以上)或消失,体温趋于正常,则证明引流效果满意㊂若脓肿引流1周后,炎症指标未回归正常水平,或脓腔无明显缩小(缩小50%以下),或病人仍有发热等症状,则证明引流效果欠佳㊂置管拔除指征同时满足以下3点: (1)双套管冲洗液由混浊转为清亮或24h无脓液引出;(2)影像学检查下,脓肿完全消失;(3)病人症状彻底缓解㊂1.3　统计学方法　采用χ2检验和t检验㊂2　结果 2组病人均成功治愈㊂2组病人在治疗过程中未出现操作相关并发症㊂2组开腹手术引流率㊁脓肿完全愈合时间㊁炎症指标恢复正常时间㊁脓肿复发率㊁住院费用差异均有统计学意义(P<0.05~P< 0.01),2组抗生素使用时间差异无统计学意义(P> 0.05)(见表2)㊂表2　2组疗效比较(x±s)分组n开腹手术引流[n;百分率(%)]脓肿完全愈合时间/d炎症指标恢复正常时间/d脓肿复发[n;百分率(%)]住院费用/元抗生素使用时间/d观察组231(4.3%)11.3±2.47.2±4.70(0.0%)24823.8±9541.17.2±5.3对照组185(27.8%)18.8±3.511.9±5.23(16.7%)31656.4±10765.88.1±5.1 t 4.43#8.13 3.03 4.13# 2.150.55 P <0.05<0.01<0.01<0.05<0.05>0.05 *示矫正χ2值3　讨论 腹腔脓肿作为一种常见的并发症,其治疗较为棘手㊂在内科的治疗中,予以静脉或口服抗生素对脓肿治疗效果不佳,‘抗菌药物临床应用指导原则“(2015年版)警示:仅仅依靠外周血液药物与脓肿自2761J Bengbu Med Coll,December2020,Vol.45,No.12身吸收是无法使脓肿在短期内消退的,长期使用抗生素也会增强病菌耐药性㊂作为一个潜在的污染源,在病人行原发性疾病手术治疗中,较大脓肿的存在会大大增加污染手术野风险,易造成术后腹腔脓毒性并发症如肠瘘㊁腹腔感染等,不利于病人的康复[2-3]㊂因此,及时并正确处理脓肿感染灶意义斐然㊂传统治疗的开腹引流术已渐渐被穿刺置管引流术技术替代㊂猪尾形管置管引流,其优点为创伤小㊁痛苦小,引流效果尚可,病人易接受㊂但由于猪尾形管径较细且多侧孔引流,如遇脓液黏稠或蜂窝组织炎病灶会引起堵管以至引流不畅,如此被动引流为稀释脓液需经常冲洗㊂因此脓肿引流时间相对较长,脓肿治愈较慢且易引流不充分导致复发㊂在超声或CT引导下经腹腔穿刺器置双套管引流的方式恰好弥补经皮穿刺置管引流术技术的不足,置入的双套管管径较粗,侧孔密集不易堵管,避免负压吸引端口直接与组织接触㊂同时进水管匀速缓慢滴注0.9%氯化钠溶液入脓腔,冲洗感染灶,双套管的内吸管利用负压使脓肿引流更为彻底,使脓肿愈合更快[4-5]㊂相比于经皮穿刺置管引流术,此类方法创伤大,病人痛苦大,面对非复杂严重的感染病灶,应用前者似乎更为合适㊂因此,本次研究的目的旨在探究面对不同特点的感染病灶,应该如何选择恰当的引流方式㊂本研究显示,与对照组比较,观察组开腹手术引流比例显著降低,可见经腹腔穿刺器置双套管引流术在应对经皮穿刺置管引流术治疗失败的病人中具有很大价值㊂无论是在脓肿愈合时间和炎症指标恢复正常时间,还是脓肿复发率与住院费用,观察组都显著优于对照组㊂此外,观察组病人抗生素使用时间较对照组虽有减少,但并不具有统计学差异,其原因可能是缺乏大样本量㊂面对较为棘手的复杂性脓肿,采用经腹腔穿刺器置双套管引流术不失为一种首选治疗方案,而对于非复杂脓肿,可先采用经皮穿刺置管引流术技术,如效果不佳,及时更换治疗方法也可取得较好的疗效㊂[参考文献][1]　顾国胜,任建安,陈军,等.经腹腔穿刺器置双套管引流治疗腹腔脓肿[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(7):509. [2]　叶再元,吴芳.肠瘘诊治的现状与展望[J].中国医师杂志,2020,22(6):801.[3]　姚学军,胡洪涛,黎海亮,等.CT引导下经皮穿刺引流治疗胃癌术后复杂腹腔脓肿[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(11): 1301.[4]　吉其胜,易小洪,李婷.彩色超声引导腹腔穿刺器穿刺置管引流在腹腔脓肿中的应用[J].中华医院感染学杂志,2018,28(21):3257.[5]　卢婷婷,李智贤,徐邦浩.彩色超声引导腹腔穿刺器穿刺置管引流在腹腔脓肿中的临床应用[J].广西医科大学学报,2017, 34(4):585.(本文编辑　刘畅)(上接第1670页)[5]　田佳.早期营养支持联合谷氨酰胺和低分子肝素对老年重症肺炎患者的疗效研究[J].重庆医学,2016,45(19):2648. [6]　王洪洲,祝介云.低分子肝素联合氨溴索对婴幼儿肺炎患儿潮气呼吸肺功能指标的影响[J].医学综述,2016,22(14):2877.[7]　彭万胜,武玉猛,陈信,等.重症肺炎支原体肺炎早期应用糖皮质激素治疗的随机对照研究[J].蚌埠医学院学报,2017,42(4):431.[8]　CHARTRAND S,SWIGRIS JJ,PEYKOVA L,et al.Amultidisciplinary evaluation helps identify the antisynthetasesyndrome in patients presenting as idiopathic interstitialpneumonia[J].J Rheumatol,2016,43(5):887.[9]　彭勇,张艳.低分子肝素治疗对老年重症肺炎患者动脉血气及近期预后的影响[J].临床肺科杂志,2016,21(5):816. 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2023-11-03CATALOGUE目录•引言•肠外瘘患者双套管引流舒适护理方案概述•两种双套管引流舒适护理方案介绍•两种方案的临床应用及效果比较•讨论与建议•研究不足与展望•参考文献01引言03针对不同患者的需求，比较两种双套管引流舒适护理方案具有重要的实践意义。

研究背景与意义01肠外瘘是一种常见的术后并发症，对患者的生活质量和健康状况造成严重影响。

02双套管引流是治疗肠外瘘的有效方法之一，但患者在使用双套管引流过程中可能会面临一些舒适性问题。

研究目的与方法研究目的比较两种双套管引流舒适护理方案的效果，为临床提供参考依据。

研究方法采用随机对照试验设计，将患者分为两组，分别接受不同的双套管引流舒适护理方案。

评估指标比较两组患者在疼痛、不适感、睡眠质量等方面的差异。

02肠外瘘患者双套管引流舒适护理方案概述双套管引流技术的起源和发展双套管引流技术最初由德国医生发明，经过多年的发展和完善，已成为一种有效的引流方法，尤其在处理复杂腹腔感染和肠外瘘时具有显著优势。

双套管引流技术的原理和操作流程双套管引流技术利用内外套管的特殊设计，通过吸引和冲洗的方式，有效清除腹腔内的脓液、渗出液及坏死组织，避免感染和脓肿扩散。

同时，可减轻患者疼痛，缩短病程。

双套管引流技术介绍舒适护理理念的起源和发展舒适护理是一种整体化、个性化、创造性的护理模式，它使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。

舒适护理在双套管引流中的应用在肠外瘘患者双套管引流过程中，舒适护理的应用可以有效减轻患者的疼痛、焦虑和抑郁等不适感，提高患者的康复速度和生活质量。

舒适护理理念及实践概述肠外瘘患者双套管引流舒适护理方案研究现状研究现状目前，关于肠外瘘患者双套管引流舒适护理方案的研究主要集中在如何通过优化护理流程、提高护理技能和加强患者教育等方式来提高患者的舒适度和满意度。

研究展望未来，随着医疗技术的不断发展和舒适护理理念的深入人心，肠外瘘患者双套管引流舒适护理方案将更加完善和优化，为患者提供更加全面、细致的护理服务。

作者：孙新华孔月华董卫红【摘要】［目的］比较两种不同的腹腔双套管连接方式在肝胆胰手术后腹腔引流的效果。

［方法］将60例肝胆胰术后放置双套管引流患者随机分A、B 两组，A组外套管接负压引流瓶，内套管接0.9%氯化钠冲洗，B组与A组相反，观察两组的引流效果与不良反应。

［结果］A组患者双套管引流通畅，堵管机率降低。

［结论］A组引流效果优于B组。

【关键词】引流效果双套管引流急性胰腺炎胰腺脓肿本文拟比较本院2006年1月至2007年10月中60例腹腔双套管两种不同连接方式的引流效果，为双套管的正确护理提供理论依据。

1 对象与方法1.1 一般资料本组60例，男38例，女22例，年龄20～76岁，平均年龄51岁，其中右肝叶切除18例，左肝叶切除22例，左肝外侧叶切除8例，急性胰腺炎，胰腺脓肿切开引流术12例。

双套管制作:本组所放置的双套引流管在术中制作，制作方法与周敏［3］、贺健［2］等报导的方法基本相同。

取事先已灭菌处理普通橡胶引流管（直径0.8～1.0cm）作为外套管，长度30～40cm，内套管选用输液器（直径0.3cm），长度60cm，分别在前端的管壁修剪2～3个侧孔，用丝线将内外套管固定。

1.2 方法用抽签方法随机将60例患者分成两组，A组（n=30）患者回病房安置好体位后，按无菌要求将腹腔双套管的外套管接负压吸引器，持续负压吸引引流积血积液，内套管接0.9%生理盐水持续冲洗。

B组（n=30）患者采用外套管接0.9%生理盐水持续冲洗，内套管接负压吸引器，持续负压吸引引流积血积液。

两组患者护理方法基本一致。

2 结果A组患者没有发生术后引流管阻塞，2例引流不畅经挤管后通畅，平均拔管时间5.5天，1例拔管后B超发现肝区积液自行吸收。

B组9例患者发生术后引流管引流不畅多次，1例经挤管后通畅，3例经50ml注射器冲管后通畅，5例更换内套管，平均拔管时间6.5天，拔管后B超发现肝区积液3例，1例自行吸收，2例肝区积液经B超引导下抽液后自愈。

腹腔引流的种类与应用腹腔引流主要分为两类：被动式引流(passive drains)和主动式引流(active drains)；前者是由于腹内压升高时使液体溢出，后者则是通过负压吸引装置将液体吸除。

1 被动引流这是我国当前腹部外科中最常用的引流方式，最常用的引流物有Penms。

引流、烟卷引流、乳胶管和硅橡胶材料的管状引流。

被动式引流可以是开放的，引流管端直接与外界敷料接触或是封闭的，连接引流管至一密封的消毒容器，并可加以间断负压吸引。

密闭的被动引流可以推迟引流通道的细菌感染。

当使用腹腔被动引流时(除用硅橡胶管外)，在24h内大网膜便迅速地将引流入口处包围隔开，48h后，引流管道便被完全包围，使其与主要腹膜腔隔开，故临床上常见到引流处有感染或脓液流出时，并不影响腹膜腔；游离腹腔内有腹水时，亦不经引流管排出。

故一般的引流管并不能保持其长时间的有效引流作用。

用硅橡胶材料造成的管状Penrose引流物，常可以用作密闭式或开放式的腹腔被动引流，是最合适的引流材料，使用得亦最广泛；以其柔软而无刺激性，在符合外科原则下使用时，亦最少并发症。

被动性腹部引流受腹腔内压力变化的影响。

上腹部因有横膈的呼吸活动，故在不同的呼卜吸周期，上腹部压力亦随之改变。

Overhoh观察到狗的腹腔内压力在上腹部是负值，并且在于正常呼吸期间的变化很小。

Drye的研究发现术后病人在仰卧位时上、下腹的腹腔内压力相似，大约为0.78kPa(8cmH2O)；但在直立位时，下腹的腹腔内压增加至3倍而上腹则基本不变，而且两点的垂直距离越大，压力差也越大，故腹腔内压是呈动态性改变，当有咳嗽、呕吐动作时，腹腔内压可升高至10倍。

基于被动性引流的有效性是在于腹腔内压与外界压力差的梯度，因而引发对最常用于胆囊切除术时的腹腔内引流以何种引流最佳和是否需要引流的研究和争议。

由于上腹部腹腔内压有时是负值，理论上胆囊切除术后肝下区引流最好是用负压吸引的主动性引流，不少作者是有这种主张。