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心脏起搏器植入术护理常规心脏起搏器植入术分为永久性起搏器植入术和临时心脏起搏。
永久性起搏器植入术是在皮下埋植心脏起搏器，起搏器产生电脉冲经过起搏电极导线传送至心脏，刺激心脏激动和收缩，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍的一种方法。
临时心脏起搏是将电极导线经外周静脉（股静脉或锁骨下静脉）送至右心室心内膜，将临时起搏器置于体外，发放脉冲电流来刺激心脏起搏，一般应用时间不超过1个月。
一、概述心脏起搏器是一种医用电子仪器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。
永久性起搏器根据电极导线植入的部位不同可分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。
单腔起搏器是将一根电极导线放置于一个心腔，如右心室（心尖部）或右心房（右心耳）。
双腔起搏器是将两根电极导线分别置于心房和心室进行房室顺序起搏治疗。
三腔起搏器电极导线的放置方法，根据治疗目的不同分为双房+右室、右房+双室两种。
双房+右室主要用于治疗房室传导阻滞合并阵发性房颤，右房+双室主要用于治疗扩张性心肌病、心力衰竭，以协调房室和（或）室间活动，改善心功能。
（一）适应症1. 永久性起搏器手术适应证⑴房室传导阻滞。
(2) 慢性双束支和三束支阻滞。
⑶急性心肌梗死。
(4) 窦房结功能不全。
(5) 室上性心动过速。
(6) 治疗心动过速起搏。
(7) IflL管迷走性晕厥。
(8) 肥厚性心肌病和扩张性心肌病。
(9) 心脏移植患者。
2. 临时心脏起搏手术适应证：主要是用于需紧急心脏起搏、病情可能恢复的患者。
(1) 急性下壁心肌梗死伴严重房室传导阻滞、束支阻滞或心动过缓伴循环不良症状。
(2) 超速抑制治疗。
⑶病窦综合征。
⑷心动过缓。
⑸心脏骤停。
(6) 异位快速性心律失常。
(7) 急性心肌炎伴严重房室传导阻滞。
(8) 药物中毒或电解质紊乱引起严重房室传导阻滞。
(9) 需保护性应用的患者。
(二)禁忌症1. 重度主动脉反流。
2. 周身性感染性疾病。
3. 感染性心内膜炎和败血症。
4. 严重肝肾功能障碍。
意穿刺部位有无渗血,观察各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况,及时发现出血并发症,及时调整抗凝剂的用量。
3.2.3 严密观察、认真记录CVVH记录单:定时监测血气分析、血电解质、肾功能的变化,根据病情随时调整置换液的配方,严格遵医嘱配置置换液,如加入钾、钠、钙、镁等电解质时,须经2个人校对并在置换液袋上明确标识,避免造成医源性电解质紊乱[3]。
室温应调至24 左右,置换液应加温输入,配液时应现配现用,注意无菌操作。
高热者,置换液的温度加热至37.0 左右,以起到物理降温的作用。
详细记录所有液体的出入量,保持出入量平衡。
4 讨论危重型流行性出血热常合并多脏器损害,生命体征不稳定,而CVVH在清除血液中有毒物质的同时又能保证血流动力学的稳定,维持脑灌注,有效控制高分子代谢,维持水、电解质和酸碱平衡,为营养支持创造条件等方面具有独特的优势,且可在床边进行,避免了危重患者的搬动,因而我科选择CV VH成功救治了11例危重型流行性出血热患者。
但CVVH治疗过程中亦出现一些相应的并发症如出血、感染、凝血等。
4.1 H P+CVVH治疗:预冲管路时抗凝剂应按HP时采用,首剂低分子肝素5000U静脉注射,血灌器在血滤器之前串联,否则易出现灌流器凝血。
本组患者1例滤器出现凝血倾向,原因为按照CVVH预冲方法预冲2h后撤离H P时,血滤器出现I级凝血。
采用加大低分子肝素追加量,增加管路冲洗次数以维持CVVH顺利进行。
因而,治疗过程中科学合理的护理极为重要,护理人员不但要有CVVH的护理知识,还要通晓其他学科的护理知识,才能完成CVVH的观察与护理,预防并发症的发生。
因流行性出血热患者多为青壮年,因而要做好心理护理,减轻其心理压力,促进康复。
4.2 本组患者并发心力衰竭的患者:在0.9%盐水冲洗管路时,患者出现心率加快,自诉呼吸困难。
护士及时发现,在冲洗管路时减慢冲洗速度至80m l/m i n,冲洗量减少,每次间隔1h,100m l/次,患者上述症状缓解,CVVH顺利进行。
永久起搏器护理常规
心脏起搏器分为永久性心脏起搏器和临时起搏器两类，永久起搏器安装以后护理事项如下：
1、手术以后对创口进行压迫，用纱带压迫4-6个小时，避免囊袋内出血，同时要检查敷料情况，有没有渗血、渗液，局部皮肤有没有红肿等情况；
2、术后减少活动，特别在安装起搏器一个月以内，患侧即起搏器植入一侧上肢要避免大幅度运动，防止电极脱位；
3、有磁场的地方尽量避免前往，手机打电话最好用另外一只手，并保持在30cm以上；
4、避免起搏器安装部位皮肤受到撞击或者经常去触碰；
5、要定期随访，因起搏器在体外能够程控，所以患者定期要去检测数据是不是正确。
永久性心脏起搏器植入术护理常规一、术前准备（一）患者准备1、核对确认患者身份（病区、床号、姓名、住院号等）。
2、评估患者的药物过敏史及皮肤情况。
3、向患者解释手术过程及目的，减少患者的疑虑，减轻患者的恐惧心理。
（二）用物准备1、用物准备：起搏器零件包、介入手术器械包、介入手术布类包、碘伏、无菌手套、纱布、粘贴薄膜手术巾、敷贴、利多卡因、抢救物品及药品、撕开鞘、起搏电极、起搏器。
2、评估除颤仪、心电监护仪等抢救设备及药品，并置手术台旁。
二、术中配合1、协助患者摆好体位，暴露术区，连接心电监护（血压计袖带束缚于术侧的对侧上肢），建立静脉通路，必要时给予吸氧。
2、打开手术包，协助术者做好患者皮肤消毒准备。
3、协助术者穿好手术衣，配合术者铺单。
4、再次核对确认患者身份。
5、将术中所需的导管、无菌物品放置于无菌手术台中。
6、监督手术人员正确执行无菌技术要求。
7、及时为术者提供需要的物品，并对使用的耗材做好登记。
8、严密观察病情，保持静脉输液、氧气等各种管道通畅，需要抢救时做到迅速、快捷、准确。
9、配合医生进行起搏器参数测试，测试时注意不要污染无菌操作区。
10、及时准确执行术中医嘱，做好记录。
三、术后整理1、术后协助术者用无菌敷贴覆盖伤口。
2、再次核对确认患者身份，清点手术用物及检查导管完整性。
3、护送病人至病房，与病区医护人员做好交接。
4、清洗术中所用器械，做好导管室整理工作。
5、完成并核查手术计费工作。
参考文献：《介入诊疗护理学》第2版拟定：介入科审核：护理部修订日期：2020年9月4。
永久起搏器植入术术前准备、术后护理（全文）一、术前评估1、生命体征是否平稳。
2、术前检査是否完善, 如血常规、尿常规、血型、出凝血时间、胸部X线、心电图、动态心电图、超声心动图等。
3、有无药物过敏。
二、术前干预措施1.心理护理:根据病人的年龄、文化程度、心理素质等,采用适当的形式向病人及家属介绍手术的必要性和安全性,手术的过程、方法和注意事项,以解除思想顾虑和精神紧张,取得最佳手术配合。
必要时手术前应用镇静药,保证充足的睡眠。
2.皮肤准备:通常经股静脉临时起搏,备皮范围是会阴部及双侧腹股沟;植入式起搏备皮范围是左上胸部,包括颈部和腋下,备皮后注意局部皮肤清洁。
3.抗生素皮试。
4.训练病人平卧位床上排尿,以免术后由于卧床体位而出现排尿困难。
5.术前应用抗凝药者需停用至凝血.酶原时间恢复在正常范围内。
如不能停用药物者,术前应准备止血药,以备术中使用。
6.术前在术肢对侧肢体建立静脉通道,术前30分钟至2小时按医嘱预防性应用抗生素1次。
沙袋备用。
三、术后评估1.了解手术情况：起搏器植入部位、型号，起搏信号、频率、术中出血2.观察意识、生命体征、脉律、血氧饱和度。
3.穿剌部位情况：有无出血、皮下血肿、红、肿、热、痛。
4.术后并发症的观察：感染、血肿、电极脱位或导线断裂、心律失常、起搏器综合征。
5.心理支持四.术后干预措施1.休息和活动：术后24小时卧床休息，沙袋压迫囊袋切口4－6小时或加压包扎12小时，限制肩关节活动，上肢及肘关节适当运动，24小时后无不适者允许下床在室内轻度活动。
但术侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作,以免影响起搏器功能或使电极脱落。
电极脱位或导线断裂多发生于术后一周内，24小时内尤易发生，多表现为起搏失灵或感知不良。
经股静脉安置临时起搏器的病人需绝对卧床，术侧肢体制动至临时起搏器拆除为止，一般不能超过1个月。
2.饮食护理：多饮水、进食高蛋白、富含维生素、清淡易消化饮食，避免产气食物，（牛奶）。
永久性人工心脏起搏器置入术护理常规一、护理评估1、评估患者病情（有无晕厥史、心脏传导阻滞等）。
2、评估患者心理状况。
3、评估患者手术部位的皮肤情况。
4、评估患者生命体征，术后伤口有无渗血、血肿及疼痛、起搏器感知功能是否良好。
二、护理措施（一）术前护理1、心理护理：向患者介绍安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程，消除其紧张情绪。
2、皮肤准备：临时起搏备皮范围是会阴部及两侧腹股沟；埋藏式永久起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下。
3、抗生素皮试。
4、术前4小时可进流食。
5、术前停用抗凝剂。
6、病情需要行心电监护时，粘贴电极片位置应避开手术区域。
（二）术中护理1、协助患者取平卧位，遵医嘱给予局部麻醉。
2、配合医生做好起搏器置入、起搏器功能检测等相关工作。
3、心电监护，注意观察心率、节律及有无出血等病情变化。
（三）术后护理1、迎接并安置患者，了解术中情况及起搏频率。
2、持续心电监护，观察起搏器起搏和感知功能是否良好。
3、取平卧或半卧位，24小时不宜右侧卧位。
4、切口沙袋压迫6小时，观察切口有无渗血、血肿及感染。
一般术后7天拆线。
5、预防感染：遵医嘱使用抗生素3-5天。
6、观察并发症：观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，有无切口渗血、红肿，监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并发症及有无导管电极移位或起搏器功能障碍，报告医生并协助处理。
三、健康指导要点1、告知患者起搏器的设置频率及使用年限。
2、教会患者自己数脉搏，出现脉搏明显过快、过慢（低于起搏器频率5次/分）或有头晕、乏力、晕厥等不适应及时就医。
3、装有起搏器的一侧上肢1个月内应避免做过度用力或幅度过大的动作，如打网球、举重物等，以免影响起搏器功能。
4、避免接触核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。
嘱患者一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。
5、妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等），外出随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。
