痔的流行病学

肛肠疾病流行病学调查肛肠疾病是人类最常见的疾病之一，其发病以成人居多。

发病与遗传、久坐、久立、少活动、便秘、腹泻、排便时间过长、饮酒、槟榔、嗜好辛辣刺激性饮食等因素有关。

肛肠疾病的发病率女性高于男性。

整个肛肠疾病中，以痔疮发病率最高。

女性比男性患者多。

妇女因妊娠、生育关系，其发病的机会比男性高。

妊娠后随胎儿生长，腹压会不断增加，特别是妊娠后期，下腔动脉受日益膨大的子宫压迫，直接影响到血液回流，致使痔静脉丛充血扩张，加上分娩时的用力怒挣，常会引起不同程度的会阴撕裂，加重静脉回流的障碍，从而使许多妇女妊娠分娩后发生痔、肛裂、肛乳头肥大、直肠脱垂等肛肠疾病，男性发病率为53.9%;女性发病率为67%。

肛肠疾病患者以成人居多。

据普查结果表明，肛肠疾病的发病随着年龄增长而增多。

20岁以下的发病率仅为32%。

20岁以上则不断上增高，21～30岁为59.5%；31～40岁为69.9%;41～50岁为72.4%；51～60岁为74.1%；60岁以上为75.5%。

呈阶梯上升，反映出儿童、青年发病率低，成年人发病率高，年龄越大，患病者也越多。

久坐、久立、活动少的人患病居多。

从职业看，汽车司机、理发师、售货员、民警等发病最高，为81.7%次为干部,为71.5%；工人为70.3%；农民为62%；军人为32.6%；学生为19.2%；明代《外科正宗》（1617年）就提出了“因久坐而血脉不行……以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔”的见解。

久站，久坐，长期行走，人体长期处于一种固定的姿态，会影响血流循环，盆腔内血液郁积，使痔静脉充血、曲张、隆起，则导致肛肠病发病机会增多。

经常变换体位的工作者，活泼好动的青年、军人，参加多种体位劳动的农民，因其血流循环障碍少，肛肠局部不易充血，所以发病者少。

便秘、腹泻、排便时间长的人患病者居多。

便秘、腹泻是肠道功能失常的反应，会直接引发大肠肛门的许多疾病，据全国肛肠疾病普查的2669名便秘患者中，就有1989人患肛肠病，发病率为74.5%；1523名腹泻患者中,就有1013人患肛肠病,发病率为66.5%。

临床研究混合痔中医辨证分型与流行病学特点的相关性研究谢珉宁徐璇张磊陈兴华(复旦大学附属金山医院中医肛肠科，上海201508)摘要目的：了解上海石化地区居民混合痔的中医辨证分型及流行病学特点。

方法：设计具有实用性的混合痔各证型中医辨证量表，对我院中医肛肠科门诊首诊的混合痔患者469例进行调查分析，统计各型混合痔的人数比例、性别、年龄、诱发因素、病程、临床症状、疼痛情况等，以确定其流行病学特点。

结果：便秘、劳累、腹泻占据了混合痔发作诱因的前三位。

4型痔疮存在不同的流行病学特点。

脾虚气陷证患者平均年龄明显高于其他3型（P<0.05),平均病程明显长于其他3型（P<0.05);气滞血瘀证男女比例与其他3型有明显差异（P<0.05)。

脱出为4型混合痔的最基本的症状，此外气滞血瘀证和湿热下注证还常见疼痛和出血，但是比例不同，脾虚下陷证还常见出血和坠胀，风伤肠络证常见出血和瘙痒。

结论：运用混合痔分型量表可以有效地为各型混合痔进行辨证分型，各类不同证型的痔疮有其不同的临床流行病学特点。

关键词痔疮辨证分型流行病学证型评分量表中图分类号R269.571.8 文献标志码A文章编号1672-397X(2016) 11-0038-03痔疮是临床常见病，其发生很可能与地理环 境、工作性质、生活、饮食等多种因素有关'临床可分为内痔、外痔和混合痔。

混合痔临床症状复 杂，患者常因各种症状就诊。

为统一规范，2006年 《痔临床诊治指南》[2]发布，将混合痔的中医分型定 为气滞血瘀型、湿热下注型、脾虚气陷型和风伤肠 络型。

目前，临床混合痔各证型的分布规律、症状 特点等未见报道。

为进一步了解混合痔中医病证 特点，我们采用病证结合的研究思路，通过设计统 一的中医辨证量表对各型混合痔进行流行病调查 研究。

通过对混合痔“虚、湿、瘀、风”等不同的中医 病因病机进行要素分型辨证，来有效区分各证型，为临床中医辨证施治提供指导和依据，并依据研 究结果，分析混合痔流行病学特点，为以后的临床 提供参考，现报道如下。

疾病名：痔英文名：haemorrhoids缩写：别名：hemorrhoid；piles；痔疮；痔核；痔疾ICD号：I84分类：普通外科概述：痔(haemorrhoids)是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软静脉团。

是发生在肛门内外的常见病、多发病。

任何年龄均可发病，以20～40岁多见，大多数病人随年龄增长而加重。

有关痔的发病机制目前尚无定论，多数学者认为是“血管性肛管垫”，是正常解剖的一部分，只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。

流行病学：痔发生率较高，1977年全国155个单位普查了57927人。

患肛肠疾病共有33837人，总发病率为58.4%。

其中痔的发病率占87.25%，以内痔为最多，占59.86%，外痔占16.01%，混合痔占24.13%。

高发年龄20～40岁，男女发病率基本相等，随着年龄增长，发病率呈上升势态。

许多患者有阳性家族史，可能与相同的生活条件及状况有关。

病因：痔的病因尚未完全清楚，可以由多种因素引起，目前有下列学说：1.静脉曲张学说 本学说最初由Hippocrates提出，他注意到痔组织内充满扩张的静脉，因而认为痔是直肠肛管黏膜下静脉曲张所致。

这一学说由于提出得最早，一直处于正统的和重要的地位。

支持这一学说的理论基础是便秘和排便时用力屏气，常出现痔与血便，长期以来一直被公认为是形成痔的重要原因，因为干硬的粪便和用力屏气可引起痔静脉回流受阻而发生扩张。

近来有许多学者研究证明，从初生婴儿到健康成人，痔静脉的扩张现象都是恒定存在的，属于正常的组织结构。

因此本学说尚不能解释痔的本质。

2.肛垫压力增高 肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象。

肛垫由3部分组成：①静脉，或称静脉窦；②结缔组织；③Treitz肌(图1)，该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，C D D C D D C D D C DD它具有固定肛垫的作用。

痔疮，保守治疗还是手术？中医院肛肠科专家告诉你在肛肠疾病中发病率最高的为痔疮，许多人对痔疮的认识存在误区，认为其治疗一定需要手术，这个观念需要纠正，并不是所有的痔疮都需要手术，以改善和缓解症状为前提，一般情况下对于无症状者不需要手术治疗，对于症状明显者，有选择的进行治疗。

痔疮的治疗目的重在消除、减轻其症状。

治疗必须遵循"先保守、后手术"。

患有痔疮后保守治疗会让痔核变小或消失吗？痔核是直肠下端粘膜及肛管皮下静脉丛发生曲张扩张而形成，痔疮一旦发生脱出，保守治疗不能使痔核明显变小，保守治疗的目的是缓解症状。

痔核会在诱发因素下再出出现便血、脱出等症状。

手术治疗后会复发吗？手术是治疗痔疮的有效手术之一，但是手术不是针对病因治疗，只是纠正异常的解剖结构。

流行病学显示，痔疮的远期复发率为5%。

因此积极调控引起痔疮的诱发因素对降低痔疮的复发率具有重要意义。

手术的复发率大小与体质，年龄，饮食，生活习惯，运动锻炼，肛门清洁，肠道菌群环境，大便情况有重大关系。

痔疮的危害有那些？引起脱垂、顿甚至坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿。

并产生"痔核脱垂→不良刺激→内括约肌痉挛→嵌顿→加重肿胀"恶性循环，内痔嵌顿日久，必然出现坏死。

坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。

国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。

导致肛周长期湿疹：由于痔块脱出及括约肌松弛，黏液流出肛外刺激皮肤，而导致皮肤瘙痒和肛门湿疹。

局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。

病程长，肛门周围皮肤常增厚，颜色灰白或暗红、粗糙，以致发生皲裂、渗出、瘙痒、反复发作，并发病时间长。

长期便血易致贫血：痔疮早期会出现便血症状，若长期反复出血，出血严重可出现继发性贫血，建议长期便血查血常规。

痔病的预防与保健避免久坐久立：在久坐、久站工作环境中工作的人应进行适当的运动或定时作肛门括约肌运动。

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