脑中线间腔(透明隔腔、Verga腔及中间帆腔)的影像诊断与鉴别

正常小儿颅脑超声表现、前囟冠状面、后囟切面及侧囟切面临床表现超声表现脑脊液显示为无回声，丘脑、基底核为等回声，脑桥、小脑部分区域呈高回声，脉络丛回声最高。

小儿颅脑超声检查部位包括前囟、侧囟、后囟，首选前囟检查，可在冠状面和矢状面扫查，侧囟和后囟可探测颅底的超声影像。

前囟冠状面患儿右侧应定为超声图像左侧。

两侧额叶侧脑室前角层面。

在冠状切面的基础上声束向前成10°探查，可显示侧脑室前角、中间的透明隔腔、胼胝体、室间孔。

室间孔是侧脑室脉络丛与第三脑室之间的通道。

透明隔腔第三脑室层面。

第三脑室为双侧丘脑背侧的狭长缝隙，宽度小于3mm，还可探及透明隔腔、侧脑室及呈低回声的脑干。

第三脑室侧脑室中央部-后角层面。

脉络丛表现为正“八”字形结构，对称分布于脑中线两侧，脉络丛位于充满脑脊液的侧脑室内，侧脑室下方，与脑中线垂直的上缘为弧形高回声的小脑，中央部为小脑蚓部。

侧脑室后角切面枕叶层面。

切面已越过侧脑室，可见中线两侧高回声的枕叶白质，并可见弯曲的脑沟回声。

两侧枕叶，回声增高前囟矢状面患儿额部为超声图像的左侧，在图像中标注受检侧是左或右。

正中矢状切面。

自前向后可探及：①扣带回、②胼胝体、③透明隔腔、④第三脑室、⑤中脑水管、中脑、脑桥、及延髓⑥第四脑室、⑦小脑蚓部。

胼胝体、三角示透明隔腔侧脑室旁矢状切面。

切面可显示一侧侧脑室全貌及脉络丛。

侧脑室中央部下缘是背侧丘脑，为椭圆形均匀的等回声结构，其前上方为尾状核头区域，两者的凹陷带为丘脑尾状核沟。

岛叶层面。

继续向颞叶方向扫查，可见位于颞叶内侧面的脑岛叶。

后囟切面显示脑后部幕上及幕下结构。

侧囟切面颞囟切面。

观察Willis环及其主要分支，测量大脑中动脉血流。

颞囟切面显示Willis环，箭头示大脑中动脉乳突囟横切面。

主要观察小脑，在脑干水平横切面向前依次观察第三脑室、大脑脚、丘脑，横切面向后依次显示第四脑室、小脑后蚓部、小脑半球小叶、小脑幕、小脑延髓池。

•专家论坛•颅内囊性结构（室管膜下囊肿、布莱克 囊肿、韦氏腔、中间帆腔）产前超声报告与解读李胜利　廖伊梅　文华轩DOI ：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2018.05.002基金项目：国家自然科学基金（81771598）；深圳市科技计划 项目（JSGG20160428154812749，JCYJ20170307091013214）作者单位：518028　南方医科大学附属深圳市妇幼保健院通信作者：李胜利，Email ：lishengli63@随着产前超声技术的进步，越来越多的胎儿颅内囊性结构被超声医师发现，如室管膜下囊肿（subependymalcysts ）、Blake ′s pouch 囊肿、韦氏 腔（cavum Vergae ，CV ）、中间帆腔（cavum velum interpositum ，CVI ），这些结构有的是正常胚胎发育过程、有的是正常潜在腔隙的扩张、有的出生后可自行吸收、有的被视为正常变异而持续存在，对以上颅内囊性结构的来源及临床预后的错误认识，可能导致误诊，甚至不必要的引产。

而随着产前超声图像质量和成像技术的提高，对胎儿解剖结构的观察更细致，许多产前超声医师以观察到这些结构为异常，导致过度报告，会引起孕妇焦虑，同时给妇产科医师带来困扰，引起不必要的医疗纠纷。

本文对产前超声可显示的4种颅内囊性结构进行分析解读，以期为产前超声医师、妇产科医师提供 参考。

一、室管膜下囊肿室管膜下囊肿（subependymal cysts ）又称室管膜下假性囊肿（subependymal pseudocysts ），是指沿着侧脑室前角下壁或临近侧脑室前角侧壁的囊性结构，少见于侧脑室颞角或枕角内壁的囊性结构［1］。

囊壁缺乏上皮层，因此也称为假性囊肿。

（一）病因及发生率新生儿颅脑超声检查时发现室管膜下囊肿并不少见，国外文献报道足月健康新生儿出生后第1天 经前囟超声检查时，室管膜下囊肿的发生率为0.5%~5%［2-3］，国内文献报道正常新生儿室管膜下囊肿的发生率为7.6%~8.19%［4-5］，疾病新生儿室管膜下囊肿的发生率为20.54%［5］。

头颅CT阅片共10层1.蝶窦层：以鼻腔后蝶窦为标志。

横断平面有脑桥、第四脑室、小脑、基底动脉、大脑颞叶、桥池2.蝶鞍层：以鼻腔后蝶窦后蝶鞍为标志。

横断面有垂体、桥池、环池、基底动脉、中脑、大脑颞叶、小脑、小脑上池、大脑枕叶、3.鞍上池层：以眼球后，蝶鞍上空部区域中脑平面为标志。

横断面有大脑额叶、交叉池、脚间池、中脑、四叠体池、小脑、小脑上池、小脑天幕、大脑枕叶、大脑镰4.第三脑室下部层：以眼球、大静脉池和狭长第三脑室为标志，横断面从内侧向外侧从前向后依次是尾状核，侧脑室三角区两侧的是丘脑，尾状核和丘脑外侧是内囊，内囊外是豆状核和壳，再外侧是外囊，再外侧是屏状核，屏状核外侧是最外囊，最外囊外侧是岛叶，岛叶外侧是外侧裂池。

再外侧是大脑颞叶，前侧是大脑额叶。

（第三脑室下部层观察内囊、外囊、侧裂池、豆状核、屏状核最清楚）5.第三脑室上部层：以见侧脑室前角但未见体部全貌为标志，横断面从内向外依次是并祗体、透明中隔、透明隔腔、丘脑、松果体、尾状核头6.侧脑室体部（全貌）层：以侧室前角、中间、下角、后脚全貌、透明中隔（全貌）为标志，横断面从内向外依次是并祗体、透明中隔（全貌）、透明隔腔全貌，尾状核头、大脑颞叶、大脑额叶、大脑枕叶7.侧脑室顶部层：以侧脑室中间顶部（不见前脚、后角）为标志横断面有大脑额叶、颞叶、并祗体顶部、外侧裂池、大脑镰、上矢状窦、下矢状窦8.半卵圆区：以大脑顶部纯脑组织但还未岛最顶部脑回为标志。

横断面有顶叶、半卵圆区、外侧裂池、大脑镰、脑白质、脑灰质、上矢状窦9.顶层：以大脑镰深部模糊为标志横断面有模糊的大脑镰、外侧裂池、脑白质、脑灰质、上矢状窦10.顶上层：以大脑镰浅部清楚为标志横断面有顶叶、脑回、脑白质、脑灰质、上矢状窦相关名词解释：1.第四脑室：为脑内部的腔隙，位于小脑与延髓和脑桥之间。

2.第三脑室：位于间脑中央，为两侧丘脑和下丘脑之间的矢状窄隙，它的前方借室间孔与侧脑室相通，后方与第四脑室相通。

医学影像学复习资料：颅脑正常影像学表现今天帮助考生整理，神经系统影像诊断之颅脑正常影像学表现。

1.颅骨平片正常颅骨平片表现，因个体、性别和年龄而异。

颅板分内板、外板和板障。

内、外板呈高密度线形影，板障居中，密度较低。

颅板厚度因年龄和部位而不同。

颅缝包括冠状缝、矢状缝和人字缝，呈锯齿形透亮影。

颅缝内可有缝间骨。

侧位上可显示蝶鞍的形态、大小及结构。

其正常前后径平均11.5mm，深径平均9.5mm，形状分为椭圆形、扁平形和圆形。

后前位上，内耳道显示在眼眶内，两侧对称，宽径不超过10mm，两侧相差不超过0.5mm。

生理性钙化主要有松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络膜丛等部位钙化。

生理性钙化的移位仅对颅内占位病变起提示作用。

2.脑DSA颈内动脉经颅底入颅后，先后发出眼动脉、脉络膜前动脉和后交通动脉，终支为大脑前、中动脉。

大脑前动脉主要分支依次是额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等;大脑中动脉主要分支依次是额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等。

这些分支血管多相互重叠，结合正侧位造影片容易辨认。

正常脑动脉走行迂曲、自然，由近及远逐渐分支、变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定。

(1)颅骨及空腔：颅骨为高密度，颅底层面可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。

鼻窦及乳突内气体呈低密度。

(2)脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。

皮质密度略高于髓质，分界清楚。

大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚。

尾状核头部位于侧脑室前角外侧，体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行。

丘脑位于第三脑室的两侧。

豆状核位于尾状核与丘脑的外侧，呈楔形，自内而外分为苍白球和壳核。

苍白球可钙化，呈高密度。

豆状核外侧近岛叶皮层下的带状灰质为屏状核。

尾状核、丘脑和豆状核之间的带状白质结构为内囊，分为前肢、膝部和后肢。

豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊。

(3)脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度。