经方的应用思路

用经方,循经旨,需详审病机内涵;辨方证,抓主证,当重视剂量配比赵进喜;贾海忠;冯学功;肖相如;肖永华;吴双;刘宁;储真真;朱立【摘要】张仲景经典方，相对于时方，被称为经方，组方严谨，配伍得当，临床疗效确切，为历代医家推崇。

经方应用临床思维，丰富多彩，其中辨方证、抓主证等为医者所重。

唯应用经方，必须谨遵经典理法，应详审方证病机，重视药物剂量配伍比例，并注意应用合方，或结合时方，以解决临床复杂问题。

【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P344-347)【关键词】经方;仲景学说;方证对应;临床思维;剂量【作者】赵进喜;贾海忠;冯学功;肖相如;肖永华;吴双;刘宁;储真真;朱立【作者单位】100070 北京中医药大学东直门医院内分泌科;中日友好医院中西医结合心内科;北京市中西医结合医院脑病科;北京中医药大学基础医学院;100070 北京中医药大学东直门医院内分泌科;100070 北京中医药大学东直门医院内分泌科;100070 北京中医药大学东直门医院针灸科;100070 北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科;100070 北京中医药大学东直门医院中医内科教研室【正文语种】中文【中图分类】R249作者单位：100070 北京中医药大学东直门医院内分泌科[赵进喜、肖永华、吴双(硕士研究生)]，针灸科(刘宁)，血液肿瘤科(储真真)，中医内科教研室(朱立)；中日友好医院中西医结合心内科(贾海忠)；北京市中西医结合医院脑病科(冯学功)；北京中医药大学基础医学院(肖相如)近年来，随着传统文化回归与中医药不断深入人心，医圣张仲景《伤寒杂病论》的经典名方，即所谓“经方”，以其药味少，组方严谨，配伍得当，疗效确切，受到中医界重视，“经方热”已在悄然兴起。

那么如何定义经方？尤其是如何应用经方，以提高临床疗效？当代医家虽存在争议，却也积累了丰富经验。

“铿锵中医行”第四期，特邀请临床有得的经方名家与学有所得的中青年医师，对经方应用临床思维，包括用方思路、技巧以及剂量配比等，召开热烈讨论。

什么是经方？经方的特点及体会展开全文导读：经方，为张仲景方剂之代名词。

经方之名，虽出自汉代班固《汉书·艺文志》，但作为张仲景方剂之专有名词，则起于宋代，这可能与第一位注解、研究《伤寒论》的成无己有关。

而宋代由陈师文等编辑成册的《太平惠民和剂局方》，则是时方之代表作。

自此才有了“经方”与“时方”两大壁垒。

所以说，在宋代以后，“经方”这个名称就成为张仲景方剂的专有名词了。

经方具有精简不杂、立意明确、配伍恰当、疗效突出、易于使用、惠济于民等特点，被奉为方剂之鼻祖。

本讲内容，主要叙述经方之特点与应用思路，并对最常用的半夏泻心汤、小柴胡汤、真武汤的方义与应用方法，展开叙述。

文末还记述有夹议夹叙的医案，均为我临证之实录，以供同道参考。

怎样应用经方，这是个旧题新作。

所谓“旧日题”，就是对经方的研究已有千余年了；所谓“新作”，就是对个人来说，还要从头做起。

我个人比较喜欢经方，特别是到了老年，更感到经方的生命活力，只有把经方学好、用好，才能真正掌握方证学的真谛，由此来诊治疾病，就会做到心中有数，驾轻就熟；传承后人，可使年轻人免走更多的弯路。

下面就学习和运用《伤寒论》中的经方(也会涉及《金匮要略》)，谈谈自己的体会。

经方的特点1.组方简捷，立意明确经方的结构非常简捷，它的组成少则一味(如甘草汤)，多则十几味。

在《伤寒杂病论》中，1味药的有15方，2味药的有40方，3味药的有45方，4味药的有30方，5味药的有28方，共计158方，约占全方(281首)的半数以上。

例如六经的代表方剂，太阳病的桂枝汤仅有5味，麻黄汤仅有4味。

阳明病的白虎汤仅有4味，承气汤也不超过4味。

少阳病的小柴胡汤仅有7味。

太阴病的理中汤仅有4味。

少阴病的四逆汤仅有3味，炙甘草汤也只有9味。

而厥阴病的乌梅丸算是比较多的，也只有10味。

其他如大柴胡汤、小建中汤、五苓散、四逆汤、吴茱萸汤、真武汤、茵陈蒿汤等著名经方，都不超过7味。

可见仲景方药之精纯。

经方临床应用中医药学是中国传统的独特医学体系，其中经方学作为一个重要的分支，主要研究各种中药的组方和应用。

经方学自古以来就在中医临床实践中扮演着重要角色，在治疗疾病、调理身体等方面发挥着不可替代的作用。

本文将从经方临床应用的角度出发，探讨中医经方在临床实践中的重要性及作用。

一、经方的概念及历史经方，指的是汉代以前流传的、由古代著名医家创制的中药组方，包括《神农本草经》、《本草纲目》、《金匮要略》等经典著作中记载的方剂。

经方是中医药的重要组成部分，是中医药文化的精髓所在。

经方的历史可以追溯至远古时期，经过不断的发展和积累，逐渐形成了完整的理论体系和丰富的临床经验。

二、经方在临床应用中的重要性经方在中医临床实践中具有不可替代的地位和作用。

首先，经方是中医药理论的重要载体，是中医理论的实践总结和体现。

经方中的各种药物组合既反映了中医药的独特理论体系，又融合了古代医家的临床经验和智慧。

其次，经方具有独特的疗效和临床应用优势。

经方中所选药物相辅相成，相互协同作用，发挥出比单味药物更加显著的疗效，在治疗某些疾病和症状时具有独特的优势。

再次，经方的用药方法灵活多样，适应不同患者的病情和体质，具有个性化和针对性强的特点，可以更好地满足临床需求。

三、经方在各类疾病中的应用经方可以广泛应用于各种疾病的治疗和预防，包括感冒、消化系统疾病、神经系统疾病、风湿类疾病等。

比如，在感冒发热的情况下，可以选用经方中的桂枝汤、麻黄汤等方剂进行治疗；在消化系统疾病中，可以选用保和丸、茯苓汤等经方进行调理；在神经系统疾病中，可以选用逍遥散、加味逍遥散等方剂进行治疗；在风湿类疾病中，可以选用通窍散、当归四逆汤等经方进行调理。

经方在不同疾病中的应用具有一定的疗效，可以有效缓解症状，改善患者的健康状况。

四、经方在中医临床实践中的挑战与机遇随着现代医学技术的发展和中西医结合的趋势，经方在中医临床实践中也面临着一些挑战和机遇。

一方面，经方作为传统中医药的重要组成部分，其疗效和安全性得到了广泛认可，但在现代医学体系中尚存一定的认知障碍，需要加强对经方的研究和推广。

陈瑞春经方临床运用的几个问题“经方”即伤寒、金匮方，因其为经典故称之为经方。

有学者认为伤寒为外感病而设，专治外感病；而金匮则以治杂病见长，为内伤杂病而设。

此说未能概其全。

历代医家以仲景方为群方之冠，是方剂之鼻祖。

既然是奠基之祖方，其运用就不拘于外感与内伤，只要辨证论治的道理相通，举凡临床诸病皆可择其而用之。

历代诸贤，上下求索，对经方药味少而精，出神入化的微妙之处研究至深，达到了见微知著的境地，使经方的疗效长盛不衰，充分体现其生命力，至今仍有效的指导临床，它的科学内涵，运用中的诸多问题，有赖于实践中去解读。

兹不揣浅陋，讨论于后：1 辨识病机不拘病名《内经》有“谨守病机，各司其属”。

《伤寒论》以六经辨证为纲，以八纲辨证为目，揭示了中医认识疾病的辩证思维方法，以八法论治，统辖诸病，形成了完备的治疗手段。

然而经方的临床运用，关键是精于辨识病机，实际就是要“先议病”。

所谓“病机”，就是疾病发生、发展的机理。

它包含了病因、病性、病位，通过审证求因，以明辨病机，临床上有什么样的证候，必然会反映出相应的病机，病机与证候是统一的，因而才有临床辨证论治的原则性和灵活性。

临床上肾炎阳虚水泛而浮肿，心脏性（包括肺心、风心）阳虚水上凌心水肿，以及不明原因的水肿，只要病机是“阳虚水邪泛滥”，皆可以真武汤治疗。

笔者曾以真武汤治愈一例眩晕（高血压），其病机都是阳虚水邪泛滥。

如此种种不同病症，用一个方“异病同治”的特点，正是辨析病机的精髓和优势。

临床实践证明“精辨病机，不拘病名”还是拓宽经方运用的关键。

笔者常用五苓散治疗尿少、尿多、遗尿、尿崩，皆可以起到明显的效果。

这四种不同的病症，其病机都责之于“膀胱气化不利”，故用五苓散主治。

如已婚已育的中老年妇女常有尿路感染，用氟哌酸能控制症状，不能治本，反复发作。

如其尿意频急，舌苔白润者，用五苓散一剂知二剂已，此尿少也。

反之，前列腺肥大，尿多至每晚七、八次，小腹坠胀，舌淡苔白，脉缓者，用五苓散缓解症状极快，或配合金匮肾气丸，近期疗效十分理想，此尿多也。

常用经方临床应用要点（一）引言：经方，指中医药学中历经长期验证和广泛应用的方剂，是中医药临床实践中的重要组成部分。

本文将从常用经方临床应用的要点出发，详细介绍其中的五个大点，涵盖了常用经方的选择、剂量、煎服方法、药物配伍、注意事项等方面。

正文：一、经方的选择1. 根据病情选择方剂，如表里虚实寒热等病机。

2. 针对病情变化，灵活使用经方的组方变通方法。

3. 结合兼证兼治原则，适当选择复方方剂。

二、剂量的确定1. 根据病情轻重确定方剂剂量大小。

2. 考虑患者年龄、体质等因素，适当调整剂量。

3. 注意使用剂量单位的准确性，细心计算饮片用量。

三、煎服方法的要点1. 根据方剂特点，选择合适的煎服方法，如煎煮、泡服、蒸服等。

2. 控制煎药温度和时间，保证药物的有效提取。

3. 根据患者实际情况，选择合适的药物煎煮方式，如包煎、研粉等。

四、药物配伍的原则1. 遵循中药药性的互相制约和互相促进的原则。

2. 根据病情不同选择合适的药物配伍，如益气活血、清热解毒等。

3. 注意避免药物间的相互作用，避免不良反应的发生。

五、注意事项1. 注意药物的质量和来源，选择正规药厂生产的药材或饮片。

2. 根据患者的个体差异调整用药方案，避免过敏或不适等情况。

3. 引导患者正确服药，提醒患者药物的注意事项和可能出现的不良反应。

总结：常用经方临床应用要点包括方剂的选择、剂量的确定、煎服方法的要点、药物配伍的原则和注意事项等。

准确选择合适的方剂、科学确定剂量、正确使用煎服方法、合理药物配伍、注意药物质量和个体差异，是提高经方临床应用效果的重要保障。

经方现代临床应用的原则与方法
经方现代临床应用的原则与方法包括以下几个方面：
1. 经方的整体运用：强调经方的整体性，即不仅仅看重某些单方药物的药效，而是注重药物组合、剂型搭配等整体应用方式。

2. 个性化治疗：根据患者的具体情况和病情特点，选择针对性的经方治疗方案。

3. 剂量的科学控制：合理掌握经方的用量和时间，避免因用量过大或过小而导致的治疗效果不佳或不良反应。

4. 安全性考虑：在运用经方时要注意其药物安全性，尤其是对于那些潜在有毒性或药物相互作用的中药。

5. 临床疗效评估：应该进行有效的临床疗效评估，了解经方治疗的效果和副作用，为后续治疗提供参考。

6. 结合现代医学技术：结合现代医学技术，如影像学、实验室检查等，进一步明确诊断和指导经方治疗。